Malheureusement, les saignements obstétriques ont toujours été considérés comme l'une des principales causes de décès chez les femmes après l'accouchement. C'est pourquoi il est important de tenir compte de la possibilité de complications de la grossesse afin de pouvoir fournir une assistance compétente.
Saignements obstétricaux
Souvent, pendant la grossesse, l'accouchement, ainsi que pendant la période post-partum, divers types de complications peuvent survenir. L'un d'eux est le saignement obstétrical. En gynécologie, ce terme fait référence à toute forte décharge sanglante du tractus génital à partir du moment de la conception jusqu'à la fin de la période post-partum.
Selon les statistiques, la plupart des saignements surviennent au cours des deuxième, troisième trimestres et après l'accouchement. En raison des caractéristiques anatomiques et physiologiques d'une femme, il peut y avoir des saignements obstétricaux rapides ou massifs. Dans ce cas, une attention médicale immédiate est requise, car une telle condition peut devenir une menace sérieuse pour la femme et l'enfant.
Classification des saignements obstétricaux
Ce problème est classé selon différents principes. Les saignements obstétriques diffèrent par leurs causes,qui l'a provoqué, ainsi que la quantité de sang perdu. Parmi les problèmes classés selon le premier principe, on peut distinguer les saignements qui surviennent:
- dans la première moitié de la grossesse;
- dans la seconde moitié de la grossesse;
- au tout début du travail;
- au milieu du processus de naissance;
- dans les phases finales;
- post-partum;
- quelques jours après la livraison.
Il est également possible de classer les saignements obstétricaux en fonction de la quantité de sang perdu. Ils sont divisés en types tels que:
- perte de sang aiguë;
- syndrome de perte de sang massive;
- choc hémorragique.
En fonction des violations existantes et de la période au cours de laquelle elles se produisent, la méthode de traitement est sélectionnée.
Saignements au premier trimestre de la grossesse
Les principales causes de saignement au cours des premiers mois de grossesse sont:
- fausses couches;
- dérapage pétillant;
- grossesse cervicale;
- pathologie cervicale.
Lorsqu'une femme fait une fausse couche, les principaux symptômes sont une douleur intense et une perte de sang importante. Avec la menace d'une fausse couche, les taches sont insignifiantes et les douleurs sont absentes ou ont un caractère terne et douloureux. L'avortement spontané peut être complet ou incomplet. La nécessité et la méthode de fourniture d'une assistance médicale en dépendent en grande partie.
De plus, des saignements peuvent survenir avec un problème tel quedérive des bulles. Cette pathologie se caractérise par le fait que les villosités choriales se transforment en vésicules contenant des œstrogènes. Les femmes présentant un risque d'inflammation des organes génitaux, ainsi que des troubles hormonaux, sont à risque. Le traitement dans ce cas est assez compliqué et dépend en grande partie du degré d'endommagement de la cavité utérine.
La grossesse cervicale est généralement interrompue avant 12 semaines. Le groupe à risque comprend les femmes atteintes de maladies inflammatoires, de pathologies du col de l'utérus, ainsi que d'irrégularités menstruelles. La mobilité excessive de l'œuf fécondé non pas dans la cavité utérine, mais dans le canal cervical est d'une grande importance. Les saignements dans ce cas sont assez abondants, car la structure des gros vaisseaux de l'utérus est perturbée.
Les polypes cervicaux peuvent également provoquer des saignements, mais ils sont mineurs. Avec une prolifération importante de polypes, les saignements peuvent augmenter, il est donc important de fournir une assistance en temps opportun pour les saignements obstétricaux.
Les tumeurs malignes de l'utérus sont rares pendant la grossesse, car cette maladie touche principalement les femmes de plus de 40 ans. Le traitement est effectué après l'accouchement. Si la période est courte, l'ablation complète de l'utérus est indiquée. De plus, des saignements peuvent être associés à une grossesse extra-utérine. À la suite du placement de l'embryon dans les trompes, une rupture utérine peut survenir.
