La ponction de la moelle épinière est un examen spécifique prescrit pour les pathologies du système nerveux central. Il est généralement effectué dans un hôpital et a ses propres contre-indications. L'article décrit la description de la procédure, comment s'y préparer et à quelles complications le patient peut s'attendre.
Qu'est-ce que c'est ?
La ponction lombaire est un type de diagnostic complexe. Vous pouvez également trouver d'autres noms: ponction de l'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière, ponction lombaire, ponction lombaire.
Au cours de la procédure, le patient peut se faire prélever un échantillon de liquide céphalo-rachidien, un anesthésique ou un médicament administré. La particularité est que lors de la manipulation, la moelle épinière elle-même n'est pas affectée, et les risques sont dus à la rareté d'un tel diagnostic.
Lorsque la procédure est effectuée, le patient est injecté avec une aiguille dans l'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière, ce qui permet une détection rapide des pathologies dangereuses.
Considérons ce que montre une ponction vertébralecerveau:
- méningite, encéphalite - inflammation qui se produit dans la muqueuse du cerveau et de la moelle épinière ou dans le cerveau lui-même;
- neurosyphilis - lésion cérébrale bactérienne;
- hémorragie sous-arachnoïdienne;
- niveau de pression dans la moelle épinière;
- sclérose en plaques démyélinisante;
- Le syndrome de Guillain-Barré-Stroll - une pathologie auto-immune;
- cancer du cerveau ou de la moelle épinière.
De plus, la ponction lombaire est utilisée lors de l'administration de chimiothérapie ou d'analgésiques.
Objectif de l'enquête
Pourquoi faire une ponction médullaire ? La procédure est prescrite à des fins de diagnostic pour déterminer:
- caractéristiques biologiques du LCR (histologie);
- Pression du LCR dans le canal rachidien;
- besoin d'enlever l'excès de LCR;
- trait de caractère;
- présence de marqueurs tumoraux.
La ponction peut être effectuée pour la cisternographie et la myélographie comme moyen d'introduire une substance radio-opaque.
Parfois, les patients confondent la procédure de biopsie et de ponction, croyant qu'au cours de la dernière partie de la moelle osseuse est prélevée. Mais ce n'est pas. Avec une ponction lombaire, l'aiguille n'est pas insérée dans la moelle épinière, le liquide céphalo-rachidien est prélevé sur les cellules qui la précèdent. Mais pour des raisons médicales, une biopsie peut également être pratiquée lors de la ponction.
Anesthésie et thérapie à l'aiguille
En plus de l'examen, une ponction peut être pratiquée pour administrer des antalgiques,anesthésie ou traitement des patients.
La rachianesthésie est utilisée pour:
1. Le besoin d'anesthésie avant les opérations sur les os ou les articulations, ainsi qu'en neurochirurgie vertébrale. Il a ses avantages:
- la conscience humaine n'est pas complètement éteinte;
- moins de contre-indications pour les patients souffrant d'insuffisance cardiorespiratoire;
- récupération plus facile après une anesthésie qu'une anesthésie générale.
2. Douleurs neurogènes sévères ou fatales, lorsque le patient n'est pas capable de les supporter et qu'une anesthésie générale n'est pas disponible.
3. Pendant l'accouchement, pour soulager l'état de la femme en travail.
Pourquoi une ponction médullaire est-elle pratiquée à des fins thérapeutiques ?
L'administration de médicaments par ponction est recommandée:
- En présence de maladies de la moelle épinière ou du cerveau. Dans une telle situation, la barrière hémato-encéphalique empêche l'efficacité de l'administration de médicaments par voie intraveineuse. L'encéphalite, la méningite, l'abcès cérébral sont traités avec des médicaments épiduraux.
- Lorsqu'un patient est gravement blessé et nécessite un traitement immédiat.
Indications
Toutes les indications pour la nomination d'une ponction vertébrale sont divisées en absolues et relatives. Le premier groupe comprend les diagnostics dans lesquels la procédure est obligatoire, et le second - si une ponction est nécessaire comme mesure d'examen supplémentaire.
Les indications absolues comprennent:
- suspect infectieuxMaladie du SNC;
- présence de tumeurs malignes localisées dans les méninges;
- liqueurrhée;
- hémorragie suspectée.
Les lectures relatives incluent:
- diagnostic de la sclérose en plaques et autres maladies démiéliénisantes;
- maladies avec lésions systémiques des nerfs périphériques de nature inflammatoire - polyneuropathies;
- diagnostic d'embolie vasculaire septique;
- fièvre prolongée chez les enfants de moins de 2 ans;
- maladies systémiques du tissu conjonctif.
