La thérapie intensive (d'urgence) est un moyen de traiter des maladies potentiellement mortelles. La réanimation est le processus de restauration des fonctions vitales (de vie), partiellement perdues ou bloquées à la suite d'une maladie. Ces types de traitement vous permettent d'établir un contrôle constant sur la restauration des fonctions et d'intervenir dans le processus en cas de perturbations rapides du fonctionnement des organes et des systèmes. En général, la réanimation et les soins intensifs sont les méthodes les plus efficaces et les dernières des méthodes actuellement disponibles pour prévenir le développement d'une issue fatale dans les maladies graves (menaçant le pronostic vital), leurs complications et les blessures.
Concepts de base
Les soins intensifs sont un traitement 24h/24 et 7j/7 qui nécessite des perfusions ou des méthodes de désintoxication avec une surveillance constante des signes vitaux. Ils sont déterminés par des analyses de sang et de fluides corporels, qui sont répétées fréquemment pour suivre rapidement la détérioration et l'amélioration des conditions somatiques.fonctions du corps du patient. La deuxième méthode de contrôle est la surveillance, qui est mise en œuvre dans le matériel à l'aide de moniteurs cardiaques, d'analyseurs de gaz, d'un électroencéphalographe et d'autres équipements standard.
La réanimation est le processus qui consiste à utiliser des méthodes médicales et matérielles pour ramener le corps à la vie en cas d'urgence. Si le patient est dans un état qui implique une menace pour la vie résultant de la maladie ou de ses complications, une thérapie intensive est alors effectuée pour la stabiliser. Si le patient est dans un état de mort clinique et ne vivra pas sans une restauration précoce des fonctions perdues, le processus de leur compensation et de leur retour s'appelle la réanimation.
Traiter ces problèmes est un réanimateur. Il s'agit d'un spécialiste étroit, dont le lieu de travail est l'unité de soins intensifs et l'unité de soins intensifs. Le plus souvent, il n'y a pas de médecins exerçant la seule profession de réanimateur, puisqu'un spécialiste reçoit un diplôme d'anesthésiste-réanimateur. Sur le lieu de travail, selon le profil de l'établissement, il peut occuper trois types de postes: « anesthésiste-réanimateur », ainsi que séparément « réanimateur » ou « anesthésiste ».
Médecin en unité de soins intensifs
Un médecin réanimateur est un anesthésiste-réanimateur. Il s'occupe du choix du type d'anesthésie chez les patients préopératoires et du suivi de leur état après la chirurgie. Un tel spécialiste travaille dans toute médecine multidisciplinairecentre (souvent régional ou de district), et le département est appelé OITR. Il peut y avoir des patients dont les fonctions sont compensées, mais une surveillance des signes vitaux est nécessaire. De plus, les patients souffrant de blessures et de maladies potentiellement mortelles, ainsi que leurs complications, sont aux soins intensifs. Les patients postopératoires peuvent également être observés en unité de soins intensifs par un anesthésiste-réanimateur.
Réanimateur
Un réanimateur ne s'occupe que de la restauration des fonctions vitales, et souvent son lieu de travail est une station d'ambulance ou une sous-station. Ayant accès aux équipements qui accompagnent une ambulance, il peut réanimer un patient sur la route, ce qui est utile dans toutes les situations liées à la médecine de catastrophe. Le plus souvent, le réanimateur ne s'occupe pas des soins intensifs dans l'unité de soins intensifs, mais établit le contrôle des fonctions vitales du patient dans l'ambulance. C'est-à-dire qu'il est engagé dans un traitement médicamenteux et un contrôle matériel des fonctions d'un patient menacé de mort.
Anesthésiste
Un anesthésiste est un exemple de poste de spécialiste dans un centre médical à profil étroit, par exemple, dans un dispensaire d'oncologie ou dans un centre périnatal. Ici, le travail principal d'un spécialiste est de planifier le type d'anesthésie pour les patients qui doivent subir une intervention chirurgicale. Dans le cas d'un centre périnatal, la tâche de l'anesthésiste est de sélectionner le type d'anesthésie pour les patientes qui subiront une césarienne. Il est important que les soins intensifs chez les enfants soient également effectuésdans ce centre. Cependant, les unités de soins intensifs et de soins intensifs pour les patients et pour les nouveau-nés sont structurellement séparées. Des néonatologistes travaillent dans l'unité de soins intensifs pour enfants (nouveau-nés) et un anesthésiste-réanimateur s'occupe des adultes.
MID des hôpitaux chirurgicaux
L'unité de réanimation et de soins intensifs dans les hôpitaux avec un biais chirurgical est planifiée en fonction du nombre de patients nécessitant une intervention et de la gravité des opérations. Lors des interventions dans les officines oncologiques, le temps moyen passé par un patient en réanimation est plus élevé que dans les dispensaires de chirurgie générale. Les soins intensifs prennent ici plus de temps, car des structures anatomiques importantes sont inévitablement endommagées pendant les opérations.
