Beaucoup d'entre nous ont vu des personnes âgées avec des doigts tordus et des jointures enflées. Il est difficile pour ces personnes d'effectuer des actions même très simples - attacher un bouton, tenir une cuillerée de soupe, composer un numéro de téléphone. Ces signes de polyarthrite rhumatoïde n'apparaissent pas immédiatement, mais des années après le début de la maladie. La maladie affecte non seulement les articulations des mains, mais aussi les jambes. Si la maladie a touché les genoux, il est très difficile pour une personne de se déplacer même avec une canne. Cela devient un problème pour lui de s'asseoir, de monter les escaliers. Ces signes de polyarthrite rhumatoïde indiquent également un stade avancé de la maladie. Tout le monde ne sait pas que vous pouvez même en mourir. Chaque année, la polyarthrite rhumatoïde tue environ 50 000 personnes dans le monde. Considérez ce qui cause cette maladie, quels sont ses signes, comment la traiter.
Informations générales
Les gens connaissent la polyarthrite rhumatoïde depuis des milliers d'années. Les signes caractéristiques de cette maladie se retrouvent sur les restes de personnes ayant vécu 4500 ans avant la nôtre.ère. De nos jours, il est répandu sur toute la planète. La polyarthrite rhumatoïde touche des personnes de toutes nationalités et groupes ethniques. Il est particulièrement courant en Amérique du Sud et en Russie. Quelle est la raison, les scientifiques n'ont pas encore compris. Mais on sait déjà que les femmes sont touchées par cette maladie environ 3 à 5 fois plus souvent que les hommes.
La polyarthrite rhumatoïde est considérée par certains comme une maladie des personnes âgées, car elle est diagnostiquée chez les personnes âgées environ 5 fois plus souvent que chez les jeunes. Fondamentalement, les premiers signes de polyarthrite rhumatoïde sont observés chez les personnes âgées de 40 à 50 ans.
La maladie se développe rarement rapidement. Habituellement, cela progresse lentement, les articulations sont détruites progressivement. Parallèlement aux modifications pathologiques du système musculo-squelettique, le travail de nombreux systèmes corporels se détériore, ce qui, sans traitement de qualité, peut être fatal.
Raisons
Beaucoup de gens pensent que le développement de la polyarthrite rhumatoïde (en particulier au niveau des mains) est affecté par les activités professionnelles, par exemple, un travail qui nécessite beaucoup de temps pour effectuer des manipulations dans l'eau froide. Cette opinion est basée sur le fait que ces travailleurs développent le plus souvent des symptômes de polyarthrite rhumatoïde sur leurs mains. Les causes de la maladie, malheureusement, n'ont pas encore été établies avec précision par les médecins. Des conditions de travail défavorables ne font que contribuer à son émergence. Cependant, la polyarthrite rhumatoïde n'est pas une maladie liée au froid.
Il existe une version associée à des bactéries ouinfections virales, mais en pratique, cela n'est pas confirmé.
De nombreux scientifiques suggèrent que la base de son apparition est une violation du système immunitaire. Chez une personne en bonne santé, tout à coup, les lymphocytes, conçus pour protéger contre toutes sortes d'infections, commencent à considérer leurs propres cellules absolument saines situées dans le liquide synovial des articulations comme des agents étrangers. Cela déclenche le mécanisme de défense immunitaire.
C'est de loin la version principale expliquant les causes de la polyarthrite rhumatoïde. Les symptômes de la maladie n'apparaissent pas immédiatement. Pendant un certain temps, les cellules essaient de fonctionner dans le même mode, mais le mécanisme en cours ne peut pas être arrêté. Vous ne pouvez que ralentir son activité. C'est la tâche principale des médecins qui prescrivent un traitement aux personnes souffrant de polyarthrite rhumatoïde.
Facteurs de risque
Le début du développement de la maladie peut être une variété de conditions et de situations. Les médecins les ont divisés en trois groupes:
1. Hérédité. Il détermine la prédisposition génétique d'une personne aux réactions auto-immunes. On sait que les premiers signes visuels de la polyarthrite rhumatoïde sont observés chez les porteurs d'antigènes du groupe MHC II, c'est-à-dire HLA DR4 et HLA DR1. À l'avenir, les radiographies confirment généralement la présence d'un processus destructeur dans les articulations chez ces patients.
2. Infections. Ce groupe comprend les virus:
- Hépatite B.
- Bardeaux.
- Epstein - Barr.
- Herpès simplex.