Avant la procédure, le médecin doit faire attention à l'épuisement du patient. En cas de déshydratation sévère ou de sténose spinale, la manipulation peut être difficile.
Contre-indications
Parfois, une ponction lombaire peut faire plus de mal que de bien à un patient. Parfois, la procédure met la vie en danger.
Dans de tels cas, la manipulation n'est pas recommandée:
- œdème cérébral;
- une forte augmentation du PCI;
- pour l'hydrocéphalie occlusive;
- diagnostic de la formation de masse dans la cavité cérébrale;
- avec des éruptions cutanées ou des plaies sur le corps dans la région lombaire, surtout si elles sont accompagnées de loges purulentes;
- en cas de prise de médicaments anticoagulants;
- si le patient a des antécédents de maladies du système de coagulation sanguine;
- hémorragie due à une rupture d'anévrisme;
- grossesse;
- blocage de l'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière.
La procédure implique le retrait d'une quantité minimale de liquide céphalo-rachidien, donc une aiguille fine est utilisée. Si le diamètre de l'instrument n'est pas correct, il y a un risque d'expulser plus de LCR.
Puncture pour les enfants
Les indications de la procédure pour un enfant peuvent être les mêmes maladies que chez les adultes. Les infections ou un diagnostic de malignité sont courants.
Les parents doivent être conscients de la façon dont la ponction de la moelle épinière est effectuée, des risques et des contre-indications de la procédure. En règle générale, on demande à l'un des parents d'être présent pendant la manipulation et de calmer l'enfant, en lui expliquant la nécessité de cette action.
Habituellement, la ponction est réalisée sans anesthésie générale sous anesthésie locale. Si vous êtes allergique, par exemple à la novocaïne, la procédure peut être réalisée sans anesthésie.
La ponction à l'enfant est effectuée dans la position du corps sur le côté, les jambes sont pliées au niveau des genoux, les hanches sont pressées contre le corps. Si le patient a une scoliose, la procédure est effectuée en position assise.
Préparation
Avant de se préparer à la procédure, les patients s'intéressent à la question de savoir si la ponction de la moelle épinière est dangereuse. Si la manipulation est effectuée correctement et sans erreur, le patient n'est pas en danger. Une procédure similaire est effectuée uniquement par des spécialistes qualifiés dans un hôpital.
L'une des complications dangereuses de la crevaison estinfections et lésions de la moelle épinière. Des effets plus légers peuvent inclure des saignements et une augmentation de l'ICP.
Pour se préparer à la ponction, le patient doit:
- donner un consentement écrit à la procédure;
- réussir les tests nécessaires;
- faire un scanner ou une IRM comme recommandé par un médecin;
- informer le médecin de tous les médicaments que la personne prend ou a pris au cours du dernier mois;
- parler des manifestations allergiques et d'autres conditions du corps, comme la grossesse;
- Il est généralement recommandé d'arrêter de prendre des médicaments 2 semaines avant votre rendez-vous;
- aucune eau autorisée pendant 12 heures avant la procédure;
- a recommandé la présence d'un proche lors de la manipulation.
Procédure en cours
La manipulation est effectuée dans le service ou la salle de traitement après que le patient a vidé sa vessie et mis une chemise d'hôpital.
Ensuite, une crevaison est effectuée:
- En position allongée sur le côté, le patient plie les genoux et les presse avec ses mains contre son ventre.
- L'homme plie le cou et appuie sa tête contre sa poitrine. Pour des raisons médicales, la ponction peut être effectuée en position assise.
- On demande au patient de ne pas bouger.
- Le site d'injection est nettoyé et lubrifié avec un antiseptique.
- Une anesthésie locale est administrée. Parfois, le patient peut avoir besoin d'un sédatif.
- Une radiographie est connectée, ce qui permettra au spécialiste de contrôler l'insertion de l'aiguille.
- Une aiguille spéciale est sélectionnéepour la ponction de la moelle épinière - une aiguille à bière de conception renforcée avec un stylet.
- Une ponction est pratiquée entre la 3e et la 4e ou la 4e et la 5e vertèbre de la colonne lombaire et le LCR est prélevé.
- Après la fin de la procédure, l'aiguille est retirée et un pansement stérile est appliqué.
- Le patient est allongé sur le ventre et reste dans cette position pendant au moins 3 heures.
Si le site de ponction fait mal, des analgésiques peuvent être prescrits.
Après avoir prélevé un échantillon de LCR, le tube à essai est envoyé pour analyse. Lors de la ponction, le médecin détermine la pression du LCR, elle doit être de 60 gouttes par minute. S'il y a un processus inflammatoire, la pression augmente.
Que faire après la procédure
Les conséquences d'une ponction médullaire peuvent survenir si les recommandations du médecin ne sont pas respectées ou si la procédure de prélèvement du LCR est incorrecte.
