Si vous vous en tenez à la théorie selon laquelle le travail a fait un homme d'un singe, alors la première étape de ce chemin long et difficile appartient à l'articulation de l'épaule. C'est sa structure unique qui a permis aux segments sous-jacents du membre supérieur d'acquérir des caractéristiques fonctionnelles inhabituelles pour d'autres mammifères.
À leur tour, après avoir considérablement élargi leurs fonctions d'un support banal lors du déplacement, les mains humaines sont devenues l'une des parties les plus blessées du corps. À cet égard, les blessures de la ceinture scapulaire, qui accompagnent souvent la rupture des ligaments de l'articulation de l'épaule, font l'objet d'une attention particulière des cliniciens. Et la cause profonde de cela est la possible perte de capacité de travail et, ce qui est pire, l'invalidité d'une personne blessée traitée de manière incorrecte ou non à temps.
Brève référence anatomique
L'unicité de l'articulation de l'épaule s'exprime dans le rapport de ses vraies surfaces articulaires. Dans la formation de cet élément du squelette, directdeux os impliqués: l'omoplate et l'humérus. La surface articulaire de l'humérus est représentée par une tête sphérique. Quant à la surface concave de la forme ovale de la cavité articulaire de l'omoplate, elle est environ quatre fois plus petite que la surface de la balle adjacente.
Le contact manquant du côté de l'omoplate est compensé par un anneau cartilagineux - une structure de tissu conjonctif dense appelée lèvre articulaire. C'est cet élément fibreux, avec la capsule entourant l'articulation, qui lui permet d'être dans le bon rapport anatomique et en même temps d'effectuer cette incroyable quantité de mouvement qui est possible dans la plus mobile de toutes les autres articulations.
Les ligaments qui maintiennent l'articulation et font bouger les muscles
Aide la fine membrane synoviale de la capsule articulaire à maintenir sa structure anatomique grâce à un puissant ligament coraco-brachial. Avec elle, l'articulation est maintenue par les capsules tendineuses du biceps brachial (biceps) et des muscles sous-scapulaires passant dans des torsions extra-articulaires. Ce sont ces trois brins de tissu conjonctif qui souffrent si les ligaments de l'articulation de l'épaule sont déchirés.
Les muscles sous-scapulaire, deltoïde, supra- et sous-osseux, grand et petit rond, ainsi que le grand pectoral et le grand dorsal confèrent à l'articulation une large amplitude de mouvement autour des trois axes. Le muscle biceps de l'épaule ne participe pas aux mouvements de l'articulation de l'épaule.
Blessures à l'épaule et causes de blessures
Parmi les blessures les plus courantes de l'articulation de l'épaule, il y aecchymoses. Des entorses des ligaments de l'articulation avec ou sans rupture partielle ou complète sont possibles. Les luxations articulaires, les fractures intra-articulaires ou par avulsion de fragments extra-articulaires (au niveau du site d'attache des ligaments articulaires) comptent parmi les blessures les plus graves.
Les principales causes de dommages à l'articulation de l'épaule sont un impact mécanique direct ou indirect sur ses structures. Il peut s'agir d'un coup direct et d'une chute sur une main tendue. Une forte tension excessive des muscles qui déplacent l'articulation, ou un mouvement brusque d'un grand volume, peut provoquer à la fois des entorses et une luxation de l'articulation. En règle générale, la rupture concomitante des ligaments de l'articulation de l'épaule (la photo est présentée ci-dessous) nécessite non seulement le traitement de la blessure elle-même, mais également la restauration de l'intégrité de l'appareil ligamentaire.
Signes de rupture des ligaments
Une blessure peut survenir lors d'une chute sur un bras tendu ou un bras tendu. Il est également possible de déchirer les ligaments à la suite d'un mouvement brusque dans le volume maximal autorisé ou suspendu au bras, par exemple lors d'une chute d'une hauteur.
