Les maladies pulmonaires chroniques non spécifiques (MPOC) sont l'un des problèmes les plus importants de la pneumologie moderne, représentant des processus étiologiques et pathomorphologiques dans le système respiratoire, accompagnés d'une toux productive prolongée due à des lésions des bronches et du parenchyme. Le groupe de ces maladies chroniques comprend des troubles pathologiques des organes respiratoires, qui apparaissent en raison de diverses causes et mécanismes de développement, mais présentent des signes d'évolution similaires et des dysfonctionnements morphofonctionnels similaires.
Qu'est-ce que CHNLD
Traditionnellement, les maladies pulmonaires chroniques non spécifiques comprennent les groupes suivants de maladies pulmonaires:
- Branchite chronique.
- Asthme.
- Emphysème.
- Bronchectasie.
- Pneumonie chronique.
- Pneumosclérose.
Cependant, certains auteurs font référence à des types indépendants de NHPLpathologies interstitielles du système respiratoire. D'autres s'y opposent, estimant que seuls la bronchite chronique, l'emphysème et l'asthme bronchique sont des manifestations indépendantes de pathologies non spécifiques de l'appareil respiratoire. Par conséquent, la classification des maladies pulmonaires chroniques non spécifiques soulève encore des questions et même des différends entre spécialistes.
Raisons de l'apparition
Les principaux facteurs provoquant la manifestation de pathologies non spécifiques du système pulmonaire dans la population sont:
- pollution atmosphérique urbaine;
- risque industriel;
- processus infectieux aigus fréquents;
- mauvaises habitudes.
BPCO est beaucoup plus souvent diagnostiquée chez les personnes vivant dans les villes industrielles, où une grande quantité (plusieurs fois supérieure à la norme autorisée) de substances dangereuses se trouve dans l'air: oxyde d'azote, soufre et dioxyde de carbone, particules de poussière et d'autres composants. Dans ces régions, la fréquence des maladies pulmonaires chroniques diagnostiquées (en tant que problème médical et social) atteint souvent le niveau fédéral.
Les pathologies pulmonaires chroniques professionnelles surviennent le plus souvent chez les personnes constamment exposées aux courants d'air, aux gaz et à la poussière. De plus, selon de nombreuses études, les fumeurs sont les plus sensibles aux risques de maladies non spécifiques du système respiratoire.
D'autres facteurs conduisant à des maladies pulmonaires chroniques non spécifiques comprennent: des infections virales respiratoires aiguës fréquentes et à long terme, des bronchites et des pneumonies à répétition. Des pathologies prolongées et infectieuses du système respiratoire, diverses manifestations allergiques et des troubles immunitaires peuvent également être à l'origine du développement de la MPOC.
La probabilité de manifestation de troubles non spécifiques dans les poumons, survenant sous une forme chronique, augmente chez les personnes ayant atteint l'âge de 40 ans. Dans le même temps, ces pathologies se retrouvent principalement chez les hommes. La liste des maladies pulmonaires chroniques, selon les statistiques médicales, ressemble dans ce cas à ceci:
- Branchite chronique - environ 59 %.
- Asthme - environ 36 %.
- Bronchectasie - environ 3,5 %.
- Autres maladies pulmonaires inférieures à 1,5 %.
La pathologie des maladies pulmonaires chroniques non spécifiques peut être basée sur l'un des trois scénarios de développement de la maladie: causes bronchitogéniques, pneumoniogènes et pneumonitogènes.
La pathogenèse du développement bronchitiogène est due à la survenue de violations de la perméabilité bronchique et de la capacité de drainage des bronches. Habituellement, les pathologies liées à la classification des maladies pulmonaires obstructives se développent selon ce schéma: bronchite chronique, asthme, emphysème et BEB (maladie des bronchectasies).
Les mécanismes pneumoniogènes et pneumonitogènes sont associés à la formation de formes chroniques de pneumonie et d'abcès pulmonaire, qui, à leur tour, sont des complications de la pneumonie broncho ou croupeuse.
Les résultats de ces mécanismes sont le plus souvent des pathologies telles que la pneumosclérose (pneumofibrose, pneumocirrhose), l'insuffisance cardiopulmonaire et autresconséquences indésirables. Ces dernières années, la MPOC est de plus en plus considérée comme la principale cause de tuberculose et de cancer du poumon.
