Les maladies pulmonaires graves telles que la pneumonie ne sont pas toujours causées par la flore bactérienne. Les parasites, les champignons, les médicaments, les états d'immunodéficience et les réactions allergiques peuvent perturber l'homéostasie des voies respiratoires supérieures et inférieures. Et dans de tels cas, une pneumonie à éosinophiles se développe.
Définition
La pneumonie à éosinophiles est un processus pathologique des poumons caractérisé par une accumulation excessive d'éosinophiles dans les alvéoles. Il existe plusieurs types ou variantes de cette pathologie qui peuvent se développer à tout âge.
Cliniquement, il est pratiquement impossible de la distinguer d'une maladie similaire causée par une bactérie, de sorte que l'accent principal du diagnostic est mis sur les tests de laboratoire: numération globulaire complète, microscopie des expectorations. Dans la plupart des cas, après avoir déterminé le type de maladie, une thérapie avec des hormones stéroïdes du cortex surrénalien est commencée. Cela aide à réduire la réponse inflammatoire et à soulager les symptômes de la pneumonie. Le pronostic de ces patients est généralement favorable.
Histoire
Chroniquela pneumonie à éosinophiles, dont les causes n'étaient pas connues à l'époque, a été décrite pour la première fois au milieu du XXe siècle, en 1969, par le docteur Harrington. Il n'était pas très timide, alors il a donné son propre nom à la maladie, et après la publication, tout le monde scientifique a commencé à appeler la nouvelle pathologie le syndrome de Harrington.
Avant cet article historique, la pneumonie à éosinophiles était connue comme une maladie qui se développe dans les poumons lorsqu'elle est infectée par des parasites ou des médicaments non contrôlés. Vingt ans plus tard, en 1989, le terme "pneumonie aiguë à éosinophiles" est apparu en médecine.
Étiologie
Il existe plusieurs facteurs sous l'influence desquels se développe une pneumonie à éosinophiles. Les causes et les symptômes sont étroitement liés. Par exemple, les formes aiguës de pneumonie sont causées par le tabagisme (à la fois actif et passif), les allergies aux médicaments ou une diminution des défenses de l'organisme contre le VIH ou le SIDA. Si aucune des causes ne correspond, alors la pneumonie est considérée comme idiopathique.
La pneumonie chronique à éosinophiles peut être déclenchée par une infection fongique (aspergillose, pneumomycose), une invasion helminthique (ascaridiose, échinococcose), l'utilisation à long terme de médicaments qui dépriment le système immunitaire (glucocorticostéroïdes, cytostatiques), le tissu conjonctif auto-immun chronique maladies (polyarthrite rhumatoïde, sarcome).
Les éosinophiles remplissent des fonctions de protection du corps, mais comme l'inflammation est un processus pathologique typique, quanddébit excessif et rapide, il peut nuire à l'état de la santé humaine.
Pathogenèse
Le facteur étiologique détermine en grande partie le développement de la pneumonie à éosinophiles. Causes, symptômes, traitement - tout dépend de cela. La pierre angulaire de ce type de pneumonie est l'accumulation d'un grand nombre d'éosinophiles dans les tissus des poumons. De nombreuses maladies, dont l'eczéma et l'asthme bronchique, sont causées par une réaction excessive de l'organisme à la libération de substances biologiquement actives.
Les médicaments et autres substances toxiques modifient la réactivité des éosinophiles, les rendant plus sensibles. Les substances anti-inflammatoires, les antibiotiques, les médicaments provoquent des allergies qui conduisent au développement d'une pneumonie secondaire. De plus, les facteurs qui provoquent l'apparition d'un grand nombre d'éosinophiles dans les tissus comprennent la fumée de cigarette et les vapeurs chimiques.
