L'entérocolite nécrosante est une maladie inflammatoire qui affecte les intestins. Dans la plupart des cas, il survient chez les prématurés ou les nourrissons de faible poids à la naissance. Malgré le fait que la pathologie soit peu fréquente, les complications qui surviennent en présence de cette maladie peuvent entraîner des conséquences graves, jusqu'à la mort. Par conséquent, il est très important de connaître les causes de l'entérocolite nécrosante chez les nouveau-nés afin de minimiser le risque de développer la maladie.
Description de la maladie
L'entérocolite nécrotique est une maladie acquise caractérisée par le développement de nécrose et d'ulcères sur la muqueuse intestinale, et parfois sur ses couches plus profondes. Ce diagnostic suggère la probabilité d'une destruction partielle ou complète de l'intestin. Dans les cours de pédiatrie, les conférences sur l'entérocolite nécrosante revêtent une grande importance, car malgré le fait que la maladie survienne rarement, ses conséquences peuvent être très graves.
Les premiers signes de la maladie, dans la plupartles cas apparaissent dans les deux semaines suivant la naissance de l'enfant. Plus le poids corporel du bébé à la naissance est faible, plus il est susceptible de développer une entérocolite nécrosante. Chez les bébés prématurés, les organes internes sont encore sous-développés et sont plus sensibles aux infections pouvant causer des maladies.
Causes possibles
Les causes exactes de l'entérocolite nécrosante chez les nouveau-nés sont encore inconnues. Les experts identifient plusieurs facteurs pouvant provoquer le développement d'une pathologie chez les bébés prématurés. Ceux-ci incluent:
- Sous-développement du tissu intestinal.
- Pathologies des organes.
- Hypoxie survenant pendant la période périnatale.
- Ischémie.
- Hypotension.
- Immaturité du système immunitaire.
- Allergie aux protéines de lait pouvant survenir avec l'alimentation au lait maternisé.
- États hémolytiques.
- Transfusion sanguine.
- Nutrition inappropriée du nouveau-né.
- Blessure à la naissance du SNC.
- Exposition aux bactéries.
- Facteur héréditaire.
Lors de la première tétée, des bactéries pénètrent dans l'intestin de l'enfant, ce qui y crée une flore pathogène. En raison du fait que les tissus de l'organe sont encore sous-développés, l'exposition à des agents pathogènes peut entraîner des lésions des parois internes de l'intestin. Avec la progression rapide de la maladie, de vastes foyers d'inflammation peuvent apparaître. Les bactéries continuent d'agir sur les parois de l'organe affecté, provoquant une érosion, et avec une propagation plus profonde dans les tissus intestinaux, ilperforation, qui peut permettre à l'infection de pénétrer dans la cavité abdominale, provoquant une péritonite.
Il y a eu des cas observés d'apparition groupée d'un état pathologique dans l'unité de soins intensifs. On suppose que la cause pourrait être des infections transmises d'un enfant à un autre.
Il est intéressant de noter que les bébés allaités ont une incidence beaucoup plus faible de la maladie que les bébés nourris au lait maternisé.
Classification de la pathologie
Certains experts divisent l'entérocolite nécrosante chez les prématurés en plusieurs formes, qui dépendent du taux de développement de la maladie.
- Épicé. Dans la plupart des cas, il survient chez les enfants qui pèsent plus de 1500 G. Tout d'abord, des symptômes abdominaux apparaissent et, après quelques heures, l'état de l'enfant s'aggrave. Si un traitement rapide n'est pas prescrit, cette étape se transforme rapidement en une étape plus dangereuse.
- Subaiguë. Se produisent chez les bébés prématurés pesant moins de 1500 g. Avec ce formulaire, des cas de rechute sont possibles. Les manifestations abdominales surviennent en premier et les signes somatiques se développent plus lentement.
