La seule option de traitement de l'insuffisance rénale qui peut fournir des résultats à long terme et améliorer la qualité de vie du patient est la transplantation rénale. Grâce à la transplantation de cet organe, les médecins ont réussi à aider plus d'un patient en phase terminale. Bien que de telles opérations soient pratiquées depuis longtemps, la question de la transplantation rénale en Russie ne perd pas de sa pertinence en raison du grand nombre de patients qui en ont besoin. Dans notre pays, un résident sur huit souffre de maladies chroniques du système excréteur.
Informations générales
Il s'agit d'un processus chirurgical complexe, qui consiste à retirer des organes ou des tissus mous d'un donneur et à les greffer au receveur. Environ la moitié des opérations chirurgicales pratiquées dans le monde à des fins de transplantation d'organes sont des manipulations en vue d'une transplantation rénale. Environ 30 000 interventions de ce type sont réalisées chaque année dans le monde.
La transplantation a fait parler d'elle dans le monde entier, puisque c'est cette technique de traitement qui démontre un taux de survie élevé chez les patients désespérés. Dans 80% des cas, les patients surmontent les cinq ansseuil après une greffe de rein.
Comparée à la dialyse, qui était il n'y a pas si longtemps le seul moyen de soutenir la vie des patients gravement malades, la transplantation rénale améliore considérablement la qualité de vie du patient, car elle élimine la nécessité d'un séjour permanent dans un établissement médical. Cependant, le temps d'attente pour la chirurgie peut être trop long en raison de la pénurie d'organes de donneurs. La dialyse devient alors, en fait, le seul moyen de maintenir la fonctionnalité du corps du patient. De plus, afin de maintenir le rein implanté dans un état satisfaisant le plus longtemps possible, le receveur devra prendre des médicaments jusqu'aux derniers jours, être examiné périodiquement par des spécialistes et être responsable de son mode de vie, de son alimentation, de son activité professionnelle, etc.
Méthodes pour obtenir une greffe
Si une personne a besoin d'une greffe de rein, la première étape consiste à lui trouver un donneur. Une personne qui souhaite faire don de son organe à une personne dans le besoin peut être une personne vivante (en Russie, il ne peut s'agir que d'un parent) ou une personne décédée, si avant sa mort, elle ou ses proches ont conclu un accord sur le prélèvement d'un rein. La première option est préférable, car elle augmente les chances du receveur de survivre à l'organe. Dans le second cas, un organe de donneur est prélevé sur une personne dont la mort cérébrale est documentée, ce qui est documenté.
Selon les statistiques, une greffe de rein provenant d'un donneur vivant réussit mieux. Il est lié àla capacité du médecin à planifier l'opération à l'avance et à disposer de plus de temps pour subir un examen, préparer le receveur, tandis que l'implantation de l'organe d'une personne décédée est effectuée dès que possible en raison de l'incapacité des médecins à retarder le processus inévitables de décomposition des tissus.
À qui la chirurgie est recommandée
La principale indication de la transplantation est les troubles graves du fonctionnement des reins. Si un patient est diagnostiqué avec une insuffisance rénale chronique, cela signifie que son corps perd sa capacité à remplir les fonctions de purification du sang. Compenser partiellement cette violation peut être due à la dialyse. L'insuffisance rénale terminale est la dernière phase des pathologies rénales chroniques, complications d'anomalies ou d'atteintes congénitales. Dans ce cas, une opération de transplantation rénale ou l'utilisation continue d'une thérapie de remplacement rénal est nécessaire, qui vise à éliminer artificiellement les produits métaboliques toxiques du corps. Sinon, une intoxication générale du corps peut survenir et, par conséquent, la mort du patient.
