Le remplissage du canal radiculaire est l'un des processus les plus importants associés au traitement des dents dans lesquelles les pulpes ont été préalablement retirées. Le degré de résultat à long terme du traitement dépend de la qualité du remplissage. Dans un canal radiculaire non scellé, le processus de développement de micro-organismes se produit, entraînant une inflammation de l'os autour de la dent. De plus, la situation affecte également négativement tout le corps. Nous vous proposons de découvrir ce qu'est un traitement de canal, le comblement (étapes et méthodes), ainsi que quelles sont les complications après l'intervention.
Principaux types de remplissage
Le traitement du canal radiculaire est le processus de traitement des zones internes des dents, c'est-à-dire la partie dans laquelle se trouve la pulpe. La nécessité de cette procédure est due à des maladies telles que la pulpite et la parodontite. Le traitement consiste à nettoyer les canaux des tissus endommagés et leur fermeture ultérieure. Le remplissage est le remplissage des cavités formées avec un matériau spécial d'une certaine manière.
Cette procédure est de deux types:
- Le remplissage temporaire des canaux radiculaires est le remplissage de la cavité avec un matériau plastique non durcissant (pâte), qui possède certaines propriétés cicatrisantes. Cela est nécessaire dans les cas où il y a une pulpite ou une parodontite avancée. Ensuite, tout d'abord, la dent est nettoyée des tissus endommagés, obturée temporairement pendant une période allant d'un jour à plusieurs mois, puis un traitement supplémentaire.
- Le remplissage permanent du canal radiculaire se produit lorsqu'il n'y a aucun signe de processus inflammatoire aigu. Une telle procédure est effectuée soit immédiatement, soit après une procédure temporaire.
Pour effectuer une obturation canalaire de haute qualité, il est nécessaire de se préparer à ce processus.
Étapes de préparation pour le remplissage canalaire
Les principales étapes sont les suivantes:
- Administration de l'anesthésie.
- Retrait des tissus malades.
- Élimination de la pulpe.
- Mesurer la longueur des canaux.
- Usinage.
Une injection sous anesthésie locale est administrée autour du site où se trouve le canal radiculaire malade. Le remplissage, ainsi que sa préparation, est un processus plutôt désagréable et, à certains endroits, également douloureux. Par conséquent, le traitement n'est pas effectué sans anesthésie.
Le retrait des tissus affectés se déroule comme suit: le dentiste nettoie la zone enflammée avec une perceuse, tandis que certains tissus sains sont également partiellement retirés. La procédure est nécessaire pour détruire la source d'infection et ouvriraccès aux ouvertures du canal. L'élimination de la pulpe n'est pas seulement l'élimination des tissus internes de la couronne de la dent. Les canaux radiculaires sont également nettoyés.
Mesurer la longueur des canaux est nécessaire pour un remplissage de haute qualité. Cette section de la dent chez chaque personne a une longueur et un degré de courbure différents. Si ces paramètres sont mesurés de manière incorrecte, la probabilité que la cavité reste incomplètement remplie augmente considérablement. Le résultat sera un processus ré-inflammatoire et un nouveau traitement.
L'usinage est l'une des principales étapes. Lors du remplissage des canaux radiculaires, le scellement de la cavité est très important. Par conséquent, le dentiste passe à travers les canaux avec un instrument mince spécial, les nettoyant ainsi une fois de plus et les élargissant à la taille souhaitée afin de remplir plus étroitement la cavité.
Les traitements mécaniques pour obturer les canaux radiculaires sont de deux types:
- Lorsque des outils manuels sont utilisés.
- Lorsqu'une pointe spéciale est utilisée, dans laquelle sont insérées des pièces en titane, appelées profils. L'outil tourne dans le canal radiculaire et enlève les copeaux de ses parois, élargissant ainsi la cavité.
Après avoir terminé ces étapes, vous pouvez procéder directement au remplissage des canaux à l'aide de matériaux spéciaux.
De quoi sont faites les garnitures
Le matériau pour le remplissage temporaire des canaux radiculaires est une pâte. Cela peut être différent, mais cela inclut généralement:
- quelques antibiotiques,avec un large éventail d'activités antibactériennes et antifongiques;
- tout médicament qui peut réduire l'inflammation sans affecter les réactions protectrices du parodonte;
- filler radio-opaque, qui permet d'évaluer la qualité du remplissage de la cavité sur une radiographie.
Le matériau dentaire pour l'obturation permanente du canal radiculaire est constitué de charges solides (charges), qui sont représentées par la gutta-percha et les broches, ainsi que de ciments de fixation (scellants), qui remplissent la cavité entre la charge et les parois du canal.
Les épingles sont fabriquées à partir de deux matériaux:
- Gutta-percha est un matériau très liquide lorsqu'il est chauffé, et devient élastique et dur lorsqu'il est refroidi.
- Métal (argent).
Il convient également de noter que les tenons en argent sont utilisés en dentisterie depuis les années vingt du siècle dernier. Aujourd'hui, ils sont rarement utilisés. Bien que ces broches soient de bonne qualité (faciles à insérer et à retirer, radio-opacités), elles peuvent entraîner des processus inflammatoires lors d'un contact prolongé avec les tissus. Par conséquent, ils ont été remplacés par des épingles en gutta-percha.
