L'appendicite est une inflammation de l'appendice du caecum. Malgré le développement continu de la chirurgie moderne, il existe encore un grand nombre de complications de cette pathologie. Cela est dû à la fois à la faible sensibilisation de la population et à la réticence à se faire soigner, ainsi qu'aux qualifications insuffisantes de certains médecins. Par conséquent, voyons comment cette maladie se manifeste et quelles complications peuvent survenir après l'appendicite.
Qu'est-ce que l'appendicite ?
L'appendicite est une maladie qui se caractérise par une inflammation de la paroi de l'appendice (appendice vermiforme du caecum). Il est situé dans la partie inférieure droite de l'abdomen, également appelée région iliaque. Dans le corps adulte, l'appendice n'a aucune fonction, donc son retrait (appendicectomie) ne nuit pas à la santé humaine.
Le plus souvent, l'appendice s'enflamme chez les personnes de plus de 10 ansmoins de 30 ans.
Principaux symptômes
Avant de passer directement aux complications pouvant survenir après une appendicite aiguë, examinons quels symptômes aideront à suspecter la présence d'une inflammation pour demander une aide médicale en temps opportun.
Si l'inflammation chronique de l'appendice ne peut pas se manifester pendant une longue période et ne pas gêner le patient, alors l'appendicite aiguë a des symptômes vifs:
- douleur intense et aiguë dans la partie supérieure de l'abdomen (épigastre), qui descend progressivement vers la droite (dans la région iliaque);
- augmentation de la douleur en se tournant vers la droite, en toussant, en marchant;
- tension des muscles de la paroi abdominale antérieure, due à la douleur ressentie par le patient lors du mouvement des muscles abdominaux;
- accumulation possible de gaz dans les intestins, constipation;
- température subfébrile (jusqu'à 37,5 °С).
Classification de l'appendicite
Peut-être que le type d'inflammation de l'appendice observé dans son cas n'a pas vraiment d'importance pour le profane. Cependant, il est très important que le chirurgien connaisse le type d'appendicite, car en fonction de cela, il est possible de déterminer le pronostic de l'évolution ultérieure de la maladie et la probabilité de complications. Il détermine également la tactique chirurgicale.
On distingue les types d'appendicite suivants:
- catarrhal ou simple est la forme la plus courante;
- superficiel;
- phlegmoneux - inflammation purulente du processus;
- gangreneuse - avecdéveloppement de processus de nécrose;
- perforative - avec la destruction de l'appendice et la pénétration du contenu intestinal dans la cavité abdominale.
Ce sont les espèces phlegmoneuses et gangréneuses qui sont les plus défavorables au développement de complications. Ces types d'appendicite nécessitent le plus d'attention du chirurgien et une intervention chirurgicale immédiate. Et l'aspect perforé, en fait, est une complication après une appendicite gangreneuse.
Types de complications
Les complications après une appendicite peuvent être divisées en deux grands groupes.
Le premier comprend les complications de l'inflammation elle-même, ce qui conduit souvent à demander une aide médicale intempestive. Ce sont des complications telles que:
- infiltrat appendiculaire - la formation d'un conglomérat d'anses intestinales, de mésentère et d'autres organes abdominaux autour de l'appendice;
- abcès dans la cavité abdominale (dans le petit bassin, entre les anses intestinales, sous le diaphragme);
- péritonite - inflammation du péritoine;
- pyléphlébite - inflammation de la veine porte (un vaisseau qui transporte le sang vers le foie), ainsi que de ses branches.
Les complications après une chirurgie de l'appendicite se développent le plus souvent dans la plaie et la cavité abdominale. Cependant, des complications peuvent survenir au niveau des systèmes respiratoire, urogénital et cardiovasculaire.
Infiltrat appendiculaire
En répondant à la question de savoir quelles complications peuvent être après l'appendicite, tout d'abord, il est nécessaire de mettre en évidence la formation d'infiltrat appendiculaire. Il estun groupe d'organes et de tissus de la cavité abdominale soudés ensemble, qui limitent l'appendice du reste de la cavité abdominale. En règle générale, cette complication se développe quelques jours après le début de la maladie.
