L'épidémiologie, le diagnostic et la prévention des hépatites virales sont des questions importantes en médecine pratique. Des dizaines de millions de personnes sont touchées par ces infections chaque année. Selon les données de l'OMS, il y a actuellement au moins 2 milliards de patients infectés par le seul virus de l'hépatite B. En Russie, un taux d'incidence élevé et une fréquence croissante d'effets indésirables (transition de la maladie vers une forme chronique et décès) subsistent, ce qui détermine la grande importance de l'étude de la clinique, du diagnostic et du traitement de l'hépatite virale par les praticiens et les étudiants en médecine.
Ce qui cause l'hépatite
Du moment de l'infection à l'apparition des premiers symptômes de la maladie, il faut compter de deux à quatre semaines pour l'hépatite A à deux à quatre (voire six) mois pour l'hépatite B. Durant cettepériode, le virus se multiplie et s'adapte dans le corps, puis commence à se manifester. Avant que la peau et les muqueuses n'acquièrent une teinte jaune caractéristique, l'urine s'assombrit et les matières fécales deviennent incolores, perdant de la bile, l'hépatite ressemble à la grippe ordinaire. Le patient a de la fièvre, des maux de tête, des courbatures, un malaise général. Avec les hépatites B et C, la température peut ne pas augmenter, mais le virus se manifeste par des douleurs dans les articulations, parfois des éruptions cutanées apparaissent. Les premiers symptômes de l'hépatite C peuvent se limiter à une perte d'appétit et à une faiblesse. Avec une évolution asymptomatique, le diagnostic d'hépatite virale est difficile.
Changement du tableau clinique
Après quelques jours, le tableau clinique change. Il y a des douleurs dans l'hypochondre à droite, des nausées et des vomissements, l'appétit disparaît, l'urine s'assombrit, les matières fécales se décolorent, les médecins fixent une augmentation de la taille du foie, parfois de la rate. A ce stade, des changements caractéristiques sont détectés dans le sang et un diagnostic précoce de l'hépatite virale devient possible: la bilirubine augmente, des marqueurs spécifiques de virus apparaissent, les tests hépatiques sont multipliés par huit à dix. Après l'apparition de la jaunisse, l'état général du patient s'améliore, mais cela ne se produit pas chez les toxicomanes et les alcooliques chroniques, quel que soit le type de virus à l'origine de la maladie, ainsi que dans l'hépatite C. Dans le reste des patients, les symptômes se développent dans la direction opposée en quelques semaines.
L'évolution clinique peut être légère, modérée et sévère. La forme fulminante de l'hépatite est la forme la plus sévère, avecqui développe rapidement une nécrose du foie et se termine généralement par la mort. Mais le plus grand danger est l'évolution chronique de la maladie, typique des hépatites B, C et D. Les symptômes caractéristiques sont une fatigue accrue, une diminution des performances, une incapacité à effectuer une activité physique de même intensité. Les troubles des selles, les douleurs abdominales, musculaires et articulaires, les nausées peuvent être causées à la fois par la maladie sous-jacente et par les maladies concomitantes. Assombrissement de l'urine, varicosités, saignements, hypertrophie de la rate et du foie, jaunisse, perte de poids détectée déjà à des stades graves, lorsque le diagnostic d'hépatite virale n'est pas difficile.
Fonctions de diagnostic
Les principales méthodes de diagnostic de l'hépatite virale chronique ou d'une forme aiguë de la maladie sont les tests de laboratoire: détermination des marqueurs de l'hépatite, nature des modifications des paramètres biochimiques sanguins. Les hépatites A, B, D et E manifestent des symptômes relativement similaires (douleurs dans l'hypochondre droit et l'estomac, faiblesse croissante, diarrhée, nausées et vomissements, jaunissement de la peau et du blanc des yeux, hypertrophie du foie). Les hépatites G et C pendant de nombreuses années ne peuvent se manifester que par une fatigue persistante. Lors du diagnostic, une analyse PCR est nécessaire pour détecter les enzymes de l'information génétique du virus, un test sanguin biochimique, une étude immunologique qui détermine la présence d'anticorps contre le virus et la détermination du niveau d'enzymes et de bilirubine.
Hépatite radique,intoxication et auto-immune
Non seulement les virus peuvent causer des maladies, mais aussi les toxines d'origine végétale ou synthétique. Divers poisons et substances toxiques contenus dans les plantes et les champignons contribuent à la mort des cellules hépatiques. Le diagnostic est effectué en détectant le niveau de prothrombine, d'enzymes, d'albumine et de bilirubine. L'hépatite radique est l'une des manifestations de la maladie des rayons, elle survient en raison de l'exposition aux rayonnements. En pratique clinique, la maladie est rare, car le patient, pour entrer dans la zone à risque, doit recevoir de fortes doses de rayonnement (plus de 400 rad) pendant 3 à 4 mois. La principale méthode de diagnostic est la biochimie sanguine et l'analyse de la bilirubine.