- Paramyxovirus (provoquent la rougeole, les oreillons, les infections respiratoires sensibles).
- Cytomégalovirus.
- Rétrovirus.
Tous affectent le développement des affections rhumatismales, agissant comme une complication de la maladie sous-jacente.
3. Autres facteurs déclencheurs:
- Hyperrefroidissement.
- Intoxication.
- Stress.
- Certains aliments et médicaments.
- Hyperinsolation (une condition similaire à un coup de chaleur).
- Fatigue régulière.
- Autres facteurs entraînant un dysfonctionnement du système immunitaire.
Les scientifiques ont découvert qu'un allaitement prolongé (plus d'un an) réduit considérablement le risque de polyarthrite rhumatoïde.
Structure de l'articulation
Les premiers symptômes de la polyarthrite rhumatoïde apparaissent généralement des mois (voire des années chez certaines personnes) après le début de la maladie.
Pour comprendre comment le processus pathologique de l'articulation se développe tout ce temps, vous devez vous souvenir de sa structure. Sans entrer dans les détails, on peut dire que l'articulation est une articulation mobile de deux os dont les têtes sont recouvertes d'une membrane synoviale, de cartilage et de capsule synoviale. Entre eux, il y a un petit espace rempli de liquide articulaire. Son rôle est de lubrifier le cartilage et la membrane articulaire pendant le mouvement, ainsi que de nourrir le cartilage.
Le liquide synovial est une substance complexe qui comprend de nombreux composants différents. Jusqu'à 40% de sa composition tombe sur la synovite. Ce sont des cellules spécifiques qui remplissent des fonctions importantes.
Il y a des synovitesdeux types - A et B. Les cellules de type A ressemblent à des macrophages. Leur rôle est d'absorber les composants inutiles dans le liquide synovial. Les lymphocytes B ressemblent à des fibroblastes. Ils libèrent un certain nombre de substances dans le liquide synovial qui lubrifient les surfaces articulaires et nourrissent le cartilage.
Pathogenèse
Supposément, lorsque le système immunitaire fonctionne mal, la synovite reçoit la mauvaise commande. Les cellules B cessent de libérer des substances utiles et acquièrent les fonctions des macrophages. Les cellules A commencent à produire des cytokines dans le liquide synovial, déclenchant d'autres réactions dans les cellules B. Ces synovocytes libèrent de l'interleukine 1 et des facteurs de nécrose tumorale, ce qui conduit à l'activation des cellules T auxiliaires.
La prochaine étape dans le développement de la maladie est l'accumulation de T-helpers dans la membrane synoviale et en même temps dans le liquide synovial, où ils commencent à sécréter très activement des interférons - des protéines qui devraient être produites pendant l'invasion du virus.
C'est-à-dire que les cellules se comportent comme si une infection avait pénétré dans l'articulation.
À ce stade, les premiers symptômes de la polyarthrite rhumatoïde peuvent déjà apparaître sous la forme de douleurs lors des mouvements, d'un léger gonflement de l'articulation.
La maladie continue de progresser. Les macrophages et les monocytes activés par T-helper sécrètent une gamme de cytokines pro-inflammatoires, y compris l'IL-8, dans le liquide synovial. Il provoque une concentration accrue de neutrophiles, appelés à détruire les micro-organismes étrangers (virus, bactéries) par phagocytose.
La cytokine IL-1, qui est un médiateur inflammatoire, est particulièrement dangereuse.
À ce stade, on observe des signes plus prononcés de polyarthrite rhumatoïde chez les femmes et les hommes, comme de la fièvre, des douleurs articulaires importantes.
Le facteur de nécrose tumorale favorise l'apparition de molécules d'adhésion, ce qui entraîne une exsudation et une perte de poids du patient.
À l'avenir, la cytokine I 16 active les lymphocytes B. Chez les patients, la concentration d'IgG et d'IgM augmente dans le liquide synovial et dans le sang.
À la suite de toutes ces réactions et interactions complexes, un pannus se forme dans l'articulation. Il s'agit d'un tissu présentant des signes de croissance tumorale. Il est incrusté dans le cartilage et à la surface des os des articulations, où il forme une érosion.
Ces déformations correspondent à une polyarthrite rhumatoïde de stade 3. Le signe radiologique de cette affection est parfaitement visible sur les radiographies.
IgG, qui fait partie du complexe immun formé dans le sang, interagit avec les facteurs rhumatoïdes. En conséquence, le complément est activé chez les patients et la microcirculation est endommagée. C'est la cause des signes viscéraux (qui se manifestent dans de nombreux organes) de la polyarthrite rhumatoïde.
