La péricardite exsudative exsudative est une maladie caractérisée par une inflammation de la membrane tapissant la surface interne du sac péricardique. De par la nature de l'évolution, la péricardite à épanchement est aiguë ou chronique.
La maladie peut être séreuse, hémorragique, purulente, fibrineuse et séreuse-hémorragique. Avec la péricardite exsudative fibrineuse, des brins de fibrine se déposent sur le péricarde et du liquide s'accumule dans la cavité péricardique. En règle générale, la cavité péricardique contient environ 20 à 40 ml d'exsudat.
Au cours de la péricardite aiguë, la réaction cellulaire s'accompagne d'une exsudation accrue de la fraction liquide du sang dans la cavité péricardique. Il y a des cas fréquents où le processus inflammatoire peut se déplacer vers la couche sous-épicardique, ce qui aggrave fortement sa fonction.
Choc cardiogénique
Souvent, une accumulation soudaine de liquide dans la cavité péricardique peut provoquer une tamponnade cardiaque, qui présente des signes symptomatiques de choc cardiogénique:
- palpitations;
- respiration altérée par type d'essoufflement;
- augmentation de la pression dans le système veineux de la petite et de la grande circulation;
- diminution de la pression artérielle systolique.
Complications possibles
Lorsque le liquide exsudatif est résorbé, un tissu cicatriciel constitué de fibrine peut se former, ce qui peut entraîner une infection partielle ou complète de la cavité péricardique. Habituellement, la cicatrice se forme dans la région auriculaire, à la confluence des veines caves supérieure et inférieure, près du sillon auriculo-ventriculaire.
Avec ce caractère, la péricardite exsudative aiguë peut entraîner une complication redoutable, appelée "coquille cardiaque", à la suite d'une calcification du péricarde. Un point important dans le processus pathologique de la péricardite exsudative est une violation du retour diastolique du sang vers les ventricules du cœur. L'exsudat accumulé dans la cavité péricardique ou la présence d'une péricardite constrictive entraîne une perturbation des couches sous-épicardique et sous-endocardique de l'apex. Dans de rares cas, la fibrose péricardique peut laisser une zone distensible, grâce à laquelle le renflement du ventricule pendant la diastole permet un apport normal de sang au cœur.
Ce phénomène est appelé fenestration (effet "fenêtre ouverte"). La phase systolique fournie par la couche musculaire circulaire n'est généralement pas affectée. Avec une violation prolongée du retour veineux vers le cœur, une stagnation du sang se produit dans le système artériel pulmonaire. Avec stase veineuse dans le système d'un grand cercle de circulation sanguineil y a une extravasation de liquide dans les tissus environnants.
Péricardite exsudative: causes (facteurs étiologiques)
L'une des causes les plus fréquentes de péricardite exsudative sont les virus à ARN (A et B), l'ECHO, la grippe A et B, les infections bactériennes de diverses natures (pneumocoques, staphylocoques, streptocoques, mycobacterium tuberculosis et champignons).
La maladie en question peut compliquer l'évolution des maladies systémiques (LED ou maladie de Liebman-Sachs, lésions articulaires rhumatismales, rhumatismes, sclérodermie systémique) et des maladies de l'appareil génito-urinaire (péricardite urémique). La péricardite exsudative de KSD peut être une manifestation du syndrome post-péricardique qui se développe après une péricardiotomie, ou comme une complication précoce après un infarctus du myocarde, appelée syndrome de Dressler. Habituellement, cette complication survient dans un délai strictement défini, à savoir de 15 jours à 2 mois.
Parfois, une péricardite exsudative-adhésive peut survenir en raison de la prise de certains médicaments: hydralizine, phénytoïne, anticoagulants, en raison de l'utilisation fréquente de procaïnamide, de la radiothérapie. Dans les cas où une grande quantité d'épanchement est retrouvée dans la péricardite exsudative, la cause doit être recherchée dans les métastases des tumeurs: cancer du sein, cancer du poumon, sarcomes, lymphomes. Dans ces cas, l'exsudat est généralement hémorragique, rarement séreux.
