La polyarthrite rhumatoïde est une pathologie auto-immune caractérisée par le développement d'un processus inflammatoire dans les tissus des articulations et du cartilage. Selon les statistiques, 1% de la population totale souffre de cette maladie, soit environ 58 millions de personnes. Les femmes sont plus sensibles à cette pathologie: il y a 4 femmes pour 1 malade.
C'est une maladie vraiment dangereuse qui a une évolution chronique avec une tendance à aggraver progressivement l'état du patient. Un traitement intempestif et incorrect de la maladie entraîne une invalidité.
Raisons principales
Pour comprendre comment différencier la polyarthrite rhumatoïde des autres pathologies articulaires et savoir comment guérir la maladie, il est nécessaire de connaître les caractéristiques de l'étiologie, de la pathogenèse, de la clinique et du diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde.
Le terme "étiologie" signifie découvrir les causes de la maladie. La pathogenèse est une étape par étapele développement de la maladie, qui détermine ses manifestations cliniques, ses méthodes de diagnostic et de traitement.
La raison du développement de cette maladie n'est pas tout à fait claire. Deux théories sur son origine sont les plus répandues: héréditaire et infectieuse. En faveur du premier d'entre eux est la présence de cas de développement de la maladie dans plusieurs générations d'une même famille. Cela est dû à une prédisposition génétique à l'arthrite en présence d'un gène spécial du groupe HLA.
La théorie infectieuse est confirmée par des cas de développement de pathologies chez des personnes ayant eu l'hépatite B, la rougeole, la rubéole, l'herpès, les oreillons. Le rôle des bacilles tuberculeux dans les lésions articulaires fait maintenant l'objet de discussions actives.
Les chercheurs identifient séparément les groupes de personnes les plus sensibles à la polyarthrite rhumatoïde:
- femmes de plus de 45 ans;
- patients ayant des antécédents familiaux positifs: polyarthrite rhumatoïde dans la famille immédiate;
- souvent malade.
Les principaux liens de la pathogenèse
La polyarthrite rhumatoïde est une maladie auto-immune. Cela signifie que son développement est associé à une activité accrue du système immunitaire et à une réponse immunitaire altérée. Le corps produit des anticorps contre ses propres cellules, qui agissent comme un antigène. Dans ce cas, les cellules des articulations et du cartilage souffrent. L'anticorps se dépose à leur surface et provoque une inflammation.
Un autre mécanisme est le complexe immunologique. Les auto-anticorps se forment contre leurs propres immunoglobulines. Ces anticorpscontribuent à la formation du facteur rhumatoïde. La connaissance de cet indicateur est très importante pour le diagnostic différentiel de la polyarthrite rhumatoïde, car il est spécifique des maladies auto-immunes. Avec des pathologies telles que la goutte ou l'arthrose, le facteur rhumatoïde ne se forme pas.
Le facteur rhumatoïde, associé à l'immunoglobuline, forme des complexes immuns qui affectent les articulations, le cartilage et les os.
Classement
Selon l'étiologie, la pathogenèse, la clinique, le diagnostic et le traitement de la polyarthrite rhumatoïde, il est divisé en groupes distincts. Ainsi, les manifestations cliniques et le nombre d'articulations touchées déterminent les types de pathologie suivants:
- monoarthrite - lésion d'une articulation;
- oligoarthrite - inflammation de deux ou trois articulations;
- polyarthrite - inflammation étendue de plus de trois articulations.
Selon les caractéristiques de la pathogenèse et les critères de diagnostic, on les distingue:
- arthrite séronégative - facteur rhumatoïde non détecté;
- arthrite séropositive - le facteur rhumatoïde est présent et peut être détecté dans le liquide articulaire.
Les groupes spécifiques de la maladie sont distingués séparément, avec lesquels il est également nécessaire de procéder à des différentiels. diagnostic de polyarthrite rhumatoïde. Il s'agit notamment de la polyarthrite rhumatoïde juvénile (affectant les enfants de moins de 16 ans), du syndrome de Still et de Felty (formes graves de la maladie avec atteinte des organes internes).
Dans l'article, nous avons présenté une photo des symptômes, du diagnostic et du traitement de la polyarthrite rhumatoïde.