Infections parasitaires
Les médecins identifient trois mécanismes de développement de la pneumonie au cours de la parasitose. Le premier est une infestation helminthique dans les poumons, le second fait partie du cycle de vie des vers et le troisième est une excrétion aléatoire dans le sang. Pour les combattre, le corps envoie des éosinophiles. Ils doivent provoquer la libération de cytokines, de prostaglandines, de leucotriènes et d'autres substances actives pour l'élimination des vers. Mais au lieu de cela, ils provoquent une pneumonie.
Les ténias, tels que l'échinocoque et le ténia, ainsi que la douve pulmonaire, sont spécialement introduits dans les tissus des voies respiratoires inférieures. Reste dans les poumonset l'accès à l'oxygène atmosphérique est essentiel pour les vers ronds, l'acné intestinale, les ankylostomes et les nécateurs. La pneumonie à éosinophiles, qui est causée par les agents pathogènes ci-dessus, est autrement appelée syndrome de Loeffler. Par la circulation sanguine, les œufs de Trichinella et les schistosomes pénètrent dans les poumons.
Clinique
En règle générale, il est difficile pour un thérapeute, un pneumologue ou même un spécialiste des maladies infectieuses de répondre à première vue à la question, quel type de pneumonie à éosinophiles un patient a-t-il. Les symptômes, même en tenant compte des différentes étiologies, sont très similaires les uns aux autres. Le patient se plaint de toux, de fièvre, d'essoufflement et de transpiration nocturne. Quelques semaines après le début de la toux, si rien n'est fait, vous pouvez remarquer les symptômes d'une insuffisance respiratoire décompensée. Dans ce cas, le patient doit être transféré sous ventilation mécanique.
La pneumonie chronique à éosinophiles progresse lentement au fil des mois. Les patients perdent du poids, ils développent un essoufflement, une respiration sifflante et une toux, la température corporelle ne tombe pas en dessous des valeurs subfébriles. Parfois, les symptômes de la maladie imitent l'asthme bronchique, ce qui rend difficile l'établissement d'un diagnostic et le choix de la mauvaise tactique de traitement.
La pneumonie médicale à éosinophiles crée de nombreuses difficultés de diagnostic. Ses symptômes, son traitement et sa prévention ressemblent fortement à l'asthme à l'aspirine, ce qui induit le médecin en erreur. Les infections parasitaires ont un prodrome spécifique qui peut suggérer des infestations helminthiques.
Diagnostic
Étant donné que la pneumonie cliniquement éosinophile ne diffère pratiquement pas des autres pneumonies, le diagnostic est posé sur la base d'études de laboratoire et instrumentales. Dans l'analyse générale du sang, l'éosinophilie est prononcée, lors de la visualisation des poumons par fluoroscopie ou tomodensitométrie, des modifications pathologiques caractéristiques sont perceptibles. Pour confirmation, vous pouvez faire une biopsie du tissu pulmonaire, ainsi que faire une chasse d'eau à la surface des bronches pendant la bronchoscopie.
Afin d'établir une association avec des médicaments, une exposition à des zones chimiquement contaminées ou un cancer, il est nécessaire d'étudier attentivement les antécédents médicaux du patient, ainsi que de recueillir une anamnèse détaillée de la vie et de la maladie. Si, après toutes les recherches, il n'a toujours pas été possible d'identifier la cause, le diagnostic est enregistré comme pneumonie à éosinophiles idiopathique.
Assurez-vous d'indiquer le degré d'insuffisance respiratoire sur la carte. Une semaine après le début de la maladie, ses premiers signes apparaissent:
- lésions multiples du tissu pulmonaire;
- accumulation de liquide dans la cavité pleurale;
- leucocytose et augmentation du taux de sédimentation des érythrocytes dans le test sanguin général;
- augmentation du niveau d'immunoglobuline E;- la spirométrie montre une diminution du volume respiratoire des poumons.
Traitement
Même avant qu'un diagnostic définitif de pneumonie à éosinophiles ne soit posé, le traitement commence dès que le patient voit un médecin.