Il existe un type particulier de péricardite exsudative appelée hémopéricarde. Cet état se produitavec des plaies pénétrantes dans la région de la poitrine dans la projection du cœur, également avec des ruptures du myocarde chez les patients qui ont eu un infarctus du myocarde, ou avec des anévrismes aortiques disséquants, à la suite desquels le sang remplit la cavité péricardique. Si la maladie est apparue en raison de facteurs étiologiques incompréhensibles, elle est alors classée comme non spécifique ou idiopathique.
De plus, la péricardite exsudative chez les enfants se produit aussi parfois. Les raisons en sont: infections streptococciques et staphylococciques, tuberculose, infection par le VIH, médication non contrôlée, tumeurs cancéreuses, lésions près du cœur, insuffisance rénale, chirurgie cardiaque.
Péricardite exsudative: diagnostic et signes cliniques
L'exsudat accumulé dans la cavité péricardique se manifeste par des douleurs de nature sourde et douloureuse de la région du cœur, une respiration pathologique par le type d'essoufflement, qui diminue en position assise, des palpitations. La pression exercée par le liquide sur la trachée et les bronches provoque une toux sèche.
L'état général des patients dépend du taux de formation du composant liquide dans le sac péricardique, avec un rythme lent - l'état est satisfaisant, avec un rythme rapide - modéré et sévère.
Lors de l'examen d'un patient, les signes suivants de péricardite exsudative peuvent être détectés: peau pâle, cyanose de la muqueuse des lèvres, gonflement des membres inférieurs, acrocyanose.
Lors de l'examen de la poitrine, une asymétrie peut être trouvée, le côté gauche peutêtre augmenté, cela n'est possible qu'avec l'accumulation d'exsudat dans le sac péricardique avec un volume atteignant plus de 1 litre. À la palpation, le signe de Jardin peut être détecté, lorsque l'impulsion apicale se déplace vers le haut et vers l'intérieur, en raison de la pression exercée par le liquide accumulé à l'intérieur.
La percussion peut détecter l'expansion des limites de la matité relative du cœur dans toutes les directions: vers le bas gauche (dans les sections inférieures) vers la ligne antérieure ou vers la ligne axillaire médiane, dans les deuxième et troisième intercostaux espaces à la ligne médio-claviculaire, à droite dans les sections inférieures, à droite SCL (ligne médio-claviculaire), tout en formant un angle obtus, au lieu d'un droit dans la norme, à la transition vers le bord de l'hépatique platitude. Tout cela peut indiquer que le patient a une péricardite exsudative.
Image d'auscultation: un fort affaiblissement des sons cardiaques dans la région de l'apex du cœur, au point Botkin-Erb et au processus xiphoïde. Des tonalités fortes sont entendues dans la région de la base du cœur en raison du fait que le cœur est déplacé par le liquide exsudatif vers le haut et vers l'arrière. Le frottement péricardique, en règle générale, ne se manifeste en aucune façon à l'auscultation. Le niveau de tension artérielle est en baisse, sur fond de diminution du débit cardiaque.
Si l'accumulation d'exsudat se produit lentement dans le temps, le travail mécanique du cœur n'est pas perturbé pendant longtemps du fait que le péricarde s'étire lentement dans ce cas. En cas d'accumulation rapide de liquide dans la région péricardique et d'épanchement, la tachycardie rejoint une clinique d'insuffisance cardiaque avec des symptômes de stagnation du sang dans la circulation (grande et petite).
ActivéSur la base des données d'analyse ECG pour la péricardite exsudative, ce qui suit est typique. Avec l'accumulation de liquide exsudatif, une diminution de la tension du complexe QRS et une altération électrique des complexes ventriculaires sont également calculées. Radiologiquement, on observe une augmentation de l'ombre de la région cardiaque et une pulsation affaiblie du contour. Le faisceau vasculaire n'est pas raccourci. Parfois, un épanchement peut être trouvé dans la cavité pleurale gauche.
Écho ECG: dans la cavité péricardique, l'accumulation de liquide d'épanchement est observée derrière le ventricule gauche du cœur, dans la région de sa paroi postérieure. Avec de grands volumes de liquide effusif, il se trouve devant le ventricule droit du cœur. La quantité de liquide accumulé dans le sac péricardique est jugée par l'intervalle entre les échos réfléchis par l'épicarde et le péricarde.
