Les corps étrangers du larynx sont une variété de corps étrangers qui se sont accidentellement retrouvés dans le passage laryngé. Il peut s'agir à la fois de petits articles ménagers et de parties de nourriture, d'instruments médicaux, d'organismes vivants. Parallèlement, des troubles respiratoires plus ou moins graves se développent, aphonie complète ou enrouement de la voix, douleurs, toux paroxystique.
Le diagnostic de corps étrangers dans le larynx est basé sur les signes typiques du tableau clinique, la laryngoscopie, les données radiographiques, la microlaryngoscopie. La tactique thérapeutique est l'ablation immédiate du corps étranger. La technique utilisée dépendra de l'emplacement et de la taille de l'objet étranger. Il peut s'agir d'une laryngotomie, d'une trachéotomie, d'une laryngoscopie. De telles manipulations sont effectuées dans les centres d'oto-rhino-laryngologie.
Enfants
La pratique oto-rhino-laryngologique indique que la pénétration de corps étrangers dans le larynx est un cas plutôt rare. Certaines sourcesrapportent que ces problèmes représentent jusqu'à 14% des corps étrangers pénétrant dans le système respiratoire supérieur. Le plus souvent, les cas sont enregistrés chez des enfants de 3 à 7 ans.
Ils se plaignent souvent d'avoir une arête de poisson coincée dans la gorge, par exemple.
Personnes âgées
Le deuxième groupe de patients le plus courant est celui des patients âgés qui présentent une diminution du réflexe protecteur du pharynx qui empêche la progression d'un corps étranger du pharynx vers le larynx. Des cas d'objets divers pénétrant dans le larynx chez des patients souffrant de diverses maladies mentales sont souvent enregistrés.
Description des corps étrangers
Le plus souvent, les corps étrangers du larynx ont une surface rugueuse, des bords irréguliers, une grande taille, ce qui rend difficile leur passage dans la trachée et ils s'attardent directement au-dessus de la glotte. Dans la plus grande mesure, cela est facilité par les contractions réflexes des muscles qui rétrécissent le larynx. Le plus souvent, des corps étrangers se trouvent dans l'espace interaryténoïdien. Dans ce cas, un bord de l'objet peut reposer contre la paroi laryngée postérieure et l'autre - être dans le ventricule laryngé. Dans certains cas, les corps étrangers se localisent dans le plan sagittal, tout en se coinçant dans les cordes vocales. L'un de leurs bords est fixé par la paroi postérieure de l'espace sous-glottique ou région aryténoïdienne, l'autre par la commissure antérieure.
Pathogenèse des corps étrangers du larynx
Le principal mécanisme d'entrée de corps étrangers dans le larynx est considéré commel'accompagner d'un courant d'air lors d'une respiration profonde. Des particules alimentaires peuvent être aspirées si une personne parle, rit, éternue, se dépêche en mangeant. L'aspiration soudaine d'un objet étranger à une entrée profonde peut se produire lors de pleurs, de chutes, de peur, si une personne est en état d'ébriété.
Dans ce cas, un objet tenu par les lèvres ou se trouvant dans la cavité buccale à ce moment peut devenir un corps étranger.
Ces objets peuvent être des noix, des graines, des os, des jouets, des vis, des aiguilles, des épingles, des boutons. Beaucoup se demandent si l'os est coincé dans la gorge, que faire. Nous en parlerons ci-dessous. Dans certains cas, les corps étrangers peuvent être des prothèses dentaires mal ajustées (par exemple, céramique-métal, métal, couronnes provisoires) qui migrent dans le larynx du patient lorsqu'il dort. De plus, les insectes inhalés ou les sangsues qui pénètrent dans la bouche si une personne boit de l'eau provenant de réservoirs ouverts peuvent devenir un corps étranger.
Spasme réflexe
Le plus souvent, la pénétration de corps étrangers sur les muqueuses du pharynx s'accompagne d'un spasme réflexe des muscles pharyngés et laryngés, qui représentent une sorte de barrière et empêchent la pénétration d'un corps étranger dans le larynx. En conséquence, la pénétration de corps étrangers peut être due à la faiblesse de ce réflexe. Une telle violation est souvent observée chez les personnes âgées et souffrant de troubles neurologiques tels que l'athérosclérose cérébrale, l'amyotrophie latéralesclérose, poliomyélite souche, syringomyélie, myasthénie grave, sclérose en plaques, accident vasculaire cérébral ischémique, accident vasculaire cérébral hémorragique, formations tumorales avec syndrome bulbaire et pseudobulbaire, névrite des nerfs du larynx.
Il n'est pas exclu que des corps étrangers pénètrent dans le larynx de manière rétrograde lors de la toux de la trachée et des bronches, avec des vomissements de l'estomac.
Assez rarement, mais il y a quand même des corps étrangers du larynx qui ont une origine iatrogène. Il s'agit notamment de parties de tissus à retirer, d'instruments médicaux pouvant pénétrer dans le larynx lors de diverses interventions dentaires (chirurgie du ronflement, ablation de formations tumorales du larynx et du pharynx, correction d'atrésie des choanes, adénotomie, amygdalectomie.