Une forme rare d'hépatite est auto-immune. La science n'explique toujours pas les causes de cette maladie. Avec l'hépatite auto-immune, le corps échoue, ses propres cellules commencent à attaquer le foie. Cette forme est souvent accompagnée d'autres maladies auto-immunes, mais dans de rares cas, elle peut se manifester. Le diagnostic de laboratoire est basé sur l'étude du niveau de gamma globulines et d'anticorps (lgG, AST et ALT). La maladie peut être suspectée si le niveau d'IgG dépasse les niveaux normaux de deux fois ou plus.
Diagnostic de laboratoire
L'hépatite virale est beaucoup plus courante que d'autres types de maladies, il vaut donc la peine de s'attarder plus en détail sur les diagnostics de laboratoire. Une analyse de sang peut donner un maximum d'informations sur l'évolution de la maladie. Les méthodes instrumentales, telles que l'IRM, l'échographie ou la tomodensitométrie, sont inefficaces. Ces procédures permettent d'évaluerl'état et la structure du foie, mais ne donnera pas d'informations sur le type d'hépatite dont le corps est infecté, depuis combien de temps cela s'est produit. L'analyse est prescrite en cas de suspicion d'infection par une hépatite virale, en présence de symptômes et d'évolution asymptomatique, pour contrôler l'immunité après la vaccination. Un don de sang régulier pour le dépistage est recommandé pour les personnes à risque accru d'infection: personnel soignant, enfants de parents infectés, personnes non vaccinées, femmes enceintes, personnes immunodéprimées.
Préparer les tests sanguins
Le diagnostic en laboratoire de l'hépatite virale consiste à prélever du sang veineux de la surface interne du coude. Pour obtenir des résultats fiables, le patient doit se préparer d'une certaine manière à l'étude. Les règles pour tous les tests sanguins sont standard. Un jour avant le prélèvement de matériel biologique, les aliments gras, l'alcool, les drogues et les drogues doivent être exclus de l'alimentation (uniquement après consultation d'un médecin). Éliminer le tabagisme, l'activité physique et le stress 30 minutes avant l'examen. Le sang est donné à jeun (après le dernier repas, au moins 8, de préférence 12 heures doivent s'écouler), vous ne pouvez boire que de l'eau minérale sans gaz. Tous les tests sont effectués avant la radiographie, la physiothérapie, l'échographie.
Ce qui peut affecter le résultat
Un test sanguin est une procédure de diagnostic simple qui vous permet de suspecter ou de confirmer de nombreuses maladies. Mais parfois, vous pouvez obtenirrésultats faux négatifs ou faux positifs. Un échantillonnage, un stockage ou un transport inappropriés du sang veineux, un stockage à long terme du matériel biologique avant d'entrer dans le laboratoire, la congélation ou le traitement thermique du sang du patient peuvent affecter le résultat de l'étude. La prise de certains médicaments peut fausser les résultats du diagnostic. Des résultats faussement positifs peuvent être obtenus en présence de maladies auto-immunes, notamment la présence de facteur rhumatoïde dans le sang. Les maladies systémiques les plus courantes sont le diabète sucré insulino-dépendant, le vitiligo, le psoriasis, la rectocolite hémorragique, l'intolérance au gluten, le goitre toxique diffus, le SIDA\VIH.
Diagnostic de l'hépatite A
Le diagnostic est établi sur la base des données épidémiologiques et de l'interrogatoire du patient. Un médecin peut suspecter une hépatite A si le patient a été en contact avec un patient atteint de jaunisse environ 7 à 50 jours avant la détérioration de la santé, le fait de boire de l'eau brute, des fruits et légumes non lavés. L'hépatite A touche généralement les personnes âgées de 15 à 29 ans. Les symptômes de la maladie sont évalués: une forte détérioration du bien-être avec de la fièvre et des troubles gastro-intestinaux, une jaunisse, une amélioration sur fond de jaunissement de la peau et de la sclère des yeux, une augmentation de la taille de la rate et du foie.
Méthodes de laboratoire
Le diagnostic de l'hépatite virale aiguë A nécessite des tests généraux et biochimiques, une analyse pour déterminer l'ARN du virus, la détection d'anticorps contre le virus. Pource type de maladie se caractérise par un faible taux de leucocytes, une VS élevée, une bilirubine et une albumine faibles. Des anticorps spécifiques ne peuvent être déterminés qu'au début de la maladie, c'est-à-dire presque immédiatement après la fin de la période d'incubation. La méthode la plus fiable pour le diagnostic en laboratoire de l'hépatite virale A est l'analyse PCR, qui permet de détecter des anticorps même à de faibles concentrations. La PCR fournit des informations sur le moment où l'infection s'est produite. Cette méthode de diagnostic permet également d'identifier les fragments d'ARN du virus. Les études de laboratoire doivent être effectuées deux fois pour exclure la possibilité d'obtenir un résultat faux positif ou faux négatif.
