Il existe des situations où un patient atteint d'une maladie grave nécessite des injections constantes et des perfusions intraveineuses. En cas de soins d'urgence pour les mauvaises veines, la réanimation peut être retardée, de sorte que les médecins ont recours à une procédure telle que le cathétérisme veineux périphérique. Quelle est cette manipulation, dans quel but est-elle effectuée et y a-t-il des complications possibles ? Les réponses à ces questions sont présentées dans l'article.
Procédure de cathétérisme
Il s'agit d'une méthode qui implique la mise en place d'un cathéter périphérique pour donner accès à la circulation sanguine. Un cathéter veineux périphérique (PVC) est un dispositif conçu pour être inséré dans une veine et permet d'accéder aux vaisseaux pour une perfusion la plus rapide possible.
Cette procédure est devenue presque routinière pour les médecins, plus de 500 cathéters sont installés chez les patients au cours de l'année. L'émergence de systèmes de qualité augmente la quantité de cathétérisme des veines périphériques par rapport aux vaisseaux sanguins centraux. Selon des études, la thérapie intraveineuse est beaucoup plus pratique siutiliser les vaisseaux périphériques.
Les cathéters sont centraux et périphériques. Si le premier type est installé uniquement par un médecin, un cathéter avec une aiguille pour le cathétérisme des veines périphériques peut être installé par une infirmière.
Avantages et inconvénients de la technique
La procédure a ses avantages et ses inconvénients. Si nous parlons des avantages, alors ce sont:
- Fournit un accès rapide à la veine du patient, ce qui vous permet de fournir instantanément une assistance si nécessaire ou d'administrer le médicament sans aucun problème.
- Après l'insertion du cathéter, il n'est pas nécessaire de percer la veine à chaque fois pour le goutte à goutte du médicament.
- La procédure n'affecte en rien la mobilité du patient: une fois le cathéter inséré, le patient peut bouger sa main sans restriction.
- Le personnel médical gagne du temps, qui doit être consacré à l'administration de médicaments par voie intraveineuse. Et le patient n'aura pas à ressentir de douleur à chaque injection.
Mais n'oubliez pas les lacunes existantes:
- Le cathéter veineux périphérique ne peut pas être placé indéfiniment. 3 jours maximum, après quoi il doit être retiré.
- Bien que minime, il existe un risque de complications après la mise en place du cathéter. Tout dépend de l'expérience de l'agent de santé dans la mise en place de tels systèmes.
Système de cathétérisme veineux périphérique - indications d'installation
Cela se produit lorsqu'en cas d'urgence, il est nécessaire de fournir une assistance à la victime et d'accéder au sangle canal est impossible en raison d'un choc, d'une pression artérielle basse ou de veines collées. Dans ce cas, l'injection du médicament directement dans le sang est nécessaire. C'est alors que la ponction et le cathétérisme de la veine périphérique sont nécessaires.
Parfois, vous devez accéder à la circulation sanguine par la veine fémorale. Ceci est souvent nécessaire si une réanimation cardiorespiratoire est requise. Les médecins peuvent travailler en parallèle et ne pas interférer les uns avec les autres. Un cathétérisme veineux périphérique est également requis dans les cas suivants:
- Thérapie liquidienne d'urgence dans une ambulance. Après l'hospitalisation, les médecins n'ont pas à perdre un temps précieux et vous pouvez commencer immédiatement les procédures médicales.
- Les patients nécessitant une administration intraveineuse fréquente de médicaments en grandes quantités ont également besoin d'un cathéter.
- Les patients chirurgicaux nécessitent des perfusions intraveineuses car ils peuvent avoir besoin d'une intervention chirurgicale urgente.
- Administration d'anesthésie intraveineuse pendant la chirurgie.
- Installer un cathéter pour les femmes en travail s'il y a un risque de problèmes pendant le travail avec l'accès aux veines.
- Si des prélèvements fréquents de sang veineux sont nécessaires pour le test.
- Transfusions sanguines multiples.
- Le cathétérisme veineux périphérique est également pratiqué si le patient a besoin d'une nutrition parentérale.
- Nécessite un soutien ou une correction de l'équilibre hydrique et électrolytique.
- Cathétérisme veineux périphériquepeut être une procédure préliminaire avant la mise en place d'un cathéter central.