Les maladies qui entraînent une insuffisance rénale chronique incluent:
- néphrite interstitielle (processus inflammatoire dans le tissu rénal interstitiel);
- pyélonéphrite (infection d'un organe);
- glomérulonéphrite (troubles du fonctionnement de l'appareil glomérulaire);
- maladie polykystique des reins (tumeurs bénignes multiples);
- néphropathie (atteinte du glomérule et du parenchyme des reins sur fond de diabète sucré);
- inflammation des reins commentcomplication du lupus érythémateux disséminé;
- néphrosclérose (remplacement des cellules saines du parenchyme par du tissu fibreux).
Y a-t-il des contre-indications
En transplantologie moderne, il n'y a pas de consensus sur les cas dans lesquels une opération de greffe d'organe d'un donneur n'est pas recommandée. Dans différents centres médicaux, la liste des contre-indications à la transplantation rénale peut varier légèrement. Le plus souvent, une greffe est refusée aux patients en cas de:
- Incompatibilité de la réaction immunologique du receveur aux lymphocytes du donneur. Aucun des spécialistes qualifiés n'entreprendra une telle opération, car dans ce cas, le risque de rejet hyperaigu d'un organe étranger sera extrêmement élevé.
- Pathologies oncologiques. La transplantation est contre-indiquée même quelque temps après le traitement de la tumeur. Dans le nombre prédominant de cas, les patients sont autorisés à transplanter après au moins deux ans à compter du moment du traitement radical du cancer. En même temps, dans certains centres médicaux spécialisés dans la transplantation, ils n'attendent aucune échéance s'ils ont réussi à éliminer à un stade précoce un cancer du rein, de la vessie, du col de l'utérus et un basaliome cutané. Après traitement pour cancer du col de l'utérus, cancer du sein, mélanome, la période d'observation est portée à 5 ans.
- Infections. Les contre-indications absolues à la transplantation rénale du donneur sont l'infection par le VIH, l'hépatite active B, C, la tuberculose. Après guérison de la tuberculose, le patient est suivi pendant au moins un an.
- Maladies chroniques pouvant aggraver l'état du patientdans la période postopératoire. Ceux-ci comprennent l'ulcère peptique du tractus gastro-intestinal, l'insuffisance cardiaque.
Il n'y a pas si longtemps, la néphropathie, qui survient comme une complication du diabète sucré, était considérée comme une contre-indication à la transplantation rénale. Ces patients ont un pire pronostic de survie après la transplantation, cependant, avec un traitement correct et opportun, les chances de guérison du patient augmentent plusieurs fois.
Il n'est pas recommandé de recourir à une greffe de rein d'un donneur si le patient refuse de se conformer aux prescriptions médicales. L'indiscipline des receveurs dans 5 à 10% des cas conduit au rejet de l'organe implanté. Le non-respect des prescriptions prescrites par les spécialistes concernant le traitement immunosuppresseur, l'alimentation et le mode de vie entraîne de graves complications. Une autre contre-indication associée à l'incapacité du patient à suivre les règles après une greffe de rein est les troubles mentaux, les changements de comportement sur fond de toxicomanie et d'alcoolisme.
Bien sûr, la transplantation n'est pas effectuée si le donneur et le receveur ont des groupes sanguins incompatibles. En plus des contre-indications absolues, il en existe aussi des relatives. Un rein n'est transplanté chez les enfants et les personnes âgées que dans des cas isolés, car la réalisation de telles opérations est associée à une complexité accrue et à une faible probabilité de survie de l'organe. Si un donneur potentiel ne remplit pas les conditions énoncées, présente des pathologies graves, sa participation à la transplantation est remise en cause, pour dissiperles avis consultatifs de spécialistes hautement spécialisés seront utiles.
Techniques de transplantation
Les opérations de greffe d'organe sur un receveur sont classées comme suit:
- Transplantation isogénique. Ici, un parent de sang agit en tant que donneur - une personne dont le matériel biologique présente une similitude génétique et immunologique. Il s'agit du type de manipulation de greffe de rein le plus courant.