Diagnostic de l'hépatite B
Dans le diagnostic différentiel de l'hépatite virale, indications pour l'administration intraveineuse de stupéfiants, interventions chirurgicales, transfusions sanguines et autres procédures associées à une violation de l'intégrité des muqueuses ou des phanères, contact avec des personnes souffrant d'hépatopathie chronique maladies ou patients atteints d'hépatite en termes de six semaines à six mois avant la détérioration, les relations sexuelles occasionnelles. L'hépatite B se caractérise par une apparition progressive, une longue période de faiblesse sévère, des douleurs articulaires, des troubles digestifs et des éruptions cutanées. Avec l'apparition d'un jaunissement de la peau, il n'y a pas d'amélioration du bien-être. L'état de certains patients s'aggrave même. Le médecin peut enregistrer une hypertrophie du foie. L'ictère dans l'hépatite B n'apparaît pasimmédiatement, mais progressivement.
Combinaison avec l'hépatite D
Lorsque l'hépatite virale de type B et l'infection delta (hépatite D) sont combinées, la maladie est plus grave, les symptômes et les changements de laboratoire sont généralement plus prononcés. Des réactions spécifiques revêtent une importance particulière pour le diagnostic. Le virus B contient trois antigènes, pour chacun desquels des anticorps sont produits au cours du processus infectieux. Par conséquent, le dosage immunoenzymatique est d'une grande importance pratique parmi d'autres méthodes de diagnostic en laboratoire de l'hépatite virale. L'ADN du virus est déterminé dans le sang du patient et les marqueurs d'infection sont évalués dans les résultats de la PCR. La présence d'anticorps anti-HB-core Ag peut signifier que le patient a déjà eu une hépatite B, car les anticorps persistent pendant une longue période après la guérison. Parfois, les anticorps persistent tout au long de la vie.
Diagnostic de l'hépatite C
Pour diagnostiquer l'hépatite C, les examens instrumentaux et de laboratoire suivants sont prescrits: échographie, sang pour les anticorps contre le virus de l'hépatite, biochimie sanguine, analyse PCR pour déterminer le virus DNR, biopsie du foie. Des résultats positifs peuvent indiquer une infection chronique ou une maladie passée. Un autre processus viral infectieux peut provoquer des changements dans le sang. Il est possible d'obtenir un résultat faussement positif. Lors de la première analyse, il peut y avoir un résultat positif, qui à l'avenir (avec une étude approfondie) n'est pas confirmé. Une telle réaction peut être associée à diverses causes, mais pas au virus.hépatite.
Hépatite E: diagnostic
Le diagnostic de l'hépatite virale E est basé sur une combinaison de symptômes d'une forme aiguë de la maladie avec les caractéristiques de l'infection (visite de régions spécifiques pour le type E 2 à 8 semaines avant l'apparition des signes de la maladie, consommation d'alcool eau non traitée, présence de maladies similaires chez d'autres). L'hépatite E peut être suspectée en l'absence de marqueurs sanguins des hépatites A et C. Le diagnostic est confirmé en présence d'anticorps spécifiques au virus de type E, détectables par ELISA dans la période aiguë de la maladie. Une méthode de diagnostic supplémentaire est l'échographie du foie. Le traitement implique la lutte contre l'intoxication due à un traitement symptomatique et à des lésions hépatiques. Une alimentation économe, des hépatoprotecteurs, des infusions de désintoxication sont prescrits.
Diagnostic différentiel
Si les anticorps ne sont pas détectés dans les tests de laboratoire avec des symptômes d'hépatite, des tests sérologiques et la détermination des anticorps contre le virus de l'herpès simplex, le toxoplasme, le cytomégalovirus doivent être effectués. Les paramètres de laboratoire peuvent changer avec toute infection virale systémique qui accompagne des lésions hépatiques. Avec des douleurs dans l'hypochondre droit, de la fièvre, un ictère, des nausées et des vomissements, un diagnostic erroné est parfois posé: cholécystite aiguë, cholangite ascendante, cholédocholithiase. Chez les personnes âgées, il est nécessaire de différencier l'hépatite de l'ictère obstructif causé par le cancer du pancréas ou la cholédocholithiase. L'hépatite chez la femme enceinte est souvent confondue avec une maladie du foie (éclampsie, cholestase gravidique,dégénérescence graisseuse aiguë du foie). Dans certains cas, il est nécessaire d'exclure les troubles métaboliques héréditaires.
Tests lors de la prescription d'un traitement
Lors de la prescription d'un traitement antiviral, des études supplémentaires sont nécessaires. Ainsi, le traitement et le diagnostic de l'hépatite virale sont liés. Un examen complet du virus (charge virale, génotype), un diagnostic complet du foie (échographie avec échographie Doppler, biochimie reflétant l'état fonctionnel et structurel des cellules hépatiques, évaluation du degré de fibrose), des tests pour exclure les contre-indications à prescrire un traitement (anticorps auto-immuns, test sanguin, hormones, échographie thyroïdienne). Les patients de plus de 40 ans se voient prescrire un examen du système respiratoire, du cœur et des vaisseaux sanguins. Si l'hépatite B est diagnostiquée, une analyse est également effectuée lors de la prescription d'un traitement pour la résistance aux médicaments, la mutation virale et le virus delta.
