L'hémorragie sous-arachnoïdienne est une affection causée par un saignement cérébral, lorsque le sang commence à s'accumuler dans les espaces sous-arachnoïdiens de la gaine cérébrale. Cette pathologie se caractérise par une douleur intense et aiguë dans la tête, une perte de conscience à court terme, sa confusion, qui peut être associée à une hyperthermie et à un complexe de symptômes méningés. Diagnostiquer les saignements sous-arachnoïdiens conformément aux données CT et à l'angiographie du cerveau. S'il est impossible de réaliser de telles études, la pathologie est reconnue par la présence de sang dans le liquide céphalo-rachidien. La base du traitement traditionnel dans ce cas est le soulagement de l'angiospasme, ainsi que l'exclusion d'un anévrisme cérébral du système sanguin, qui est réalisée par une intervention chirurgicale.
Symptômes caractéristiques
Maux de tête aigus et très intenses avec hémorragie sous-arachnoïdienne atteignant leurs pics les plus élevés en quelques secondes seulement. Lorsqu'un anévrisme se rompt ou immédiatement après, une perte de conscience à court terme peut être observée. Dans certains cas, cela ne se produit qu'après un certain temps. Les patients ont tendance à être très agités et peuvent avoir des convulsions. Parfois, des symptômes focaux de névralgie rejoignent le tableau clinique de cette affection, qui dans la plupart des cas devient irréversible en quelques heures, voire quelques minutes après la rupture de l'anévrisme.
Description détaillée de l'hémorragie sous-arachnoïdienne (ICD 10 I60) est donnée ci-dessous.
Dans les premières heures, en l'absence de gonflement sévère et de syndrome de hernie des amygdales du cervelet, la mobilité des muscles du cou n'est pas prononcée. Cependant, au cours du premier jour, le développement de la méningite chimique commence et les symptômes d'irritation des méninges augmentent. Dans ce cas, des signes cliniques modérés ou prononcés de méningisme apparaissent, des vomissements se produisent, un réflexe plantaire pathologique bilatéral, une modification du pouls et du processus d'activité respiratoire. Au cours des 5 à 7 premiers jours, la température peut augmenter, ce qui s'accompagne de maux de tête prolongés et de confusion.
L'hydrocéphalie secondaire peut provoquer des maux de tête, de la stupeur et des troubles moteurs présents pendant un mois. Les saignements récurrents peuvent déjà s'aggraversymptômes existants.
Comment ça se passe
L'hémorragie sous-arachnoïdienne survient rapidement, de manière aiguë, lorsque rien ne laisse présager une telle affection, se caractérise, en règle générale, par l'apparition de maux de tête diffus intenses et soudains de type "hit", souvent accompagnés de nausées et de vomissements. Les évanouissements à court terme et le développement du syndrome méningé sont typiques de cette situation. Une perte de conscience prolongée indique des formes graves d'hémorragie, lorsqu'il y a une effusion de sang dans le système ventriculaire, dans laquelle il y a une addition rapide de symptômes neurologiques. Cela indique une hémorragie sous-arachnoïdienne-parenchymateuse dans le cerveau.
Le syndrome méningé est le principal signe diagnostique différentiel de cette pathologie. Selon l'ampleur de l'hémorragie sous-arachnoïdienne (code CIM - 10 I60), les symptômes peuvent s'exprimer de différentes manières et persister d'un jour à 4 semaines.
Avec l'apparition de symptômes neurologiques graves, une telle hémorragie peut s'accompagner de quelques modifications viscéro-végétatives.
Très souvent au moment de l'hémorragie sous-arachnoïdienne dans le cerveau, il y a une augmentation de la pression artérielle. Ce symptôme est considéré comme la réponse de l'organisme à une situation de stress, qui a également un caractère compensatoire puisqu'il maintient la pression de perfusion cérébrale en cas d'hypertension intracrânienne aiguë au moment de l'hémorragie. Hypertension artérielle, en particulier chez les patientsqui souffrent d'hypertension chronique font souvent que cette affection aiguë est diagnostiquée à tort comme une crise hypertensive.
En cas d'hémorragie sous-arachnoïdienne sévère, des troubles graves du cœur et des organes respiratoires peuvent survenir.
