La maladie de Kinböck est diagnostiquée lorsqu'une personne commence à mourir de l'os lunaire du poignet. Pour la première fois, le radiologue autrichien Kienbek R. a parlé de la maladie en 1910. Aujourd'hui, le nom alternatif le plus couramment utilisé est l'ostéonécrose du lunatum.
La maladie elle-même est associée au développement d'une nécrose aseptique, qui détruit constamment le tissu osseux. La douleur n'apparaît pas immédiatement, progresse lors du mouvement de la main. En période aiguë, la douleur s'intensifie et s'étend à tout le poignet.
Causes de la maladie
Dans la plupart des cas, le traumatisme est le facteur provoquant le développement de la pathologie. Dans ce cas, il peut y avoir une blessure multiple ou unique à la main. Et la chose la plus intéressante est qu'une personne malade peut même ne pas sentir qu'elle subit constamment des microtraumatismes, mais ils perturbent la circulation sanguine dans la région du poignet, ce qui provoque la mort osseuse.
Les représentants de plusieurs professions sont menacés:
- charpentiers;
- grues;
- serruriers;
- coupeurs.
En principe, toutles personnes qui travaillent avec un marteau-piqueur ou qui sont associées à des vibrations sur le lieu de travail sont à risque. Selon les critiques, la maladie de Kienböck ne se fait pas sentir pendant longtemps et survient précisément sur le bras actif.
Cependant, les malformations congénitales peuvent également provoquer la maladie. Par exemple, si une personne a un cubitus court ou long. Pour cette raison, la charge sur tous les os est augmentée.
Selon certains rapports, ce type de pathologie survient dans le contexte de la présence de lupus, d'anémie falciforme, de paralysie cérébrale et de goutte. Il a été constaté que 9,4 % des patients diagnostiqués avec une paralysie cérébrale ont contracté une ostéonécrose de l'os semi-lunaire en conséquence.
Photo clinique
La pathologie passe par quatre étapes. Pour chaque stade, les symptômes de la maladie de Kienböck sont différents.
La phase initiale, en règle générale, se déroule sans aucun symptôme. Ce n'est qu'occasionnellement qu'il peut y avoir une douleur ou un inconfort mineur. Pour cette raison, une personne malade ne soupçonne même pas qu'elle a un problème et ne va pas à l'hôpital. Cependant, les problèmes d'irrigation sanguine de la main, qui progressent, deviennent une cause fréquente de fractures.
Au deuxième stade, les changements sclérosés commencent déjà, l'os se durcit. Le manque de nutriments se manifeste sous la forme d'un gonflement dans la zone de la base de la brosse. La douleur est fréquente, mais il y a périodiquement une période de rémission. À ce stade, les changements dans les contours de la main sont déjà clairement visibles sur la radiographie, il n'y a donc aucun problème avec le diagnostic.
CommentLes patients disent qu'ils ressentent de la douleur de temps en temps, mais ils sont très forts et, en règle générale, deviennent une raison de consulter un médecin.
Le troisième stade de la maladie de Kienböck se caractérise par une réduction de l'os du poignet. Il se décompose progressivement en petits fragments qui peuvent même migrer. À ce stade, le patient ne lâche presque pas la douleur et les changements osseux sont clairement visibles sur une radiographie ou une IRM.
Au quatrième stade, les os voisins sont touchés et l'arthrose commence dans les articulations. Les patients à ce stade souffrent de douleurs intenses, un craquement se fait entendre à chaque mouvement de la brosse.
Indépendamment du stade de la maladie, un certain nombre de symptômes peuvent être présents dans une certaine mesure chez une personne malade. Le symptôme le plus élémentaire est la douleur et l'enflure au niveau du poignet.
De nombreux patients ont une prise faible et des clics lorsqu'ils bougent la main. La portée et la difficulté des mouvements de la main sont limitées.
Quelques statistiques
Le plus souvent, la maladie est diagnostiquée entre 20 et 60 ans. L'âge moyen des patients est de 32-33 ans. Mais la caractéristique la plus importante qui unit tous les patients est l'activité professionnelle.
Souvent, ce type de pathologie survient dans l'enfance et l'adolescence de 8 à 14 ans. Et le plus souvent, cela se produit si l'enfant pratique certains sports.
Il a été observé que les adultes diagnostiqués avec la maladie étaient impliqués dans le travail physique dans l'enfance, avant14-16 ans. Et c'est typique pour les résidents ruraux.
La maladie est très rarement diagnostiquée dans la moitié faible de l'humanité.
Diagnostic
Le premier stade de la maladie peut durer des mois, voire des années. Mais presque personne ne va chez le médecin, car les symptômes sont cachés.
Dans le même temps, l'ostéochondropathie de l'os lunaire de la main (maladie de Kinböck) est difficile à diagnostiquer au stade initial, de nombreuses personnes ne voient aucun changement sur la radiographie. Cependant, l'imagerie par résonance magnétique vous permettra d'évaluer le degré d'apport sanguin, ce qui vous permettra de suspecter l'apparition d'une pathologie. Cependant, de telles recherches approfondies ne peuvent être menées que chez des personnes à risque.
Diagnostic différentiel très important. Souvent, l'ostéonécrose de l'os semi-lunaire et la tuberculose des os ont exactement les mêmes symptômes. Dans le même temps, les mesures diagnostiques rendent difficile la distinction entre les deux pathologies. Cependant, la principale différence entre les maladies est qu'il n'y a pas d'ostéoporose dans l'ostéonécrose.