Symptômes de corps étrangers dans le larynx
Cliniquement, la présence d'objets étrangers dans le larynx peut se manifester de différentes manières, selon la taille, la forme et la consistance de l'objet. Si un petit corps étranger pénètre dans le larynx, le patient développe une toux convulsive, la respiration devient difficile, une cyanose de la peau du visage se développe. De plus, la pénétration d'un corps étranger dans le larynx peut s'accompagner de vomissements réflexes. Cependant, la sortie de l'objet avec des masses de vomissements ou sa toux se produit dans de très rares cas. Lorsqu'un objet étranger reste dans le larynx, la voix du patient est rauque, il commence à ressentir des douleurs dans la gorge. Dans certains cas, la douleur ne s'accompagne que de toux ou de parole, dans d'autres cas, elle a un caractère constant, etaugmente pendant la conversation. Au fil du temps, les quintes de toux deviennent plus fréquentes. Si un corps étranger se trouve entre les cordes vocales, il peut les empêcher de se refermer, entraînant une aphonie. Parfois, il peut y avoir du sang dans le larynx.
Lorsque des corps étrangers de petite taille pénètrent, au début, les troubles respiratoires ne se développent pas, seuls une toux périodique et un léger enrouement apparaissent. Ensuite, dans la zone de leur localisation, un processus inflammatoire apparaît, qui provoque un œdème progressif et un rétrécissement de la lumière laryngée. Le résultat est une difficulté à respirer. Lorsqu'une infection secondaire se joint, la température commence à augmenter, des expectorations mucopurulentes sont libérées.
Quand agir vite ?
Lorsque quelque chose interfère avec le larynx et qu'un objet indésirable a une consistance élastique et une taille importante (morceaux de viande pas assez mâchés, cotons-tiges, végétations adénoïdes retirées), le patient subit une obstruction immédiate de la lumière laryngée, comme un résultat dont l'accès à l'oxygène est bloqué. En quelques secondes, la peau du visage du patient devient de couleur cyatonique, il y a une frayeur importante dessus. Le patient commence à avoir une respiration sifflante, à se débattre, à faire des tentatives convulsives d'inhalation, qui échouent en raison de l'obstruction. Après quelques minutes, s'il n'y a pas d'aide, un coma commence à se développer. Le corps étranger dans ce cas doit être retiré par trachéotomie au plus tard 7 minutes plus tard. Sinon, le maladela respiration et l'activité cardiaque s'arrêtent, ce qui entraîne la mort. Si la respiration et l'activité cardiaque étaient restaurées quelques minutes seulement après le début de l'asphyxie, il ne faut pas exclure la possibilité que les centres corticaux du cerveau s'éteignent en raison de la privation d'oxygène.
Complications résultant de corps étrangers
Très souvent, des corps étrangers dans le larynx provoquent le développement de processus inflammatoires à leur emplacement. La gravité de l'inflammation dépend de l'infection d'un corps étranger, de son type et de la durée du séjour dans le larynx. Si leur séjour est long, la formation de lésions ulcéreuses de contact, de granulomes, d'escarres, l'ajout d'une infection secondaire est possible. Si le corps étranger est aigu, l'apparition d'une perforation et sa migration vers les structures anatomiques adjacentes n'est pas exclue. À la suite de la perforation qui en résulte, un emphysème médiastinal peut se développer, il contribue également à la pénétration d'une infection secondaire et au développement d'une septicémie, d'une thrombose de la veine jugulaire, d'une médiastinite, d'une périchondrite, d'un abcès pharyngé, d'un abcès périlaryngé.
Si un corps étranger qui est entré dans le larynx est volumineux, il y a un gonflement concomitant de la muqueuse et un spasme des muscles du larynx se développe, il peut y avoir un blocage complet de la lumière laryngée et, par conséquent, asphyxie, qui entraîne la mort du patient. Pour éviter que cela ne se produise, vous pouvez appeler un médecin à domicile. Cela peut être fait maintenant même la nuit. Le service "ORL 24h/24" est très demandé.
Diagnosticcorps étrangers dans le larynx
Si la pénétration d'un corps étranger dans le larynx s'accompagne d'un syndrome obstructif, le diagnostic repose sur les manifestations cliniques et les symptômes typiques d'apparition soudaine. Pour les affections respiratoires mineures ne nécessitant pas de soins urgents, un spécialiste du centre d'oto-rhino-laryngologie peut prescrire une laryngoscopie pour préciser le diagnostic. Lors de l'examen des enfants, un type direct de laryngoscopie est utilisé, les adultes - un type indirect.