Classement
Il existe plusieurs types et formes de polyarthrite rhumatoïde, qui sont basés sur des indicateurs cliniques, des études en laboratoire et sur le matériel.
Selon les manifestations cliniques, il existe quatre stades:
- Très précoce (avant l'apparition des premiers symptômes, il faut attendre six mois ou moins après le début de la maladie).
- Tôt (l'apparition des symptômes de six mois à un an).
- Développé (les signes deviennent perceptibles à traversan après le début du processus pathologique).
- Tardif (après 2 ans et plus, les premiers signes de la maladie commencent à apparaître).
Selon l'activité de la progression des symptômes, on distingue 4 degrés de la maladie. Dans ce cas, on utilise le calculateur dit DAS 28. Pour les calculs, le nombre d'articulations enflées et douloureuses, l'activité de développement de la pathologie et les capacités fonctionnelles des patients sont pris en compte. En conséquence, les nombres sont obtenus dans la plage de zéro à certaines valeurs. Ces résultats déterminent le degré de polyarthrite rhumatoïde chez un patient:
- 0 - rémission (selon le calculateur DAS 28, la valeur est inférieure à 2,6).
- 1 - faible (valeur de 2,6 à 3,2).
- 2 – moyenne (résultat du calcul de 3, 2 à 5, 1).
- 3 - élevé (au-dessus de 5, 1).
Par caractéristiques immunologiques:
- Le facteur rhumatoïde est défini comme séropositif ou séronégatif.
- Les anti-CCP font la distinction entre séropositif et séronégatif.
Selon la fonctionnalité des membres, la polyarthrite rhumatoïde est divisée en quatre classes:
- I – les activités professionnelles et non professionnelles sont préservées chez le patient. Bien sûr, il se sert lui-même.
- II - seules les activités non professionnelles sont retenues. Le patient peut prendre soin de lui-même.
- III - Toutes les activités sont altérées, mais le patient est toujours capable de se servir.
- IV - toutes les activités sont violées. Le patient ne peut pas prendre soin de lui-même.
Symptomatiques
Pour des raisons inconnues, c'est à partir des petites articulations des doigts que la grande majoritéDans la plupart des cas, la polyarthrite rhumatoïde commence. Le premier signe peut être une douleur et un gonflement de l'articulation touchée, causés par le gonflement des sacs synoviaux. Certaines personnes ont des rougeurs et de la fièvre sur la peau au site de la lésion. De nombreux patients développent un syndrome articulaire, c'est-à-dire une raideur matinale du membre dans lequel l'articulation est touchée. La raideur peut durer jusqu'à une demi-heure. La durée d'un tel état dépend de l'activité du processus de destruction.
Chez la plupart des patients, au début de la maladie, la température corporelle peut augmenter, des symptômes d'intoxication sont présents, de la fatigue, de l'irritabilité sont observées.
Un signe important de la polyarthrite rhumatoïde est que l'inflammation des deux membres se déroule de manière symétrique. Si, par exemple, l'articulation de l'index de la main droite est affectée, un processus similaire se développera très bientôt dans l'articulation de l'index de la main gauche. La raison de ce phénomène n'a pas encore été déterminée.
En règle générale, le développement du processus destructeur se déroule de manière monotone, lentement. Il y a des effets résiduels après le traitement.
Seul chez certains patients, la polyarthrite rhumatoïde se manifeste de manière aiguë ou subaiguë, ce qui signifie que les symptômes se développent rapidement.
Pour de nombreuses personnes, une réaction douloureuse des articulations aux changements des conditions météorologiques (pluie, coup de froid, etc.) est également l'un des signes de la polyarthrite rhumatoïde. Les symptômes de la maladie ne sont pas seulement une déformation des articulations, mais également des violations dans de nombreux systèmesorganisme:
- Dans le cardiovasculaire. Péricardite, athérosclérose, vascularite, lésions granulomateuses des valves cardiaques peuvent se développer. Cela se manifeste par des douleurs cardiaques, un essoufflement, une toux sèche, une perte de poids, une faiblesse générale, des lésions du larynx, des organes de la vision, de l'ouïe.
- Dans le système respiratoire. Une pleurésie se développe souvent, caractérisée par des douleurs dans la poitrine lors de la respiration, en se penchant, en toussant.
- Livedo reticularis, des nodules rhumatismaux peuvent apparaître sur la peau.