Identification du facteur qui a causé la maladie
Pour établir le facteur étiologique qui a conduit à la forme exsudative de la péricardite, un examen virologique est effectué, des tests de présence de certains anticorps (anti-VIH), l'ensemencement de matériel biologique (par exemple, du sang) afin pour exclure la nature infectieuse de la péricardite exsudative, prélèvement de tuberculine cutanée, tests sérologiques pour une infection fongique.
De plus, des études immunologiques sont réalisées en cas de maladies systémiques du tissu conjonctif, elles déterminent la présence d'anticorps antinucléaires, de facteurs rhumatoïdes, de titre d'antistreptolysine-O, d'agglutinines froides - avec une infection à mycoplasme, avec une urémie, elles regardent le taux de créatinine sérique eturée.
Diagnostic différentiel de la péricardite exsudative
La péricardite exsudative est différenciée par les unités nosologiques suivantes: infarctus aigu du myocarde, douleur vasogénique, prolapsus de la valve mitrale, pleurésie sèche.
Dans l'infarctus aigu du myocarde, le syndrome douloureux est causé par l'accumulation de produits métaboliques dans le muscle cardiaque (myocarde). Le syndrome douloureux dans l'infarctus du myocarde s'accompagne d'un certain nombre de signes cliniques et de laboratoire qui se manifestent par une violation des processus de l'hémodynamique centrale, des arythmies cardiaques, des processus de conduction dans le myocarde, une stagnation de la circulation pulmonaire, des modifications des paramètres ECG caractéristiques du myocarde infarctus. L'analyse biochimique de l'infarctus du myocarde indique l'activité des isoenzymes cardiaques.
Avec la pleurésie sèche, le fait de la présence d'un syndrome douloureux et de ses caractéristiques associées à la respiration, à la toux, à la position du corps, au bruit de frottement pleural lors de l'examen auscultatoire est d'une grande importance, en plus de ce qui précède, il convient de noter qu'avec la pleurésie sèche, il n'y a aucun changement sur le film de l'électrocardiogramme. La différence entre l'anévrisme aortique et la péricardite exsudative est qu'elle est causée par une maladie génétique - le syndrome de Marfan ou une lésion athérosclérotique de sa membrane interne. Dans certains cas, une péricardite exsudative chronique peut se former.
Symptomatiquement, un anévrisme de l'aorte se manifeste comme suit: douleursyndrome de la partie supérieure de la poitrine, sans aucune irradiation, dysphagie, voix rauque, essoufflement, toux, causée par la compression du médiastin. Un anévrisme aortique est diagnostiqué à l'aide d'une radiographie pulmonaire, d'une échocardiographie et d'une aortographie.
Avec un anévrisme disséquant de l'aorte, la douleur apparaît soudainement dans la poitrine, a tendance à irradier le long de l'aorte. Dans ce cas, les patients sont dans un état grave, il y a souvent une disparition de la pulsation sur une grosse artère. L'auscultation révèle une insuffisance de la valve aortique. Les mesures diagnostiques pour disséquer l'anévrisme de l'aorte seront les suivantes: échographie transœsophagienne et tomodensitométrie des organes thoraciques.
À quoi faire attention
Il est très important de différencier la péricardite exsudative CIM 10 de la myocardite diffuse, qui s'accompagne d'une expansion de la cavité cardiaque avec des symptômes d'insuffisance circulatoire. Symptomatiquement, la myocardite se manifeste comme suit: il peut s'agir de douleurs d'angine de poitrine, d'une sensation de lourdeur dans la région du cœur et de troubles du rythme cardiaque.
Pendant l'auscultation, des sons cardiaques étouffés sont entendus, les premier et quatrième sons cardiaques peuvent être bifurqués, lors de la description de l'électrocardiogramme, les caractéristiques suivantes peuvent être détectées: onde P déformée, modification de la tension de l'onde R, l'onde T peut être aplati. Lors de l'échocardiographie, l'attention est attirée sur l'expansion des cavités cardiaques et la diminution de la contractilité des parois.
