Le cerveau est constitué de plusieurs membranes. Le plus durable d'entre eux est celui de l'extérieur. Pour cette raison, on l'appelle aussi solide. Très souvent, diverses blessures à la tête entraînent des saignements entre la coque externe et le cerveau. Dans ce cas, la victime est diagnostiquée avec une hémorragie sous-durale. C'est cette pathologie qui sera abordée dans l'article d'aujourd'hui.
Mécanisme de génération de dégâts
L'hémorragie sous-durale est généralement précédée d'un traumatisme. Un hématome se forme au site du saignement, qui se développe rapidement. Il comporte une menace potentielle de dommages aux tissus cérébraux, qui sont sensibles à ce type d'exposition. La conséquence de ces processus est la survenue de déviations de nature neurologique. Les saignements à grande échelle sont souvent mortels.
Séparément, il faut considérer la forme chronique de l'hématome sous-dural. Il se produit dansdans le cas où l'hémorragie précédente n'a pas eu le temps de se résoudre. L'hématome est recouvert de sa propre membrane, dans laquelle les vaisseaux sanguins peuvent se développer. Dans le contexte d'un état instable, ces éléments éclatent souvent, ce qui contribue à la repousse des dommages. Les médecins ont enregistré des cas répétés de formation d'hématomes géants formés selon ce type.
En précisant les faits ci-dessus, on peut affirmer que l'hémorragie sous-durale dans le cerveau se développe à la suite de lésions des vaisseaux corticaux et parasites. Dans de rares cas, la pathologie est précédée d'un dysfonctionnement de la veine de Galien ou d'un groupe d'artères qui lui sont associées.
Causes de la pathologie
Les causes de l'hémorragie sous-durale sont très diverses. Parmi eux, les plus courants sont les suivants:
- Accidents de voiture (coup sur une "torpille" ou tableau de bord). Le groupe à risque comprend les passagers avant qui n'utilisent pas de ceinture de sécurité.
- Des glaçons et des blocs de glace tombent sur la tête en hiver.
- Blessures sportives.
- Blessures à la tête au travail dues au non-respect des règles de sécurité.
- Combats domestiques.
Les causes énumérées sont classées comme traumatiques. Il est important de comprendre que l'hématome se développe progressivement dans ces cas. Plus le vaisseau endommagé est gros, plus l'hémorragie est intense et plus le tableau clinique caractéristique apparaît rapidement.
Beaucoup moins souvent, une violation se produit dans le contexte de pathologies vasculaires du cerveau. Parmi eux, il convient d'inclurehypertension artérielle et anévrisme artériel. Dans certains cas, la survenue d'un hématome est due à la prise d'anticoagulants. Ces facteurs provoquent une hémorragie sous-durale non traumatique.
Principes de classification
La pathologie décrite dans l'article est généralement classée en fonction du taux de développement des symptômes primaires. Il existe trois formes d'hémorragie:
- épicé;
- subaigu;
- chronique.
Regardons ce qu'est chaque option:
- L'hémorragie sous-durale aiguë se développe dans les 1 à 2 jours suivant la blessure. La cause principale d'un hématome est considérée comme un effet grave et grave sur le cerveau.
- Dans la forme subaiguë, du moment de la blessure à l'apparition des premiers symptômes, cela peut prendre de 4 jours à plusieurs semaines. L'impact traumatique n'est pas si fort. Le calibre du vaisseau affecté n'est pas grand, donc le saignement est négligeable.
- Le moment de la manifestation de la forme chronique varie de deux semaines à plusieurs mois voire années. Si nous considérons le traumatisme comme un déclencheur du développement d'un hématome, dans ce cas, il joue un rôle secondaire. Le plus souvent, la forme chronique d'hémorragie est le résultat de maladies vasculaires du cerveau.
La forme spécifique du trouble détermine la symptomatologie primaire.
Photo clinique
L'hémorragie sous-durale se caractérise par le fait que les symptômes apparaissent avec une alternance exacteplusieurs phases.
Immédiatement après un impact traumatique, une personne perd connaissance. Une telle violation est due à la réaction du corps à une douleur aiguë et soudaine, un facteur de stress. Ensuite, le patient reprend ses esprits et commence à se plaindre de faiblesse et d'étourdissement. Dans certains cas, le tableau clinique est complété par une amnésie rétrograde - une perte de mémoire à court terme pour les événements précédant la blessure.
La deuxième phase se caractérise par une amélioration du bien-être. Tout le monde, après avoir subi une blessure, n'est pas attentif au bien-être pour consulter un médecin. Cette négligence de sa propre santé peut entraîner des blessures plus graves. Nous parlons de ces situations où la victime prend le volant d'une voiture ou continue de travailler.
La troisième phase est déterminée par l'apparition de symptômes cérébraux, focaux et méningés. Ces manifestations seront discutées ci-dessous.