Les symptômes des complications après une appendicite, en particulier l'infiltrat appendiculaire, se caractérisent par une diminution de l'intensité de la douleur dans le bas-ventre. Il devient moins net, mais plus émoussé, n'a pas de localisation claire, n'augmente légèrement qu'en marchant.
Lors de la palpation de la cavité abdominale, vous pouvez ressentir une formation indistincte, caractérisée par une douleur. Plus loin, l'infiltrat se densifie, les contours s'estompent, la douleur disparaît.
L'infiltrat peut disparaître en une semaine et demie à deux semaines, mais il peut aussi s'infecter avec la formation d'un abcès. Avec la suppuration, l'état du patient se détériore fortement, la température apparaît, l'estomac devient douloureux à la palpation, les muscles de la paroi abdominale antérieure sont tendus.
Abcès appendiculaire
La complication purulente et défavorable au pronostic après l'appendicite est la formation d'un abcès de l'appendice. Mais des abcès peuvent se former non seulement directement dans le processus, mais également à d'autres endroits de la cavité abdominale. Cela se produit lorsque l'épanchement dans la cavité abdominale est enkysté et empêche le développement d'une péritonite généralisée. Souvent, une telle image se produit comme une complication après une appendicite phlegmoneuse.
Pour diagnostiquer cette complication et rechercher des abcès dans la cavité abdominale, il est recommandé d'utiliser l'échographie et la tomodensitométrie. Si un abcèsa été formé comme une complication après une appendicite chez la femme, sa localisation pelvienne est caractéristique. Ensuite, sa présence peut être déterminée à l'aide d'un examen vaginal.
Ci-dessus, une tomodensitométrie d'un abcès de la paroi abdominale antérieure.
Péritonite purulente et pyléphlébite
Ces deux types de complications sont les moins fréquentes, mais les plus défavorables pour le patient. La péritonite en tant que complication après l'appendicite ne survient que dans 1% des cas. Mais c'est cette pathologie qui est la principale cause de décès chez les patients atteints d'appendicite.
La condition la plus rare dans l'inflammation de l'appendice est la pyléphlébite (inflammation septique de la veine porte). En règle générale, il s'agit d'une complication après une chirurgie d'appendicectomie, cependant, elle peut se développer même avant la chirurgie. Elle se caractérise par une forte détérioration de l'état général du patient, une forte fièvre et un abdomen fortement distendu. Si les veines qui passent directement dans le tissu hépatique sont endommagées, une jaunisse, une hypertrophie du foie et une insuffisance hépatique se développent. Le résultat le plus probable d'une telle condition est la mort du patient.
Complications survenant dans la plaie opératoire
Et maintenant, nous allons parler des complications après la chirurgie de l'appendicite. Le premier groupe de complications sont celles qui se limitent à la plaie chirurgicale. Le plus souvent, des infiltrats inflammatoires et des suppurations se développent. En règle générale, ils surviennent 2 à 3 jours après le retrait de l'appendice, tandis que la douleur déjà apaisée dans la plaie revient à nouveau,la température corporelle augmente, l'état général se détériore.
Sur la plaie, lorsque le pansement est retiré, une rougeur et un gonflement de la peau sont visualisés, les fils des sutures postopératoires étant coupés dans la peau. À la palpation, il y a une vive douleur et un infiltrat dense se fait sentir.
Après quelques jours, si vous n'intervenez pas à temps et ne prescrivez pas de traitement, l'infiltrat peut s'envenimer. Puis ses limites deviennent moins claires, la palpation peut révéler un symptôme de fluctuation, qui caractérise la présence de liquide purulent. Si l'abcès n'est pas ouvert et drainé, il peut devenir chronique. Ensuite, l'état du patient s'aggrave de plus en plus. Il perd du poids, est émacié, son appétit est réduit, la constipation survient. Après un certain temps, le processus purulent des tissus sous-cutanés se propage à la peau et s'ouvre tout seul. Cela s'accompagne d'un écoulement de pus et d'un soulagement de l'état du patient.
