En médecine, le terme "appendicite aiguë" fait référence au développement d'un processus inflammatoire dans l'appendice du caecum. La maladie peut survenir chez des personnes de tout âge et de tout sexe. Le seul traitement pour cela est la chirurgie. Si vous ne consultez pas un médecin à temps, l'appendice éclate dans la plupart des cas, ce qui peut entraîner des complications pouvant entraîner la mort. Si vous soupçonnez une inflammation de l'appendice, vous devez immédiatement appeler une ambulance.
Mécanisme de développement
Dans le corps humain, l'appendice est situé dans la région iliaque droite. C'est une sorte de continuation du caecum, sa longueur est d'environ 8 cm, il peut être situé dans la cavité abdominale de différentes manières, et donc un diagnostic approfondi doit être effectué avant son retrait.
Longue duréeles médecins étaient convaincus que l'appendice n'assumait aucune fonction vitale dans le corps, ce qui s'expliquait par la préservation du niveau de santé antérieur du patient après son retrait. Mais au cours de nombreuses études, il a été constaté que l'appendice fait partie du système immunitaire et est responsable de la production d'hormones qui améliorent la motilité intestinale. Néanmoins, son absence n'affecte pas la santé du patient en raison du lancement de processus compensatoires.
Malgré cela, l'inflammation du processus peut même entraîner la mort. Cela est dû au développement rapide du processus, au cours duquel se produisent des changements morphologiques prononcés, accompagnés de l'apparition de symptômes prononcés.
En chirurgie, l'appendicite aiguë se décompose généralement en plusieurs stades:
- Initial. Cette étape se caractérise par l'absence de tout changement dans le processus. Un autre nom pour cela est la colique appendiculaire.
- Catarrhal. A ce stade, une rougeur de la membrane muqueuse se produit, elle gonfle. Dans le processus de diagnostic, le médecin peut détecter des plaies. Le patient ne ressent pas de symptômes graves, beaucoup n'en ont pas du tout. En allant à l'hôpital au stade catarrhal, dans la plupart des cas, il est possible d'éviter les complications postopératoires.
- Flegmoneux. Il se caractérise par le développement rapide du processus pathologique, qui couvre presque tout le processus. L'appendicite phlegmoneuse aiguë survient, en règle générale, un jour après le début de l'inflammation. Il y a un épaississement des parois de l'appendice,les vaisseaux sanguins se dilatent, l'organe lui-même augmente considérablement en taille. Souvent, l'appendicite phlegmoneuse aiguë s'accompagne de la formation de foyers pathologiques remplis de pus. Dans de tels cas, l'intégrité des parois du processus est violée, à travers les trous son contenu pénètre dans la cavité abdominale. L'opération pratiquée à ce stade entraîne souvent des complications sous forme de suppuration de la plaie.
- Gangreneuse. Une caractéristique de cette étape est son développement rapide. Il y a un blocage des vaisseaux sanguins par des caillots sanguins, les tissus commencent à mourir et à se décomposer, les parois intestinales sont recouvertes de plaque purulente. En l'absence de soins médicaux qualifiés à ce stade, une péritonite étendue se développe, entraînant la mort.
Il y a eu des cas où l'appendicite aiguë se termine par une guérison sans traitement, mais ils sont rares. À cet égard, il est nécessaire de contacter un spécialiste ou d'appeler une équipe d'ambulance dès les premiers signes avant-coureurs.
Dans la Classification internationale des maladies (CIM), le code K35 est attribué à l'appendicite aiguë.
Raisons
La pathologie se développe en raison de l'activité vitale des agents infectieux et des facteurs provoquants. Les micro-organismes pathogènes peuvent pénétrer dans l'appendice à la fois par les intestins et par des foyers plus éloignés (dans ce cas, ils sont transportés par le sang ou le liquide lymphatique).
Dans la plupart des cas, le développement d'une appendicite aiguë est provoqué par les agents pathogènes suivants:
- virus;
- salmonelle;
- intestinalbaguettes;
- entérocoques;
- Klebsiella;
- staphylocoques.