Recommandé pour les patients:
- Rester au lit sur le ventre sans oreiller pendant au moins 3 heures après la ponction.
- Il est interdit de se lever immédiatement après la procédure, sinon une fuite de LCR peut se produire.
- À titre préventif, le médecin peut recommander un alitement de plusieurs jours.
- Le patient n'est pas autorisé à soulever des poids.
- Première fois, le personnel médical vérifie constamment l'état du patient.
- Si l'analyse du LCR est normale, le patient est autorisé à se lever 2-3 jours après la manipulation.
Spinal tap: ça fait mal ?
Tous les patients avant la procédureintéressé par une question similaire. Le médecin doit expliquer que le site de ponction sera anesthésié et que la personne ne ressentira qu'une pression. L'essentiel avant la ponction est de se calmer et de suivre les recommandations du neurochirurgien.
Les avis des patients sur la procédure disent que la peur de la douleur est grandement exagérée. La manipulation est rapide, l'aiguille a un petit diamètre. Il y a des malaises lors du prélèvement, mais ils ne ressemblent pas à des douleurs aiguës. Les patients signalent des douleurs douloureuses à distance.
Dans certains cas, l'anesthésie n'est pas utilisée, par exemple, si vous êtes allergique à la novocaïne. Dans ce cas, la douleur sera désagréable, mais tolérable. Il est important de ne pas bouger, alors il n'y aura pas de complications.
Parfois après la procédure, les patients se plaignent de maux de tête. En règle générale, les médecins prescrivent des analgésiques.
Analyse du LCR
Lorsqu'une ponction médullaire est pratiquée, le LCR est prélevé dans 3 tubes à essai:
- Le premier est pour l'analyse générale. Le laboratoire évalue la densité, la couleur, le pH, la transparence du LCR, détermine la teneur en protéines et la cytose. Des tumeurs et d'autres types de cellules peuvent également être trouvés.
- Deuxième - pour l'analyse biochimique. Avec l'aide de l'étude, le niveau d'indicateurs tels que le glucose, le lactate, les chlorures est déterminé.
- Third - pour l'analyse microbiologique. Une étude similaire est menée pour détecter l'agent pathogène. Le liquide est cultivé et la sensibilité aux antibiotiques est déterminée.
Si une personne est en bonne santé, son liquide céphalo-rachidien sera incolore et transparent. L'assombrissement de la couleur indique une pathologie: hémorragie, jaunisse, métastases,augmentation des protéines. La turbidité apparaît avec une augmentation des leucocytes, ce qui peut indiquer une infection bactérienne, virale ou parasitaire de l'organisme.
Si du sang est trouvé dans le LCR
Après la fin de la ponction de la moelle épinière, du sang peut être détecté dans le liquide céphalo-rachidien. Pour déterminer la cause de son impureté, les 3 tubes contenant du LCR sont évalués.
Il y a deux raisons à l'anomalie:
- Dommages possibles au navire lors de la crevaison. Dans ce cas, le LCR écarlate sera présent dans un tube à essai et le LCR deviendra plus propre dans les deux autres.
- Hémorragie. Dans ce cas, la liqueur dans tous les tubes à essai sera de la même couleur écarlate. Avec une petite hémorragie, le LCR peut ne pas être coloré, mais les tests de laboratoire révéleront des changements.
Conséquences de la procédure
Les complications d'une ponction médullaire sont rares, affectant en moyenne 3 patients sur 1 000.
Les complications peuvent être:
- Un cholestéatome peut se former - une tumeur épithéliale qui apparaît à partir de l'introduction de cellules épithéliales sous-cutanées avec une aiguille.
- Des maux de tête peuvent apparaître au cours de la semaine en raison d'une diminution du volume de liquide céphalo-rachidien circulant.
- Si des vaisseaux ou des nerfs ont été endommagés pendant la procédure, il peut y avoir: engourdissement et perte de sensation, douleur, abcès épidural, hématome.
- Si les règles d'asepsie ne sont pas respectées, des maladies infectieuses du système nerveux central peuvent se développer.
- Si le disque vertébral a été endommagé, il peutapparaissent une hernie intervertébrale.
Les conséquences sont extrêmement rares. La procédure n'est pas considérée comme dangereuse ou risquée si l'algorithme de sa mise en œuvre et les règles d'asepsie sont respectées.
La ponction de la moelle épinière est une procédure informative importante qui peut affecter de manière significative l'efficacité du traitement. Elle a ses indications et ses limites dans la réalisation. La nécessité d'une manipulation est déterminée par le médecin après avoir évalué tous les risques et l'état de santé du patient.