- Le système nerveux souffre également si une personne souffre de polyarthrite rhumatoïde. Quels en sont les signes ? Le patient se plaint de picotements dans le membre atteint, d'engourdissements, d'une perte de sensibilité cutanée, de difficultés de flexion/extension. Dans certains cas, une inflammation de la moelle épinière (myélite cervicale) peut se développer.
- Le système urinaire. Les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde développent souvent une néphrite, une amylose, une néphropathie aux AINS. Ces complications se manifestent par un œdème, une dysurie et des maux de dos. La protéine est détectée dans l'urine et ses valeurs dans le plasma deviennent anormalement basses.
- L'analyse du sang des patients révèle que l'hémoglobine est fortement réduite et que les plaquettes sont considérablement augmentées, ce qui crée un risque de blocage des vaisseaux sanguins. De plus, il y a une teneur réduite en granulocytes neutrophiles dans le sang, ce qui provoque l'apparition fréquente d'amygdalite, de gingivite, de stomatite, de pneumonie, de phlegmon intermusculaire et d'autres maladies dangereuses.
Les signes de polyarthrite rhumatoïde chez les femmes et les hommes sont presque identiques. La différence dans la manifestation de la maladie dansreprésentants des deux sexes peut être due à la nature biologique. Ainsi, les femmes sont plus susceptibles de ressentir une fatigue accrue, des changements d'humeur. De plus, certaines ont des problèmes de menstruations (elles deviennent plus abondantes). Chez les hommes, la maladie peut affecter une diminution de l'activité physique et sexuelle.
Les femmes sont plus préoccupées par les problèmes esthétiques des déformations des doigts. Pour certains, cet état de choses peut conduire à une dépression nerveuse. Les hommes (jusqu'à ce que ça fasse très mal) ne sont pas très contrariés par les déformations articulaires.
Polyarthrite rhumatoïde juvénile
Il a été noté ci-dessus que cette maladie est observée dans la grande majorité des cas dans la population adulte. Cependant, la polyarthrite rhumatoïde peut se développer à l'adolescence et même dans l'enfance. Dans ce cas, on l'appelle juvénile.
Les causes de la maladie chez les enfants sont les mêmes que chez les adultes. Les principaux symptômes sont également similaires. C'est:
- Augmentation de la température.
- Symptômes d'intoxication.
- Articulations enflées.
- Difficultés à exécuter des mouvements.
- Perte de poids.
- Symétrie des lésions articulaires (l'un des principaux signes).
Cependant, les petits patients ont un tableau génétique légèrement différent. Ainsi, ils ont très rarement des antigènes leucocytaires HLA Dw 4 et HLA DRw 4, mais souvent des antigènes HLA TMo, HLA Dw 7 et 8 sont détectés, ce qui donne aux scientifiques le droit d'assumer l'indépendance nosologique de la maladie.
Dans la plupart des cas, la polyarthrite rhumatoïde chez les enfants est aiguë et subaiguë. Cependant, les enfants rarementse plaignent de raideurs dans les membres le matin et de douleurs dans les articulations, même si elles sont enflées. Les plus typiques chez les jeunes patients sont une fatigue accrue, de la fièvre, un manque d'appétit, une perte de poids.
Les enfants affectent rarement les articulations des doigts, mais la colonne cervicale et les articulations temporo-mandibulaires sont plus fréquemment touchées.
Les conséquences de cette maladie chez les enfants sont un retard de croissance et de développement physique, des modifications des phalanges des doigts (raccourcissement ou allongement), un sous-développement de la mâchoire inférieure et d'autres parties du squelette situées près des articulations touchées.
Diagnostic
La polyarthrite rhumatoïde est diagnostiquée sur la base de symptômes et de signes extérieurs. Basé sur 11 critères proposés par l'American Rheumatology Association:
1. Raideur le matin.
2. Gonflement des articulations.
3. Douleur au mouvement (dans au moins une articulation).
4. Symétrie des déformations.
5. Douleur dans d'autres articulations au fil du temps.
6. Signes radiologiques.
7. Nodules sous-cutanés.
8. Facteurs rhumatoïdes sériques.
9. Modifications du liquide articulaire associées à la polyarthrite rhumatoïde.
10. Modifications synoviales.
11. Nodules rhumatoïdes.
La polyarthrite rhumatoïde probable est diagnostiquée si le patient présente 3 signes.
Défini – si 5.
Classique - si 7 ou plus.