Maladies pulmonaires non spécifiques majeures
La classification des maladies pulmonaires chroniques non spécifiques comprend les pathologies résultant de maladies aiguës prolongées qui se sont développées dans le contexte d'une infection virale ou d'une genèse bactérienne. Ils peuvent se manifester dans le contexte d'une exposition prolongée à des facteurs chimiques et physiques négatifs.
Branchite chronique
En termes de prévalence, la bronchite est locale ou diffuse, selon le type de processus inflammatoire - catarrhal ou mucopurulent. Il peut être obstructif et non obstructif, de nature - atrophique, polype, déformant.
Les manifestations cliniques des maladies pulmonaires chroniques non spécifiques de ce type se traduisent par une inflammation annuelle, récurrente et à long terme des bronches. Souvent, les exacerbations de la bronchite chronique surviennent jusqu'à 4 fois par an, alors que la durée annuelle de cette pathologie peut atteindre 3 à 6 mois.
Un signe symptomatique de la bronchite chronique est une toux persistante accompagnée de mucosités. Au cours des exacerbations, la toux devient généralement plus sévère, les expectorations deviennent purulentes, des sueurs et de la fièvre s'ajoutent. Le résultat de cette pathologie peut être le développement d'une pneumonie chronique, d'une atélectasie pulmonaire, d'un emphysème, d'une pneumofibrose.
Asthme
Variétésil existe plusieurs asthmes bronchiques: il peut s'agir de maladies non atopiques, atopiques, mixtes, induites par l'aspirine ou professionnelles. Cette pathologie est la deuxième plus fréquemment diagnostiquée de toutes les maladies pulmonaires non spécifiques. Leurs symptômes chez les adultes et les enfants se caractérisent par une hyperréactivité de l'arbre bronchique, qui entraîne une hypersécrétion de mucus bronchique, un œdème et des spasmes paroxystiques des voies respiratoires.
A toute genèse, les manifestations cliniques de l'asthme bronchique sont des crises de dyspnée expiratoire. Le développement de tels phénomènes se déroule en trois étapes:
- Les messagers. Signalez le début d'une crise d'asthme sous forme de toux, d'écoulement muqueux du nez, d'apparition de gonflement et de rougeur de la conjonctive des yeux.
- Suffocation. Elle se caractérise par l'apparition d'une respiration sifflante, d'un essoufflement aigu avec expiration prolongée, d'une cyanose diffuse et d'une toux improductive. Pendant la période d'étouffement, le patient doit s'allonger de manière à ce que la tête et la ceinture scapulaire soient sur une colline. En cas de suffocation grave, le patient peut mourir par insuffisance respiratoire.
- Le stade de développement inverse d'une attaque. Elle se caractérise par la séparation des crachats, une diminution du nombre de sifflements et une respiration plus libre. Peu à peu, l'essoufflement disparaît complètement.
Entre les manifestations des crises d'asthme, l'état des patients reste tout à fait satisfaisant, à condition de respecter les recommandations cliniques: une pneumopathie chronique non spécifique à évolution prolongée entraîne le développement d'un emphysème obstructif, d'un cœur pulmonaire et d'un cœur pulmonaire échec.
Manifestations de l'emphysème pulmonaire obstructif chronique
La base morphologique de cette maladie se manifeste par l'expansion persistante de la lumière des bronchioles et des alvéoles due à un processus obstructif chronique dans les voies respiratoires dans le contexte du développement de la bronchite chronique et de la bronchiolite. Le poumon devient plus aéré et sa taille augmente.
Le tableau clinique de cette BPCO est dû à une réduction rapide de la zone d'échange gazeux et à une diminution de la ventilation pulmonaire. Les symptômes de ce processus pathologique apparaissent progressivement, tandis que le patient éprouve un essoufflement progressif, une toux avec une petite quantité de crachats, une perte de poids.
L'examen révèle des modifications en forme de tonneau dans la structure anatomique de la poitrine, une cyanose de la peau, des modifications des plaques à ongles des doigts. La pathologie liée à la classification générale des maladies pulmonaires chroniques s'accompagne souvent de complications infectieuses, d'hémorragies pulmonaires, de pneumothorax. L'insuffisance respiratoire peut être mortelle pour le patient.
