Les infections nosocomiales se produisent en raison de la rencontre de la source d'infection avec un organisme sensible d'une personne malade en présence de conditions de transmission de l'agent pathogène. Les mesures de prévention des infections sont réglementées par l'ordonnance 720 sur la prévention des infections nosocomiales, émise par le ministère de la Santé de l'URSS en 1978. Le document visait à améliorer la prise en charge médicale des patients atteints de lésions chirurgicales purulentes et à renforcer les mesures contre les infections nosocomiales.
Les instructions pour la commande sont toujours utilisées par le personnel médical. L'ordonnance 720 aide les personnels des établissements médicaux et des postes sanitaires et épidémiologiques à organiser et contrôler les actions de prévention non spécifique des infections nosocomiales.
Annulation de commande et instructions
Les ordonnances du ministère de la Santé de la Fédération de Russie ont une plus grande force juridique que les SanPiN, qui sont périodiquement introduits et annulés. Le décret du médecin hygiéniste en chef de la Fédération de Russie de 2010 a approuvé SanPiN avec des exigences sanitaires et épidémiologiques pour les organisations quiexercer des activités médicales. Le document a remplacé SanPiN 2.1.3.1375-03 sur les exigences d'hygiène pour le fonctionnement des hôpitaux, des maternités et des hôpitaux.
Sont également enregistrées les règles sanitaires 3.1.2485-09 sur la prévention des infections nosocomiales dans les hôpitaux chirurgicaux et le SanPiN 2.1.3.2524-09 correspondant sur la dentisterie.
Sur le territoire de l'Ukraine, l'ordonnance 720 sur la prévention des infections nosocomiales a été annulée sur la base de l'arrêté du ministère de la Santé n° 179 de 1998. Cependant, il peut être considéré comme valide sur la base de l'arrêté du ministère de la Santé n ° 229, où le document n'est pas utilisé en ce qui concerne l'organisation du régime sanitaire et anti-épidémique dans les hôpitaux obstétricaux.
Points forts du document
Une maladie infectieuse obtenue dans un établissement médical est une infection nosocomiale. L'ordonnance 720 décrit en détail les cas d'infection en chirurgie, qui se manifestent par la suppuration et la septicémie. Les principaux agents pathogènes: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, Candida, Klebsiella, Serrations - n'ont pas changé, mais sont devenus plus résistants aux antibiotiques. Les sources d'infection sont les patients atteints de maladies septiques purulentes ou le personnel présentant une forme d'infection latente. Les agents pathogènes se propagent par des gouttelettes en suspension dans l'air ou par contact avec du linge, des mains ou des outils.
Les méthodes de prévention incluent:
- isolement de la source d'infection;
- casser les chemins de transmission.
Les agents pathogènes et les patients infectés sont détectés et isolés en temps opportun, les mains sont désinfectées, le linge et les outils sont stérilisés. L'ancien arrêté 720 pour la prévention des infections nosocomiales décrit brièvement les caractéristiques du service de chirurgie, les mesures d'assainissement, les méthodes d'examen bactériologique et de détection des infections à staphylocoques.
Règles de prévention des infections
Les responsables de la lutte contre les complications nosocomiales sont le médecin-chef et les chefs de service de chirurgie. En collaboration avec les infirmières, elles organisent et supervisent la mise en œuvre des activités. L'ordonnance 720 réglemente la conduite des examens médicaux, le traitement des caries, le dépistage des infections staphylococciques une fois par trimestre et la formation des employés. L'identification d'une infection est une raison pour un contrôle extraordinaire.
L'ordonnance soviétique 720 pour la prévention des infections nosocomiales agit comme une instruction pour l'organisation du régime sanitaire et hygiénique. Les activités dans les services concernent la désinfection des spatules, des divans, des mains des médecins en contact avec les patients et des lésions cutanées purulentes-septiques. L'instruction concerne l'utilisation de solutions désinfectantes, le changement et le traitement des gants de toilette, des brosses et des serviettes pour le personnel médical.
L'instruction fait référence au nettoyage humide deux fois par jour, à l'utilisation de désinfectants en cas d'infection nosocomiale et dans les services présentant des complications et des maladies purulentes. Les exigences pour manger dans des rayons fixes, stocker des aliments detransmissions à domicile, ainsi que leur vérification conformément aux exigences du régime alimentaire du patient.
Instruction et régime d'hygiène en chirurgie
Ordonnance 720 "Prévention des infections nosocomiales" contient des exigences pour l'organisation et la désinfection dans le service de chirurgie au lieu de SanPins. Le bloc opératoire, ainsi que les services de soins intensifs et postopératoires, sont des zones d'attention particulière du point de vue de la propagation des infections. Les sources d'infection sont également les patients entrants et leurs articles de soins, pansements, instruments, objets provenant directement des services.
Les services de chirurgie ont un régime sanitaire et hygiénique strict:
- les patients avec des lésions purulentes-septiques sont isolés;
- articles de soins, lit et table de chevet sont désinfectés;
- dans les salles, allumez les irradiateurs ultraviolets;
- l'examen et les soins se déroulent en peignoirs, masques et bonnets, qui doivent être changés;
- les patients ne peuvent pas se rendre librement dans d'autres services et services;
- assurez-vous de changer de lit et de sous-vêtements une fois par semaine;
- Les chaussures des patients après leur sortie font l'objet d'un traitement.
