Selon la CIM 10, la polyarthrite rhumatoïde appartient à la classe M: polyarthropathies inflammatoires. En plus de cela, cela inclut la JRA (arthrite rhumatoïde juvénile ou juvénile), la goutte et autres. Les causes de cette maladie ne sont pas encore entièrement comprises. Il existe plusieurs théories sur son développement, mais aucun consensus n'a encore été formé. On pense que l'infection provoque une dérégulation du système immunitaire chez les personnes prédisposées. En conséquence, des molécules se forment qui détruisent les tissus des articulations. Contre cette théorie, il y a le fait que la polyarthrite rhumatoïde (code CIM - 10 M05) est mal traitée avec des médicaments antibactériens.
Histoire de cas
La polyarthrite rhumatoïde est une maladie ancienne. Les premiers cas en ont été découverts lors de l'étude des squelettes des Indiens, dont l'âge était d'environ quatre mille cinq cents ans. Dans la littérature, la description de la PR se trouve à partir de 123 après JC. Des personnes présentant des symptômes caractéristiques de la maladie ont été capturées sur les toiles de Rubens.
En tant qu'unité nosologique, la polyarthrite rhumatoïde a été décrite pour la première fois par le docteur Landre-Bove au débutXIXe siècle et l'appelait "la goutte asthénique". La maladie reçut son nom actuel un demi-siècle plus tard, en 1859, lorsqu'elle fut mentionnée dans un traité sur la nature et le traitement de la goutte rhumatismale. Pour cent mille personnes, cinquante cas sont détectés, la plupart étant des femmes. En 2010, plus de quarante-neuf mille personnes étaient décédées des suites de la polyarthrite rhumatoïde dans le monde.
Étiologie et pathogenèse
PR est une maladie si courante qu'elle fait l'objet d'un chapitre distinct dans la CIM 10. La polyarthrite rhumatoïde, comme d'autres pathologies articulaires, est causée par les facteurs suivants:
1. Hérédité:
- sensibilité aux maladies auto-immunes dans la famille;
- la présence d'une certaine classe d'anticorps d'histocompatibilité.
2. Infection:
- rougeole, oreillons (oreillons), infection respiratoire syncytiale;
- hépatite B;
- toute la famille des virus de l'herpès, CMV (cytomégalovirus), Epstein-Barr;
- rétrovirus.
3. Facteur de déclenchement:
- hypothermie;
- intoxication;
- stress, médicaments, perturbations hormonales.
La pathogenèse de la maladie est une réaction anormale des cellules du système immunitaire à la présence d'antigènes. Les lymphocytes produisent des immunoglobulines contre les tissus du corps au lieu de détruire les bactéries ou les virus.
Clinique
Selon la CIM 10, la polyarthrite rhumatoïde se développe en trois stades. Dans la première étape, on observe un gonflement des capsules articulaires, ce qui provoque des douleurs,la température augmente et la forme des joints change. Dans la deuxième étape, les cellules du tissu qui recouvre l'articulation de l'intérieur commencent à se diviser rapidement. Par conséquent, la membrane synoviale devient dense et rigide. Au troisième stade, les cellules inflammatoires libèrent des enzymes qui détruisent les tissus articulaires. Cela cause des difficultés avec les mouvements volontaires et conduit à des défauts physiques.
La polyarthrite rhumatoïde (ICD 10 - M05) apparaît progressivement. Les symptômes apparaissent progressivement, cela peut prendre des mois. Dans des cas extrêmement rares, le processus peut commencer de manière aiguë ou subaiguë. Le fait que le syndrome articulaire (douleur, défiguration et augmentation locale de la température) ne soit pas un symptôme pathognomonique rend le diagnostic de la maladie beaucoup plus difficile. En règle générale, la raideur matinale (l'incapacité de bouger les articulations) dure environ une demi-heure et s'intensifie lorsque des mouvements actifs sont tentés. Un signe avant-coureur de la maladie est la douleur articulaire lorsque le temps change et la sensibilité générale aux conditions météorologiques.
Options de cours cliniques
Il existe plusieurs options pour l'évolution de la maladie, sur lesquelles le médecin doit être guidé à la clinique.
1. Classique, lorsque les lésions articulaires surviennent de manière symétrique, la maladie progresse lentement et on retrouve tous ses précurseurs.
2. Oligoarthrite affectant exclusivement les grosses articulations, généralement les genoux. Elle débute de manière aiguë et toutes les manifestations sont réversibles dans un délai d'un mois et demi à compter du début de la maladie. Dans le même temps, les douleurs articulaires sont de nature volatile, il n'y a pas de lésions pathologiques sur la radiographie.changements, et le traitement par AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) a un effet positif.
3. Le syndrome de Felty est diagnostiqué si une hypertrophie de la rate avec un schéma caractéristique de changements sanguins rejoint la maladie des articulations.