Manifestations cliniques
Dans le diagnostic différentiel de la polyarthrite rhumatoïde, les manifestations cliniques spécifiques des lésions articulaires sont prises en compte. Ceux-ci incluent:
- L'apparition d'une inflammation dans les petites articulations des bras et des jambes, des poignets, des coudes et des genoux.
- Symétrie du processus inflammatoire, c'est-à-dire des dommages simultanés aux articulations de deux bras ou jambes.
- L'inflammation s'accompagne de douleurs intenses.
- Un symptôme spécifique à la polyarthrite rhumatoïde est la raideur matinale, qui se manifeste par une difficulté à bouger les articulations touchées.
- Rougeur de la peau autour des articulations lors d'un processus inflammatoire actif.
- Lorsque l'évolution de la maladie s'aggrave et que la polyarthrite se développe, les grosses articulations commencent à être touchées.
Aussi, lors du diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde, il est important de considérer quelles articulations sont endommagées. L'inflammation la plus caractéristique des 2e et 3e articulations métacarpophalangiennes, interphalangiennes proximales, coude et genou, poignet et cheville. Autrement dit, si les articulations interphalangiennes distales, 1ère métacarpophalangienne et interphalangiennes proximales du 5ème doigt sont touchées, la polyarthrite rhumatoïde doit être exclue.
Parmi les symptômes notés figure également une violation de l'état général du patient, de la fièvre, une perte d'appétit, une perte de poids.
Caractérisé par des changements spécifiques sur la peau - nodules sous-cutanés. Ne dépassant pas 2 cm de diamètre, elles apparaissent ou disparaissent. Leur localisation la plus courante est la surface arrière des mains, mais elles peuvent également apparaître à l'arrière de la tête,sur la peau de l'avant-bras, et parfois à la surface des organes internes (cœur ou poumons).
Les symptômes, le diagnostic et le traitement de la polyarthrite rhumatoïde des doigts sont directement liés.
Critères de diagnostic
Comme vous pouvez le voir dans la section ci-dessus, la maladie décrite provoque de nombreux symptômes différents, et tous les patients ne les ont pas tous. Par conséquent, pour simplifier le diagnostic, certains critères de diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde ont été identifiés:
- Raideur matinale pendant au moins une heure, qui gêne le patient pendant plus de 1,5 mois.
- Inflammation de trois articulations ou plus.
- La défaite des articulations de la main.
- Défaite symétrique.
- La présence de nodules rhumatoïdes sur la peau.
- Facteur rhumatoïde positif.
- Modifications des os des articulations sur les radiographies.
Un médecin a le droit de confirmer la présence de polyarthrite rhumatoïde lorsqu'un patient présente 4 critères ou plus de la liste ci-dessus.
Méthodes de diagnostic supplémentaires
Lors du diagnostic, non seulement les symptômes de la maladie sont pris en compte, mais également les données des méthodes d'examen supplémentaires. Les tests suivants sont utilisés pour diagnostiquer la polyarthrite rhumatoïde:
- tests sanguins généraux et biochimiques;
- détermination du facteur rhumatoïde dans le sang et le liquide articulaire;
- radiographie des zones touchées;
- échographie abdominale;
- ponction articulaire;
- biopsie de nodule cutané.
Les modifications du CBC ne sont pas strictement spécifiques à la polyarthrite rhumatoïde. Ils sont également présents dans d'autres processus inflammatoires auto-immuns. Caractérisée par une augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR), une augmentation du nombre de leucocytes (leucocytose), une diminution de la concentration des plaquettes et des érythrocytes est possible.
Dans un test biochimique pour le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde, une augmentation du niveau de protéine C-réactive et de gamma globuline est observée. Ces changements sont également non spécifiques.
Le facteur rhumatoïde est déterminé à la fois dans le sang et dans le liquide articulaire. En fonction de sa présence, le type de polyarthrite rhumatoïde est déterminé. Si l'arthrite est séropositive, la gravité et l'activité du processus sont reconnues par la quantité de facteur rhumatoïde. Si le facteur rhumatoïde n'est pas identifié, le diagnostic de polyarthrite rhumatoïde séronégative se concentre sur d'autres critères diagnostiques.