Si nous considérons l'oncochirurgie, alors la grande majorité des interventions sont caractérisées par un traumatisme élevé et un grand volume de structures réséquées. Cela nécessite beaucoup de temps pour le rétablissement du patient, car après l'opération, il existe toujours un risque de détérioration de la santé et même de décès dû à un certain nombre de facteurs. Ici, la prévention des complications de l'anesthésie ou de l'intervention, le maintien de la vie et la reconstitution du volume sanguin, dont une partie est inévitablement perdue pendant l'intervention, sont importants. Ces tâches sont les plus importantes lors de toute rééducation postopératoire.
ICT des hôpitaux cardiologiques
Les hôpitaux de cardiologie et thérapeutiques diffèrent en ce sens qu'ils sont situés ici en tant que rémunérésles patients sans danger de mort et les patients instables. Ils doivent être surveillés et entretenus. Dans le cas des maladies du profil cardiologique, l'infarctus du myocarde avec ses complications sous forme de choc cardiogénique ou de mort cardiaque subite nécessite la plus grande attention. Les soins intensifs pour infarctus du myocarde peuvent réduire le risque de décès à court terme, limiter l'étendue de la lésion en rétablissant la perméabilité de l'artère associée à l'infarctus et améliorer le pronostic du patient.
Selon les protocoles du Ministère de la Santé et les recommandations internationales, en cas de pathologie coronarienne aiguë, il est nécessaire de placer le patient en unité de soins intensifs pour des mesures urgentes. L'assistance est fournie par un ambulancier au stade de l'accouchement, après quoi la restauration de la perméabilité des artères coronaires, qui sont obstruées par un thrombus, est nécessaire. Ensuite, le réanimateur est engagé dans le traitement du patient jusqu'à sa stabilisation: thérapie intensive, traitement médicamenteux, matériel et surveillance en laboratoire de l'état.
Dans l'unité de soins intensifs cardiaques, où des opérations chirurgicales sont effectuées sur les vaisseaux ou les valves cardiaques, la tâche du service est la rééducation postopératoire précoce et le suivi de l'état. Ces opérations sont très traumatisantes, qui s'accompagnent d'une longue période de récupération et d'adaptation. Dans le même temps, il existe toujours une forte probabilité de thrombose d'un pontage vasculaire ou d'un support, d'une valve artificielle ou naturelle implantée.
Équipement d'instrumentation
La réanimation et les soins intensifs sontbranches de la médecine pratique qui visent à éliminer les menaces pour la vie du patient. Ces événements se déroulent dans un département spécialisé, bien équipé. Il est considéré comme le plus avancé sur le plan technologique, car les fonctions du corps du patient nécessitent toujours du matériel et un contrôle en laboratoire. De plus, les soins intensifs impliquent la mise en place d'une administration intraveineuse continue ou fréquente.
Principes de traitement en USIN
Dans les services traditionnels, où les patients ne sont pas menacés de mort par la maladie ou ses complications à court terme, un système de perfusion goutte à goutte est utilisé à cet effet. En RITR, il est souvent remplacé par des pompes à perfusion. Cet équipement permet d'administrer une dose constante d'une substance sans qu'il soit nécessaire de ponctionner une veine à chaque fois qu'un médicament est requis. De plus, la pompe à perfusion vous permet d'administrer des médicaments en continu pendant une journée ou plus.
Les principes modernes de soins intensifs pour les maladies et les urgences ont déjà été établis et représentent les dispositions suivantes:
- Le premier objectif du traitement est de stabiliser le patient et de tenter une recherche diagnostique détaillée;
- détermination de la maladie sous-jacente, qui provoque une détérioration et affecte le bien-être, rapprochant une issue fatale probable;
- traitement de la maladie sous-jacente, stabilisation de la maladie par un traitement symptomatique;
- élimination des affections et symptômes potentiellement mortels;
- mise en place de laboratoire etsurveillance instrumentale de l'état du patient;
- transfert d'un patient vers un service spécialisé après stabilisation de l'état et élimination des facteurs menaçant le pronostic vital.
Contrôle de laboratoire et instrumental
Le contrôle de l'état du patient repose sur l'évaluation de trois sources d'information. Le premier est une enquête auprès des patients, l'établissement de plaintes, la clarification de la dynamique du bien-être. La seconde est les données des études de laboratoire réalisées avant l'admission et pendant le traitement, la comparaison des résultats des tests. La troisième source est l'information obtenue grâce à la recherche instrumentale. En outre, ce type de source d'informations sur le bien-être et l'état du patient comprend des systèmes de surveillance du pouls, de l'oxygénation du sang, de la fréquence et du rythme cardiaques, de la pression artérielle, de l'activité cérébrale.