Dans la période aiguë d'un tel processus pathologique, il y a souvent une augmentation de la température jusqu'à des chiffres subfébriles et le développement d'une leucocytose. Ces symptômes peuvent également être interprétés à tort comme des signes de maladies infectieuses.
La gravité de l'état du patient au moment de l'hémorragie et l'évolution ultérieure du processus pathologique dépendent principalement de sa massivité et de son étiologie. Il se déroule très dur, en règle générale, il se produit lorsqu'un anévrisme des vaisseaux cérébraux se rompt.
Les causes de l'hémorragie sous-arachnoïdienne seront discutées ci-dessous.
Causes du développement de la pathologie
Spontanée ou, comme on l'appelle communément dans la terminologie médicale, l'hémorragie primaire (HSA) se produit, en règle générale, en raison de la rupture d'un anévrisme de certains vaisseaux cérébraux superficiels. Un peu moins souvent, on l'observe avec une rupture d'anévrismes athérosclérotiques ou mycosiques, une malformation artério-veineuse ou une diathèse hémorragique. L'hémorragie sous-arachnoïdienne du cerveau est également très fréquente dans les lésions cérébrales traumatiques.
Environ la moitié des cas d'hémorragie intracrânienne sont causés par des anévrismes des vaisseaux sanguins situés dans le cerveau. Ces formations pathologiques peuventêtre congénital ou acquis. Visuellement, un anévrisme est une formation sacculaire sur la paroi du vaisseau, dans laquelle le cou, le corps et le fond sont distingués. Le diamètre d'un tel sac vasculaire varie généralement de quelques millimètres à quelques centimètres. Les anévrismes de plus de 2 cm de diamètre sont considérés comme géants. L'hémorragie sous-arachnoïdienne (code I60 de la CIM) survient aussi bien chez l'homme que chez la femme et est très souvent héréditaire.
Statistiques
Les ruptures d'anévrismes surviennent le plus souvent entre 30 et 50 ans, et surviennent dans près de 90 % des cas. Des formations non rompues de cette nature surviennent chez environ 6 à 7% et une évolution asymptomatique de la maladie - chez 0,5% des patients. La rupture des anévrismes se produit presque toujours dans la région de leur fond, où au microscope on peut souvent voir de petits trous d'épingle recouverts de masses thrombotiques. La localisation typique des anévrismes se situe dans les lieux de ramification des vaisseaux de l'ordre I et II. Leur localisation la plus fréquente est observée dans les sections supraclinoïdes des artères carotides internes (40 % des cas), dans les artères cérébrales antérieures et communicantes antérieures (30 % des cas), dans l'artère cérébrale moyenne (20 %), dans le tronc vertébrobasilaire système (10 %). Les anévrismes multiples sont généralement rares et surviennent dans environ 15 % des cas.
Avec les hémorragies sous-arachnoïdiennes dues à des spasmes prolongés des grosses artères, une ischémie diffuse de cet organe se développe à la base du cerveau, qui est plus souventtout cela conduit à des changements post-hémorragiques dans les fonctions cognitives, par exemple, la léthargie, la démence. Il y a aussi une augmentation de la pression intracrânienne.
Méthodes thérapeutiques
La survenue d'une hémorragie sous-arachnoïdienne nécessite des mesures thérapeutiques urgentes. Les patients dans cette situation sont soumis à une hospitalisation d'urgence dans le service de neurochirurgie de l'hôpital.
Dans le même temps, l'hypertension artérielle est corrigée, la pression artérielle est normalisée, des médicaments antiémétiques et des analgésiques sont utilisés. Dans les cas où le patient est inconscient, toutes les activités ci-dessus sont effectuées dans le contexte de la ventilation mécanique.
Pour éliminer le vasospasme dans le cerveau, on prescrit aux patients de la nimodipine (Nimotop). Étant donné que, par administration parentérale, cette substance peut provoquer une hypotension artérielle, pouvant entraîner des lésions cérébrales ischémiques secondaires, il est conseillé de la prendre par voie orale toutes les 4 heures. En cas d'inconscience, le médicament est généralement administré à l'aide d'une sonde. Les comprimés ne doivent pas être pris avec des jus car cela peut provoquer des troubles métaboliques.
Dans les cas où l'angiospasme survient dans le contexte d'une pression artérielle normale ou modérée, un clippage de l'anévrisme doit être effectué. Il est également considéré comme approprié d'augmenter la pression à l'aide de "dopamine" ou d'autres moyens.