Saignement dans la seconde moitié de la grossesse
Des saignements peuvent également survenir au cours des deuxième et troisième trimestres de la grossesse. Leurs principales raisonssont:
- placenta prævia;
- décollement placentaire;
- rupture utérine.
Le groupe à risque comprend les femmes qui ont déjà eu des maladies inflammatoires, avec des malformations de l'utérus, ainsi qu'une hypoplasie génitale. Les violations se produisent principalement si le placenta est situé directement sur la paroi antérieure de l'utérus. Dans la seconde moitié de la grossesse, les principales causes de saignement peuvent inclure la rupture des parois de l'utérus en raison de la présence de cicatrices après une intervention chirurgicale, une césarienne ou la présence d'une taupe hydatiforme. Lorsque l'utérus se rompt, en règle générale, la situation se termine de manière mortelle. En plus des saignements, il y a aussi des sensations de douleur assez fortes.
Hémorragie post-partum
Les saignements obstétricaux sont assez fréquents pendant l'accouchement et au début de la période post-partum. Beaucoup de femmes commencent immédiatement à paniquer, car elles n'ont aucune idée de la durée de cette condition, de ce qui est exactement considéré comme la norme et de ce qui appartient aux pathologies. Les saignements pendant l'accouchement sont principalement dus à:
- rupture cervicale;
- rupture utérine;
- PONRP (décollement prématuré d'un placenta normalement localisé).
En raison de la rupture du col de l'utérus, il peut y avoir des saignements très abondants. Cela se produit parce que la rupture peut atteindre la voûte du vagin ou même affecter la paroi inférieure de l'utérus. Les femmes à risque sont les femmes avec une violation du travail, un gros fœtus, ainsi que lors de l'utilisation de certains médicaments. La rupture du col de l'utérus peut se manifester sous la forme de saignements intenses. Cela se produit surtout chez les femmes avec un travail rapide. Le médecin établit le diagnostic final lors de l'examen du canal génital.
Au premier stade du travail, un PONRP peut survenir, caractérisé par une douleur intense dans l'utérus, qui ne coïncide pas avec les contractions. Dans ce cas, l'utérus ne se détend pas ou ne se détend pas suffisamment et de gros caillots sanguins apparaissent également. Cette condition est principalement diagnostiquée chez les femmes présentant une incoordination du travail, avec l'introduction de certains médicaments et la présence d'hypertension. Ils peuvent avoir une livraison très rapide.
Lorsque l'utérus se rompt, le médecin peut diagnostiquer des contractions insuffisamment fortes, tandis que la femme s'inquiète d'une douleur intense. Dans ce cas, des saignements vaginaux très importants apparaissent et une hypoxie fœtale est également possible. Si ces signes apparaissent, une césarienne est pratiquée.
Il peut y avoir une hémorragie obstétricale dans la période post-partum pour des raisons telles que:
- accouchement difficile;
- gros fruits;
- grossesse multiple;
- polyhydramnios.
Les saignements peuvent également survenir à la fin de la période post-partum, c'est pourquoi, avant la sortie, le médecin procède à un examen approfondi de la femme en travail pour les ruptures et autres troubles, et fait également des recommandations concernant la durée et les caractéristiques de la période post-partum. Normalement, un saignement assez important est observé surpendant plusieurs jours après l'accouchement, jusqu'à ce que les tissus endommagés de la muqueuse utérine guérissent. L'hémorragie post-partum grave est une complication très dangereuse qui peut entraîner la mort d'une femme en travail. La gravité des saignements dépend en grande partie de la quantité de sang perdue. Cette condition nécessite une réanimation immédiate.
