Un AVC peut être évité si vous connaissez les bases de son apparition, les facteurs de risque, les méthodes de traitement des causes. Environ 80 % des AVC ischémiques sont dus à des lésions des artères carotides ou vertébrales.
Brève anatomie
Le plus gros vaisseau du corps est l'aorte. Il provient du ventricule gauche du cœur, puis forme un arc et descend verticalement vers le bas, donnant des branches aux organes le long du chemin. Les vaisseaux qui alimentent les membres supérieurs et le cerveau partent de l'arc. Ce sont des artères brachiocéphaliques (traduites du latin, tête d'épaule).
Premièrement, il y a des vaisseaux situés sur le côté gauche. Il s'agit notamment de l'artère sous-clavière, qui alimente le membre supérieur, et de l'artère carotide commune, qui monte verticalement jusqu'à la tête. Ils sont suivis du tronc brachiocéphalique, il est divisé en vaisseaux du côté droit: carotide commune et sous-clavière.
Les artères sous-clavières, le long de leur parcours, dégagent des branches qui passent dans les apophyses transverses des cervicalesvertèbres et aller à la tête. Les somnolents communs sont divisés en interne et externe. Chacun d'eux remplit sa fonction. L'intérieur nourrit le cerveau et l'extérieur nourrit les tissus mous de la tête. A la base du cerveau, les artères carotides internes se joignent aux vertébrés pour former le cercle de Willis. Son rôle est important dans la mesure où il redistribue le flux sanguin lorsqu'un vaisseau est endommagé.
Définition de l'athérosclérose
La raison de la diminution de l'apport sanguin au cerveau, le plus souvent, est l'athérosclérose des artères brachiocéphaliques. Il s'agit d'une maladie chronique dans laquelle la paroi vasculaire s'épaissit et des formations athérosclérotiques (plaques) se forment dessus. Les conséquences de ce processus sont une diminution de la lumière, une obstruction du flux sanguin et un manque d'approvisionnement en sang.
Les artères brachiocéphaliques altérées par l'athérosclérose créent un risque vasculaire élevé de développer des accidents cérébraux, des ICC (insuffisance cérébrovasculaire chronique), des accidents vasculaires cérébraux.
Ces dernières années, l'incidence des accidents vasculaires cérébraux a augmenté en Russie, et cela représente plus de 400 000 cas par an. Environ 70 à 85% d'entre eux sont ischémiques, c'est-à-dire associés à une diminution de l'apport sanguin due au rétrécissement de l'embouchure du vaisseau ou à son blocage. Environ 80 % des AVC (ischémiques) sont dus à l'athérosclérose des artères vertébrales ou carotides.
Facteurs de risque
Il existe de nombreux facteurs de risque pouvant entraîner le développement d'une pathologie. Ceux-ci incluent:
- Âge (femmes, avecménopause précoce ou plus de 55 ans, hommes de plus de 45 ans).
- Si les parents, les parents avaient des antécédents d'accident vasculaire cérébral, de crise cardiaque, d'apparition précoce d'une maladie coronarienne.
- Fumer.
- Hypertension.
- Cholestérol total (TC) supérieur à 5 mmol par litre ou lipoprotéines de basse densité (CHLDL) supérieur ou égal à 3 mmol/L.
- Triglycérides (TG) plus de 2 mmol/l, lipoprotéines de haute densité (HDL-C) moins de 1 mmol/l.
- Diabète sucré, glycémie supérieure à 7 mmol/l à jeun.
- L'obésité abdominale se produit lorsque le tour de taille dépasse 102 cm pour les hommes et 88 cm pour les femmes.
Diagnostic d'athérosclérose
Le cholestérol total devrait être normal:
- général - moins de 5 mmol/litre;
- cholestérol LDL - inférieur à 3 mmol/l;
- cholestérol HDL - supérieur ou égal à 1 mmol/L;
- TG - moins de 1,7 mmol/l.
