Les abcès sont généralement appelés processus inflammatoires avec libération de pus. Leur nature est, pour la plupart, contagieuse. L'agent causal de l'infection pénètre dans l'épaisseur du tissu, les défenses de l'organisme y réagissent avec des "escouades" de leucocytes. À la suite de la lutte entre ces cellules et les agents étrangers, du pus se forme. En fait, cette masse est constituée des corps des leucocytes morts et de ceux qui sont morts dans la bataille entre les bactéries et les virus.
Si le schéma de développement de l'abcès est similaire dans de nombreux cas, les sites de développement de ce processus inflammatoire peuvent être très différents. En conséquence, les complications, les causes de l'inflammation, les méthodes de diagnostic et de traitement seront également différentes. L'une de ces variétés est l'abcès du psoas. Nous analyserons ses caractéristiques plus en détail.
Qu'est-ce que c'est ?
L'abcès du psoas est un processus inflammatoire purulent qui se produit dans l'épaisseur du muscle iliopsoas. Qu'est-ce que c'est? Ce muscle est constitué de plusieurs composants:
- Psoas major.
- Psoas mineur.
- Muscle iliaque.
Son objectif direct est le suivant: relieos de la colonne vertébrale et du bassin avec fémurs. Le muscle est également impliqué dans la flexion de la colonne vertébrale et des jambes au niveau de l'articulation de la hanche.
Pourquoi un abcès du psoas ? Du nom latin du muscle iliopsoas - m. psoas iliaque. En conséquence, pour certaines raisons, une inflammation s'y développera, compliquée par un écoulement purulent.
Abcès du psoas dans la CIM-10
Dans la classification internationale des maladies, cet abcès est désigné par le code M60.0 - "Myosite infectieuse". Il s'agit des maladies musculaires (M60-63), des maladies des tissus mous (M60-79), ainsi que des pathologies des tissus conjonctifs et de l'appareil locomoteur (M00-M99).
L'abcès du psoas dans la CIM-10 est un type d'infection des couches profondes des tissus mous. En plus de cela, la pyomyosite (une infection bactérienne primaire aiguë des muscles squelettiques) se distingue dans le groupe M60.0. L'abcès du psoas est nommé dans le classificateur comme un abcès du muscle majeur du psoas. Elle se définit également comme une infection des gaines musculaires.
Différences avec la pyomyosite
Dans la pyomyosite, le principal agent pathogène est Staphylococcus aureus. Mais une microflore mixte peut également être présente. Quant à l'abcès du psoas, il n'y a pas d'agent causal spécifique.
Il existe une autre différence importante entre les constituants du groupe M60.0 selon la CIM-10. Un abcès du psoas est par nature une infection secondaire. En fait, ce sera le résultat d'un processus inflammatoire (ou d'hématomes enflammés) dans les tissus voisins. La pyomyosite est un processus inflammatoire primaire qui peut se développer dans un muscle endommagé.
Abcès dansrétropéritoine
Il existe plusieurs types de processus inflammatoires:
- Abcès de l'espace antérieur rétropéritonéal. Ce sont des abcès pancréatiques et péri-intestinaux. La première est une conséquence d'une pancréatite destructrice ou d'une nécrose pancréatique. Ces derniers se développent avec une perforation du duodénum, du côlon à la suite d'un ulcère, d'une tumeur ou d'une blessure.
- Abcès de l'espace postérieur rétropéritonéal. Ce sont des abcès de l'espace périrénal, qui peuvent se développer avec une appendicite destructrice, une pyonéphrose et des lésions du tissu périrénal. Il existe également des abcès sous-diaphragmatiques. Ils se développent avec une péritonite diffuse, une perforation de l'appendicite, ainsi que des plaies ouvertes et fermées de la cavité abdominale.
- Psoas-abcès. Dans ce cas, les ulcères peuvent atteindre de grandes tailles et provoquer la fonte du grand psoas.
Causes de la maladie
Comme le montrent les statistiques médicales, cette inflammation se développe le plus souvent chez les patients âgés de plus de 30 ans. La cause la plus fréquente est Staphylococcus aureus. Dans certains cas, les agents pathogènes peuvent être Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, streptocoques hémolytiques.
