Les ménisques sont des disques cartilagineux qui relient le fémur au tibia. Ils agissent comme des amortisseurs et maintiennent la stabilité de l'articulation du genou.
Dans certains sports, comme le football et le hockey, la déchirure du ménisque est l'une des blessures les plus courantes. Cependant, vous pouvez l'obtenir sans faire de sport, comme vous agenouiller, vous accroupir ou soulever quelque chose de lourd. Le risque de blessure augmente avec l'âge à mesure que les os et les tissus autour du genou s'usent.
Fonctions et structure
Le ménisque est une formation de cartilage trièdre située entre le tibia et le fémur. Il est composé à environ 70% de fibres de collagène. Il contient également des composés protéiques spéciaux. Dans la partie externe du ménisque s'épaissit. Il interagit avec les ligaments ménisco-fémoraux transverses, antérieurs et postérieurs.
Il existe deux types de ménisques dans les articulations du genou: externe (latéral) et interne (médial). L'extérieur a une forme annulaire. Il est plus mobile, donc les blessures au ménisque latéral sont moins fréquentes.
La forme du ménisque médial est en forme de C. Parfois, il a la forme d'un disque - dans de tels cas, il est légèrement plus grand. Le ligament collatéral tibial étant situé au milieu, la mobilité du ménisque est limitée, ce qui entraîne des blessures plus fréquentes.
Le disque cartilagineux est attaché à la capsule de l'articulation du genou. Il se compose d'un corps, d'une corne antérieure et d'une corne postérieure.
Ces structures cartilagineuses assurent la stabilité et aident à répartir le poids corporel en empêchant les os de se frotter. De plus, ils aident à concentrer les nutriments dans les tissus qui recouvrent les os de la cuisse et du bas de la jambe. En tant qu'amortisseur, le ménisque soulage la pression sur l'articulation du genou.
Ils stabilisent également la capacité motrice de l'articulation du genou, répartissent la charge et réduisent la pression sur sa surface, réduisent la friction entre le tibia et le fémur et limitent l'amplitude des mouvements.
Symptômes et diagnostic
Un ménisque déchiré provoque généralement un gonflement et une douleur localisée au genou. La douleur est aggravée par la torsion ou l'accroupissement. Parfois, un fragment après une rupture peut se déplacer à l'intérieur du genou et le "bloquer", limitant ainsi la mobilité.
En plus de cela, les symptômes sont:
- squat crunch quiindique que la corne postérieure du ménisque médial a été déchirée;
- la présence de saignements dans la zone articulaire (survient plus souvent lorsque le ménisque médial est déchiré).
Parfois, une déchirure du ménisque latéral entraîne une confusion des symptômes avec ceux de l'arthrite du genou avec ramollissement du cartilage articulaire. Dans certaines situations, l'inflammation chronique des articulations provoque des symptômes similaires. Dans ce cas, des procédures de diagnostic de clarification supplémentaires sont nécessaires.
Lors de l'établissement d'un diagnostic, les plaintes du patient, le degré de manifestation des symptômes sont pris en compte, la zone endommagée est examinée. Dans le même temps, l'attention est attirée sur les causes possibles de l'écart. Le diagnostic est confirmé par des examens instrumentaux:
- radiographie avec produit de contraste;
- échographie (échographie);
- tomodensitométrie (CT);
- Imagerie par résonance magnétique (IRM).
Une arthroscopie diagnostique peut également être réalisée.
Types de blessures
La rupture peut se produire dans une ou plusieurs directions. Les blessures traumatiques sont généralement verticales, tandis que celles résultant de modifications dégénératives du ménisque latéral de l'articulation du genou sont généralement horizontales.
Le type de blessure le plus courant est une déchirure radiale. Il est dirigé du bord médial vers le bord latéral et longe le rayon. Ces dommages sont également courbés. Il peut courir le long du ménisque, autour de la circonférence. Un autre type est un espace "en forme d'anse de seau". Ille danger est que la « anse du seau » puisse basculer et passer de l'autre côté de la tête de l'articulation fémorale, provoquant le blocage de l'articulation.
Gap peut aussi être:
- verticale longitudinale;
- patchwork oblique;
- radialement transversal;
- avec lésion de la corne antérieure ou postérieure.