Il est assez difficile d'identifier les causes de la maladie: elle est survenue à la suite d'une blessure ou est le résultat d'une activité professionnelle. Il est impossible de distinguer la maladie de Kienböck de la photo et du tableau clinique.
Et cela est très important lors de la réalisation d'un examen médical et du travail, qui est désigné pour établir l'invalidité. La principale différence dans de tels cas: si la maladie est la conséquence d'un traumatisme, c'est elle qui a provoqué l'apparition de l'ostéonécrose. Lorsqu'il s'agit d'une maladie professionnelle,la maladie précède la fracture.
Traitement
Dès que la maladie est détectée et que l'état de l'os le permet, un traitement conservateur est effectué. Elle consiste à immobiliser la main pendant plusieurs semaines. Pendant ce temps, l'approvisionnement en sang est rétabli. Si le traitement de la maladie de Kienböck a donné des résultats, l'immobilisation est terminée. Cependant, le patient devra faire une radiographie de la main au moins une fois tous les deux mois pour savoir si la maladie a commencé à progresser. Si une détérioration se produit, la main est à nouveau fixée.
Dans certains cas, des procédures physiothérapeutiques sont recommandées, des bains de boue, du sulfure d'hydrogène ou un blocage de la novocaïne peuvent être indiqués. Bien que les dernières techniques n'aient pas été scientifiquement confirmées, mais, selon les patients, de telles procédures sont très utiles pour soulager la douleur, même le craquement lors du déplacement de la brosse est réduit.
Pour soulager la douleur, la thérapie à la paraffine est également recommandée, c'est avec cette pathologie que la chaleur aide. À la maison, vous pouvez utiliser un coussin chauffant ordinaire ou un sac de sable. Si rien n'y fait, la maladie ne fait que progresser, alors vous devrez vous faire opérer.
Chirurgie
Au stade initial et au deuxième stade de la maladie de Kienböck, la chirurgie de revascularisation est considérée comme la technique la plus efficace. Son essence est qu'un fragment sain avec des vaisseaux est transplanté sur l'os endommagé. Immédiatement après l'opération, le bras est fixé de manière à ce que la plaie guérisse plus rapidement et que les vaisseaux commencent à se développer plus rapidement. Ainsi, il est possible de rétablir l'approvisionnement en sang et le flux sanguin.
À d'autres stades de la maladie de Kienböck, une intervention chirurgicale est nécessaire ou non, laquelle, le chirurgien détermine en fonction des facteurs suivants:
- condition carpienne;
- activité du patient;
- objectif et souhaits du patient;
- expérience du médecin lui-même dans la réalisation de telles opérations.
Opération de mise à niveau
Cette technique est utilisée si le cubitus et le radius sont de tailles différentes. Un os court peut être allongé par greffe ou, au contraire, raccourci. Cette technique permet généralement d'arrêter complètement la progression de la maladie.
Corpectomie
La maladie de Kinböck peut atteindre un stade où le radius se désintègre complètement en fragments séparés. Dans de tels cas, la seule façon de sauver la situation est de retirer l'os lunaire. Lors d'une corpectomie, deux os adjacents sont également retirés. Cette opération a été inventée par Kienbek lui-même et il l'a pratiquée assez souvent. Malgré le fait que l'amplitude des mouvements soit considérablement réduite, il est possible de sauver d'autres articulations de l'arthrose.
Procédure de fusion
Cette technique implique la fusion partielle ou complète des os du poignet. Cette opération réduit la douleur. Bien qu'il ne soit pas possible de restaurer complètement l'amplitude de mouvement de la main.
Si l'arthrose a commencé, en particulier sous une forme sévère, le médecin procédera très probablement à une fusion complète, malgré le fait que la fonction motrice de la main sera complètement perdue, l'avant-bras seratravail.
Implant articulaire
Il est souvent nécessaire d'avoir un remplacement osseux complet avec une prothèse afin de restaurer la fonction de la main. Dans de telles opérations, un matériau carboné pyrolytique est utilisé. Une telle opération évite le développement de l'arthrose.
Récupération après chirurgie
La maladie de Kinböck est une maladie plutôt compliquée, surtout s'il n'a pas été possible de corriger la situation à l'aide d'un traitement conservateur.
Pendant 3-4 semaines après la chirurgie, une immobilisation complète de la main sera montrée, il peut s'agir d'une orthèse ou d'une longuette. De tels dispositifs permettent non seulement de réparer les os, mais aussi de s'y enraciner rapidement, en particulier lorsqu'il s'agit de transplantation, pour rétablir rapidement l'approvisionnement en sang.
Sur une base continue, vous devrez subir un examen aux rayons X pendant au moins 1, 5-2 ans. Selon les patients, la rééducation après chirurgie est très longue, mais pour se débarrasser de la douleur et essayer de retrouver la qualité de vie, ça vaut le coup.
Prévisions
Avec ce type de pathologie, il est assez difficile de faire des pronostics. Même si le diagnostic est posé à un stade précoce de la maladie. La surcharge constante et les microtraumatismes ne font qu'aggraver la situation et augmenter le trouble de la fonction motrice.
Et si une personne est occupée par un travail physique pénible, elle s'est tournée tardivement vers l'hôpital, alors vous ne pouvez pas vous passer des services d'un chirurgien.
Il y a un autre problème. Tous les médecins ne peuvent pas diagnostiquercorriger la maladie même après avoir obtenu les résultats de l'examen radiographique. Dans tous les cas, il est impératif de consulter un médecin et de lui dire ce qui vous inquiète et quelles sont vos suspicions.