Ce sont les principales causes d'abcès du psoas. Dans ce cas, l'infection se propage de la source primaire au muscle iliopsoas. En conséquence, les agents pathogènes y pénètrent par les vaisseaux lymphatiques et sanguins.
Sources d'infection
Pourquoi un abcès du psoas se développe-t-il souvent après une intervention chirurgicale ? Pour répondre à la question, nous présentons les principalessources d'infection dans ce cas:
- Processus inflammatoires se développant dans la colonne vertébrale. En particulier, ostéomyélite, spondylodiscite.
- Développement d'une inflammation dans le tissu adipeux sous-cutané entourant le muscle.
- Processus inflammatoires dans les organes internes les plus proches du muscle - le pancréas, les reins, le processus appendiculaire (par conséquent, l'abcès du psoas est souvent une conséquence de l'appendicite).
- Tuberculose.
- Blessure grave au muscle lui-même, qui a entraîné la formation d'un hématome, qui s'est ensuite enflammé.
- Manipulations médicales sur la colonne vertébrale et les tissus mous environnants.
La maladie est en outre dangereuse car les accumulations de pus ne sont pas statiques. Ils peuvent se propager aux tissus adipeux environnants et aux organes pelviens.
Propagation d'abcès
Nous avons déjà mentionné que le psoas relie la partie inférieure de la colonne vertébrale à la cuisse. Cela lui permet de participer à la flexion de la colonne vertébrale et de la hanche. Si nous regardons l'atlas anatomique, nous verrons que ce muscle s'attachera latéralement à la colonne vertébrale, aux corps vertébraux et à un certain nombre d'apophyses transverses.
Cet endroit explique comment le processus inflammatoire se propage. Les infections vertébrales qui se développent dans les corps vertébraux ou les espaces discaux se propagent souvent aux vertèbres adjacentes. De là, le pus peut s'écouler le long du muscle lombo-iliaque, l'impliquant dans le processus inflammatoire.
Une autre façon de diffuserinfection musculaire de l'abdomen. Quant au pus, il peut déjà s'écouler du muscle iliopsoas jusqu'à l'aine.
Il convient de noter que l'abcès du psoas peut être une maladie secondaire qui se développe après la maladie de Crohn, le cancer colorectal ou la diverticulose. En outre, le processus paraspinal, affectant le muscle psoas, peut être le résultat d'une ostéomyélite.
Comme nous l'avons déjà noté, la tuberculose peut également être considérée comme l'une des causes courantes d'abcès du psoas. Dans certains cas, l'inflammation du muscle iliopsoas sera le résultat d'une rupture, ouverture d'un abcès des organes internes. Par exemple, rein, pancréas.
Symptômes de la maladie
Imaginons les principaux symptômes de l'abcès du psoas:
- Douleur dans le bas-ventre.
- Sensation d'inconfort dans la région de l'aine, ainsi qu'à l'avant de la cuisse.
- Douleur dans le bas du dos.
- La douleur est ressentie dans la région de l'articulation de la hanche lorsque la jambe est tendue.
- Température corporelle élevée, frissons, fièvre.
La personne se plaindra de douleurs constantes dans la moitié gauche ou droite du bas-ventre. Le syndrome de la douleur peut être ressenti en même temps. Il y a souvent une gêne à l'avant de la cuisse. Avec une certaine propagation de l'infection, il passe également dans la région de l'aine. Cela ressemble à une tension musculaire dans la région de la cuisse. Quant à l'aine, le patient remarquera comme si l'accumulation d'une substance.
Lorsque vous marchez, vous pouvez également ressentir de la douleur, qui irradie déjà dans le dos. Fièvre élevéela température sont des signes courants d'un processus inflammatoire actif dans le corps.
La condition est dangereuse car le tableau clinique dans la plupart des cas est effacé. Surtout dans le contexte où le patient prend des anti-inflammatoires non stéroïdiens, avec lesquels une personne essaie d'étouffer la douleur. Le patient peut être observé par un neurologue pendant une longue période, alors que la cause du syndrome douloureux est mal déterminée.