Les symptômes accompagnant les lésions de la capsule et la rupture des ligaments de l'articulation de l'épaule se caractérisent par une douleur aiguë au moment de la blessure et, ce qui est particulièrement révélateur d'une rupture, lors de mouvements qui répètent le mécanisme de la blessure. De plus, un œdème de la zone endommagée se développe, ce qui modifie la configuration externe de l'articulation. En plus de l'œdème, le processus de formation d'un gonflement peut prendre part à des vaisseaux endommagés près des tendons ousang musculaire.
Méthodes supplémentaires pour évaluer la gravité des blessures
Parmi les méthodes de recherche clinique permettant au traumatologue de déterminer s'il existe une rupture partielle des ligaments de l'articulation de l'épaule ou leur lésion complète, le diagnostic par ultrasons et l'imagerie par résonance magnétique se distinguent. Les deux méthodes ne portent pas de charge de rayonnement, mais ont une résolution très élevée. En particulier, l'IRM vous permet de déterminer le diagnostic et le choix des tactiques de traitement avec une certitude maximale.
Une radiographie ou une tomodensitométrie est effectuée pour exclure les lésions osseuses: fractures (y compris avulsion), luxations associées à une fracture et luxations de l'articulation de l'épaule. La ponction articulaire est souvent utilisée. Une arthroscopie est réalisée en cas de suspicion de modifications dégénératives des structures du tissu conjonctif de l'articulation ou de lésions de la capsule. Dans certains cas, l'arthrographie est utilisée.
Gravité des blessures
La division classique en degrés de blessure simples, modérés et graves, également applicable à la rupture ligamentaire. Aux blessures légères de l'articulation de l'épaule, par rapport à l'appareil ligamentaire, comprennent les entorses avec lésions partielles des fibres des ligaments, tout en maintenant l'intégrité des vaisseaux sanguins, des nerfs et des muscles. Le degré moyen est caractérisé par une déchirure partielle des fibres tendineuses, les muscles entourant la zone lésée sont impliqués dans le processus, la capsule articulaire peut être endommagée. Le premier degré correspond à une entorse, le second à une entorse avec déchirure partielle.
Les dommages graves s'accompagnent d'une violation complète de l'intégrité de la structure du tendon (ligament) - rupture des ligaments de l'articulation de l'épaule, lésions des vaisseaux locaux, atteinte des nerfs et défauts de la capsule articulaire. Avec ce degré, des fractures intra-articulaires et par avulsion, des hémorragies dans l'articulation (hémarthrose) sont possibles.
Choisir des tactiques de traitement
Selon la gravité des dommages à l'appareil ligamentaire de l'articulation de l'épaule, un traitement conservateur ou chirurgical peut être utilisé. S'il y a une rupture incomplète des ligaments de l'articulation de l'épaule, le traitement est limité aux méthodes conservatrices. L'anesthésie et l'immobilisation (immobilisation) sont appliquées. Il est possible d'appliquer un pansement ou un plâtre, selon la gravité, la nature de la blessure et le volume des structures atteintes. L'immobilisation de bandage ou de plâtre peut être remplacée par des orthèses (bandages) de l'articulation de l'épaule de fixation moyenne ou rigide.
Avec une rupture complète, en particulier avec des dommages aux muscles et à la capsule articulaire, un traitement chirurgical est utilisé. La victime a besoin d'être hospitalisée dans un hôpital de traumatologie et d'une réadaptation à long terme après sa sortie de l'hôpital.
Manuel de récupération des défauts opérationnels
Plus l'opération corrigeant les ligaments déchirés de l'articulation de l'épaule est appliquée tôt, plus les chances d'une restauration complète des fonctions articulaires sont grandes et plus le pourcentage de complications des blessures est faible. Réparation chirurgicale d'un ligament endommagé (tendon),les muscles adjacents, les vaisseaux endommagés et l'élimination du défaut de la capsule se réduisent à leur couture ensemble.
Sous anesthésie générale (narcose) avec accès direct sur le locus endommagé, une dissection couche par couche et une séparation des tissus sont effectuées. Les défauts détectés sont suturés. La plaie est fermée en couches. Au début de la période postopératoire, l'immobilisation avec un plâtre avec une fenêtre pour la suture postopératoire est utilisée.
