L'abcès tubo-ovarien est une maladie infectieuse et inflammatoire purulente des appendices utérins, survenant sous une forme aiguë, dans laquelle on observe leur fusion avec la présence d'une formation enkystée. Cette pathologie se manifeste par des douleurs aiguës unilatérales dans le bas-ventre, des vomissements, des nausées, des troubles dysuriques, une hyperthermie. Pour le diagnostic, un examen vaginal, une tomodensitométrie du petit bassin, une échographie transvaginale et diverses techniques de laboratoire sont utilisés. Les schémas de pharmacothérapie impliquent la nomination d'agents antibactériens, d'AINS, de thérapie par perfusion, d'immunomodulateurs. En cas d'évolution sévère et d'inefficacité du traitement conservateur, l'abcès est enlevé chirurgicalement.
Description de la pathologie
L'abcès tubo-ovarien est l'une des formes extrêmement graves des processus inflammatoires gynécologiques. Dans la structure des maladies infectieuses des organes pelviens chez la femme, sa part, selon les données dediverses sources, atteint 6-17%. La pathologie est détectée principalement chez les jeunes filles de moins de 20 ans ayant un statut social et économique bas, ce qui est très probablement dû à leur activité sexuelle accrue. Des types d'inflammation effacés surviennent souvent: chez près d'un tiers des patients, un tableau clinique aigu apparaît dans le contexte d'un processus inflammatoire destructeur chronique.
Causes d'occurrence
La formation de formations volumétriques purulentes-inflammatoires dans la région des appendices utérins devient souvent possible avec la combinaison de plusieurs facteurs en même temps et est une complication des pathologies gynécologiques existantes. Les abcès tubo-ovariens initiaux sont extrêmement rares. Selon les cliniciens, la survenue de cette maladie nécessite une combinaison des conditions suivantes:
- Présence de flore associative agressive. Dans une culture de laboratoire à partir du foyer d'un abcès, il existe en règle générale plusieurs variétés de micro-organismes pathologiques. Chez 25 à 45 % des patients, les gonocoques sont déterminés, dans 25 à 35 % - les trichomonas, dans 25 à 55 % des associations aérobies et anaérobies de bactéroïdes, gardnerella, streptocoques, peptostreptocoques, mobiluncus, entérobactéries et autres agents opportunistes.
- Adhérences dans la cavité pelvienne. La suppuration des appendices est le plus souvent détectée chez les patients atteints de salpingite à long terme, d'annexite, d'ovarite, d'endométriose génitale externe et d'un processus adhésif sous une forme compliquée de nature chronique. La présence de synéchies interorganiques s'accélère etfacilite la formation de membranes pyogènes qui limitent la formation tubo-ovarienne de l'extérieur.
- Affaiblissement immunitaire. L'activation de la microflore pathogène se produit généralement avec une diminution de la qualité du système de défense de l'organisme. Les raisons d'une telle immunosuppression peuvent être l'exacerbation d'une pathologie extragénitale et génitale, des rhumes sévères, un stress fréquent, une activité physique accrue, une utilisation prolongée de corticostéroïdes, de cytostatiques, de dérivés de l'acide acétylsalicylique, etc.
Ces causes sont le plus souvent notées dans l'histoire de l'abcès tubo-ovarien.
La probabilité de pathologie est plus élevée chez les patients qui changent souvent de partenaires sexuels, ou ceux qui ont eu une vaginose bactérienne ou des maladies sexuellement transmissibles. Le risque d'un processus pathologique augmente après des manipulations intra-utérines (avortements, curetage diagnostique séparé, insertion d'une spirale, fécondation in vitro, hystérosalpingographie, ablation de polypes endométriaux, etc.).
Pathogenèse
La pénétration d'agents infectieux dans la région des appendices se produit généralement par voie intracanaliculaire (ascendante) depuis le vagin, la cavité et le col de l'utérus. Dans certains cas, le processus inflammatoire est déclenché par une infection de contact du tégument séreux des trompes de Fallope. Jusqu'au stade final de la formation purulente tubo-ovarienne, le processus pathologique passe par certaines étapes. Initialementdans la trompe de Fallope, sous l'influence de l'infection, la muqueuse s'enflamme, puis l'inflammation commence à se propager à d'autres couches de la paroi - une image de salpingite purulente se développe sous une forme aiguë. L'oblitération de la lumière du tube se termine généralement par la formation d'un pyosalpinx.