Même s'il n'y a pas de symptômes de HNMK, mais qu'il existe deux facteurs de risque ou plus, il est nécessaire de subir un examen afin d'exclure l'athérosclérose. L'examen clinique annuel comprend une étude du cholestérol total, avec une augmentation de son taux au-dessus de 5 mmol/l, une analyse approfondie (lipidogramme) doit être faite. Cela vous permettra de connaître le taux de lipoprotéines et de triglycérides. Si le profil lipidique ne correspond pas à la norme, ou s'il y a des problèmes de santé, il est nécessaire d'étudier plus avant les vaisseaux brachiocéphaliques.
Avec des lésions athérosclérotiques des artères brachiocéphaliques et la survenue de CNMC, il peut y avoir les manifestations cliniques suivantes:
- Forme asymptomatique, lorsque les vaisseaux sont touchés, mais que le patient ne se plaint pas,caractéristique de puissance cérébrale réduite. Lors d'un examen complémentaire, les artères brachiocéphaliques présentent une lumière réduite à des degrés divers.
- Troubles MC transitoires, également appelés accidents ischémiques transitoires ou AIT, lorsque des symptômes neurologiques clairs apparaissent (parésie, paralysie, perte de la parole, asymétrie faciale), mais cela ne dure pas plus d'une journée.
- Insuffisance cérébrale chronique (encéphalopathie dyscirculatoire DEP), qui peut provoquer des maux de tête, une fatigue accrue, des étourdissements, une augmentation de l'émotivité, des troubles du sommeil, de la mémoire, etc.
- AVC ischémique. Ses symptômes neurologiques dépendent du vaisseau bloqué et de la durée du blocage.
Scannage duplex des artères brachiocéphaliques
La principale méthode de recherche est le balayage recto verso couleur par ultrasons (USDS).
Le plus souvent effectué au stade initial de l'enquête. Il vous permet de savoir:
- Les vaisseaux sont-ils brevetés.
- Y a-t-il des formations à l'intérieur (plaques d'athérosclérose ou caillots sanguins), et si oui, à quel point bloquent-elles le vaisseau. La croissance de la plaque peut être profonde dans le vaisseau - athérosclérose sténosante, ou le long du vaisseau - non sténosante (ou lentement sténosante).
- La structure de la paroi vasculaire.
- Y a-t-il une anomalie anatomique.
- Débit sanguin.
Avec une sténose supérieure à 50 %, l'échodoppler des artères brachiocéphaliques doit être effectué chaque année pour le contrôlederrière la plaque.
Tactiques de prise en charge des patients atteints d'athérosclérose des artères brachiocéphaliques
Les patients symptomatiques (plus de 60 % de sténose) sont traités par chirurgie.
Pour les patients asymptomatiques (aucun symptôme) avec deux comorbidités ou plus, le traitement médicamenteux est le meilleur choix. K Les traitements chirurgicaux comprennent:
- Endartériectomie carotidienne (CEAE), pontage carotidien, remplacement de l'artère carotide interne.
- Angioplastie carotidienne avec stenting (CAPS), stenting de l'artère vertébrale sous-clavière.
Le type d'opération à effectuer et sa nécessité sont décidés par les cardiologues et les chirurgiens cardiaques, en fonction de l'âge, du degré de sténose vasculaire, de la pathologie concomitante et d'autres caractéristiques. C'est-à-dire après avoir évalué tous les risques. La décision d'opérer est prise strictement selon les indications, conformément aux directives nationales pour la prise en charge des patients atteints de pathologie vasculaire.
Si un traitement chirurgical n'est pas indiqué pour le patient, le médecin donne des recommandations pour modifier son mode de vie. Tous les risques doivent être éliminés:
- surveiller la tension artérielle et la glycémie;
- traiter les comorbidités;
- arrêter de fumer et renoncer à l'alcool;
- suivez un régime qui limite les graisses animales et les glucides;
- faire attention à l'activité physique, à la marche quotidienne, aux exercices du matin;
- prendre des statines(les médicaments de ce groupe seront sélectionnés par un thérapeute ou un cardiologue).
En respectant toutes les recommandations du médecin traitant, vous pouvez éviter une intervention chirurgicale.