Pour soulager l'œdème cérébral dans l'hémorragie sous-arachnoïdienne (ICD 10), la dexaméthasone, le mannitol et le glycérol sont utilisés par voie intraveineuse. En cas d'hyponatrémie,en règle générale, il suffit de réduire la quantité de liquide isotonique injectée dans le sang. Lorsque l'hypovolémie se développe, des solutions salines isotoniques ou une solution de Ringer sont administrées pour l'éliminer. En cas de détection d'une production insuffisante d'ADH, la restriction de l'administration de liquide et l'utilisation de furosémide après une hémorragie sous-arachnoïdienne sont indiquées.
L'hydrocéphalie non occlusive est réduite par des ponctions lombaires répétées.
Les mesures générales dans cette pathologie sont similaires à celles réalisées dans l'AVC ischémique. Dans le même temps, on montre au patient le repos au lit, il n'est autorisé à se lever qu'à partir de la 4ème semaine après les hémorragies, et avant cela, son activité motrice augmente progressivement.
Pour résoudre le problème du traitement chirurgical, une angiographie totale des vaisseaux cérébraux est réalisée.
Lorsque l'état du patient le permet, l'anévrisme est clippé dans les deux premiers jours après sa rupture. Dans les cas extrêmement graves, lorsqu'il s'agit de sauver des vies humaines, une intervention endovasculaire est effectuée. Une technique similaire est également utilisée chez les patients présentant des anévrismes à haut risque chirurgical, ainsi qu'en présence d'anévrismes à collet très étroit.
Le traitement de l'hémorragie sous-arachnoïdienne doit être rapide.
Dans les cas où une opération urgente n'est pas possible, elle est réalisée de manière planifiée environ 2 semaines après l'hémorragie (pendant la "période de froid"). Parfois, par exemple, avec des hématomes du lobe temporal,une intervention chirurgicale d'urgence doit être effectuée, qui vise à corriger la condition potentiellement mortelle, même si l'opération principale, qui est le clipping de l'anévrisme, est impossible.
Le risque de décès pendant la chirurgie est d'environ 6 % et le risque de développer des formes graves de déficit neurologique est d'environ 13 %.
Quel est le diagnostic des symptômes d'hémorragie sous-arachnoïdienne ?
Diagnostic d'hémorragie
Cette pathologie est diagnostiquée avec une ponction lombaire, lorsque du liquide céphalo-rachidien sanglant est détecté, qui s'écoule sous haute pression.
Quelques heures après l'hémorragie, ce liquide acquiert une couleur xanthochromique due à l'hémolyse des érythrocytes. La présence de sang dans la région sous-arachnoïdienne peut être détectée par TDM de la tête. Cependant, les ponctions lombaires peuvent être utiles non seulement à des fins diagnostiques mais aussi à des fins thérapeutiques. Si le développement d'hémorragies sous-arachnoïdiennes répétées n'est pas observé, le liquide céphalo-rachidien commence à se dégager progressivement et sa composition se normalise finalement à la 3ème semaine.
L'hémorragie aiguë ressemble parfois à un infarctus du myocarde, et les états d'inconscience et les modifications de l'ECG peuvent y contribuer. Avec le développement de manifestations neurologiques focales, cette pathologie doit être différenciée de l'hémorragie parenchymateuse.
L'angiographie et la tomodensitométrie sont également nécessaires pourplanification des méthodes chirurgicales de traitement. Il est fortement conseillé d'étudier toutes les artères principales de la tête, car plusieurs anévrismes peuvent survenir simultanément.
La tomodensitométrie peut détecter un anévrisme s'il est supérieur à 5 mm. En période hémorragique, une hémorragie basale peut être visualisée, parfois associée à une hémorragie intracérébrale ou intraventriculaire. Considérez les conséquences d'une hémorragie sous-arachnoïdienne du cerveau.
Conséquences d'un saignement sous-arachnoïdien
Le principal facteur défavorable à l'issue de cette pathologie est un faible niveau de conscience, la présence de sang dans les espaces sous-arachnoïdiens, l'âge du patient et la présence d'anévrismes vasculaires dans le bassin vertébrobasilaire.