Les matériaux d'obturation pour l'obturation canalaire répondent aux exigences suivantes:
- Effectuer une étanchéité fiable.
- Non toxique.
- Hautement biocompatible.
- Avoir un faible retrait.
- Facile à stériliser.
- Contraste élevé des rayons X.
- Ne change pas la couleur de l'émail des dents.
- Facile à retirer si nécessaire.
Comment se fait le remplissage
Notez qu'aujourd'hui, dans les cliniques dentaires, il existe les méthodes suivantes pour obturer les canaux radiculaires:
- Avec l'aide d'une pâte homogène, obtenue en mélangeant une poudre spéciale et un liquide. L'obturation canalaire consiste dans ce cas à remplir la cavité avec le matériau pâteux obtenu. Cette composition est utilisée lorsqu'il y a des canaux dentaires très courbés et étroits.
- Méthode à broche unique.
- Méthode de condensation latérale.
- Utilisation du système Thermofil.
- Méthode de dépophorèse.
- Utiliser de la gutta-percha chaude.
- Utilisation du système E&Q Plus.
Toutes les méthodes sauf la première impliquent l'utilisation de matériaux de remplissage solides et/ou d'épingles. L'utilisation de telle ou telle méthode de traitement ne dépend pas tant des capacités financières du patient que des caractéristiques anatomiques de ses dents.
Les méthodes de remplissage diffèrent non seulement par la manière de remplir la cavité des canaux radiculaires, mais également par la rapidité de la procédure, la durabilité du résultat et également par le coût. Considérons chaque méthode séparément.
Méthode à broche unique
Le remplissage des canaux radiculaires avec des épingles est un traitement assez courant. Le processus ressemblecomme suit: non seulement une pâte durcissante est introduite dans le canal radiculaire, mais également une broche. Sa fonction est de sceller le matériau de remplissage et de le répartir uniformément le long des parois du canal. Cette méthode est plus fiable que le traitement lorsque seule la pâte est utilisée.
Pour sceller les canaux radiculaires, une épingle est insérée, qui est faite de gutta-percha. Il s'agit d'un produit issu de la transformation du latex de plantes tropicales. Lorsqu'il est chauffé, un tel matériau se ramollit et, lorsqu'il est refroidi, il durcit à un état solide et élastique.
Méthode de condensation latérale
Dans ce cas, le dentiste utilise un scellant (scellant) au lieu de pâte. Voyons à quoi ressemblent les étapes de remplissage lors de la méthode de condensation latérale:
- La broche centrale est placée.
- À l'aide de pointes de papier supplémentaires, la zone de remplissage est séchée, après quoi elles sont retirées.
- Injecter le scellant.
- Installez la goupille principale et poussez-la contre le mur.
- Des broches supplémentaires sont introduites, qui sont également prétraitées avec un scellant.
- La cavité restante est remplie de scellant jusqu'à ce qu'elle soit complètement étanche.
- L'excès de matière est éliminé, donnant à la surface de la dent une forme naturelle.
- La gutta-percha est condensée à l'embouchure du canal.
- Le dentiste effectue le traitement final dans la cavité buccale.
À la suite d'un tel traitement,non seulement une fermeture suffisamment fiable du foramen apical, mais également un remplissage complet de toute la cavité du canal radiculaire.
Méthode impliquant l'utilisation du système Thermofil
Thermofil sont des supports en plastique sur lesquels la gutta-percha est appliquée. Au cours de cette méthode, les actions suivantes sont effectuées:
- Le canal radiculaire préparé est rempli d'une petite quantité de scellant.
- Le support est chauffé dans un four spécial et placé dans la cavité.
- Le reste de la tige est coupé.
Ainsi, la gutta-percha préchauffée a une grande fluidité et remplit progressivement tout l'espace du canal radiculaire. Le principal avantage de cette méthode est que le remplissage se produit non seulement dans le canal radiculaire principal, mais également dans les tubules latéraux. C'est aussi un processus assez rapide avec des résultats fiables.
Le seul inconvénient de la méthode utilisant le système Thermofil est que le matériau de comblement dépasse assez souvent les canaux.
Les principaux avantages de cette méthode sont:
- niveau élevé d'étanchéité;
- le risque de ré-inflammation est réduit;
- toxicité minimale;
- aucune douleur après la procédure de remplissage;
- le processus de traitement est assez rapide.
Méthode de remplissage par dépophorèse
Il est utilisé dans les cas de canaux difficiles à atteindre et courbes, ainsi que ceux qui ont déjà été traitésprécédemment. L'essence de la méthode réside dans le fait qu'à l'aide de l'instrument du même nom, des médicaments sont introduits dans l'ensemble du système canalaire. En fait, son but est la stérilisation complète.