- Vite comme l'éclair. Une forme très dangereuse de la maladie. Il survient chez les enfants nés à terme, mais avec des anomalies dans le développement du tube digestif. Le premier symptôme sous cette forme est un malaise général. Après cela, dans les deux jours, une perforation intestinale peut survenir.
Aussi, l'entérocolite précoce, qui survient le premier jour de la vie d'un enfant, et tardivement, qui se manifestedans les deux premières semaines après la naissance.
Selon le degré de lésion organique, on distingue les types suivants:
- Local. Affecte une partie limitée de l'intestin.
- Polysegmentaire. Les dommages aux organes se produisent dans plusieurs domaines à la fois.
- Totale. Un type de maladie très dangereux. Les processus pathologiques couvrent tout l'intestin.
Egalement entérocolite ulcéro-nécrotique isolée. Sa formation se produit dans le contexte d'un long processus inflammatoire. La formation d'ulcères est possible à différentes profondeurs, ce qui peut entraîner ultérieurement une perforation.
Symptômes
Les symptômes de l'entérocolite ulcéreuse nécrosante comprennent les affections suivantes:
- Troubles des selles. Une augmentation et une diminution de son volume peuvent perturber.
- Manque d'appétit.
- ballonnement.
- Augmentation de la formation de gaz.
- Rougeur de la peau.
- Somnolence et léthargie.
- Douleur en appuyant sur l'abdomen.
- Présence de bile ou de sang dans le vomi.
- Pas de périst altisme.
- Rétention de nourriture dans l'estomac.
- Sang dans les matières fécales.
Les symptômes suivants peuvent également survenir:
- Bradycardie.
- Apnée.
- La température corporelle est instable.
- Liquide dans l'abdomen.
De nombreux symptômes sont similaires à ceux d'autres maladies gastro-intestinales, donc si vous observez l'un des signes ci-dessus, vous devez contacter dès que possibledocteur.
Mesures de diagnostic
Le diagnostic de l'entérocolite ulcéreuse nécrosante chez les nouveau-nés comprend:
- Acquisition d'une anamnèse, qui précise les symptômes, le déroulement de la grossesse, la présence de pathologies chroniques et le facteur héréditaire.
- Le chirurgien examine l'enfant - en écoutant l'abdomen pour les bruits intestinaux, la palpation, qui détermine le degré et la localisation de la douleur.
- Assurez-vous d'effectuer des tests de laboratoire sur l'urine et le sang, dont les résultats déterminent le nombre de leucocytes et le nombre de plaquettes. L'analyse est répétée toutes les 6 heures.
- Coagulogramme.
- Électrolytes.
- Recherche bactériologique et virale.
- excréments pour sang occulte.
- Diagnostic échographique.
- Rayons X.
- IRM ou CT.
Traitement
La thérapie doit être prescrite par un médecin en fonction des résultats de l'analyse. Il est strictement interdit de se soigner soi-même, car cela peut entraîner des conséquences irréparables. Un traitement rapide augmente considérablement les chances de guérison. Les recommandations cliniques pour l'entérocolite nécrosante dépendront de l'état de l'enfant et du stade de la maladie.
Si une pathologie est suspectée, les procédures suivantes sont utilisées:
- Tout d'abord, arrêtez de vous nourrir. Les nutriments sont administrés par voie intraveineuse.
- L'antibiothérapie, qui est un traitement clé. Pluscas, les médicaments à base de pénicilline sont utilisés avec les aminoglycosides, qui, en l'absence de dynamique positive, peuvent être remplacés par des antibiotiques du groupe des céphalosporines (par exemple, la ceftriaxone).
- Utilisation d'une sonde nasogastrique pour éliminer les fluides et les bulles d'air des intestins et de l'estomac. Mais il convient de noter que cette méthode n'est pas recommandée chez les enfants sujets à l'apnée du sommeil.
- Administration de médicaments qui stabilisent la tension artérielle.
- Thérapie par perfusion.