Si la pneumonie est secondaire, alors il faut traiter le principalmaladie: invasion tumorale ou helminthique. Cela aidera à réduire les symptômes pulmonaires et à accélérer la récupération.
Si la cause de la maladie n'a pas pu être identifiée, une corticothérapie est prescrite. Ils éliminent bien la réaction inflammatoire, stabilisent les membranes cellulaires, réduisent la température. La rémission est obtenue rapidement - le troisième ou le quatrième jour. Mais le médicament ne s'arrête pas là. La disparition des symptômes ne signifie pas que la maladie est guérie. Par conséquent, le patient prend des corticostéroïdes pendant un mois supplémentaire, avec une diminution progressive de la dose jusqu'au moment où les méthodes de diagnostic instrumentales ne confirment pas la guérison.
La forme chronique de la maladie nécessite un traitement de trois mois ou plus, même après la disparition des signes cliniques. Des rechutes de pneumonie sont possibles dans le contexte d'un arrêt brutal des corticostéroïdes. Dans certains cas, le patient peut avoir besoin de passer à la ventilation mécanique.
Prévisions
Si la pneumonie à éosinophiles est une maladie secondaire sur fond de tumeur cancéreuse ou de parasitose, l'issue de la maladie dépend de l'évolution de la pathologie sous-jacente. Une issue fatale, sous réserve d'un traitement adéquat et opportun, est peu probable.
Pneumonie chronique à éosinophiles sujette à récidive sur fond de sevrage des glucocorticoïdes. Par conséquent, certains patients prennent ces médicaments à vie. Mais cette situation a aussi un revers. Les effets secondaires du traitement, tels que la prednisolone, peuvent gravement altérer la qualité de viela personne. Ceux-ci incluent: ulcère peptique, ostéoporose, cushingoïde, immunité réduite.
Épidémiologie
Les pneumonies causées par des parasites sont généralement plus fréquentes dans les régions où ces agents pathogènes sont endémiques. Il peut s'agir des tropiques, de la taïga sibérienne, de la Méditerranée ou du bassin d'un fleuve séparé.
Les pneumonies aiguës à éosinophiles peuvent se développer à tout âge, même chez les très jeunes enfants, mais sont plus fréquentes chez les personnes d'âge moyen: entre vingt et quarante ans. La maladie a une certaine discrimination entre les sexes - les hommes tombent malades plus souvent que les femmes, car la maladie est causée par le tabagisme. Dans la littérature médicale moderne, il existe des descriptions du développement de la pneumonie à éosinophiles après une radiothérapie pour le cancer du sein.
Pneumonie à éosinophiles chez le chien
La pneumonie à éosinophiles survient également chez les animaux. Les causes, les symptômes, la prévention de cette maladie sont très similaires à ceux de l'homme. De même, les causes de la maladie sont: les parasites dans les poumons, les champignons, les allergies au pollen et aux insectes, les produits chimiques et les médicaments.
Le chien a une réponse immunitaire incontrôlée qui provoque l'infiltration des éosinophiles dans le tissu pulmonaire. La légèreté des parties inférieures diminue, des champignons pathogènes s'y développent, provoquant une pneumonie. L'animal meurt d'acidose et d'hypoxie. Clinique similaire à l'humain: toux, essoufflement, faiblesse, fièvre, manque d'appétit, perte de poids.
Pour le diagnostic, une prise de sang, une radiographie des poumons, un examen cytologique des broncho-alvéolaireslavages, examen sérologique. La radiographie montre un gonflement du tissu pulmonaire, la présence de granulomes cellulaires, une augmentation des ganglions lymphatiques du médiastin et de la racine pulmonaire et une expansion de l'ombre du cœur. Après avoir déterminé l'étiologie de la pneumonie à éosinophiles, le vétérinaire prescrit un traitement spécifique visant à éliminer la maladie primaire. Les plus efficaces sont les corticoïdes, en association avec des antibiotiques et des bronchodilatateurs. En règle générale, les animaux restent sous traitement à vie.
