La laparotomie moyenne est une opération plutôt compliquée qui nécessite qu'un spécialiste ait une connaissance approfondie de l'anatomie, ainsi que des compétences dans l'utilisation des instruments chirurgicaux. De plus, cette procédure nécessite une certaine préparation du patient.
Quelle est la procédure ?
Laparotomie moyenne, dont la photo montre clairement la particularité de l'opération, est une intervention chirurgicale réalisée par une incision sur la paroi antérieure de la cavité abdominale. La méthode d'incision dépend en grande partie de l'étendue de l'intervention chirurgicale et de la zone où l'opération sera effectuée.
De plus, à l'aide de cette opération, il est possible d'effectuer des diagnostics afin d'identifier les pathologies qui ne peuvent être détectées d'aucune autre manière.
Caractéristiques de l'opération
La laparotomie moyenne doit être réalisée sous réserve de certains principes d'intervention:
- avec un traumatisme minime;
- sans toucher les gros vaisseaux sanguins;
- contourner les terminaisons nerveuses.
À la fin des manipulations requises, les tissus doivent être cousus de manière à ce que la couture ne s'ouvre pas, les organes internes ne soient pas déformés. L'opération se déroule en présence de diversblessures et maladies oncologiques.
Types de laparotomie
Dans la pratique chirurgicale, une variété de types d'opérations sont utilisées, à savoir:
- laparotomie médiane;
- laparotomie médiane inférieure;
- laparotomie inférieure.
C'est souvent l'opération du milieu qui est utilisée. Dans ce cas, l'incision est pratiquée le long de la ligne médiane de l'abdomen.
Laparotomie pour le diagnostic
La laparotomie diagnostique est utilisée assez rarement, principalement pour les lésions des organes abdominaux, les maladies chirurgicales aiguës qui ne peuvent pas être détectées par d'autres méthodes de recherche. Fondamentalement, cette méthode de diagnostic est appliquée:
- en présence d'une blessure à l'estomac, au pancréas, aux reins;
- ulcère peptique;
- tumeurs malignes;
- nécrose;
- hernie interne;
- péritonite.
Cette opération nécessite une préparation préliminaire complète, au cours de laquelle des spécialistes déterminent à l'avance l'avancement des travaux, évaluent les risques existants et prennent des mesures pour les éliminer. La durée de la procédure ne dépasse pas 2 heures et, en cas de saignement abondant, pas plus de 20 à 30 minutes.
Indications pour la chirurgie
Les principales indications de la laparotomie médiane sont:
- kyste ovarien rompu;
- infertilité tubaire;
- grossesse extra-utérine;
- kyste ovarien;
- inflammation purulente des trompes de Fallope ou de l'ovaire;
- inflammation du péritoine.
En outre, divers types de tumeurs des organes reproducteurs internes peuvent poser problème.
Règles
Les manipulations chirurgicales ont de nombreuses variétés, selon la maladie, qui est une indication pour la chirurgie, les caractéristiques anatomiques du patient, ainsi que de nombreux autres facteurs. Il existe de telles méthodes:
- longitudinale;
- oblique;
- transversal;
- angulaire;
- mixte.
Quel que soit le type d'incision, un certain nombre de règles doivent être respectées lors de l'opération. La position correcte du patient sur le canapé est importante. Par exemple, lors d'une laparotomie médiane, le patient doit être allongé sur le dos. Pour la chirurgie de la ligne médiane supérieure, un traversin doit être placé sous le bas du dos pour surélever légèrement la zone à opérer. Il est important d'éviter de blesser les fibres nerveuses.
Pour prévenir l'infection de l'incision, ainsi que les saignements importants, les bords doivent être recouverts de lingettes et de cotons-tiges stériles. Pour éviter la formation d'adhérences, une solution saline doit être utilisée. Après avoir effectué la chirurgie abdominale, le chirurgien évalue le degré du processus pathologique et sa propagation, le saignement est éliminé et les ganglions lymphatiques sont examinés.
Préparer la procédure
La préparation de l'opération n'a presque aucune fonctionnalité. Le patient prélève du sang pour analyse:
- général;
- biochimique;
- pour le sucre.
De plus, vous devez déterminer le groupe sanguin et le facteur Rh, effectuer des analyses de sang et d'urine pour déterminer diverses infections. Selon la raison de l'opération, il est nécessaire de procéder initialement à une échographie de l'organe malade. En relation avec les caractéristiques anatomiques du déroulement du processus pathologique, la méthode de réalisation de la laparotomie est sélectionnée.
La veille de l'opération, vous ne pouvez pas manger ou boire beaucoup de liquide. En fonction du groupe sanguin et des caractéristiques de l'évolution de la maladie, le réanimateur sélectionne le type d'anesthésie. Si la maladie est devenue aiguë et qu'une intervention d'urgence est nécessaire, la préparation est réduite à deux heures.