Dans les cas difficiles, la procédure de remplissage de dépophorèse est effectuée plusieurs fois avec un intervalle d'une à deux semaines. Les avantages de cette méthode sont que le résultat du traitement est bien supérieur à tous ceux existants, la dureté de la dent est préservée, pendant de nombreuses années, il n'y a pas de destruction des tissus dentaires avec la pulpe retirée. Mais surtout, grâce à la stérilisation effectuée, le risque de réinfection est réduit à zéro. L'inconvénient de la procédure est son coût élevé.
Méthode chaude à la gutta-percha
Il y a quatre façons d'utiliser la gutta-percha chaude:
- Gutta-percha injectable.
- Condensation verticale.
- Onde continue.
- À l'aide d'une seringue.
Remplir le canal radiculaire avec de la gutta-percha injectable implique l'utilisation d'un matériau chauffé à 200 degrés pour remplir la cavité. Il se répand dans toute la cavité, la remplissant ainsi complètement.
La méthode de condensation verticale est plutôt compliquée et longue. Il se compose des étapes suivantes:
- Le matériau chauffé à la température requise est placé dans la cavité préparée pour remplir les canaux radiculaires.
- Ensuite, il est dirigé vers le foramen apical et les tubules latéraux.
- Après scellage complet dans la partie centraleinsérez une épingle de gutta-percha ramollie.
- L'excédent de matériau est supprimé.
Grâce à cette méthode, l'espace est rempli en trois dimensions, tandis que la gutta-percha est utilisée au maximum, et le scellant est minime.
La méthode de la vague continue est une variante de la méthode de remplissage précédente. Il se compose de deux étapes:
- La broche centrale est placée dans le canal radiculaire, qui est préchauffé à deux cents degrés, et coupée au tiers médian.
- Successivement, d'autres broches de la même taille sont insérées, mais elles sont déjà chauffées à cent degrés.
La caractéristique distinctive qui rend cette méthode meilleure que la précédente est que le processus est plus simple et que le scellement est tout aussi complet.
La méthode d'introduction de la gutta-percha à l'aide d'une seringue est pratique et rapide. Mais le remplissage des tubules latéraux dans ce cas ne se produit pas. Et parfois, le matériau d'obturation n'atteint pas le sommet du canal radiculaire. En conséquence, le travail doit souvent être refait
Méthode E&Q Plus
Le système E&Q Plus est un pistolet d'injection spécial avec une pointe et divers accessoires. Grâce à lui, la gutta-percha peut être chauffée à la température souhaitée dans le canal radiculaire lui-même. Ainsi, il y a un compactage permanent progressif du matériau. En conséquence, le remplissage est tridimensionnel.
Vous pouvez également terminer le processus avec une arme à feu,ou recourir à la méthode de condensation verticale. La méthode de remplissage utilisant le système E&Q Plus est reconnue par les dentistes comme l'une des meilleures aujourd'hui. Par conséquent, il est utilisé le plus souvent.
Processus inflammatoires possibles et traitement des complications après remplissage
Très souvent, après une procédure d'obturation de canal, les patients se plaignent de douleurs dans la dent traitée. Cela ne signifie pas du tout que quelque chose ne va pas. Au départ, vous ne ressentez rien du fait de l'anesthésie administrée. Puis, lorsque son action passe, des processus naturels apparaissent. Après tout, le remplissage est une intervention de tiers.
Les douleurs dentaires peuvent être de degrés divers. En règle générale, le dentiste met en garde à ce sujet et prescrit plusieurs médicaments ou remèdes populaires parmi lesquels choisir, qui doivent être pris en cas de douleur intense. Habituellement, cette condition est observée d'un jour à deux.
Si la douleur, quelle qu'elle soit, ne disparaît pas, cela vaut la peine de prendre un nouveau rendez-vous avec votre médecin. Il existe une possibilité de complications. Il vaut également la peine de consulter un dentiste si la dent fait mal pendant une longue période de temps ou ne fait mal qu'en mordant, et aussi si les gencives sont enflées.
Lors d'une visite de suivi, le médecin doit faire ce qui suit:
- Effectuez une inspection visuelle de la zone touchée.
- Faire des diagnostics par rayons X, avec lesquels vous pouvez évaluer la situation dans la lumière radiculaire.
S'il y a une perforation, le patient ressentira une douleur intense, saignera et tombera à traversoutil. Dans ce cas, le remplissage de la cavité résultante doit avoir lieu.
Assez rarement, mais il y a des cas où un instrument s'est cassé lors du premier traitement. Restant dans le canal radiculaire, il déclenche des processus inflammatoires, qui s'accompagnent également de douleurs. Vous pouvez voir les restes de l'outil sur la radiographie. Vous ne pouvez vous débarrasser du problème qu'après le retrait de la dent.
Dans d'autres cas, un remplissage de mauvaise qualité a lieu. Il pourrait y avoir des lacunes laissées non comblées. Ensuite, l'extraction du matériau, le nettoyage et le scellement du canal radiculaire sont effectués. Il est à noter qu'avec le temps, il sera nécessaire de remplacer la dent par un implant ou un pont. L'espérance de vie moyenne des dents traitées avec des canaux radiculaires est d'environ quinze ans.