- Vitaminothérapie.
- Apport en probiotiques.
- Rayons X fréquents, tests sanguins et examen du bébé.
- S'il y a des ballonnements sévères qui interfèrent avec la mise en œuvre de la fonction respiratoire, de l'oxygène supplémentaire est fourni à l'aide d'un appareil spécial.
Si le corps de l'enfant répond bien au traitement médicamenteux, une transition vers la nutrition entérale peut être effectuée après quelques jours. Mieux vaut commencer par le lait maternel. Si pour une raison quelconque cette option diététique n'est pas possible, il est recommandé d'utiliser des mélanges tels que Nenatal, Alprem, Nutramigen.
Chirurgie
Pour les cas les plus compliqués d'entérocolite nécrosante néonatale, les recommandations cliniques incluront la chirurgie. Son volume et son mode d'administration dépendront du degré d'atteinte intestinale.
La chirurgie est indiquée pour les manifestations suivantes de la maladie:
- Entérocolite nécrosante ulcéreuse.
- Péritonite.
- Processus tumoraux.
- Nécrose.
- Élimination du contenu purulent de la cavité abdominale.
- La méthode chirurgicale est indiquée dans les cas où le traitement conservateur n'apporte pas de résultat rapide et où l'état de l'enfant s'aggrave. Avec cette option de traitement, une résection économique de la zone touchée est effectuée et les tissus sains sont suturés. Une sortie strom peut être requise.
Après l'opération et l'assainissement de la cavité abdominale, une antibiothérapie est nécessaire pour exclure le développement du processus inflammatoire.
Quelque temps après la procédure, une deuxième étape de la chirurgie peut être nécessaire pour rétablir la perméabilité intestinale.
Une intervention chirurgicale effectuée à temps augmente considérablement les chances de guérison.
Conséquences possibles de la maladie
Des conséquences désagréables peuvent survenir non seulement en raison de la maladie elle-même, mais aussi être une conséquence de la thérapie prescrite.
- Des problèmes auditifs peuvent survenir lors de la prise de certains antibiotiques. Par conséquent, lors de l'utilisation de ces médicaments en traitement, il est nécessaire de contrôler leur taux dans le sang de l'enfant.
- Troubles des reins.
- Une pathologie hépatique peut entraîner une nutrition intraveineuse à long terme.
- Une occlusion intestinale peut se développer après la chirurgie. Ceci est facilité par des cicatrices ou un rétrécissement de l'organe.
- Abaisser la tension artérielle.
- Saignement.
Prévention
Basiqueles mesures préventives consisteront à maintenir un mode de vie sain pendant la grossesse, à réussir toutes les études et tous les tests de dépistage. Après la naissance, l'allaitement est recommandé, car il a été observé que les enfants allaités sont moins susceptibles de développer une pathologie.
Prévisions
Le pronostic de l'entérocolite nécrosante dépend directement du stade de la maladie, de l'état de l'enfant et de la rapidité de l'assistance. Avec un traitement rapide, la probabilité de guérison complète peut atteindre jusqu'à 50 % de tous les cas.
Les bébés gravement prématurés courent un risque plus élevé de développer des conséquences graves.
Conclusion
L'entérocolite nécrosante est une maladie dangereuse avec une forte probabilité de décès, qui survient en l'absence de traitement ou en son absence. Dans certains cas, le développement de la pathologie se produit très rapidement, il est donc important de surveiller l'état de l'enfant, surtout s'il existe un fait de prématurité sévère. Ces enfants sont plus susceptibles de développer la maladie.
Il est très important d'observer des mesures préventives pour exclure la possibilité de développer des pathologies fœtales intra-utérines, qui sont l'une des principales causes d'entérocolite nécrosante. Si l'un des signes ci-dessus apparaît, vous devez contacter immédiatement un établissement médical, car un diagnostic et un traitement précoces conduisent dans la plupart des cas à une guérison complète.