Comme vous pouvez le voir, il existe une longue liste d'indications pour la procédure, mais les contre-indications doivent également être prises en compte.
Quand le cathétérisme veineux n'est-il pas indiqué ?
Il n'y a pratiquement aucune contre-indication qui interdirait catégoriquement la procédure. Mais il existe certaines nuances qui ne permettent pas le cathétérisme de cette veine particulière ou dans cette zone.
1. Accès veineux central préféré si:
- l'introduction de médicaments irrite la paroi vasculaire (ce phénomène est le plus souvent observé lors de la perfusion de solutions à haute osmolarité);
- nécessite une transfusion sanguine importante;
- les veines superficielles ne sont ni visibles ni palpables même après l'application d'un garrot.
2. Il est nécessaire de choisir un autre site pour l'introduction du cathéter s'il existe des processus inflammatoires sur la peau ou une thrombophlébite dans une certaine zone.
On peut dire que le cathétérisme veineux avec un cathéter périphérique est possible chez presque tous les patients. Le choix du lieu est effectué selon les indications individuelles.
Qu'est-ce qui est nécessaire pour insérer un cathéter ?
Le kit de veine périphérique comprend les instruments suivants:
- Plateau, mais toujours stérile.
- Poubelle.
- Seringue avec solution héparinée.
- Boules de coton et lingettes stériles.
- Patch ou pansement adhésif.
- Alcool médical.
- Cathéter. Doit être sélectionnétaille appropriée en fonction de l'âge et du placement du patient.
- Tube de raccordement.
- Garrot et gants médicaux stériles.
- Bandage.
- Ciseaux.
- "Peroxyde d'hydrogène".
Avoir tout ce dont vous avez besoin pour installer un cathéter nécessite également d'organiser l'espace pour un travail confortable. Il doit y avoir un bon éclairage. Vous devez supprimer tout ce qui est superflu du tableau. L'infirmière doit être en blouse et bonnet. Le patient doit être informé à l'avance de la procédure et en avoir une idée.
Cathétérisme veineux périphérique - algorithme
La procédure d'insertion d'un cathéter nécessite les étapes suivantes:
- Personnel médical se préparant au cathétérisme: les mains sont soigneusement lavées, traitées avec une solution antiseptique et séchées.
- Préparer le patient pour la procédure. Si nécessaire, retirez les poils de la zone pour une meilleure tenue.
- Assemblez le kit de cathétérisme veineux périphérique, vérifiez son intégrité et sa durée de conservation. L'infirmière doit également s'assurer que le bon patient se trouve devant elle.
- Fournissez un éclairage pour une bonne visibilité, préparez un bac à déchets et aidez le patient à se mettre dans une position confortable.
- Choisissez un cathéter en fonction de la taille du vaisseau sanguin, de l'âge du patient, des caractéristiques de la canule et de la fréquence des perfusions IV. Ouvrir le colis.
- La zone cutanée où la ponction sera effectuée doit être dégraissée et traitéesolution antiseptique.
- Au-dessus du site d'insertion du cathéter, appliquez un garrot et demandez au patient de travailler avec le poing.
- Prenez le cathéter avec votre main droite, retirez le capuchon de protection, fixez la veine avec votre pouce et votre index et insérez l'aiguille à un angle de 5-15°.
- Retirez le piston. Si du sang commence à couler dans la seringue, cela signifie que l'aiguille est entrée dans une veine.
- Passez le cathéter 0,5 cm plus loin dans la veine, en tenant les ailes.
- Fixer l'aiguille du stylet et faire avancer le cathéter pour le retirer de l'aiguille guide.
- Retirer le garrot.
- Compressez la veine, retirez enfin l'aiguille guide et envoyez-la dans la poubelle.
- Examinez le site d'insertion pour une rougeur, un gonflement.
- Clampez la veine et débranchez la seringue.
- Nettoyez le site d'insertion du cathéter avec une solution antiseptique et appliquez un pansement ou un bandage stérile.
- Entrez la date et l'heure du cathétérisme, la taille du système dans un journal spécial.
Si la technique de cathétérisme veineux périphérique est suivie, alors, en règle générale, les complications ne se produisent pas. Mais ne les excluez pas non plus.