L'apparition de l'inflammation est affectée non seulement par l'activité vitale des agents pathogènes, mais également par de nombreux facteurs provoquants. Ceux-ci incluent:
- pathologies intestinales au stade aigu;
- infestations de vers;
- trouble de la motilité;
- anomalies dans la structure de l'appendice;
- un grand nombre de calculs fécaux dans le processus;
- diminution de la circulation sanguine;
- rétrécissement de la lumière par des corps étrangers;
- caillots;
- vasospasme;
- alimentation déséquilibrée, régime;
- défauts dans le système de défense de l'organisme;
- exposition prolongée au stress;
- conditions environnementales défavorables;
- intoxication.
Ainsi, le début du processus inflammatoire se produit en présence de facteurs généraux, locaux et sociaux.
Symptômes
L'appendicite aiguë est toujours accompagnée de douleur. Au stade le plus précoce, ils sont de nature paroxystique. Il n'y a pas d'autres signes d'un processus inflammatoire. Initialement, l'inconfort peut être localisé au niveau du nombril ou du plexus solaire. Progressivement, ils se déplacent vers la région iliaque droite. De plus, la douleur peut irradier vers le rectum et le bas du dos. D'autres domaines de réponse sont possibles.
La nature de la douleur dans l'appendicite aiguë est constante, elle ne s'arrête pas et s'intensifie pendant la toux etéternuement. Les sensations deviennent moins prononcées si vous prenez une position allongée sur le dos et pliez les genoux.
De plus, les affections suivantes sont des symptômes d'appendicite aiguë:
- nausée;
- vomir;
- diarrhée;
- température corporelle élevée;
- ballonnements;
- rot;
- perte d'appétit;
- léthargie, somnolence;
- revêtement de la langue (mouillez d'abord, puis séchez).
Vous devez consulter un médecin si les symptômes ci-dessus apparaissent. Environ le troisième jour, la maladie passe à un stade tardif, caractérisé par la propagation du processus inflammatoire aux tissus et organes voisins, ainsi que par une rupture de l'appendice. L'auto-guérison est une rareté; dans de tels cas, la forme aiguë de la pathologie devient chronique.
Diagnostic
Si vous soupçonnez une crise d'appendicite aiguë, vous devez appeler une ambulance ou vous rendre vous-même à la clinique. Pour un diagnostic précis, une consultation avec un thérapeute et un chirurgien est nécessaire.
Lors du rendez-vous, le médecin procède à un premier diagnostic d'appendicite aiguë, comprenant:
- Sondage. Le spécialiste doit fournir des informations sur tous les symptômes présents, indiquer le moment de leur apparition et leur gravité.
- Inspection. Le médecin évalue l'état de la surface de la langue, mesure la température corporelle et la pression artérielle et effectue la palpation.
Ensuite, le patient doit donner son sang eturine pour analyse. La recherche est effectuée par des méthodes expresses. Pour exclure d'autres pathologies possibles, le médecin dirige le patient vers une radiographie et une échographie. Lors de la confirmation de la présence d'une appendicite aiguë, une intervention chirurgicale est indiquée.
Traitements chirurgicaux
Dans la plupart des cas, le retrait de l'appendice est effectué en urgence. Une appendicectomie planifiée est réalisée si l'inflammation est chronique.
L'état d'agonie du patient est la seule contre-indication à l'opération. L'appendicite aiguë dans de tels cas n'est pas conseillée de traiter. Si le patient souffre de maladies graves, les médecins utilisent des méthodes thérapeutiques conservatrices afin que son corps puisse supporter une intervention chirurgicale.
La durée de l'opération est de 50 à 60 minutes, tandis que la phase préparatoire ne prend pas plus de 2 heures. Pendant ce temps, un examen est effectué, un lavement nettoyant est placé, un cathéter est inséré dans la vessie, les cheveux sont rasés dans la zone souhaitée. Avec les varices, les membres sont bandés.
Après la mise en œuvre des mesures ci-dessus, le patient est emmené au bloc opératoire, où il est anesthésié. Le choix de la méthode d'anesthésie dépend de l'âge de la personne, de la présence d'autres pathologies, du poids de son corps, du degré d'excitation nerveuse. Les enfants, les personnes âgées et les femmes enceintes sont généralement opérés sous anesthésie générale.
L'intervention chirurgicale est réalisée de l'une des manières suivantes:
- Classique.