Mesures thérapeutiques dans le traitement de la péricardite exsudative
Si une péricardite aiguë exsudative est suspectée, le patient doit être hospitalisé d'urgence dans un hôpital. En cas de syndrome douloureux prononcé, il est obligatoire de prescrire de l'aspirine sous forme de comprimés, à raison d'un gramme par voie orale, toutes les trois ou quatre heures. Les comprimés d'indométhacine 25-50 mg peuvent être ajoutés à l'aspirine avec de l'eau toutes les six heures.
S'il y a des indications, prescrire en plus une solution d'analgine à 50% pour injection intramusculaire de 2 ml ou un analgésique narcotique (morphine) avec une concentration de 1%, une dose de un ou un millilitre et demi, toutes les six heures. En cas d'agitation psychomotrice dans le contexte de l'affection apparue ou d'insomnie, "Sibazon" ("Relanium") est prescrit par voie orale, à raison de 5 à 10 mg trois ou quatre fois par jour.
Pour éliminer les processus inflammatoires, la "prednisolone" est le plus souvent utilisée dans la pratique, avec une posologie de 20 à 80 mg / jour. sur plusieurs étapes. La thérapie aux hormones glucocorticoïdes à fortes doses est réalisée en 7 à 10 jours, avec la particularité que la posologie doit ensuite être réduite progressivement, deux milligrammes et demi par jour.
Période de traitement
![], signes de péricardite exsudative](https://i.medicinehelpful.com/images/045/image-132715-7-j.webp "], signes de péricardite exsudative")
Combien de temps la péricardite exsudative est-elle traitée ? Le traitement dure environ deux ou trois semaines, parfois il doit être prolongé jusqu'à plusieurs mois, strictement selontémoignage. Les spécificités du traitement dépendent du facteur étiologique à l'origine de la péricardite exsudative.
Lorsqu'une étiologie virale est détectée, des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont prescrits, les hormones ne sont pas prescrites. La péricardite causée par la pneumonie à Streptococcus est traitée différemment - des médicaments antibactériens sont prescrits, par exemple la benzylpénicilline à une dose de 200 000 unités / kg / jour. par voie intraveineuse, cette posologie est répartie en six injections, la durée du traitement est d'au moins dix jours.
Tests supplémentaires
Entre autres choses, si une péricardite exsudative est diagnostiquée, une péricardiocentèse doit être effectuée (une procédure de nature thérapeutique et diagnostique, dans laquelle une aiguille spéciale est percée dans le sac péricardique afin de prélever du liquide pour analyse). Après cela, l'exsudat est semé afin de détecter un certain type d'agent causal de cette maladie, il est important de déterminer l'analyse de sa sensibilité aux médicaments antibactériens. Si Staphylococcus aureus est trouvé, le médicament "Vancomycine" est généralement prescrit à raison d'un gramme par voie intraveineuse, toutes les douze heures, l'évolution thérapeutique est de 14 à 21 jours.
Parfois, une infection fongique peut provoquer une péricardite exsudative. Le traitement dans ce cas est effectué avec "Amphotericin". La dose initiale est de 1 mg, elle est administrée par voie parentérale (dans une veine) dans une solution de glucose à 5% et dans un volume de cinquante millilitres, goutte à goutte pendant 30 minutes. Si le patient reçoit le médicamenttolère bien, alors le schéma posologique est modifié selon le schéma suivant: 0,2 mg / kg pendant une heure. Par la suite, la posologie est augmentée progressivement jusqu'à un et demi ou un microgramme/jour. trois ou quatre heures avant le début d'un effet positif.
Un effet secondaire de "l'amphotéricine", auquel il convient de prêter attention, est néphrotoxique, à cet égard, une surveillance de la fonction rénale est nécessaire. Si une péricardite exsudative est survenue en raison de la prise de médicaments, alors dans ce cas, les tactiques de traitement viseront à garantir l'arrêt de l'utilisation ultérieure de ces médicaments et à prescrire en outre des anti-inflammatoires non stéroïdiens en association avec des corticostéroïdes, ils conduisent ensemble à un rétablissement rapide, surtout s'ils ont été prescrits dès les premiers jours de l'apparition de la maladie.