À partir des trompes de Fallope, des micro-organismes pathologiques passent à la surface de l'ovaire et infectent ses tissus, ce qui entraîne l'apparition d'une ovarite aiguë purulente avec formation de multiples cavités remplies de pus, dont les parois sont représentées par tissu conjonctif et granulations. En raison de la fusion des abcès, une formation sacculaire se forme, appelée "pyovar". Le développement d'un abcès tubo-ovarien à droite ou à gauche se termine par la destruction des parois du pyovar et du pyosalpinx avec la fusion d'une membrane pyogénique commune du tissu conjonctif. Le processus pathologique peut se poursuivre de manière chronique avec une augmentation progressive du conglomérat pendant la période d'exacerbation, ainsi qu'une sclérose et une fibrose des tissus pendant les périodes de rémission.
Symptômes de pathologie
Les symptômes cliniques de l'abcès tubo-ovarien se développent généralement de manière aiguë. Une femme a une douleur intense dans le bas de l'abdomen, qui peut irradier vers la région lombaire, le rectum et l'intérieur de la cuisse. Le patient est également préoccupé par des frissons, de la fièvre, des nausées et des vomissements peuvent survenir. La température peut être portée à 38°C ou plus. Dans le même temps, une leucorrhée purulente jaunâtre, blanchâtre et verte est typique, une douleur dans le processusmiction, irritation intestinale sous forme de diarrhée. En raison de l'intoxication générale, de la faiblesse, des troubles mentaux, de la fatigue, de la perte d'appétit.
Diagnostic
La tumeur tubo-ovarienne est difficile à diagnostiquer. Cela se produit en raison d'un nombre important de lésions et de signes cliniques. Tout d'abord, l'anamnèse est étudiée et un examen est effectué. Afin d'établir un diagnostic précis, un spécialiste peut également prescrire un certain nombre de tests de laboratoire, des méthodes de diagnostic instrumentales sont également effectuées.
Abcès tubo-ovarien à l'échographie, un spécialiste expérimenté verra. À la suite de l'examen, il devient clair qu'il n'y a pas de différenciation entre l'appendice et la trompe de Fallope. Il est également possible de déterminer la structure kystique du néoplasme en l'absence de contours clairs et de liquide dans le bassin.
Classification des abcès tubo-ovariens
Il existe plusieurs types de formations purulentes:
- pyosalpinx;
- tumeur tubo-ovarienne;
- pyovarium.
Traitement
Si une femme est suspectée d'avoir des appendices fondus, une hospitalisation urgente est indiquée, un repos au lit est fourni. Avec une pression artérielle et un pouls stables, la taille du conglomérat jusqu'à 10 cm, le patient a des plans de reproduction, un traitement conservateur est recommandé, ce qui permet de refuser une intervention chirurgicale dans 80% des cas. Recommandé pour le traitement des abcès tubo-ovariens:
- Antibiothérapie dans laquelle il est important d'envisagersensibilité de l'excitateur. Cependant, cette maladie est généralement déclenchée par une association polymicrobienne, c'est pourquoi une combinaison de céphalosporines, pénicillines, tétracyclines semi-synthétiques, lincosamides, etc. est prescrite.
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens qui réduisent la production de thromboxane, de prostaglandines et d'autres médiateurs du processus inflammatoire. En même temps, les médicaments ont un effet analgésique.
- Compte tenu des symptômes cliniques et pour éliminer les complications de la thérapie principale, d'autres agents symptomatiques et pathogéniques sont également utilisés - immunomodulateurs, eubiotiques, diurétiques, vitamines, solutions de perfusion, sédatifs. En l'absence d'efficacité de l'antibiothérapie dans les 48 à 72 heures, la chirurgie est recommandée pour drainer la formation abcédante.
FIV pour abcès tubo-ovarien de l'ovaire
La fécondation in vitro lorsque cette pathologie survient est impossible. En règle générale, avant la FIV, une femme subit un examen complet par un gynécologue, et si des pathologies sont découvertes, elles doivent être éliminées avant même le début de la procédure de FIV. L'abcès ovarien est une contre-indication directe à cette procédure.