Anesthésie et équipements spéciaux
Des branches de la médecine pratique telles que l'anesthésiologie et les soins intensifs sont inextricablement liées. Les spécialistes qui travaillent dans ces domaines ont des diplômes portant la mention "anesthésiste-réanimateur". Cela signifie que le même spécialiste peut traiter les questions d'anesthésie, de réanimation et de soins intensifs. De plus, cela signifie qu'un CITR suffit pour répondre aux besoins des établissements de santé pluridisciplinaires, y compris les services hospitaliers chirurgicaux et thérapeutiques. Il est équipé de matériel de réanimation, de traitement et d'anesthésie avant la chirurgie.
Réanimation et soins intensifs obligentla présence d'un défibrillateur ou d'un défibrillateur automatique monophasique (ou biphasique), d'un électrocardiographe, d'un système de ventilation pulmonaire artificielle, d'un cœur-poumon artificiel (si requis par un établissement de santé particulier), de capteurs et de systèmes d'analyse nécessaires au suivi de l'activité cardiaque et cérébrale. Il est également important de disposer d'infusomats nécessaires à la mise en place de systèmes de perfusion continue de médicaments.
L'anesthésiologie nécessite du matériel pour l'administration d'anesthésie par inhalation. Ce sont des systèmes fermés ou semi-ouverts, à travers lesquels le mélange anesthésique est délivré aux poumons. Cela vous permet d'établir une anesthésie endotrachéale ou endobronchique. Surtout, pour les besoins de l'anesthésiologie, des laryngoscopes et des tubes endotrachéaux (ou endobronchiques), des cathéters vésicaux et des cathéters pour la ponction des veines centrales et périphériques sont nécessaires. Le même équipement est requis pour les soins intensifs.
Centres périnatals OITR
Les centres périnataux sont des établissements de santé où ont lieu des accouchements pouvant entraîner des complications. Les femmes qui font une fausse couche ou qui ont des pathologies extragénitales pouvant potentiellement nuire à leur santé lors de l'accouchement doivent être envoyées ici. En outre, il devrait y avoir des femmes atteintes de pathologies de la grossesse, nécessitant un accouchement précoce et l'allaitement du nouveau-né. Les soins intensifs des nouveau-nés sont l'une des tâches de ces centres, avec la prestation de soins d'anesthésie aux patients,qui subira une intervention chirurgicale.
Instrumentation des centres périnataux du CITR
L'unité de soins intensifs du centre périnatal est équipée en fonction du nombre de patients prévus. Cela nécessite des systèmes d'anesthésie et du matériel de réanimation dont la liste est indiquée ci-dessus. Parallèlement, les RITR des centres périnatals disposent également de services de néonatologie. Ils doivent avoir un équipement spécial. Premièrement, les ventilateurs et circulateurs pour adultes ne conviennent pas aux nouveau-nés, dont la taille corporelle est minime.
Aujourd'hui, les services de néonatologie allaitent des nouveau-nés pesant 500 grammes, nés à 27 semaines de gestation. De plus, une provision spéciale de médicaments est nécessaire, car les bébés nés beaucoup plus tôt que la date prévue nécessitent la nomination de préparations de surfactant. Ce sont des substances médicinales coûteuses, sans lesquelles l'allaitement est impossible, car le nouveau-né apparaît avec des poumons développés, mais sans surfactant. Cette substance ne permet pas aux alvéoles des poumons de se résorber, ce qui sous-tend le processus de respiration externe efficace.
Caractéristiques de l'organisation des travaux du RITR
ITR travaille 24 heures sur 24 et le médecin est de garde sept jours sur sept. Cela est dû à l'impossibilité d'éteindre l'équipement dans le cas où il est responsable du maintien de la vie d'un patient particulier. En fonction du nombre de patients et de la charge du service, un lit est forméfonds. Chaque lit doit également être équipé de ventilateurs et de moniteurs. Moins que le nombre de lits, ventilateurs, moniteurs et capteurs sont autorisés.
Dans le service, qui est conçu pour 6 patients, travaillent 2-3 anesthésistes-réanimateurs. Ils doivent changer le deuxième jour après 24 heures de service. Cela vous permet de surveiller le patient 24 heures sur 24 et le week-end, lorsque l'observation des patients dans les services standard est effectuée uniquement par le médecin de garde. Un anesthésiste-réanimateur doit surveiller les patients qui sont aux soins intensifs. Il est également tenu de participer aux consultations et d'assister les patients dans les services somatiques généraux jusqu'à l'hospitalisation en réanimation.
L'anesthésiste-réanimateur est assisté dans son travail par une infirmière en soins intensifs et un préposé aux bénéficiaires. Le nombre de tarifs est calculé en fonction du nombre de patients. Pour 6 lits, il faut un médecin, deux infirmiers et un aide-soignant. Ce nombre d'employés doit être présent à chaque service pendant la journée. Ensuite, le personnel est remplacé par un autre quart de travail, et celui-ci, à son tour, par le troisième.