Mesures de diagnostic
Pour trouver la cause du syndrome douloureux dans ce cas, vous devez effectuer plus d'une procédure de diagnostic. Ainsi, le diagnostic d'abcès du psoas devrait inclure les éléments suivants:
- MSCT (tomodensitométrie). Cette procédure permet de juger de la prévalence du processus inflammatoire. Et aussi sur sa relation avec les tissus voisins et les organes internes. Cependant, cette méthode présente également un inconvénient - une exposition supplémentaire au rayonnement pour le sujet.
- IRM (imagerie par résonance magnétique). Cette méthode se caractérise par tous les avantages pour lesquels la tomodensitométrie se distingue. L'avantage de l'IRM est qu'avec l'aide de cette technique, il est possible de déterminer les processus inflammatoires initiaux dans le muscle. C'est-à-dire le stade qui précède le purulent. Un autre avantage important est qu'avec ce type de diagnostic, le patient n'est pas exposé aux rayonnements. Mais l'inconvénient de l'IRM est qu'au cours de cette procédure, le patient doit rester longtemps immobile. Ce qui n'est pas si facile pour les personnes atteintes du syndrome de la douleur aiguë. De plus, pour l'IRMil existe un certain nombre de contre-indications.
- Échographie (examen échographique de la cavité abdominale). En utilisant cette procédure, il est également possible d'identifier les processus purulents-inflammatoires affectant le muscle iliopsoas, ainsi que leur volume. Mais par rapport à ce qui précède, il s'agit d'une méthode moins précise. Néanmoins, un examen sonore permet presque toujours de trouver la source de la propagation de l'infection, l'ampleur du processus inflammatoire qui en résulte, et également d'évaluer comment il a affecté les organes et tissus voisins.
Traitement chirurgical
Traitement chirurgical des abcès du psoas. C'est-à-dire qu'une opération est effectuée pour ouvrir chirurgicalement l'abcès. Seul un traitement conservateur est impossible ici car avec son aide, il ne sera pas possible d'éliminer le pus, de nettoyer le muscle et les tissus et organes adjacents des cellules mortes.
La cavité est lavée de la matière purulente, après quoi elle est traitée avec des préparations antiseptiques spéciales. Installation de drains spéciaux. Dans le cas d'un abcès du psoas, la rééducation postopératoire comprendra la prise d'antibiotiques prescrits par un médecin.
Si vous caractérisez l'opération en général, il s'agit de l'ouverture et du drainage de l'abcès formé. Il est ouvert de deux manières: par lobotomie ou à travers la paroi antérieure abdominale du côté droit ou gauche. Elle dépend de la localisation de l'inflammation au niveau des crêtes iliaques. Le péritoine est décollé jusqu'à la ligne médiane.
Traitement conservateur
Traitement médicamenteux dans ce caspoursuit la chirurgie. Il s'agit d'une thérapie antibactérienne spéciale, sélectionnée en tenant compte du type d'agent pathogène à l'origine du processus inflammatoire.
En ce qui concerne le traitement médical moderne des abcès du psoas, on prescrit au patient des médicaments contenant les substances actives suivantes:
- Ihtammol.
- Cefepim.
- Amicacin.
- Tobramycine.
- Pefloxacine.
- Ampicilline.
- Ciprofloxacine.
- Imipénem.
- Cefpirom.
- Loméfloxacine.
- Ticarcilline.
Si nous parlons de prévisions, elles sont généralement positives. À condition qu'un traitement adéquat à part entière ait été prescrit et que l'abcès ait été détecté au stade initial de développement, lorsque l'inflammation ne s'est pas propagée à d'autres organes et systèmes importants. Dans ce cas, une combinaison de traitement chirurgical et conservateur conduit à un rétablissement complet du patient.
L'abcès du psoas est une affection plutôt grave dans laquelle un processus inflammatoire purulent se développe dans le muscle majeur du psoas. Il n'est pas traité avec des médicaments - une intervention chirurgicale urgente est nécessaire, puis une antibiothérapie d'entretien.