En plus des complications les plus courantes énumérées ci-dessus après le retrait de l'appendicite, les conditions pathologiques suivantes peuvent survenir dans la plaie postopératoire:
- hématome;
- saignement;
- divergence des arêtes.
Hématome
Un contrôle incomplet des saignements pendant la chirurgie peut entraîner la formation d'un hématome. La localisation la plus courante est dans la graisse sous-cutanée, moins souvent il y a une accumulation de sang entre les fibres musculaires. Le lendemain de l'opération, le patient est dérangé par des douleurs sourdes au niveau de la plaie, une sensation de pression. À l'examen, le chirurgien constate un gonflement du bas-ventre droit, une douleur à la palpation.
Pourpour éliminer le processus, il est nécessaire de retirer partiellement les sutures chirurgicales et d'éliminer les caillots sanguins. Ensuite, les coutures sont à nouveau superposées, fixées sur le dessus avec un bandage. Quelque chose de froid est appliqué sur la plaie. Dans les cas où le sang n'a pas encore coagulé, une ponction peut être pratiquée et l'hématome retiré par ponction. L'essentiel dans le traitement d'un hématome est de ne pas le reporter, car la plaie peut s'infecter, ce qui aggravera l'état du patient et le pronostic de la maladie.
Saignement
La photo de l'article montre l'un des types d'élimination chirurgicale de la source de saignement - la coupure du vaisseau.
Une terrible complication peut être un saignement du moignon de l'appendice. Au début, il peut ne se manifester d'aucune façon, mais plus tard, des signes généraux et locaux de perte de sang apparaissent.
Parmi les signes communs, on distingue les symptômes suivants:
- maux de tête et vertiges;
- faiblesse générale;
- peau pâle;
- sueur froide;
- abaissement de la tension artérielle et ralentissement du rythme cardiaque en cas d'hémorragie sévère.
Parmi les manifestations locales de cette complication après ablation de l'appendicite, le symptôme le plus caractéristique est l'augmentation progressive de la douleur abdominale. D'abord modérée et peu gênante pour le patient, elle indique une irritation du péritoine. Mais si le saignement n'est pas arrêté à temps, la douleur devient plus forte, ce qui peut indiquer le développement d'une péritonite diffuse.
Avec une accumulation importante de sang dans la cavité abdominale, le chirurgien détermine la forme irrégulière de l'abdomen lors de l'examen. Avec percussions(tapotement sur la paroi abdominale antérieure) un son sourd est déterminé aux endroits où le sang s'accumule, les bruits intestinaux périst altiques sont étouffés.
Afin de ne pas manquer cette complication et de fournir une assistance rapide au patient, il est nécessaire de vérifier régulièrement ces indicateurs:
- état général du patient;
- tension artérielle et pouls;
- condition abdominale, y compris les symptômes d'irritation péritonéale (le symptôme le plus commun et le plus informatif est Shchetkin-Blumberg).
Le seul traitement possible dans cette situation est la relaparotomie, c'est-à-dire la réouverture de la paroi abdominale, la détermination de la source du saignement et son arrêt chirurgical.
Infiltration et abcès: traitement
Comment traiter les complications les plus courantes après une appendicectomie ?
Le traitement de l'infiltrat commence par le blocage de la novocaïne. Des antibiotiques sont également prescrits, froids au site de cette formation. De plus, le chirurgien, en collaboration avec un physiothérapeute, peut prescrire un certain nombre de procédures, telles que l'UHF. Si toutes ces mesures thérapeutiques sont appliquées à temps, la guérison est attendue dans quelques jours.
Si le traitement médical n'aide pas, que l'état du patient s'aggrave et que des signes de formation d'abcès apparaissent, il est nécessaire de recourir à une intervention chirurgicale.