Causes des saignements obstétricaux
Avant le traitement, il est nécessaire d'établir exactement quelles causes ont provoqué une telle violation. Assez souvent observé des saignements obstétricaux. Dans ce cas, l'aide est fournie en fonction des facteurs provoquants, qui diffèrent à chaque période de grossesse et de travail. Une perte de sang importante peut être très dangereuse pour la femme elle-même et pour le fœtus. Dans la première moitié de la grossesse, des saignements surviennent en raison d'une insémination ectopique ou d'une fausse couche. Au cours du deuxième ou du troisième trimestre, des saignements peuvent survenir en raison de l'expulsion prématurée du placenta.
Une attention particulière doit être accordée aux saignements après la fin du travail. À l'heure actuelle, il peut y avoir des problèmes liés au fait que:
- villi du placenta poussent dans l'utérus;
- des parties du placenta restent dans la cavité utérine;
- le canal de naissance est blessé.
Les saignements qui surviennent pendant la période post-partum peuvent être associés à une diminution du tonus de l'utérus. En même temps, il ne se contracte pas, ce qui signifie que le sang ne s'arrête pas. En outre, le problème peut être lié à une mauvaise coagulation.sang.
Symptômes de saignements obstétricaux
Les saignements peuvent être internes, externes ou une combinaison. Des saignements externes sont observés avec un décollement placentaire et une dilatation cervicale. Le PONRP avec formation d'un hématome se caractérise par une hémorragie interne. Des saignements combinés peuvent survenir avec un décollement placentaire latéral avec une légère ouverture du canal cervical.
Les soins d'urgence pour les saignements obstétricaux doivent être prodigués dès les premiers signes, tels que:
- écoulements sanguinolents du vagin, quels que soient leur volume et leur nature;
- douleur dans l'utérus;
- vertiges, peau pâle, faiblesse, évanouissement;
- réduction de la pression;
- modification du rythme cardiaque fœtal.
Les manifestations de l'hémorragie post-partum sont dues à la quantité et à l'intensité de la perte de sang. Si l'utérus ne répond pas aux manipulations médicales, le saignement dans ce cas est très fort et peut être ondulant. Périodiquement, il s'atténue quelque peu sous l'influence des médicaments. De plus, la femme a une pâleur excessive de la peau, de la tachycardie, de l'hypotension.
Le volume de perte de sang jusqu'à 0,5 % de la masse d'une femme en travail est considéré comme physiologiquement acceptable, et avec une augmentation de ce volume, des changements dangereux se produisent dans le corps, il est donc important d'éliminer le problème en temps opportun. Dans la période post-partum, une femme doit être alertée par des lochies trop fortes et prolongées avec de gros caillots, ainsi que par des douleurs tiraillantes dans le bas-ventre.
Diagnostic
Algorithmele traitement des saignements obstétricaux n'est compilé qu'après un diagnostic complet. Le diagnostic débute par un interrogatoire du patient pour déterminer la durée du saignement et sa nature. Ensuite, le médecin commence à faire une anamnèse pour savoir quelles étaient les maladies, comment la grossesse et l'accouchement se sont déroulés.
En même temps, la femme est examinée, le pouls, la tension artérielle sont mesurés, l'utérus est examiné. Cela nécessite un examen gynécologique à l'aide de miroirs, une palpation de l'utérus pour déterminer la tension musculaire. En tant qu'étude supplémentaire, une échographie est réalisée pour déterminer s'il existe un décollement placentaire, la localisation du cordon ombilical et si l'intégrité de l'utérus est rompue. Il est important de construire l'algorithme très clairement. Les saignements obstétricaux sont très dangereux pour une femme et un enfant, une assistance immédiate est donc nécessaire.
Premiers secours
Les soins d'urgence sont nécessaires pour les saignements obstétricaux, car cette condition peut être critique et provoquer de nombreuses complications différentes. En présence de saignement, une femme doit être placée dans un hôpital pour observation et traitement. Le transport doit être effectué uniquement en position couchée. En cas de fausse couche et de perte de sang importante, les soins d'urgence impliquent l'élimination du choc hémorragique. Les médicaments sont administrés par voie intraveineuse jusqu'à ce que le patient entre à l'hôpital. En cas de fausse couche complète, les médicaments qui favorisent la contraction utérine sont administrés par voie intraveineuse.