Congé les patients atteints de lésions purulentes septiques dans une chambre séparée.
Règles sanitaires de l'unité d'exploitation
L'organisation du bloc opératoire réduit le risque d'infections nosocomiales:
- présence obligatoire d'un vestibule avec un irradiateur ultraviolet;
- installation de systèmes de ventilationavec filtres antibactériens;
- utilisation de purificateurs d'air mobiles;
- séparation des salles d'opération pour les opérations purulentes et propres ou désinfection complète après les processus purulents un jour séparé;
- règle rouge respectée concernant les sous-vêtements stériles, les bandages de gaze et les couvre-chaussures.
Les règles sanitaires et d'hygiène suivantes s'appliquent dans les blocs opératoires et les unités de soins intensifs, les services postopératoires et les vestiaires:
- traitement des civières, instruments et appareils avec une solution désinfectante;
- préparer la table avec des instruments stériles;
- collecter les pansements usagés dans des récipients séparés, en les séparant propres et purulents;
- utilisation et désinfection du tablier en toile cirée par les infirmières lors de l'habillage des patients présentant des processus purulents.
L'instruction contient les exigences pour le nettoyage de l'unité opératoire, des salles.
Règles de préparation pour la chirurgie et la stérilisation des instruments
L'exhaustivité des règles démontre le rôle joué par l'Ordonnance 720 "Prévention des Infections Nosocomiales". Annulé ou non le document - les directives sont effectuées par le personnel médical, évitant les infections. Les règles pour les services de chirurgie restent inchangées en ce qui concerne:
- lavage des mains du personnel impliqué dans l'opération et préparation d'une solution désinfectante;
- traitement pré-stérilisation des instruments et son contrôlequalité;
- stérilisation des instruments, pansements, gants et linge chirurgical;
- stérilisation des machines coeur-poumon.
L'ordonnance 720 met en évidence séparément les règles d'hygiène dans le service des patients atteints de gangrène gazeuse.
Les modes et méthodes de stérilisation sont examinés en détail:
- vapeur;
- air (par chauffage);
- produits chimiques (peroxyde d'hydrogène et déocon) et oxyde d'éthylène.
Décrit les étapes du nettoyage avant la stérilisation, les méthodes de préparation des solutions et les caractéristiques de désinfection des divers objets du service chirurgical. De plus amples informations sur la désinfection des ventilateurs et des solutions d'inhalation sont données à l'annexe n° 4 de la présente résolution.
Contrôle bactériologique
Les annexes n° 2 et 3 sont consacrées au contrôle bactériologique effectué par les laboratoires et stations de désinfection. La méthodologie de la recherche bactériologique est décrite en détail, une liste d'objets à étudier, les règles de conduite des cultures et l'enregistrement de leurs résultats sont données.
L'annexe n ° 3 est consacrée à la détection de l'infection nosocomiale staphylococcique, à l'assainissement par ordre 720. Les méthodes d'examen des voies respiratoires supérieures, de réalisation de bakposev et d'assainissement des agents infectieux sont décrites. Une attention particulière est portée au Staphylococcus aureus dont 40% des souches ne sont pas sensibles au traitement. Les techniques d'antibiogramme sont décrites.
Statut de la commande 720
Commande 720La "prévention des infections nosocomiales", dont le statut suscite de nombreuses interrogations, est utilisée en pratique par les chefs infirmiers à plusieurs fins:
- aide à prévenir les infections nosocomiales;
- vous permet de prouver votre cas en cas de litiges;
- est la base de la préparation des instructions pour le personnel médical sub alterne;
- remplace le travail d'une infirmière épidémiologiste hospitalière.
L'ordonnance 720 était toujours émise par le ministère de la Santé de l'URSS, mais a été annulée dans la pratique par la publication de nouvelles règles sanitaires. Bien que l'ordonnance, en tant qu'acte législatif, soit au-dessus des règles, ce qui indique l'incompétence de son annulation. Les matériaux concernant les méthodes utilisées, les solutions et les objets de désinfection sont obsolètes. Mais l'ordre décrit plus en détail le traitement de l'anesthésie et de l'équipement respiratoire, qui ne figure pas dans les documents ultérieurs.
Dois-je invoquer l'ordonnance légalement
Si vous comprenez les subtilités juridiques de la publication de nouveaux actes législatifs, alors l'ordonnance 720 "Prévention des infections nosocomiales" a été annulée par un décret du médecin hygiéniste en chef de la Fédération de Russie en 2009, lorsque de nouvelles mesures sanitaires et les règles épidémiologiques SP 3.1.2485-09 ont été approuvées. En 2010, il y a eu un conflit, puisque le décret a été déclaré invalide en raison de l'émergence d'un nouveau. Les SanPiN 2.1.3.2630-10 et SanPiN 2.1.3.2630-10 actuels remplacent désormais la commande 720.