Complications du cathétérisme
Le plus souvent, les complications du cathétérisme veineux périphérique sont provoquées par l'inexpérience du personnel médical qui pratique cette procédure. Un rôle important est joué par le respect de toutes les étapes de l'introduction du cathéter. Si l'algorithme n'est pas suivi, les complications ne peuvent être évitées.
Les conséquences négatives peuvent être divisées en deux groupes:
- Généralcomplications.
- Local.
Considérons chaque type plus en détail. Les effets secondaires indésirables locaux incluent:
- Hématome. Il peut se former en raison de la fuite de sang du vaisseau et de son accumulation dans la zone du cathéter installé. Cela se produit généralement si une ponction veineuse infructueuse a été effectuée au moment de l'insertion ou du retrait du cathéter.
- La thrombose veineuse se développe dans le contexte de la formation d'un caillot sanguin dans le vaisseau. Le plus souvent, cette complication est provoquée par une inadéquation entre la taille du cathéter et la veine, ainsi que par des soins inappropriés après la procédure.
- L'infiltration est observée lorsque les médicaments injectés ne pénètrent pas dans le vaisseau sanguin, mais sous la peau. La complication est grave, car la prise de solutions hypertoniques, alcalines ou cytostatiques peut provoquer la mort des tissus. La détection précoce de cette complication aidera à éviter des conséquences plus graves.
- Phlébite. Il se développe en raison d'une irritation ou d'une infection mécanique, chimique, qui se produit lorsque les exigences d'hygiène et la stérilité de la procédure ne sont pas respectées. Une thrombophlébite peut se développer, les signes sont des rougeurs et des douleurs dans la zone du cathéter installé. Plus tard, la température augmente, du pus peut être observé lorsque le cathéter est retiré.
Les complications courantes incluent:
- Thromboembolie. Il est diagnostiqué lorsqu'un caillot de sang sur un cathéter ou dans une veine se détache et est envoyé au cœur avec un flux sanguin.
- Embolisme gazeuxpeut se développer pendant le traitement intraveineux, mais en règle générale, si un système de cathétérisme des veines périphériques est utilisé, le risque de développement est considérablement réduit en raison de la présence d'une pression veineuse positive.
- Très rare, mais la rupture du cathéter est possible.
Le personnel médical doit être prêt à faire face à toute complication après l'insertion du cathéter, et des précautions doivent être prises pour les prévenir.
Prévenir les complications
Bien sûr, le résultat de la procédure ne peut pas être prédit à 100 %, car le corps de chaque patient est individuel. Mais les médecins doivent faire tout leur possible pour réduire le risque d'effets indésirables si un cathétérisme veineux périphérique est effectué. Comment éviter les complications ? A cette question, un spécialiste compétent donnera toujours les conseils nécessaires aux jeunes médecins:
- Ne choisissez pas de vaisseaux subtils pour la procédure.
- Vous pouvez empêcher la formation d'un hématome si vous appuyez vos doigts sur l'endroit où le cathéter a été inséré et maintenez pendant 3-4 minutes.
- La thrombose est prévenue par le bon dimensionnement du cathéter. Il est également important de considérer le matériau à partir duquel les canules sont fabriquées, par exemple, le polyuréthane, le polytétrafluoroéthylène sont moins thrombogènes. Il est conseillé d'utiliser un patch de peau sur le cathéter proposé avec des pommades à l'héparine (Lyoton convient).
- Pour éviter les infiltrations, il est nécessaire d'utiliser un garrot pour stabiliser le cathéter (surtout s'il est placé dans le pli du bras ou de la jambe).
- Prévenir les phlébites lors de la posecathéter, il est nécessaire de respecter scrupuleusement les règles d'antisepsie, d'utiliser des appareils de haute qualité dans la mesure du possible. L'introduction de médicaments doit être effectuée lentement, toujours dans le respect des instructions d'élevage. Pour la prévention, il est recommandé de changer la veine pour le placement du cathéter si une deuxième procédure est nécessaire.
- Il n'est pas souhaitable d'installer des PVC sur les membres inférieurs, cela augmente le risque de développer des caillots sanguins. Après l'arrêt de la perfusion en raison de la formation d'un caillot sur le cathéter, celui-ci doit être retiré et un nouveau inséré.
- L'embolie gazeuse est prévenue en éliminant complètement l'air de la ligne de perfusion avant de la connecter au cathéter. Toutes les pièces doivent également être scellées ensemble.