- Transplantation allogénique. Un étranger devient donneur s'il existe une compatibilité avec le corps du patient. Dans notre pays, les organes ne sont transplantés qu'à partir d'un donneur décédé.
- La réimplantation signifie le retour d'un organe à une personne. La nécessité d'une telle opération survient en raison d'une blessure grave, d'une séparation ou d'une coupure de l'organe.
De plus, les opérations de transplantation sont distinguées en fonction de l'emplacement de l'organe implanté. Ainsi, par exemple, le plus difficile est la transplantation hétérotopique, lorsqu'un organe «étranger» se greffe dans un endroit anatomiquement prévu, tandis que le rein non fonctionnel du receveur est retiré. Dans la transplantation orthotopique, l'organe greffé est placé ailleurs, le plus souvent dans la zone iliaque, et le rein malade reste, il n'est pas retiré.
Comment se préparer à une greffe
Pour comprendre s'il faut faire une greffe de rein, si cette option de traitement est appropriée, le patient doit subir un examen clinique complet. Un diagnostic complet identifiera ou exclura d'éventuelles contre-indications. Avant dele patient sera sur la liste d'attente pour une greffe de rein, il doit:
- Fournir des tests de laboratoire pour le sang, l'urine et les crachats.
- Réussir les radiographies, échographies et autres types d'études instrumentales (gastroscopie, électrocardiographie, IRM, CT).
- Bénéficiez des conseils de spécialistes hautement spécialisés (psychologue, narcologue, oto-rhino-laryngologiste, dentiste, cardiologue, gastro-entérologue, hématologue). Pour les receveuses, une recommandation d'un gynécologue est également obligatoire.
Avant l'opération proprement dite, le patient devra subir un deuxième examen, car l'attente d'un organe donneur compatible peut prendre de plusieurs semaines à plusieurs mois.
S'il n'y a pas de contre-indications, la compatibilité du donneur et du receveur est déterminée, le patient est placé dans un service d'hospitalisation. Dans certains cas, la transplantation rénale est précédée d'une dialyse - une procédure de purification artificielle du sang est utilisée quelques jours avant la transplantation. Le patient se voit prescrire des sédatifs si son état psychologique l'exige.
La dernière prise de nourriture et de liquide avant la chirurgie a lieu 8 à 10 heures avant l'opération. De plus, le bénéficiaire doit signer les documents pertinents afin de formaliser son consentement à ce type d'intervention. Le paquet de documents comprend également la confirmation de l'information sur les risques possibles, les menaces pour la santé et la vie.
Comment se passe l'opération
Une greffe de rein à partir d'un donneur vivant se déroule en plusieurs étapes. En règle générale, la procédure de néphrectomie chez le receveur se déroule presque simultanément avecl'ablation chirurgicale d'un organe donneur; par conséquent, une telle transplantation nécessite la participation de plusieurs équipes de spécialistes. Comparée à une opération de greffe d'organe d'un donneur décédé sur un patient (ici le rein est préparé à l'avance), cette intervention chirurgicale peut prendre beaucoup plus de temps.
La transplantation est réalisée sous anesthésie générale. Pendant qu'une équipe de spécialistes effectue une néphrectomie sur le donneur, la seconde équipe prépare l'emplacement de la greffe chez le receveur. Après cela, l'organe est fixé et connecté à l'artère, à la veine et à l'uretère du patient. La prochaine étape obligatoire est le cathétérisme vésical.
Le principal indicateur d'une opération réussie est le débit urinaire du rein transplanté après quelques jours. Dans l'état normal de l'organe, il atteint sa pleine fonctionnalité en une semaine. Par conséquent, selon les critiques, une greffe de rein ne nécessite pas un long séjour à l'hôpital. S'il n'y a pas de complications, le patient sort après quelques semaines.
La qualité de vie après une greffe de rein d'un donneur n'en souffre pas non plus. Le seul organe restant grandit avec le temps et remplit pleinement les fonctions nécessaires.