Effectuer également des tests:
- Sang.
- Liquide synovial (faire une ponction).
- Fragments de la synoviale (par biopsie).
- Ils font des radiographies.
La polyarthrite rhumatoïde est diagnostiquée en 4 stades en fonction des signes radiologiques:
- Premier. Des signes d'ostéoporose sont retrouvés (les images montrent clairement la transparence des os aux extrémités). Cependant, ce signe n'est pas spécifique, car de tels changements sont inhérents à de nombreuses maladies des os et des articulations.
- Deuxième. Le rétrécissement de l'écart entre les os s'ajoute au signe de l'ostéoporose.
- Troisièmement. Les images montrent une érosion osseuse. Ce signe radiologique de polyarthrite rhumatoïde de stade 3 est spécifique à cette maladie et indique que la maladie évolue depuis longtemps.
- Quatrième. Ankylose (c'est l'immobilité des articulations résultant de la fusion osseuse).
Traitement
S'il y a des signes de polyarthrite rhumatoïde, le traitement est prescrit selon plusieurs schémas, qui dépendent du degré de manifestation de la maladie et de l'activité de son développement. Le schéma classique comprend:
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens (Indomethacin, Butadion, Ibuprofen, Naproxen, Voltaren comprimés). Ces médicaments agissent rapidement. Après deux à trois semaines, les patients remarquent des améliorations significatives.
- Injections dans l'articulation (Depomedrol, Kenalog). Les médicaments ont une action prolongée.
- Corticostéroïdes ("Prednisolone"). Ils ne sont prescrits que pendant une période pendant laquelle le syndrome douloureux du patient est trop prononcé.
- Médicaments de base anti-rhumatismaux ("Lévamisole", "D-pénicilline", sels d'or). Ils sont prescrits s'il n'y a pas d'amélioration après une cure d'anti-inflammatoires.
- Si un effet positif a été obtenu, continuez à prendre des anti-inflammatoires pendant une longue période (parfois des années).
- Immunosuppresseurs cytostatiques ("Azathioprine", "Cyclophosphamide", "Chlorbutine"). Ils sont attribués en dernier. Dans le même temps, un test sanguin général est effectué au moins 1 fois par semaine. Dans certains cas, une plasmaphérèse est réalisée (prélèvement sanguin, purification et retour dans la circulation sanguine).
La posologie de tous les médicaments est prescrite par le médecin individuellement pour chaque patient.
Les traitements de physiothérapie sont d'une grande aide dans le traitement:
- exercice.
- Massage.
- Applications de paraffine.
- Électrophorèse.
- UHF.
- Inductothermie.
- Bains de radon.
- Phonophorèse.
- Thérapie par micro-ondes.
En cas d'inflammation articulaire, on utilise des onguents et des gels analgésiques "Voltaren", "Deep Relief" et autres.
Les méthodes folkloriques sont largement utilisées: compresses, frottements avec des teintures d'alcool d'acacia, de lilas, de marron d'Inde et d'autres plantes. Des bains au sel de mer, à la camomille, à l'ortie sont également présentés. Avec leur aide, vous pouvez améliorer l'état de la peau autour de l'articulation enflammée, soulager la douleur.
Au 4ème stade, une correction chirurgicale des articulations est effectuée.
Prévention
On croit que la polyarthrite rhumatoïde raccourcit la vie d'une personne de 3 à 12 ans. Parce qu'illa maladie est de nature auto-immune, il n'existe aucune mesure préventive qui empêcherait son apparition avec une garantie à 100%. Cependant, il existe un certain nombre de mesures qui aident à renforcer les os, ce qui aide à résister au développement de l'ostéoporose. Il s'agit du rétablissement de l'équilibre calcique dans l'organisme, d'une augmentation de l'absorption du calcium dans les intestins et d'une diminution de son excrétion par l'organisme. Une alimentation comprenant des aliments riches en calcium et en vitamine D (lait, noix, fromage cottage, fromage et autres) joue un rôle important dans ce cas.
Pour maintenir l'effet obtenu pendant le traitement, les patients reçoivent un traitement en sanatorium, où ils suivent un cours de physiothérapie de soutien.
Puisqu'il existe une version selon laquelle la polyarthrite rhumatoïde est provoquée par l'introduction de bactéries et de virus dans le corps, il est très utile d'éviter les maladies infectieuses à titre préventif. S'ils se produisent, vous devez suivre toutes les recommandations du médecin afin qu'il n'y ait pas de complications.