Symptômes cérébraux, méningés et focaux
La catégorie des troubles cérébraux comprend les troubles qui peuvent être observés dans n'importe quel autre trouble. Cependant, leur apparence indique une lésion cérébrale assez grave. Tout d'abord, les victimes ont un mal de tête sévère. Une personne peut devenir apathique et indifférente à tout ce qui se passe. Le tableau clinique est souvent complété par une désorientation dans le temps et dans l'espace - le patient a du mal à déterminer la date, le lieu. La céphalée apparaît une fois au moment de la blessure, puis s'affaiblit et augmente avecnouvelle intensité dans la troisième phase.
Les manifestations méningées de la pathologie comprennent des signes indiquant des dommages aux méninges. Parmi eux se trouvent:
- mal de tête;
- vomissements qui ne sont pas liés à la nourriture;
- signes méningés positifs.
De tels symptômes sont souvent observés dans d'autres troubles. Si les signes cérébraux sont absents ou légers, le diagnostic d'hémorragie cérébrale sous-durale n'est pas confirmé.
Les symptômes focaux sont représentés par une dilatation unilatérale de la pupille, avec une forte diminution de sa réaction à la lumière. Parfois, les médecins fixent la stupeur chez la victime - grave dépression de la conscience. Dans les cas particulièrement graves, le coma s'installe.
Caractéristiques de la pathologie chez les enfants
L'hémorragie sous-durale chez les nouveau-nés est assez courante. Elle est la conséquence d'un traumatisme intracrânien à la naissance et représente environ 40 % du nombre de pathologies intranatales. Parmi ses principales raisons, les médecins notent les suivantes:
- gros fruits;
- utilisation de forceps obstétricaux intracavitaires;
- livraison rapide et rapide;
- présentation pied/culasse.
Il est très facile de suspecter des problèmes de santé chez un enfant. Tous les réflexes inconditionnés du bébé sont dans un état dépressif. Il n'est pas capable de prendre le sein, d'avaler. La compression du tronc cérébral par un hématome provoque une dilatation des pupilles, des convulsions. Ces symptômes apparaissent dans les trois premiers jours suivant l'accouchement.
Méthodes de diagnostic
Après toute lésion cérébrale traumatique, vous devez rechercher une aide qualifiée. Ne risquez pas votre santé et ignorez les premiers signes d'hémorragie. Le diagnostic de la pathologie repose sur le recueil de l'anamnèse et l'interrogatoire du patient. Il est important que le médecin connaisse toutes les informations sur la nature de la blessure, l'ordre dans lequel les symptômes cliniques apparaissent.
Les informations les plus complètes sur la localisation d'un hématome peuvent être obtenues après une tomodensitométrie. L'IRM est considérée comme non moins informative. Si une hémorragie sous-durale traumatique est suspectée, il est strictement interdit d'effectuer une ponction lombaire. Cette procédure implique la collecte de liquide céphalo-rachidien à travers une aiguille spéciale. Ses conséquences peuvent être irréversibles.
Options de traitement
Après confirmation du diagnostic, le patient est immédiatement hospitalisé. L'hémorragie sous-durale est une pathologie grave. Par conséquent, son traitement doit être commencé immédiatement. Ce n'est que dans ce cas que nous pouvons espérer une prévision favorable.
Des méthodes thérapeutiques chirurgicales et conservatrices sont utilisées pour éliminer la violation. Cette dernière option est utilisée dans le cas d'un petit hématome, l'absence de progression évidente. Les patients se voient prescrire des médicaments à action décongestionnante, des médicaments pour améliorer la circulation sanguine et le métabolisme cérébral. Il montre également l'apport de vitamines et d'analgésiques. Ce traitement est recommandépatients âgés diagnostiqués avec une hémorragie sous-durale, aiguë, non traumatique.
La plupart des cas de pathologie font l'objet d'une intervention chirurgicale. Au cours de l'opération, une ouverture du crâne (trépanation) est effectuée, suivie de l'élimination du sang répandu. La dernière étape consiste à rincer la cavité avec une solution saline, à restaurer l'intégrité du crâne et à installer un drain spécial.
Quant aux petits patients, ils essaient d'être soignés avec des médicaments. Le manque de dynamique positive est la raison de l'opération.
Conséquences et pronostic de guérison
La survenue d'une hémorragie s'accompagne d'un déplacement du cerveau et d'une atteinte de ses structures souches. Le développement de la pathologie se produit généralement dans le contexte de graves lésions du crâne, de sorte que le pronostic est dans la plupart des cas défavorable. Cependant, le résultat final dépend de l'heure de la visite chez le médecin et de l'exactitude du traitement choisi. Si la victime réussit à opérer dans les 6 heures suivant la blessure, la guérison intervient dans 80 % des cas. De plus, le pronostic est influencé par l'âge du patient, la présence de troubles somatiques et le volume de l'hématome.
L'hémorragie sous-durale compliquée n'a pas les conséquences les plus favorables. Habituellement, les patients avec ce diagnostic deviennent handicapés ou meurent complètement.