Est-ce que les enfants reçoivent une greffe de rein
À l'âge adulte, la dialyse est beaucoup plus facile à tolérer qu'au début de la vie. Un tel traitement peut entraîner des difficultés non seulement physiques, mais aussi mentales. Un long séjour sous dialyse interfère avec le développement normal et la croissance de l'enfant. Si le bébé a une indication pour la transplantation, l'opération doit être effectuée dansbientôt. Dans le même temps, dans l'enfance, une greffe de rein, selon les critiques, a de meilleures chances de réussir. L'organe s'enracine rapidement, l'état du patient se stabilise rapidement.
Souvent, des difficultés surviennent au stade de la recherche d'un donneur compatible. Si une greffe de rein urgente est nécessaire, un organe d'un adulte est transplanté à un enfant. Cependant, cette option n'est possible que s'il y a suffisamment d'espace dans l'espace rétropéritonéal d'un petit receveur pour l'implantation d'organes. De plus, le risque d'un apport sanguin insuffisant au "nouveau" rein en raison du petit diamètre des vaisseaux ne peut être exclu. Enfants atteints de maladies du cœur ou du système cardiovasculaire, de pathologies de nature mentale, l'opération est contre-indiquée.
La vie après la chirurgie
À la question sur une greffe de rein: "Combien de temps vivent-ils habituellement avec un organe implanté ?" personne ne peut donner une réponse définitive. Le succès de la greffe d'un organe dépend en grande partie non seulement des caractéristiques du corps humain, mais également du strict respect des recommandations du médecin traitant.
Après la transplantation, une rééducation à long terme est nécessaire, qui comprend le repos au lit, la prise de médicaments anti-inflammatoires et immunosuppresseurs, une révision radicale du menu quotidien et une surveillance médicale constante. En général, le pronostic peut être considéré comme favorable, avec une intervention de haute qualité et un déroulement satisfaisant de la période de rééducation, une personne reprendra certainement une vie normale. Dans certains cas, après 15-20 ans, il est nécessaireretransplanter.
Comment bien manger avec une greffe de rein
Le régime minimise le risque de complications. Initialement, après l'opération, le patient ne peut recevoir des nutriments que par perfusion de solutions médicinales. Un patient peut se voir prescrire un régime après une greffe de rein après 5 à 7 jours.
Le corps d'une personne qui a subi une intervention chirurgicale aussi grave a particulièrement besoin d'un apport équilibré en vitamines, calcium, phosphates et nutriments. La prise de poids est inacceptable, car les kilos superflus peuvent entraîner un certain nombre de conséquences négatives.
Les médecins recommandent de suivre les principes de base de la nutrition après une transplantation rénale, non seulement pour le receveur, mais aussi pour le donneur:
- Limiter la consommation de sel, et il est conseillé de refuser complètement les épices, car ces substances contribuent à la rétention d'eau dans le corps et provoquent la soif.
- Ne pas inclure d'aliments en conserve dans le menu.
- Exclure les viandes grasses, le poisson, les saucisses et les fast-foods de l'alimentation.
- Les aliments végétaux doivent prévaloir dans l'alimentation, et les protéines animales doivent être plus prudentes.
- Sous la plus stricte interdiction des boissons alcoolisées, du café et du thé fort.
- Au lieu de lait entier, il est conseillé de boire du kéfir faible en gras ou du yaourt sans additifs.
- Limiter la consommation quotidienne de liquide à 1,5-2 litres pour éviter une augmentation du stress sur les reins.
Pourquoi l'organe ne prend pas racine, signes de rejet
Au stade de la période postopératoire, le patient est enhôpital sous surveillance médicale 24h/24. Pour évaluer le fonctionnement de la greffe, des analyses de sang et d'urine pour les électrolytes, l'urée, la créatinine sont régulièrement effectuées, des ultrasons et d'autres diagnostics instrumentaux sont effectués pour évaluer la qualité du flux sanguin dans le rein transplanté.