Si l'entrée d'un objet indésirable dans le larynx ne cause pas de problèmes respiratoires, le patient doit demander l'aide d'un oto-rhino-laryngologiste dès que possible. Par exemple, lorsqu'une arête de poisson est coincée dans la gorge. En effet, en quelques jours, une inflammation et un gonflement de la muqueuse du larynx peuvent se développer, ce qui empêchera la visualisation normale de l'objet. Dans de tels cas, l'endoscopie du larynx est utilisée pour le diagnostic, ce qui vous permet d'examiner plus en détail les zones difficiles à atteindre. Si le cas est compliqué, un spécialiste peut utiliser un détecteur de métaux spécial pour rechercher des objets métalliques.
Dans certains cas, vous pouvez appeler un ORL à domicile.
Lors de l'examen radiographique, il devient possible de détecter uniquement les corps étrangers radio-opaques. De plus, la radiologie peut détecter une médiastinite, un abcès, un emphysème, le cas échéant. La radiographie de l'œsophage à l'aide d'un agent de contraste vous permet de différencier les corps étrangers du larynx des corps indésirables dansœsophage. Il est également nécessaire de différencier les objets du larynx de la papillomatose du larynx, de la tuberculose, de la syphilis, de la diphtérie, des formations tumorales bénignes du larynx, du laryngospasme, de la laryngite sous-glottique, de la coqueluche.
Retrait de corps étrangers du larynx
Donc, l'os est coincé dans la gorge, que dois-je faire ?
Le retrait des corps indésirables du larynx doit être fait sans délai. Si le patient développe une asphyxie, on lui montre une trachéotomie. Ensuite, le patient est placé sous observation hospitalière et le corps étranger est retiré par la trachéotomie sous anesthésie par intubation.
Les corps étrangers qui ne causent pas d'obstruction doivent également être retirés de toute urgence, sinon une inflammation et un gonflement peuvent se développer, rendant le retrait de l'objet beaucoup plus difficile. Pour les patients adultes, l'ablation d'un corps étranger est réalisée sous anesthésie locale par laryngoscopie. La procédure doit être effectuée exclusivement dans des conditions stationnaires. Si un corps étranger est entré dans le larynx d'un enfant, on lui injecte d'abord du phénobarbital, car l'utilisation d'un anesthésique local peut provoquer une dépression respiratoire.
Maintenant, il existe un service tel que "ORL à domicile". Plus d'informations à ce sujet plus tard.
Quelle est la chose la plus difficile à supprimer ?
La chose la plus difficile à enlever est un objet qui a envahi l'espace sous-glottique, les ventricules ou les sinus piriformes. Si l'ablation naturelle n'est pas possible, des spécialistes procèdent à une ablation chirurgicale. SouventL'intervention est une trachéotomie. Une trachéotomie dans de tels cas peut être utilisée non seulement pour retirer l'objet, mais aussi pour le pousser vers le haut. Si un accès plus large est nécessaire, une laryngotomie est indiquée. La chirurgie visant à retirer un objet indésirable du larynx peut entraîner une complication telle qu'une sténose cicatricielle.
Les corps étrangers doivent être retirés du larynx dans le contexte de l'utilisation d'un traitement analgésique, anti-inflammatoire et sédatif. Afin de prévenir les complications de nature infectieuse, le recours à une antibiothérapie systémique est indiqué.
Premiers secours corps étrangers
Il s'agit du type de blessure le plus grave qui nécessite des soins urgents. Les particules alimentaires peuvent pénétrer dans le système respiratoire. Les enfants portent souvent de petits objets dans leur bouche, qui peuvent pénétrer dans le larynx pendant qu'ils rient, pleurent et parlent. Cela se produit généralement soudainement, accompagné d'une forte toux. Avec un blocage complet, une personne commence à s'étouffer et à devenir bleue. L'aide doit être fournie immédiatement.
Si un enfant s'étouffe et s'étouffe, que dois-je faire ?
Lorsqu'un objet étranger pénètre dans le larynx du bébé, vous devez:
- Appeler une ambulance, c'est un tiers qui fait mieux, pas de temps à perdre. Dans les grandes villes, il existe un service tel que "ORL 24 heures sur 24".
- Vous devez laisser la victime tousser - un objet qui bloque partiellement l'accès de l'air aux poumons peut sortir de lui-même.
- Si une personnesuffoque, il faut frapper plusieurs fois la paume de la main entre les omoplates.
- Le bébé est généralement pris par les jambes et secoué plusieurs fois.
- Si cela n'aide pas, la manœuvre de Heimlich est effectuée. Vous devez vous tenir derrière la victime, enroulez vos bras autour de son ventre dans la partie supérieure; puis, avec un mouvement brusque, le poing de la main droite est dirigé profondément et vers le haut, augmentant ainsi la pression dans la cavité thoracique et dans les poumons; il devrait y avoir au moins cinq mouvements brusques; l'objet coincé devrait sortir.
Que faire si un enfant s'étouffe et s'étouffe, chaque parent devrait le savoir. Vous devriez également être en mesure de prodiguer les premiers soins au bébé blessé. De telles connaissances et compétences pourraient un jour lui sauver la vie.