Si observésaignement obstétrical, le protocole d'urgence pour la grossesse extra-utérine implique l'administration de médicaments qui aident à éliminer les symptômes du choc hémorragique. En même temps, la femme reçoit une inhalation d'oxygène. La thérapie par l'introduction de glucocorticoïdes est effectuée uniquement selon les indications. Le patient est hospitalisé d'urgence dans un hôpital, tandis que le transport est effectué en décubitus dorsal. Pendant le transport, la pression est maintenue à 80-100 mm Hg. De l'art. En cas d'hémorragie très sévère, l'hospitalisation est effectuée par l'équipe de réanimation et de chirurgie.
De plus, avec le placenta praevia ou son décollement, l'hospitalisation est effectuée dans un hôpital et un traitement complexe ultérieur. Notez que tous les autres problèmes et pathologies qui provoquent des saignements nécessitent la surveillance d'un médecin, de sorte que la femme enceinte doit être hospitalisée dans un hôpital.
Traitement des saignements obstétricaux
Une grave perte de sang peut provoquer de nombreux troubles et complications. Dans le traitement des saignements obstétriques, il est initialement nécessaire d'arrêter la perte de sang et d'éliminer la menace pour la femme et l'enfant. Une femme enceinte doit bénéficier d'un repos complet, d'une limitation de l'activité physique et d'un séjour à l'hôpital. Le complexe de thérapie est sélectionné purement individuellement et en fonction de la durée du saignement. Un algorithme de prévention, de traitement et de prise en charge des saignements obstétricaux a été développé par le ministère de la Santé et doit être suivi par les médecins lorsqu'une patiente est admise à l'hôpital.
En présence de saignements au début de la grossesse, on prescrit des médicaments qui augmentent la viscosité du sang, des sédatifs et des toniques. En cas d'état grave de la femme et du fœtus, des soins intensifs sont indiqués. Au troisième trimestre, en présence de saignements, une opération est indiquée pour l'accouchement. Si des saignements obstétricaux post-partum sont observés, le protocole de traitement peut être différent - de l'utilisation de médicaments à l'ablation de l'utérus. Tout dépend de la complexité du problème, car le plus important est de sauver la vie de la femme.
Prophylaxie
La prévention des saignements obstétricaux se résume à quelques principes importants. Tout d'abord, vous devez planifier une grossesse, vous inscrire en temps opportun et consulter régulièrement le médecin. Vous devez également traiter à temps les maladies existantes des organes génitaux. Si nécessaire, il est nécessaire de choisir un complexe d'exercices de physiothérapie. Pendant l'accouchement, vous devez vous comporter correctement, en tenant compte de toutes les recommandations du médecin, ainsi qu'évaluer les indications et les contre-indications.
Pour prévenir l'apparition de saignements pendant la période post-partum, vous devez suivre ces règles:
- allaiter à la demande;
- surveillez votre vessie;
- allongé sur le ventre;
- appliquer du froid sur le bas-ventre.
Toutes ces mesures préventives permettront d'éviter les saignements et d'améliorer le bien-être de la femme.
Complications et conséquences des saignements
Peut êtrecomplications plutôt dangereuses et conséquences des saignements. Ceux-ci incluent:
- hypoxie fœtale;
- mort foetale;
- hémorragies dans l'épaisseur des parois de l'utérus;
- choc hémorragique;
- mort de la mère.
De plus, les complications comprennent de graves troubles de la coagulation avec la formation de nombreux caillots sanguins et des saignements. Il peut également y avoir un manque d'approvisionnement en sang, une perturbation du système endocrinien et un manque de production d'hormones.