Bronchectasie
L'anatomie pathologique des maladies pulmonaires chroniques non spécifiques comprend des modifications de la structure des voies respiratoires. La bronchectasie est caractérisée par des extensions en forme de sac, cylindriques ou fusiformes des bronches. Ces phénomènes sont appelés bronchectasies. Ils peuvent être locaux ou diffus, congénitaux ou acquis.
L'émergence des maladies chroniques congénitales non spécifiquespoumons chez les enfants est généralement due à des troubles du développement de la structure du système broncho-pulmonaire aux stades des périodes prénatale et postnatale. Le plus souvent, ces pathologies sont associées au développement d'infections intra-utérines, du syndrome de Sievert-Kartagener, de la mucoviscidose, etc.
Les signes de la forme acquise de bronchectasie surviennent dans le contexte d'une bronchopneumonie récurrente, d'une bronchite chronique ou de la présence prolongée d'un corps étranger dans les bronches. La bronchectasie, comme de nombreuses autres maladies pulmonaires et leurs symptômes chez l'adulte, se manifeste sous la forme d'une toux avec expectoration. Une caractéristique distinctive dans ce cas est la libération de pus jaune-vert avec une odeur, et dans de rares cas, une hémoptysie se manifeste. Avec les exacerbations de cette pathologie, les signes cliniques sont similaires à l'évolution des exacerbations de la bronchite purulente chronique.
Les complications de la maladie entraînent une hémorragie pulmonaire, un abcès pulmonaire, une insuffisance respiratoire, une amylose, une méningite purulente, une septicémie. Chacune de ces affections met la vie en danger d'un patient ayant des antécédents de maladie pulmonaire chronique non spécifique. Soit dit en passant, chez les enfants et les adultes, une telle pathologie est extrêmement rare: le pourcentage de bronchectasies congénitales par rapport à d'autres maladies non spécifiques du système pulmonaire est d'environ deux pour cent.
Pneumonie chronique
La pneumonie chronique, qui peut combiner une composante inflammatoire, une carnification, des formes chroniques de bronchite et des abcès pulmonaires, n'est pas moins une menace pour la vie du patient,bronchectasie, pneumofibrose. C'est pourquoi tous les auteurs ne sont pas d'accord avec l'inclusion de cette pathologie dans la classification des maladies pulmonaires en tant que nosologie indépendante. À chaque exacerbation de la pneumonie, un nouveau foyer d'inflammation apparaît dans le tissu pulmonaire et la zone des modifications sclérotiques augmente.
Symptomatiques de la pneumonie chronique: toux persistante avec expectoration mucopurulente pendant la rémission, purulente - pendant l'exacerbation, ainsi qu'une respiration sifflante persistante dans les poumons. Dans la période aiguë de l'évolution de la maladie, une augmentation de la température corporelle se produit généralement, des douleurs dans la poitrine se produisent et une insuffisance respiratoire apparaît. Souvent, la maladie se complique d'insuffisance cardiaque pulmonaire, d'abcès et de gangrène des poumons.
Pneumosclérose
Aux maladies pulmonaires chroniques non spécifiques avec pneumosclérose diffuse, survenant avec un remplacement progressif des tissus parenchymateux par du tissu conjonctif, comprennent une pathologie appelée "pneumosclérose". Ce phénomène se produit en raison de conditions inflammatoires-dystrophiques dans les poumons et entraîne un assèchement, un manque d'air et un compactage des poumons. Souvent, cette pathologie est une conséquence de la bronchite chronique, de la BEB (bronchiectasie), de la BPCO, de la pneumonie chronique, de l'alvéolite fibrosante, de la tuberculose et de nombreux autres processus inflammatoires.
Le principal symptôme de l'apparition de la pneumosclérose est l'essoufflement, qui apparaît même avec peu d'effort physique. Bientôt, elle commence à déranger constamment, même au repos. Un autre signe de cette pathologie est une toux. En fonction de lale degré d'endommagement de la pneumosclérose pulmonaire peut se manifester sous la forme d'une légère toux ou d'un coup de poing. Parfois, le tableau clinique est complété par une cyanose de la peau et des douleurs dans la poitrine. À mesure que le tissu conjonctif dans les poumons augmente, les symptômes deviennent plus perceptibles.