- Laparoscopie.
L'algorithme pour effectuer une opération standard pour l'appendicite aiguë comprend les étapes suivantes:
- Fournir l'accès au processus. Le chirurgien fait une incision dans la région iliaque droite avec un scalpel. Après dissection de la peau et du tissu adipeux, le médecin pénètre dans la cavité abdominale. Ensuite, il découvre s'il existe des obstacles sous forme d'adhérences. Les adhérences lâches sont séparées avec les doigts, les plus denses sont coupées avec un scalpel.
- Retirer la partie nécessaire du caecum. Le médecin l'enlève en tirant doucement sur la paroi de l'organe.
- Retrait de l'annexe. Le médecin effectue la ligature des vaisseaux sanguins. Ensuite, une pince est appliquée à la base de l'appendice, après quoi l'appendice est suturé et retiré. Le moignon obtenu après la coupe est immergé dans l'intestin. La dernière étape du retrait est la suture. Ces étapes peuvent également être effectuées dans l'ordre inverse. Le choix de la technique dépend de la localisation de l'appendice.
- Fermeture de la plaie. Il se fait en couches. Dans la plupart des cas, le chirurgien referme hermétiquement la plaie. Le drainage n'est indiqué que dans les cas où le processus inflammatoire s'est propagé aux tissus voisins ou si un contenu purulent se trouve dans la cavité abdominale.
Une méthode plus douce d'appendicectomie est laparoscopique. Il est moins traumatisant et plus facile à tolérer par les patients atteints de maladies graves des organes internes. La laparoscopie n'est pas réalisée au stade tardif de l'appendicite aiguë, avec péritonite et certaines pathologies. Cela est dû au fait qu'en utilisant cette méthode, il est impossible d'examiner complètement la cavité abdominale et d'effectuer un examen approfondi.réhabilitation.
La chirurgie laparoscopique est réalisée comme suit:
- Le chirurgien fait une incision de 2-3 cm de long dans le nombril. Le dioxyde de carbone pénètre dans le trou (cela est nécessaire pour améliorer la visibilité) et un laparoscope y est inséré. Le médecin examine la cavité abdominale. S'il y a le moindre soupçon sur la sécurité de cette méthode, le spécialiste retire l'instrument et procède à une appendicectomie classique.
- Le médecin fait 2 autres incisions - dans l'hypochondre droit et dans la région pubienne. Les outils sont insérés dans les trous résultants. Avec leur aide, le médecin capture l'appendice, panse les vaisseaux sanguins, excise le processus et le retire de la cavité abdominale.
- Le chirurgien procède à l'assainissement, si nécessaire, installe un système de drainage. La dernière étape consiste à suturer les incisions.
S'il n'y a pas de complications, le patient est emmené dans le service. Sinon, il est transféré à l'unité de soins intensifs.
Complications possibles
Dans les 24 premières heures après la chirurgie, le patient s'inquiète de la douleur et la température corporelle peut augmenter. Ce sont des conditions normales qui sont le résultat du traitement chirurgical de l'appendicite aiguë. Une caractéristique de la douleur est sa localisation exclusivement dans le domaine de la dissection des tissus. S'il se fait sentir ailleurs, une attention médicale est requise.
Dans tous les cas, après une appendicectomie, les médecins surveillent constamment l'état du patient. Cela est dû à l'apparition fréquente de diverses complications. L'appendicite aiguë est une pathologie dans laquelle un exsudat peut se former dans le foyerinflammation, à la suite de laquelle le risque de suppuration dans la zone de dissection des tissus augmente. Selon les statistiques, il survient chez un patient sur cinq.
De plus, les complications suivantes peuvent survenir après une appendicectomie:
- péritonite;
- divergence de couture;
- hémorragie abdominale;
- maladie adhésive;
- thromboembolie;
- abcès;
- septicémie.
Pour réduire le risque de conséquences négatives, vous devez suivre les recommandations du médecin et le contacter immédiatement si des signes avant-coureurs apparaissent.
Caractéristiques de la période postopératoire
Les soins aux patients sont effectués conformément à un document spécial - les directives cliniques. L'appendicite aiguë est une pathologie, après traitement chirurgical dont le patient doit être hospitalisé pendant 2 à 4 jours. La durée moyenne de séjour peut être augmentée pour les formes compliquées de la maladie.