Les déchirures dégénératives peuvent survenir non seulement en raison du processus de vieillissement, mais également à la suite de traumatismes répétés. De plus, les dommages peuvent être complets et partiels, avec ou sans déplacement. La rupture de la corne antérieure du ménisque latéral est moins fréquente qu'une lésion similaire de la corne postérieure. L'évolution chronique de la maladie et un traitement intempestif peuvent entraîner des lésions du cartilage et du ligament croisé antérieur.
Groupes et facteurs de risque
Les déchirures du ménisque latéral sont les plus fréquentes chez les athlètes. Les blessures traumatiques surviennent généralement à la suite d'une charge transversale importante et d'une torsion de la partie inférieure de la jambe, ainsi que d'une hyperflexion (flexion excessive). Les déchirures dégénératives sont plus fréquentes chez les personnes de plus de 40 ans et peuvent survenir sans trop de traumatisme. Les fumeurs sont plus à risque de subir de tels dommages.
Le plus souvent, ce type de violation du corps survient chez les personnes de plus de 30 ans. Chez les plus jeunes, de telles blessures sont moins fréquentes, car le ménisque est encore assez élastique. Il s'affaiblit avec l'âge et les blessures sont plus fréquentes, même par des mouvements simples comme s'accroupir ou marcher sur un sol inégal.
En plus, çades lésions du ménisque latéral peuvent survenir dans les cas suivants:
- avec abduction trop brutale du bas de la jambe;
- en présence de rhumatismes et de goutte, qui entraînent des changements dégénératifs et des traumatismes;
- en raison de blessures secondaires, contusions ou entorses;
- avec une activité physique importante associée à un poids corporel élevé;
- en cas de faiblesse congénitale des articulations et des ligaments;
- pour l'inflammation chronique de l'articulation du genou.
Thérapie
Le traitement d'une déchirure du ménisque latéral dépendra de sa taille, de son type et de son emplacement. Votre médecin vous recommandera probablement du repos, des analgésiques et des packs de glace pour réduire l'enflure. La kinésithérapie peut également être proposée. Cela aidera à renforcer les muscles autour du genou et à le maintenir stable.
Pendant les premiers jours après la blessure, le froid est appliqué toutes les 4 heures pendant 15 à 30 minutes. Cela aide à minimiser la douleur et l'inconfort. L'utilisation d'un bandage élastique et la prise d'anti-inflammatoires non stéroïdiens tels que l'ibuprofène aideront également à soulager l'enflure. Avec ce traitement, vous pouvez progressivement reprendre vos activités normales.
Si ces procédures n'aident pas ou si la blessure est trop grave, le médecin peut recommander une intervention chirurgicale. Pour le diagnostic, une imagerie par résonance magnétique (IRM) peut être réalisée ou un examen à l'aide d'un arthroscope peut être réalisé. Cet instrument est équipé d'une caméra qui permet aux médecins de visualiser les articulations de l'intérieur.
Lors de l'examen, le degré de dommage est établi. Dommages au latéralLe ménisque du 2e degré, ainsi que les déchirures du 1er degré, ne nécessitent le plus souvent pas d'intervention chirurgicale. Les médicaments peuvent temporairement réduire la douleur et l'enflure, mais ils ne peuvent pas aider la blessure à guérir d'elle-même. Pour les blessures plus graves, comme une blessure de grade 3 à la corne antérieure du ménisque latéral, la chirurgie est très probable. Si la chirurgie n'est pas effectuée, au mieux, l'enflure et la douleur seront éliminées et le patient pourra reprendre ses activités habituelles. Dans le pire des cas, les dommages "verrouilleront" le genou, limitant considérablement sa mobilité.
Caractéristiques du traitement chirurgical
Lorsque le ménisque latéral est déchiré, l'opération consiste à retirer ou à couper le segment déchiré à l'aide d'un arthroscope et d'instruments spécialement conçus. Parce que seul son quart externe a un apport sanguin, la suture réussira lorsqu'une rupture se produit dans cette zone vasculaire. Les déchirures dans la zone non vasculaire ont peu de chances de guérir et doivent donc être retirées.
Les modifications dégénératives de la corne antérieure du ménisque latéral sont une source d'inconfort pour un nombre important de patients. L'efficacité du traitement dans les conditions de dégénérescence chronique reste faible. Des ruptures complexes peuvent se développer avec le temps. La thérapie et la physiothérapie par AINS non chirurgicaux peuvent soulager la douleur et améliorer la fonction mécanique de l'articulation du genou. Pour les patients réfractaires au traitement conservateur, une méniscectomie partielle arthroscopique peutfournir un soulagement à court terme de la douleur, en particulier lorsqu'il est associé à un programme de physiothérapie régulier et efficace. Les patients présentant des symptômes manifestes et une pathologie méniscale peuvent bénéficier d'une méniscectomie partielle arthroscopique, mais le succès de l'opération n'est pas garanti, surtout s'il existe une pathologie articulaire associée.