Chez certains patients présentant des hémorragies mineures, le décès peut être dû à une longue période d'ischémie cérébrale au début de la maladie. Dans ce cas, la pression du liquide dans la moelle épinière monte au niveau de la pression dans les artères du cerveau et il y a un arrêt circulatoire.
L'hypertension après une hémorragie sous-arachnoïdienne est considérée comme compensatoire, de sorte que les médicaments antihypertenseurs utilisés en relation avec de tels signes formels peuvent altérer la perfusion cérébrale. Certains experts suggèrent que si le traitement antihypertenseur n'est pas utilisé en association avec des charges d'eau, cela peut réduire considérablement le risque de développer un infarctus cérébral. L'hypertension artérielle dans la période aiguë de l'hémorragie sous-arachnoïdienne peut ne pas être corrigéecas où il n'y a aucun signe de lésion d'organe.
L'hyponatrémie se caractérise par une perte de sodium par les tissus cérébraux et n'est pas une conséquence de l'hémodilution due à une altération de la sécrétion d'ADH. Elle nécessite une correction, car elle peut provoquer le développement d'une ischémie cérébrale.
Les médicaments antifibrinolytiques peuvent prévenir les saignements provoqués par une rupture d'anévrisme, mais ils augmentent le risque d'ischémie cérébrale et, par conséquent, n'affectent pas de manière significative l'issue d'une hémorragie pathologique.
La fludrocortisone a une activité minéralocorticoïde et réabsorbe également le sodium dans les tubules des reins, ce qui signifie qu'elle peut prévenir l'apparition d'un bilan sodique négatif, les conséquences ischémiques et l'hypovolémie. Tout le monde devrait connaître les causes et les conséquences de l'hémorragie sous-arachnoïdienne.
Prévisions
Le pronostic du traitement dépend principalement de la gravité de la crise observée chez chaque patient. Si des soins médicaux ont été prodigués à temps, la probabilité d'hémorragies répétées après une intervention neurochirurgicale est très élevée et, par conséquent, la mort du patient. La récupération après une hémorragie prend au moins six mois et est une période de rééducation très difficile. Prise quotidienne de médicaments, surveillance de l'état général, visites régulières chez un neurologue - c'est ce qui est vital pour rétablir la santé dans de tels cas. De plus, un patient qui a eu une crise d'hémorragie cérébrale doitabandonner les mauvaises habitudes et commencer à mener une vie mesurée afin d'éviter les conséquences d'une hémorragie sous-arachnoïdienne.
Pathologie chez les nouveau-nés
L'hémorragie sous-arachnoïdienne chez les nourrissons peut être associée à un traumatisme à la naissance, a des manifestations telles que le syndrome méningé et hydrocéphalique, ainsi que des symptômes focaux qui dépendent de l'emplacement de l'hémorragie, se manifestant immédiatement après la naissance.
Les hémorragies modérées chez la plupart des nouveau-nés se développent de manière presque asymptomatique ou peuvent être détectées le deuxième jour. Les signes d'hémorragie cérébrale chez les nouveau-nés apparaissent comme:
- Grande anxiété et excitation générale.
- Cri de cerveau.
- Convulsions.
- Inversions du sommeil.
- Amélioration des réflexes innés.
- Augmenter le tonus musculaire.
- Hyperesthésie.
- Jaunisse.
- Protrusion de la fontanelle.
Un diagnostic approprié et un traitement rapide aident à réduire considérablement le risque de développer des pathologies organiques du cerveau, contribuent à leur réhabilitation rapide et minimisent les effets indésirables sur le système nerveux central qui conduisent au développement de la paralysie cérébrale chez les enfants.
Hémorragie sous-arachnoïdienne traumatique
Cette condition pathologique se développe à la suite d'une blessure à la tête avec des coups violents à la tête et avec des ruptures des vaisseaux piaux, qui sont situés dans l'espace sous-arachnoïdien. Le plus souvent, la genèse traumatique d'une telle hémorragie se développe chez un jeuneâge, chez les adolescents et les enfants victimes de chutes de hauteur, de blessures sportives ou de rue, ainsi que dans les accidents de la route.
Les conséquences d'une hémorragie sous-arachnoïdienne traumatique (CIM 10 I60) dépendent du type de vaisseau et d'hémorragie massive, de l'âge du patient, de la rapidité du diagnostic et de l'hospitalisation.