Étapes radiographiques de la maladie
La radiographie aide à établir la négligence du processus pathologique. Par conséquent, il est essentiel dans le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde.
Les étapes suivantes de la pathologie sont distinguées:
- Radoucissement et destruction des sections marginales de l'os (épiphyses).
- Réduire la distance entre les surfaces articulaires, rétrécir l'espace articulaire. Le patient développe des ulcérations uniques sur les os (usuras).
- L'écart se rétrécit encore plus, un grand nombre d'usures est caractéristique, des subluxations des articulations sont observées, la forme de la main change, elle dévie vers le cubitusavant-bras.
- L'immobilité complète des articulations (ankylose) rejoint les changements de la 3ème étape.
L'examen radiographique est particulièrement important dans le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde séronégative, car en l'absence de facteur rhumatoïde, la radiographie est le principal critère de gravité de la maladie.
Caractéristiques du diagnostic précoce de la polyarthrite rhumatoïde
La maladie nommée a une évolution progressive avec le développement de changements irréversibles dans les articulations, il est donc si important de l'identifier et de commencer le traitement le plus tôt possible. Les critères de diagnostic présentés par nous dans la section correspondante sont assez informatifs, mais présentent un inconvénient important - avec leur aide, il est possible de poser un diagnostic uniquement à des stades ultérieurs. Par conséquent, en Amérique et en Europe, des indicateurs ont été développés pour vous permettre d'identifier la maladie au tout début. Il existe quatre groupes principaux:
- Nombre et taille des articulations touchées (de 1 à 10, petites ou grandes).
- Présence ou absence de facteur rhumatoïde.
- Taux de VS et de protéine C-réactive (normaux ou élevés).
- Durée des symptômes (plus ou moins de 6 semaines).
Chacune des catégories se voit attribuer un certain nombre de points:
- La défaite de 1 grosse articulation - 0 points, 2-10 grosses articulations donne 1 point, 4-10 petites - 3 points, plus de 10 petites - 5 points.
- RF négatif donne 0 point, niveau bas - 2 points, niveau haut - 3 points.
- Protéine C-réactive normale et ESR - 0 point,monter de niveau - 1 point.
- Si les symptômes durent moins de 6 semaines - 0 point, et plus de 6 semaines - 1 point.
Tous ces points sont résumés. Et si le total est supérieur à 6, le médecin peut confirmer le diagnostic. C'est la raison de la nomination d'un traitement approprié, car le traitement dépend directement des symptômes et du diagnostic de polyarthrite rhumatoïde des doigts ou d'autres articulations.
Caractéristiques de la polyarthrite rhumatoïde juvénile
Les symptômes et le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde juvénile (JRA) ont leurs propres caractéristiques. Ainsi, avec la pathologie nommée, certains groupes d'articulations sont touchés:
- bas de la colonne vertébrale;
- articulations entre l'os temporal et la mâchoire inférieure.
Contrairement aux adultes, les grosses articulations sont plus susceptibles de s'enflammer chez les enfants. L'évolution de la maladie peut être aiguë et chronique. Dans le premier cas, l'état de l'enfant est grave, la température monte à 38-39 ° C, une éruption cutanée allergique apparaît sur la peau. Les articulations deviennent fortement enflammées, cela s'accompagne de douleurs intenses. Le processus est bilatéral.
Dans un cours chronique, les grosses articulations sont d'abord endommagées d'une part, l'inflammation progresse lentement, sans douleur importante. Si les nourrissons sont malades, l'enfant est incapable de s'asseoir ou de marcher.
Une autre différence entre cette maladie et la polyarthrite rhumatoïde adulte est la défaite du système lymphatique avec une augmentation des ganglions lymphatiques. Dans les formes sévères (syndrome de Still), le processus auto-immun affecte le cœur avec le développement d'une myocardite, augmentefoie et rate. Ces changements peuvent être observés à l'échographie.
Les changements dans les tests sanguins chez les enfants sont plus prononcés. Une leucocytose élevée due aux neutrophiles est caractéristique, le niveau d'ESR est considérablement augmenté. Ces changements indiquent l'activité du processus.