Dans une méniscectomie totale sous arthroscopie, tout le ménisque est retiré.
Contre-indications
Le médecin peut refuser d'effectuer l'opération dans les cas suivants:
- dans l'état de santé du patient, dans lequel il est impossible d'utiliser l'anesthésie (maladies des systèmes cardiovasculaire, respiratoire, urinaire au stade de décompensation);
- en présence de maladies infectieuses de l'articulation du genou;
- dans la vieillesse;
- en présence d'infections purulentes dans le corps;
- en cas de lésion importante de la capsule de l'articulation du genou, ainsi que de contracture, d'ankylose, de maladie adhésive, de rupture complète des ligaments;
- ayant des antécédents d'AVC ou de crise cardiaque;
- en présence d'un cancer.
Types de transactions
Selon le degré et l'emplacement des dommages, l'âge du patient et certains autres facteurs, différents types d'intervention chirurgicale sont pratiqués:
- chirurgie arthroscopique;
- méniscectomie partielle arthroscopique;
- méniscectomie totale arthroscopique.
Une opération peut également être effectuée pour restaurer le ménisque, ce qui vous permet de sauvegarder sa structure etperformance. Le collage interne est réalisé sans incisions. Pour ce faire, utilisez des pinces spéciales. Si le cartilage est complètement détruit et que les autres traitements échouent, une greffe de ménisque peut être effectuée.
Préparation à la chirurgie
Avant le jour de l'intervention, le patient doit subir un examen comprenant des analyses de sang, des radiographies, une IRM, un ECG et une fluorographie. Si vous avez des problèmes de santé avant la chirurgie, comme un rhume, de la fièvre, une infection, une éruption cutanée, vous devez en informer votre médecin.
Pendant la semaine qui précède l'opération, il est conseillé d'adapter son hygiène de vie: suivre un régime léger, renoncer aux mauvaises habitudes.
Arthroscopie du genou
Cette méthode de traitement chirurgical est considérée comme peu invasive. Au cours de cette opération, le médecin pratique de petites incisions. Un arthroscope y est inséré, vous permettant d'examiner la déchirure en détail, qui est ensuite cousue ensemble.
Cette opération est effectuée si:
- blessure récente;
- la rupture s'est produite dans une zone bien approvisionnée en sang;
- le patient est jeune.
L'emplacement de la rupture est important car si elle se produit dans une zone où il n'y a pas d'approvisionnement en sang, il y a une forte probabilité d'une divergence de suture, les bords ne pourront pas guérir d'eux-mêmes, une autre opération sera nécessaire.
Cette opération préserve les fonctions du ménisque et de l'articulation, bon pronostic pour un traitement ultérieur, risque minimal de modifications arthrosiques.
Les inconvénients de cette méthode de traitement sont associés aux difficultés de détermination des indications nécessaires, à la pénibilité et au coût élevé, ainsi qu'à un risque élevé de complications et à une longue période de récupération.
Lorsque vous effectuez une suture arthroscopique, l'articulation n'est pas ouverte, ce qui réduit le risque d'infection et de traumatisme de l'articulation. Ce type d'opération est le plus souvent utilisé lorsque la corne postérieure du ménisque est déchirée.
Fonctionnement
La procédure est réalisée sous anesthésie générale. La jambe est légèrement pliée, puis de petites incisions sont pratiquées à travers lesquelles un arthroscope et des instruments sont insérés dans la cavité articulaire. L'articulation est lavée pour éliminer les caillots sanguins, après quoi les bords du ménisque déchiré sont cousus ensemble. Pour ce faire, utilisez un fil chirurgical ou des agrafes résorbables.
S'il n'y a pas de complications, le patient sort au bout de quelques jours. La poursuite de la rééducation a lieu en ambulatoire. La période de récupération après une telle opération est d'environ un mois.
Les complications les plus courantes de ce traitement comprennent une infection des tissus ou une suture de mauvaise qualité.