4. Polyarthrite rhumatoïde juvénile (code CIM 10 - M08). Un trait caractéristique est qu'il s'agit d'enfants malades de moins de 16 ans. Il existe deux formes de cette maladie:
- avec syndrome septique allergique;
- forme articulaire-viscérale, qui comprend une vascularite (inflammation des articulations), des lésions des valves du cœur, des reins et du tube digestif, ainsi que des lésions du système nerveux.
Classement
Comme dans le cas d'autres entités nosologiques reflétées dans la CIM 10, la polyarthrite rhumatoïde a plusieurs classifications.
1. Selon les manifestations cliniques:
- très tôt lorsque les symptômes durent jusqu'à six mois;
- tôt si la maladie dure jusqu'à un an;
- déployé - jusqu'à 24 mois;
- tardive - avec une durée de la maladie de plus de deux ans.
2. Étapes de rayons X:
- Premièrement. Il y a un épaississement et un compactage des tissus mous de l'articulation, foyers uniques d'ostéoporose.
- Deuxième. Le processus de l'ostéoporose capture toute l'épiphyse de l'os, l'espace articulaire se rétrécit, une érosion apparaît sur le cartilage;
- Troisième. Déformation des épiphyses des os, luxations et subluxations habituelles;
- Quatrième. Ankylose (absence complète de l'espace articulaire).
3. ImmunologiqueCaractéristique:
Pour le facteur rhumatoïde:
- Polyarthrite rhumatoïde séropositive (ICD 10 - M05.0). Cela signifie que le patient a un facteur rhumatoïde dans le sang.
- polyarthrite rhumatoïde séronégative.
Selon les anticorps anti-peptide citrulline cyclique (Anti-CCP):
- polyarthrite rhumatoïde séropositive;
- Polyarthrite rhumatoïde séronégative (ICD 10 - M06).
4. Classe de fonction:
- First - toutes les activités sont enregistrées.
- Deuxièmement - l'activité professionnelle est violée.
- Troisièmement - la capacité de libre-service demeure.
- Quatrième: toutes les activités sont interrompues.
Polyarthrite rhumatoïde chez les enfants
La polyarthrite rhumatoïde juvénile CIM 10 se distingue dans une catégorie distincte - en tant que maladie auto-immune des jeunes enfants. Le plus souvent, les enfants tombent malades après une maladie infectieuse grave, une vaccination ou une blessure articulaire. Une inflammation aseptique se développe dans la membrane synoviale, ce qui entraîne une accumulation excessive de liquide dans la cavité articulaire, des douleurs et finalement un épaississement de la paroi de la capsule articulaire et son adhésion au cartilage. Après un certain temps, le cartilage se décompose et l'enfant devient handicapé.
En clinique, on distingue mono-, oligo- et polyarthrite. Lorsqu'une seule articulation est touchée, il s'agit respectivement de monoarthrite. Si jusqu'à quatre articulations sont soumises à des modifications pathologiques en même temps, il s'agit d'une oligoarthrite. La polyarthrite est diagnostiquée lorsque presque toutes les articulations sont touchées. Il existe également des polyarthrites rhumatoïdes systémiques,lorsque d'autres organes que le squelette sont touchés.
Diagnostic
Pour poser un diagnostic, il est nécessaire de collecter correctement et complètement une anamnèse, d'effectuer des tests sanguins biochimiques, de faire des radiographies des articulations, ainsi qu'un sérodiagnostic.
Lors d'un test sanguin, le médecin fait attention à la vitesse de sédimentation des érythrocytes, au facteur rhumatoïde, au nombre de cellules sanguines. La plus progressive actuellement est la détection des anti-CCP, qui a été isolée en 2005. Il s'agit d'un indicateur très spécifique qui est presque toujours présent dans le sang des patients, contrairement au facteur rhumatoïde.
Traitement
Si le patient a eu une infection ou qu'elle bat son plein, alors une antibiothérapie spécifique lui est indiquée. Lors du choix des médicaments, faites attention à la gravité du syndrome articulaire. En règle générale, ils commencent par des anti-inflammatoires non stéroïdiens et, en même temps, des corticostéroïdes sont injectés dans l'articulation. De plus, la polyarthrite rhumatoïde étant une maladie auto-immune, le patient a besoin d'une plasmaphérèse pour éliminer tous les complexes immuns de l'organisme.
Le traitement est généralement long et peut prendre des années. Cela est dû au fait que les médicaments doivent s'accumuler dans les tissus. L'un des points clés de la thérapie est le traitement de l'ostéoporose. Pour ce patient, il est demandé de suivre un régime alimentaire particulier à forte teneur en calcium (produits laitiers,amandes, noix, noisettes), et prendre des suppléments de calcium et de vitamine D.