Quelles maladies faut-il différencier
Les lésions articulaires sont caractéristiques de nombreuses maladies. Elle peut être auto-immune, comme dans la polyarthrite rhumatoïde, ou infectieuse, comme dans l'arthrite réactive. Elle peut également survenir avec des modifications métaboliques de l'articulation (arthrose) ou être associée à la formation de cristaux d'acide urique (goutte).
Ainsi, le diagnostic différentiel de la polyarthrite rhumatoïde des doigts doit être réalisé avec les maladies suivantes:
- arthrite purulente ou réactive;
- arthrite tuberculeuse;
- polyarthrite rhumatoïde;
- lupus érythémateux disséminé;
- arthrite psoriasique;
- arthrose;
- goutte;
- Spondylarthrite ankylosante.
Caractéristiques de l'arthrite infectieuse et tuberculeuse
L'arthrite purulente se caractérise par un début aigu avec une augmentation significative de la température corporelle, des rougeurs et de la chaleur de la peau autour de l'articulation. En règle générale, un seul d'entre eux est concerné. Une infection antérieure aidera à suggérer le bon diagnostic.
Dans le test sanguin, une leucocytose élevée avec un grand nombre de neutrophiles est déterminée. Mais si les symptômes et le bilan sanguin ne permettent toujours pas de poser un diagnostic définitif, dans le diagnostic différentiel avecla polyarthrite rhumatoïde aidera à percer l'articulation avec l'étude du liquide articulaire. Dans l'arthrite de nature infectieuse, les bactéries et les neutrophiles y sont déterminés, et dans la polyarthrite rhumatoïde, le facteur rhumatoïde est présent.
La défaite des articulations avec un bacille tuberculeux se produit progressivement et reste longtemps asymptomatique. La radiographie montre une destruction osseuse, mais elle ne montre pas d'usure, de subluxation et d'ankylose.
Différences entre polyarthrite rhumatismale et rhumatoïde
La défaite des petites articulations et la formation de nodules sous-cutanés dans les rhumatismes entraînent des difficultés dans le diagnostic différentiel de la polyarthrite rhumatoïde et de la polyarthrite rhumatismale. Malgré la similitude des noms, ce sont deux pathologies différentes.
L'inflammation des articulations dans les rhumatismes - la polyarthrite rhumatoïde - s'accompagne de lésions du muscle cardiaque et du tissu nerveux. En conséquence, des conditions spécifiques telles que la myocardite et la chorée se développent.
Le syndrome articulaire dans le rhumatisme a également des caractéristiques distinctives:
- inflammation des grosses articulations;
- inflammation asymétrique;
- Implication "volatile" des articulations, c'est-à-dire que la défaite de l'une est rapidement remplacée par la défaite de l'autre.
L'inflammation des articulations dans les rhumatismes n'est pas aussi progressive que dans la polyarthrite rhumatoïde. Il n'entraîne pas de luxations ni d'ankylose, et après la guérison, il n'y a pas d'effets résiduels.
Différences entre la polyarthrite rhumatoïde et la goutte
Ble diagnostic différentiel de la polyarthrite rhumatoïde et de l'arthrite goutteuse joue un rôle important dans la nature et la localisation du processus inflammatoire.
Lorsque la goutte affecte les petites articulations du pied, l'inflammation des articulations du gros orteil est particulièrement caractéristique. L'inflammation se manifeste par une vive crise de douleur, une rougeur de la peau dans la zone touchée, l'incapacité de bouger un doigt. Le plus souvent, une crise peut être déclenchée par quelque chose: consommation d'alcool, stress, hypothermie, rhume.
Des formations spécifiques apparaissent sur la peau - tophi. Ils surviennent en raison de l'accumulation de cristaux d'acide urique, qui est détectée dans un test sanguin biochimique et lors d'une ponction articulaire. Localisation typique - oreillettes, doigts, articulations du coude.
Différences entre la polyarthrite rhumatoïde et l'arthrose
Une attention particulière doit être portée au diagnostic différentiel de la polyarthrite rhumatoïde et de l'arthrose. L'arthrose est une pathologie fréquente chez les personnes âgées. Avec lui, les articulations ne sont pas endommagées par une inflammation auto-immune, comme dans la polyarthrite rhumatoïde. Il existe un trouble métabolique dans le tissu cartilagineux et la destruction des fibres de collagène, ce qui entraîne la formation de fissures sur les surfaces articulaires des os.