BPCO en pédiatrie
Les enfants nés prématurément courent un risque accru de maladies pulmonaires chroniques chez les nouveau-nés, car les organes du système broncho-pulmonaire se forment aux derniers stades du développement intra-utérin. Par conséquent, les bébés prématurés restent à risque de poumons partiellement sous-développés. Les maladies assez courantes du système bronchopulmonaire chez les nourrissons sont la dysplasie bronchopulmonaire (DBP) et les malformations congénitales des poumons, cependant, elles sont souvent diagnostiquées avec d'autres pathologies inflammatoires.
La pneumonie est une affection courante chez les jeunes enfants, le plus souvent le résultat d'un rhume, d'un mal de gorge, ou peut être facilement transmise par voie aérienne. La plupart des enfants qui ont eu cette maladie sous une forme aiguë au cours des 3 premières années de vie développent une pneumonie chronique. Le caractère prolongé puis chronique de cette pathologie est dû à une violation des fonctions de drainage des bronches, ce qui provoque le développement d'une hypoventilation, d'une atélectasie, d'une bronchite purulente locale, d'une infection des ganglions lymphatiques broncho-pulmonaires et d'une destruction du tissu pulmonaire.
Avec tous ces dysfonctionnements et maladies des poumons, leurs symptômes indiquent la présence de déformations et d'expansions dans la structure des bronches, ainsi quesignes de bronchite chronique. Cela se produit en raison du développement précoce de la pneumonie chronique, tandis que dans les petites branches altérées des bronches, il y a une accumulation de mucus.
Les facteurs prédisposant au développement de la forme chronique de la maladie sont le plus souvent:
- perturbations dans la formation et les malformations des systèmes broncho-pulmonaire et vasculaire des poumons;
- dysfonctionnements congénitaux et acquis de l'appareil mucociliaire;
- pathologies chroniques des organes ORL;
- troubles d'immunodéficience;
- impact écopathogène néfaste de l'environnement;
- tabagisme passif;
- fond prémorbide défavorable: alimentation artificielle, diathèse, pathologies congénitales de l'immunogénèse, etc.
Les études microbiologiques des crachats et des frottis bronchiques révèlent souvent des infections à pneumocoques et à staphylocoques. Chez la plupart des enfants pendant la période d'exacerbation de cette maladie pulmonaire chronique non spécifique, la participation d'infections virales est confirmée. La pneumonie chronique est caractérisée par la présence de changements sclérotiques dans les zones touchées des poumons. Dans ce cas, des infiltrats lymphoïdes cellulaires se développent souvent, entraînant une compression des petites voies respiratoires.
Le processus inflammatoire, qui survient d'abord avec une pneumonie prolongée puis chronique, s'atténue progressivement, laissant place à une pneumosclérose locale. En l'absence de traitement adéquat, avec l'âge du patient, les symptômes de la bronchectasie commencent à prédominer dans le tableau clinique de la maladie. Souvent, un patient adulte ne fait même pasdevine la relation entre la bronchectasie présente chez lui et la forme aiguë actuelle défavorable de la pneumonie subie dans l'enfance.
Diagnostic et traitement de la BPCO infantile
La pneumonie chronique chez les enfants ne peut être diagnostiquée qu'à l'hôpital à l'aide d'études cliniques et radiologiques complexes utilisant la bronchoscopie, la bronchographie et des tests de laboratoire. Sur les images radiographiques du poumon dans la pneumonie chronique, on observe un schéma pulmonaire amélioré, qui présente une déformation clairement définie avec une réduction du volume des segments individuels et un épaississement des parois des bronches.
Les stades d'exacerbation et de rémission sont déterminés en tenant compte de la dynamique du tableau clinique, de l'examen microbiologique et cytologique des expectorations et des indicateurs de laboratoire de l'activité inflammatoire (rapport quantitatif de la RSE dans le sang, déplacement du nombre de leucocytes, CRP positif).
Dans le traitement de la pneumonie chronique chez les enfants, les mêmes méthodes sont utilisées que dans le traitement des aigus. Les principaux objectifs du traitement en cours sont la restauration de la fonction de drainage des bronches et la normalisation de la réactivité immunologique de l'organisme. Après un traitement efficace, une étape de récupération en sanatorium et un examen médical régulier à la clinique sont recommandés. Si le traitement conservateur est inefficace, des interventions chirurgicales peuvent être utilisées.
Avec une bonne organisation de l'observation du dispensaire en clinique et un traitement adéquat de la pneumonie chronique chez l'enfant, le pronostic de cette pathologie est relativement favorable. Cependant, il subsiste un risque de développer d'autres formes de BPCO plus tard dans la vie.