La période de récupération est individuelle pour chaque personne. Les jeunes patients retrouvent leur mode de vie habituel après environ 1,5 à 2 semaines, pour les enfants et les personnes âgées, cette période passe à 1 mois.
Le premier jour après une appendicectomie est considéré comme le plus important. Pendant cette période, il est interdit au patient de manger et de boire des liquides en grande quantité. Il est permis de lui offrir toutes les demi-heures 2-3 cuillères à café d'eau minérale plate. Pendant cette période, le repos au lit doit être strictement observé. Après 24 heures, le médecin traitant décide sisi le patient peut se lever et se déplacer de façon autonome.
Pendant le séjour du patient à l'hôpital, aucun traitement spécial n'est requis, tous les efforts visent à restaurer le corps après l'opération. S'il n'y a pas de complications, le patient sort après quelques jours.
Pendant la période de rééducation, chaque personne doit respecter les règles suivantes:
- Dans les 7 premiers jours après l'appendicectomie, il est nécessaire de porter un pansement. Pendant les prochains mois, il doit être porté lors de toute activité physique.
- Restez dehors tous les jours.
- Ne soulevez pas d'objets lourds pendant les 3 premiers mois après la chirurgie.
- Ne faites pas d'exercice de haute intensité, ne nagez pas jusqu'à ce qu'une cicatrice se forme.
- Éviter les rapports sexuels pendant les 2 premières semaines après la chirurgie.
Ce n'est pas parce que les exercices de haute intensité sont interdits pendant plusieurs mois que le patient doit mener une vie sédentaire pendant la période de récupération. L'inactivité physique n'est pas moins dangereuse - dans son contexte, la constipation, la congestion se développent et les tissus musculaires s'atrophient. 2-3 jours après l'opération, des exercices légers doivent être effectués régulièrement.
Caractéristiques des aliments
Mode et régime alimentaire doivent être ajustés après le traitement de l'appendicite aiguë. Dans la période postopératoire, l'alimentation joue un rôle important. Les patients après appendicectomie se voient attribuer le tableau n ° 5.
Principes de base de ce régime:
- Vous devez manger 5 à 6 fois par jour, mais en petites portions(max. 200 g).
- Les 3 premiers jours, la consistance des aliments doit être en purée. Dans la même période, il est nécessaire d'exclure les produits qui augmentent la formation de gaz.
- Il est interdit de manger des aliments trop froids ou trop chauds.
- La base du menu doit être des aliments bouillis ou cuits à la vapeur. Il faut boire suffisamment de liquide (eau sans gaz, boissons aux fruits, compotes, tisane).
Vous pouvez reprendre votre routine et votre alimentation habituelles 2 mois après l'opération. Le processus de transition doit être progressif.
Que faire si vous suspectez une attaque
Si certaines règles de comportement ne sont pas respectées, le risque de développer des complications de l'appendicite aiguë augmente. Pour réduire la probabilité de leur apparition, vous devez immédiatement appeler une ambulance.
Avant qu'elle n'arrive, vous avez besoin de:
- Mettez le patient au lit, il est autorisé à prendre n'importe quelle position dans laquelle l'intensité de la douleur diminue.
- Appliquez un coussin chauffant froid sur la zone touchée. Cela aidera à ralentir le développement du processus inflammatoire. Il est interdit de chauffer la zone malade, cela conduit à une rupture de l'appendice.
- Offrez de l'eau toutes les demi-heures.
Simultanément à la mise en œuvre des activités ci-dessus, il est nécessaire de collecter les objets dont le patient aura besoin à l'hôpital. Il n'est pas recommandé de donner des analgésiques à une personne - ils déforment le tableau clinique.
En conclusion
L'inflammation de l'appendice n'est actuellement pas unrare. En chirurgie, l'appendicite aiguë se divise en plusieurs formes, chacune ayant une symptomatologie spécifique. Si vous soupçonnez une inflammation de l'appendice, il est recommandé d'appeler une équipe d'ambulance. Une intervention chirurgicale opportune réduit considérablement le risque de développer diverses complications. Dans la CIM, l'appendicite aiguë porte le code K35.