Il existe plusieurs options pour les complications après une greffe de rein. La vie du patient peut être en danger réel, il est donc important de reconnaître le plus tôt possible les changements négatifs dans le corps. Leur cause peut être:
- Connexion insatisfaisante des vaisseaux, ce qui peut provoquer des saignements. En conséquence, le patient développe des hématomes dans l'espace rétropéritonéal.
- Inflammation et suppuration de la couture sur le corps après la chirurgie. La thérapie, administrée pour minimiser le risque de rejet, affaiblit le système immunitaire, ce qui peut entraîner une infection de la plaie.
- Thromboïdes dans les artères iliaques ou les veines profondes des jambes.
- Rejet. Elle peut apparaître brutalement (suraiguë) ou durant les premiers mois après la chirurgie. Parfois, le rejet devient chronique. Dans ce cas, il s'agit d'une réaction lente et discrète. Son apparition est lourde de conséquences. Si les médicaments immunosuppresseurs ne parviennent pas à corriger la situation, le rein du donneur mourra.
Le rejet d'un nouvel organe peut être suspecté pour plusieurs raisons. En règle générale, les patients se plaignent de douleurs, d'enflures, d'une température corporelle et d'une pression artérielle élevées, d'une diminution de la fréquencemiction, essoufflement et malaise général. Lorsque de tels signes apparaissent, le patient a besoin de soins médicaux immédiats. En cas de rejet aigu, le médecin décidera d'augmenter la dose du médicament immunosuppresseur ou de le remplacer par un plus fort.
Où se fait la greffe de rein
Les opérations de transplantation sont un type de soins médicaux de haute technologie. En Russie, la transplantation rénale est pratiquée par plus de 40 organisations médicales disposant de la licence appropriée. Il convient de noter que des quotas sont alloués sur le budget fédéral à chaque région pour effectuer des opérations gratuites pour les patients dans le besoin, mais, malheureusement, il n'y a pas assez de fonds publics pour tous. Le coût moyen d'une greffe de rein est d'environ 1 million de roubles. Dans le même temps, nous ne parlons pas du prix d'un organe de donneur, car ce commerce est interdit en Russie, mais du coût d'une intervention chirurgicale, quel que soit l'organe qui sera transplanté - d'un parent ou d'un donneur décédé.
Il y a plus de centres médicaux qui s'occupent de la transplantation rénale dans notre pays que de cliniques spécialisées dans la transplantation d'autres organes. Les principales institutions à Moscou sont:
- FNC de Transplantologie et Organes Artificiels.
- RNC of Surgery nommé d'après l'académicien B. V. Petrovsky RAMS.
- Centre de recherche oncologique de l'Académie russe des sciences médicales.
- SC Chirurgie cardiovasculaire du nom de A. N. Bakulev RAMS.
- Centre médical et chirurgical nommé d'après N. I. Pirogov.
- Hôpital clinique russe pour enfantsRoszdrav.
- Académie de médecine militaire nommée d'après S. M. Kirov.
Il existe également des départements de transplantation dans 23 régions et villes, dont Saint-Pétersbourg, Novossibirsk, Voronej, Nijni Novgorod, Krasnoïarsk, Khabarovsk, Ekaterinbourg. Des informations sur le centre médical de transplantation rénale le plus proche peuvent être obtenues auprès des structures territoriales du ministère de la santé. Au même endroit, les patients déposent des demandes de quota.
Tout au long de sa vie après la transplantation, le patient doit constamment surveiller sa santé, prendre des médicaments pour supprimer la réponse immunitaire - ils aideront à prévenir le rejet. En outre, le patient doit subir des procédures de diagnostic périodiques et mener une vie saine.
Pour la santé d'une personne qui a participé à une transplantation en tant que donneur, les risques sont moins graves, cependant, plus tard dans la vie avec un rein, il y a toujours une part de probabilité de conséquences négatives.