La procédure arthroscopique pour diagnostiquer et réparer un ménisque déchiré dure environ une heure. Si le chirurgien peut voir la lésion avec un arthroscope, il peut déterminer s'il y a une chance de la suturer, ou si une ablation partielle ou complète sera nécessaire. Dans le cas où la guérison est possible, l'intervention est complétée par une chirurgie arthroscopique. Plus en coursune incision, et le médecin y insère des instruments chirurgicaux pour réparer le ménisque. L'opération consiste à suturer les bords déchirés, ce qui favorise davantage sa cicatrisation. Seulement 10% de ces blessures sont récupérées en utilisant cette méthode. Dans la plupart des cas, une méniscectomie partielle est nécessaire, où la partie endommagée est retirée et les tissus sains sont laissés intacts.
Si le cartilage est en bon état, malgré une déchirure partielle du ménisque latéral, la restauration de son intégrité est préférable à son ablation, même partielle. Les déchirures sur les bords extérieurs, appelées lésions capsulaires périphériques, peuvent être réparées par chirurgie arthroscopique. De plus, les déchirures qui traversent verticalement le ménisque peuvent souvent être suturées par chirurgie arthroscopique, laissant le ménisque intact.
Méniscectomie sous arthroscopie
En cas de dommages plus graves, une opération plus complexe est effectuée, respectivement. C'est ce qu'on appelle une méniscectomie arthroscopique, qui peut être partielle ou complète.
Ce type de chirurgie est considéré comme une procédure peu invasive utilisée pour traiter une déchirure du cartilage ménisque du genou. Cela supprime uniquement le segment cassé. Certains patients nécessitent une thérapie physique après la chirurgie. Le délai moyen pour reprendre toutes les activités est de 4 à 6 semaines après la chirurgie.
Efficacité
Ablation d'un segment déchiré, en particulier, avec lésion de la corne antérieure du ménisque latéral du 3e degré, trèsrestaure efficacement la fonction du genou pendant une longue période. Avec l'élimination totale, il y a une possibilité d'arthrite dans 10-15 ans.
Le segment déchiré doit être retiré assez rapidement (en quelques mois) pour ne pas endommager le cartilage articulaire. Un retard peut entraîner une atrophie musculaire et une contracture articulaire, ce qui rend plus difficile pour le patient de retrouver une fonction normale après la chirurgie.
Complications et risques
Les patients doivent comprendre que toutes les conséquences d'une rupture du ménisque latéral de l'articulation du genou ne sont pas restaurées. Le cartilage du genou peut simplement s'user avec le temps, empêchant le chirurgien de le recoudre. Dans ce cas, le médecin l'enlèvera complètement et résoudra tout autre problème au niveau du genou.
Les complications de la méniscectomie arthroscopique comprennent l'infection et la thrombose veineuse profonde (caillots). Il existe également un certain risque lors de l'utilisation de l'anesthésie.
Le risque d'infection réduit l'utilisation d'antibiotiques par voie intraveineuse. Si un caillot se forme, le patient reçoit des anticoagulants pour l'empêcher de se dilater ou de bouger.
Les procédures chirurgicales et les risques associés à une lésion du ménisque latéral de la corne antérieure dépendront de l'état du patient et des besoins individuels. Les patients doivent être conscients que leur âge joue un rôle important dans le succès de la procédure. La chirurgie reconstructive est généralement plus efficace pour les personnes de moins de 30 ans qui ont subi l'intervention dans les deux premiers mois suivant une blessure. PourPour les personnes de plus de 30 ans, le taux de réussite de la chirurgie diminue parce que le tissu du ménisque commence à se détériorer et à s'affaiblir naturellement avec l'âge.
Récupération et réhabilitation
Le processus de thérapie réparatrice, par exemple, après une chirurgie pour une corne postérieure déchirée du ménisque latéral, dépend de l'état physique général du patient après la chirurgie. En règle générale, le programme de physiothérapie d'un patient après une chirurgie arthroscopique du genou peut être divisé en trois étapes:
- reprendre le contrôle des muscles des jambes et sevrer les béquilles;
- restaurer le plein mouvement et la force du genou;
- retour à une activité normale.
Parfois, un programme de physiothérapie ou un traitement conservateur est recommandé comme alternative à la chirurgie pour contrôler l'inflammation, la douleur et l'enflure.
Votre médecin peut également recommander des bas de compression après la chirurgie pour aider à prévenir les caillots sanguins.