Technique chirurgicale
La technique de laparotomie médiane fait référence à la technique longitudinale. Il peut être inférieur, supérieur ou moyen. La laparotomie médiane inférieure n'est pas pratiquée très souvent, uniquement dans les cas où un accès étendu à l'organe malade est requis, et également à la suite de:
- tumeur fixe;
- révision abdominale;
- intervention utérine prolongée.
L'incision est pratiquée dans le bas de l'abdomen, verticalement au milieu, et permet l'accès aux organes génitaux internes et aux autres organes situés dans cette zone. Si nécessaire, l'incision peut être en outre dessinée, en contournant le foie et le nombril. La laparotomie inférieure est réalisée avec un bistouri à stylo de bas en haut. L'incision est faite en couches pour ne pas blesser les intestins et bien d'autres.les organes internes. La longueur de l'incision est déterminée en fonction de l'intervention chirurgicale proposée, mais elle ne doit être ni trop grande ni trop petite. Les bords de l'incision sont écartés avec des pinces spéciales, puis l'opération est effectuée. Lors d'une laparotomie médiane inférieure, l'incision peut être non seulement verticale, mais également transversale, par exemple avec une césarienne. Dans ce cas, une incision est faite dans le bas-ventre, en le coupant en travers, au-dessus de l'os pubien. Pendant la chirurgie, les vaisseaux sont cautérisés par coagulation. Une laparotomie transversale a une période postopératoire beaucoup plus courte qu'une longitudinale, car elle est moins traumatisante pour les intestins et la suture sera moins visible.
La laparotomie médiane supérieure est caractérisée par le fait qu'une incision verticale est pratiquée au milieu de l'abdomen, seulement elle commence dans l'espace intercostal et s'étire vers le bas, mais n'atteint pas le nombril. Ce type d'opération présente de nombreux avantages, car il permet la pénétration la plus rapide des organes abdominaux situés dans sa partie supérieure. Ceci est important si le moindre retard coûte la vie au patient, ainsi qu'en cas d'hémorragie interne importante ou de dommages à plusieurs organes à la fois. Si nécessaire, l'incision peut être étendue vers le bas.
La laparotomie médiane moyenne présente certains inconvénients. Par exemple, lors de l'utilisation de cette technique, les parties supérieure et inférieure du tissu musculaire peuvent être très gravement blessées. Lors de la cicatrisation, les fibres musculaires subissent une très forte tension, qui menace de former une hernie. De plus, les tissus sont très longsguérir en raison de la profondeur importante de la suture et du mauvais apport sanguin dans cette zone.
Étapes de fonctionnement
Initialement, la peau est coupée avec le tissu sous-cutané. Après l'incision, la plaie doit être séchée et les vaisseaux saignants doivent être saisis avec des pinces spéciales. À l'aide de serviettes, le chirurgien isole la plaie chirurgicale de la peau.
Après cela, le médecin coupe le péritoine avec des ciseaux spéciaux. Les bords de la cavité abdominale sont séparés et les organes internes sont examinés afin d'identifier et d'éliminer les processus pathologiques. Après l'opération, un drainage est installé, qui est fixé à la peau avec un fil de soie. La suture est d'abord appliquée sur le péritoine, puis la peau est suturée. Après la laparotomie, l'abdomen est soigneusement traité avec un antiseptique.
Période post-opératoire
Après une laparotomie médiane, le patient doit être sous la surveillance de médecins à l'hôpital pendant au moins une semaine. Cette opération étant abdominale et assez compliquée, il est important de prévenir les risques de complications, notamment:
- hémorragie interne;
- infection de la plaie;
- fonctionnement altéré des organes internes.
Dans les premiers jours après l'opération, les patients peuvent ressentir une douleur intense, c'est pourquoi les analgésiques sont utilisés sous forme d'injections. Si la température augmente, des antibiotiques peuvent être prescrits.
Les points de suture sont généralement enlevés le septième jour, mais avec une cicatrisation lente ou en cas de chirurgie répétée, cette période peut êtreétendu à deux semaines. Après la sortie de l'hôpital, la rééducation est effectuée en ambulatoire, mais il est nécessaire de subir des examens réguliers. Les sports après laparotomie médiane sont contre-indiqués pendant plusieurs mois. Il est particulièrement déconseillé d'exercer les muscles abdominaux et de soulever des poids.
Dans le processus de rééducation, il vaut la peine de s'en tenir à une alimentation saine, ne pas trop manger, car l'opération peut nuire au fonctionnement des intestins. Le médecin détermine toutes les autres contre-indications individuellement pour chaque patient, en fonction de la maladie initiale.
Contre-indications et complications
Laparotomie, qui est pratiquée en urgence, n'a absolument aucune contre-indication. Les chirurgies électives nécessitent nécessairement un traitement préalable des processus inflammatoires, qui peuvent provoquer diverses complications dans la période postopératoire.
La laparotomie peut être compliquée par une variété de conditions pathologiques, à savoir:
- saignement dans la zone d'opération;
- suppuration de la plaie;
- dommage vasculaire;
- dommages aux organes voisins;
- Formation d'adhérence.
Comme il existe certaines contre-indications à la chirurgie, des traitements alternatifs peuvent être trouvés.