Ces recommandations importantes aideront à éviter de nombreuses complications lors du cathétérisme des veines cubitale et des autres veines périphériques.
Procédure d'entretien du cathéter
Si la procédure d'installation du PVK a réussi, cela ne signifie pas que vous pouvez oublier le cathéter. Des soins appropriés sont importants pour remarquer les premiers symptômes de complications en développement.
Les règles de soins sont les suivantes:
- Chaque jour, une infirmière doit inspecter l'endroit où le PVC est installé. En cas de contamination, ils sont immédiatement retirés.
- Lors de la manipulation du cathéter et du set de perfusion, l'asepsie doit être observée.
- Le cathéter doit être changé tous les 2-3 jours. Si des produits sanguins sont utilisés pour la transfusion, alorstous les jours.
- Le chlorure de sodium isotonique doit être utilisé pour rincer les cathéters.
- Lors de la connexion du cathéter, évitez de toucher l'équipement.
- Toutes les manipulations doivent être effectuées avec des gants stériles.
- Changez régulièrement les embouts et ne les réutilisez pas.
- Après l'administration du médicament, le cathéter doit être rincé avec une solution saline.
- Changer le bandage de fixation au besoin.
- Ne pas utiliser de ciseaux lors de la manipulation du cathéter.
- Pour prévenir la thrombophlébite après une ponction au-dessus du site d'insertion du cathéter, traitez la zone cutanée avec des onguents et des gels thrombolytiques.
Le respect de toutes les recommandations de soins vous permettra de détecter les problèmes en temps opportun ou d'éviter complètement les conséquences négatives.
Caractéristiques du cathétérisme chez les enfants
Le cathétérisme des veines périphériques chez les enfants a ses propres caractéristiques, compte tenu de l'âge des patients. L'enfant doit être préparé. La température dans la salle de traitement doit être confortable (si nécessaire, un radiateur doit être installé pour éviter une réaction de stress au froid). Il n'est pas recommandé d'effectuer la procédure immédiatement après avoir mangé.
Le cathétérisme veineux périphérique chez les nouveau-nés est effectué selon l'algorithme suivant:
- Un vaisseau sanguin est sélectionné pour placer le cathéter. Chez les bébés, il est préférable d'utiliser des vaisseaux sur le dos de la main, sur l'avant-bras, sur la tête, le pied, le coude ou la cheville.
- La zone sélectionnée doit être réchauffée.
- Appliquer un garrot et serrer jusqu'à ce que la pulsation s'arrête à la périphérie.
- Traiter la peau avec une composition antiseptique.
- Connectez la seringue au cathéter et à l'adaptateur, vérifiez la perméabilité à l'aide d'une solution saline.
- Déconnecter la seringue.
- Prendre le cathéter sur l'aiguille pour le cathétérisme des veines périphériques avec l'index et le pouce et tenir par les "ailes".
- Appuyez sur le vaisseau avec votre doigt et percez la peau avec une aiguille juste en dessous du site de ponction.
- L'aiguille est insérée dans la veine jusqu'à ce que du sang apparaisse dans la canule lorsque le guide est retiré.
- Supprimer l'explorateur. Ne laissez pas l'aiguille se déplacer davantage - cela pourrait endommager la paroi opposée du vaisseau.
- Insérez le cathéter aussi loin que possible et retirez le garrot.
- Connectez l'adaptateur et la seringue et injectez une petite quantité de solution saline pour assurer le placement correct du cathéter.
- Fixer le cathéter de manière à ce que l'enfant ne puisse pas endommager le système.
La procédure d'installation des PVC chez les enfants peut causer de nombreux problèmes. Si chez les patients adultes, il s'agit presque d'une procédure ordinaire, chez les enfants, cela peut se transformer en une intervention chirurgicale mineure. Souvent, pour un jeune médecin, le cathétérisme chez les enfants devient une tâche impossible.
La procédure de cathétérisme est parfois le seul moyen de traiter efficacement un patient. Si le médecin aborde la procédure et sa préparation en connaissance de cause, il n'y a pas de difficultés. Le personnel médical n'a pas à chaque fois avant l'introductionmédicament intraveineux pour donner au patient une gêne et percer la veine. De plus, c'est souvent l'installation de PVK qui permet d'apporter en urgence l'assistance nécessaire afin de sauver la vie du patient.