Les conditions d'immobilisation du plâtre et de traitement hospitalier sont déterminées par le volume des structures touchées. Un facteur important pour le nombre de jours-lits est l'âge du patient, la nature de son activité professionnelle et les maladies concomitantes.
Blessure aux ligaments du coude
Très rare à la maison, cette blessure est plus fréquente chez les athlètes professionnels lorsqu'un balancement actif et net du bras plié au niveau du coude est utilisé. Le groupe à risque comprend, en premier lieu, les joueurs de tennis, les golfeurs, le handball, le baseball, le water-polo et le horse-polo.
Le plus souvent lésé est le ligament annulaire du radius, le ligament collatéral ulnaire ou radial. Un signe de blessure est une douleur qui augmente avec le mouvement. L'œdème, les hémorragies dans les tissus environnants sont caractéristiques. Hémarthrose possible. S'il y a une rupture complète des ligaments, il peut y avoir un léger déplacement des os de l'avant-bras dans l'articulation.
La radiographie différenciera une fracture d'une luxation. Une IRM montrera où se situe la déchirure du ligament du coude. Le traitement de la rupture partielle et incomplète est conservateur. L'immobilisation est appliquée pendant plusieurs semaines. Avec une rupture complète, une réparation chirurgicale des ligaments endommagés est effectuée.
Brève anatomie du poignet
Complexe dans sa structure, l'articulation est formée par la surface articulaire de la plaque radiale et cartilagineuse du cubitus du côté de l'avant-bras et du scaphoïde, lunaire et trièdre du côté de la main. L'os pisiforme est situé dans l'épaisseur du tendon et ne participe pas directement à la formation de l'articulation.
L'articulation est renforcée par cinq ligaments. Du côté de la paume, ce sont les ligaments cubital et radiocarpien, de la face dorsale, le ligament dorsal de la main. Sur les côtés se trouvent les ligaments latéraux palmaire (du côté du pouce) et cubital (du côté de l'auriculaire).
Les blessures aux ligaments d'usure sont beaucoup moins fréquentes que les ruptures des ligaments de l'épaule. Mais plus souvent que les ligaments du coude.
Rupture des ligaments de l'articulation du poignet
Le mécanisme de la blessure est associé à une chute sur une main tendue ou à un coup sur une main fléchie ou dépliée. La position de la main au moment de la blessure est d'une importance directe pour déterminer lequel des ligaments peut avoir été endommagé. La structure du tissu conjonctif opposée au pli de la main est la plus lésée.
Principaux signes de lésions ligamentaires: douleur, gonflement, dysfonctionnement de l'articulation et hématome des tissus mous. S'il y a une douleur lors du déplacement des doigts de la main ou si elle augmente fortement lors de la rotationarticulaire, il est possible de suspecter une rupture des ligaments de l'articulation du poignet. Les symptômes sont complétés dans le diagnostic par des études matérielles: radiographie - pour exclure les fractures osseuses, échographie et / ou IRM. Ils sont nécessaires pour déterminer la nature des dommages aux ligaments et autres tissus mous entourant l'articulation.
Comme dans tous les autres cas, s'il y a un ligament déchiré au poignet, le traitement dépendra de la gravité de la blessure. Avec une gravité légère et modérée, des tactiques conservatrices sont utilisées, avec des tactiques opérationnelles sévères.
Indépendamment du type de dommage survenu, quelle est la nature de la violation de l'intégrité des structures de l'articulation, quelle articulation est blessée, le poignet, le coude, ou il y a une rupture partielle ou complète de ligaments de l'articulation de l'épaule, le traitement doit toujours être prescrit par un médecin spécialiste. Une consultation est obligatoire dans le service spécialisé (centre de traumatologie, traumatologue en clinique ou aux urgences de l'hôpital de traumatologie). Cela est particulièrement vrai pour les traumatismes de l'enfance, car les jeunes patients présentent un certain nombre de caractéristiques liées à l'âge qui peuvent masquer une blessure grave. Et un appel intempestif à des soins médicaux compétents peut avoir des conséquences négatives à long terme.