Prévention de la pneumonie chronique chez les enfants
Les mesures préventives pour prévenir le développement de maladies pulmonaires chez les nouveau-nés sont, avant tout:
- Protection fœtale prénatale.
- Assurer l'allaitement.
- Protéger le bébé des infections respiratoires aiguës.
- Traitement actif des formes prolongées et compliquées des maladies respiratoires.
- Durcissement systématique.
Diagnostic des maladies pulmonaires chroniques non spécifiques chez l'adulte
L'identification des différentes formes de BPCO est effectuée par un pneumologue. Dans ce cas, les caractéristiques des manifestations cliniques de la pathologie, ainsi que les résultats des examens de laboratoire et instrumentaux sont pris en compte:
- Pour diagnostiquer le processus pathologique, il est nécessaire de procéder à une radiographie d'enquête, qui, si nécessaire, peut être complétée par une tomographie linéaire ou informatisée du thorax. La radiographie pulmonaire traditionnelle reste le premier choix pour l'examen primaire du système respiratoire chez les enfants et les adultes. Cette technique a la plus faible exposition aux rayonnements, est assez informative et accessible. C'est selon les indications de la radiographie d'enquête que la nécessité d'utiliser des méthodes de recherche supplémentaires ou spéciales est déterminée. À l'aide de la radiographie des poumons, il est possible de surveiller dynamiquement le développement du processus pathologique. Cela permet d'ajuster la thérapie si nécessaire.
- Détecter les changements structurels dans l'arbre bronchiqueune bronchoscopie, une angiopulmonographie et une bronchographie sont réalisées (des examens d'expectoration ou une biopsie peuvent être prescrits si nécessaire).
- Pour déterminer l'activité du processus pathologique et la nature de son apparition, vous pouvez utiliser l'étude des crachats ou des écouvillons microscopiques et microbiologiques des bronches.
- Vous pouvez évaluer les réserves fonctionnelles du système bronchopulmonaire à l'aide de l'étude de la fonction respiratoire (fonctions de la respiration externe).
- Les signes de changements hypertrophiques dans le ventricule droit du cœur peuvent être reconnus à l'aide de l'échoCG et de l'ECG.
Sur la base des résultats de l'étude des modifications morphologiques du système respiratoire, le médecin pourra donner des recommandations cliniques appropriées. Les maladies pulmonaires chroniques non spécifiques nécessitent une surveillance et un traitement constants.
Traitement de la BPCO chez l'adulte
Le traitement des maladies pulmonaires non spécifiques est souvent déterminé par des facteurs étiologiques, des mécanismes pathogéniques, le degré de modifications morphofonctionnelles et la gravité du processus. Néanmoins, il est possible d'identifier certaines méthodes généralement acceptées pour le traitement des manifestations indépendantes de la MPOC.
Afin d'arrêter les pathologies infectieuses et inflammatoires du système broncho-pulmonaire, les agents antibactériens sont sélectionnés en fonction de la sensibilité de la microflore. Assurez-vous de prescrire des bronchodilatateurs, des expectorants et des médicaments sécrétolytiques.
Le lavage broncho-alvéolaire est utilisé pour l'assainissement bronchique. A ce stade, la kinésithérapie, le drainage postural et le massage par vibration thoracique sont généralement prescrits.cellules. En cas d'insuffisance respiratoire, l'utilisation de bronchodilatateurs et d'oxygénothérapie est recommandée.
Au stade de la rémission, il est recommandé de suivre un pneumologue, un traitement en sanatorium, une thérapie par l'exercice, l'utilisation de la spéléothérapie et de l'aérophytothérapie, ainsi que l'utilisation d'adaptogènes à base de plantes et d'immunomodulateurs. Dans certains cas, il est conseillé de prescrire des glucocorticoïdes. Afin de contrôler avec succès les manifestations des maladies pulmonaires chroniques non spécifiques et des comorbidités, il est nécessaire de sélectionner un traitement de base.
La question de l'intervention chirurgicale dans la BPCO ne se pose qu'en cas de manifestations cliniques de modifications morphologiques locales persistantes du système respiratoire du patient. Dans ce cas, on a généralement recours à la résection des zones touchées. Avec le développement d'une pneumosclérose diffuse bilatérale, une transplantation pulmonaire peut être recommandée.