L'arthrose affecte les articulations les plus exposées au stress. Il s'agit principalement des articulations du genou et de la hanche. En même temps, lors des mouvements, le patient peut entendre un craquement caractéristique. Contrairement à la polyarthrite rhumatoïde, les douleurs arthrosiques surviennent en fin de journée après une activité physique prolongée.charges. Parfois, il y a des douleurs aiguës dans le blocus de l'articulation.
Un symptôme radiographique spécifique de l'arthrose est la croissance de tissu osseux sur les côtés (ostéophytes). Il y a aussi une diminution de la distance entre les surfaces articulaires des os.
Le développement de l'inflammation n'est pas typique des changements métaboliques dans le cartilage, et donc il n'y a pas de changements caractéristiques dans les tests sanguins généraux et biochimiques (augmentation des niveaux de leucocytes, ESR, protéine C-réactive, gamma globulines).
Traitement de la polyarthrite rhumatoïde
Les symptômes, le diagnostic et le traitement de la polyarthrite rhumatoïde des doigts ou d'autres articulations sont inextricablement liés. Les manifestations cliniques et la gravité de la maladie déterminent la tactique thérapeutique.
Le traitement peut être divisé en deux grands groupes: médicamenteux et non médicamenteux. La thérapie se poursuit pendant une longue période, parfois elle peut durer toute la vie. Pour contrôler avec succès la maladie, il est nécessaire d'utiliser régulièrement les médicaments prescrits par le médecin.
Le traitement non médicamenteux comprend la physiothérapie, la thérapie par l'exercice et, dans les cas avancés, un traitement chirurgical est possible.
Aux fins du contrôle des médicaments pour la maladie, les groupes de médicaments suivants sont utilisés:
- immunosuppresseur;
- anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS);
- antipaludéen;
- corticoïdes;
- anticorps monoclonaux.
Les agents immunosuppresseurs sont essentiels dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde. Ils sont capables d'atténuer la réponse immunitaire, inhibant ainsiformation d'anticorps contre ses propres cellules. Ce sont des médicaments tels que le méthotrexate, l'azathioprine, la mercaptopurine et d'autres.
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens et les corticostéroïdes ont également un effet similaire. Ils réduisent la formation de substances biologiquement actives produites au cours du processus inflammatoire. Cela réduit l'inflammation et le gonflement des articulations.
Les corticostéroïdes ont un effet plus fort, mais provoquent en même temps plus d'effets secondaires. Par conséquent, ils sont prescrits rarement et en cures courtes, uniquement en cas d'inflammation sévère.
Les AINS les plus populaires sont: l'iboprofène, le diclofénac, le nimésulide. Parmi les corticostéroïdes, la dixaméthasone, la prednisolone sont les plus souvent utilisées.
Les médicaments antipaludéens (Plaquenil, Delagil) réduisent également l'inflammation. Ils ne sont utilisés qu'en complément des médicaments immunosuppresseurs.
La thérapie moderne de la polyarthrite rhumatoïde est réalisée à l'aide d'anticorps monoclonaux. Ils affectent des liens spécifiques dans la pathogenèse de la maladie, sans inhiber l'ensemble du système immunitaire. Le principal inconvénient de ce groupe de médicaments est leur coût élevé. Par conséquent, l'aide de la thérapie biologique est recherchée après l'inefficacité des médicaments des principaux groupes.
Complications possibles
La polyarthrite rhumatoïde peut toucher non seulement les articulations, mais aussi les organes internes. Lorsque le processus est en cours d'exécution, les complications suivantes se développent:
- anémie;
- inflammation auto-immunepoumons et plèvre (pneumonie et pleurésie);
- inflammation des vaisseaux sanguins (vascularite);
- inflammation du muscle cardiaque et de la membrane entourant le cœur (myocardite et péricardite);
- inflammation des glandes.
Un diagnostic différentiel correct de la polyarthrite rhumatoïde et un traitement prescrit en temps opportun aideront à éviter le développement de ces complications, ainsi qu'une nouvelle détérioration de l'évolution de la maladie.