Si l'abcès n'est pas profond, mais sous-cutané, il est nécessaire de retirer les sutures, d'élargir les bords de la plaie et d'enlever le pus. Ensuite, la plaie est remplie de tampons humidifiés avec une solution de chloramine ou de furaciline. Si l'abcès est situé plus profondément dans la cavité abdominale, ce qui est souventsurvient lorsqu'un abcès est reconnu une semaine après l'opération, il est nécessaire de pratiquer une deuxième laparotomie et d'enlever la suppuration. Après l'opération, il est nécessaire de faire des pansements quotidiens en nettoyant la plaie avec une solution de peroxyde d'hydrogène, après la formation de granulation sur la plaie, des pansements avec des onguents sont utilisés, ce qui contribue à la guérison rapide.
Habituellement, ces complications ne laissent aucune trace, cependant, avec une forte séparation des muscles, la formation d'une hernie est possible.
Les femmes qui ont subi une appendicectomie peuvent développer un infiltrat de la poche de Douglas, qui est une dépression entre l'utérus et le rectum. L'approche du traitement de cette complication est la même que pour un infiltrat d'une autre localisation. Cependant, ici, vous pouvez ajouter la mise en œuvre de procédures telles que des lavements chauds avec de la furatsiline et de la novocaïne, des douches vaginales.
Complications d'autres organes et systèmes
Pendant la période de récupération après la chirurgie, non seulement des complications de la plaie postopératoire peuvent survenir, mais également des pathologies d'autres organes.
Ainsi, au printemps, l'apparition de bronchites et de pneumonies est assez fréquente. La principale méthode préventive est les exercices thérapeutiques. Il doit être démarré le plus tôt possible après l'opération. Il est nécessaire d'empêcher le patient de rester allongé passivement dans son lit, car cela contribue à l'apparition d'une congestion des voies respiratoires. Le patient doit plier et déplier les jambes, se tourner d'un côté à l'autre, effectuer des exercices de respiration. Contrôler la régularité et l'exactitude des exercices à l'hôpital,être méthodiste. S'il n'y en a pas, le contrôle de l'exercice incombe à l'infirmière du service.
Si des complications pulmonaires se développent néanmoins, une antibiothérapie, des expectorants et des fluidifiants de crachats (mucolytiques) sont prescrits.
L'une des complications après la laparoscopie de l'appendicite est la rétention urinaire aiguë. Sa cause peut être à la fois un effet réflexe sur les plexus nerveux du côté de la plaie chirurgicale et l'incapacité élémentaire du patient à aller aux toilettes en position couchée. Et bien que les chirurgiens s'intéressent régulièrement au patient au sujet de sa miction, certains patients sont gênés de parler d'un tel problème. Dans de tels cas, le chirurgien peut observer une tension et un gonflement dans la région sus-pubienne, le patient a des douleurs dans le bas-ventre.
Après cathétérisme et retrait du contenu de la vessie, toutes les plaintes disparaissent, l'état du patient s'améliore. Cependant, avant de recourir au cathétérisme, des méthodes plus simples peuvent être utilisées. Parfois, après que le patient est mis sur ses pieds, un acte d'uriner se produit. Il est également possible d'utiliser des coussins chauffants sur le bas-ventre, des diurétiques.
Complications postopératoires chez les enfants
Malheureusement, à l'heure actuelle, un pourcentage élevé de complications après une appendicectomie chez les enfants de moins de trois ans est déterminé - de 10 à 30 %. Cela est dû à l'évolution plus sévère de la maladie et au développement fréquent de formes destructrices d'appendicite.
Parmi les complications après une appendicite chez les enfants, les conditions pathologiques suivantes surviennent le plus souvent:
- infiltration etabcès;
- iléus postopératoire dû à la formation d'adhérences;
- fistule intestinale;
- évolution prolongée de la péritonite.
Malheureusement, les enfants sont plus susceptibles de mourir après une intervention chirurgicale que les adultes.
Bien que les complications de l'appendicite deviennent de moins en moins courantes de nos jours, il est important de connaître leurs symptômes pour éviter des conséquences dangereuses.
