Les reins sont un organe extrêmement important pour le corps humain. Pour évaluer leur état et leurs performances, il existe de nombreuses méthodes et tests. L'un de ces indicateurs est le taux de filtration glomérulaire.
Qu'est-ce que c'est
Cet indicateur est la principale caractéristique quantitative de la fonction des reins. Il reflète la quantité d'urine primaire formée dans les reins sur une certaine période de temps.
Le taux de filtration glomérulaire peut changer sous l'influence de divers facteurs affectant l'organisme.
Cet indicateur joue un rôle important dans le diagnostic de l'insuffisance rénale et de certaines autres maladies. Pour le déterminer, vous devez connaître certaines constantes reflétées dans les formules de calcul, dont il existe plusieurs variantes et variétés.
Normalement, le taux de filtration glomérulaire est régulé par plusieurs systèmes de l'organisme (tels que kallikréine-kinine, rénine-angiotensine-aldostérone, endocrinien, etc.). Àpathologie, le plus souvent une lésion du rein lui-même ou un dysfonctionnement de l'un de ces systèmes est détectée.
De quoi dépend cet indicateur et comment peut-il être déterminé ?
Facteurs influençant les changements du DFG
Comme mentionné ci-dessus, le taux de filtration glomérulaire dépend de plusieurs indicateurs ou conditions.
Ceux-ci incluent:
- Vitesse du flux plasmatique rénal. Elle est due à la quantité de sang circulant dans l'artériole afférente vers les glomérules rénaux. Normalement, cet indicateur chez une personne en bonne santé est d'environ 600 ml par minute (le calcul a été effectué pour une personne moyenne pesant environ 70 kg).
- Pression dans les vaisseaux. Normalement, la pression dans le vaisseau afférent devrait être beaucoup plus élevée que dans le vaisseau efférent. Ce n'est qu'alors que le processus qui sous-tend le travail des reins, la filtration, peut être effectué.
- Nombre de néphrons fonctionnels. À la suite de certaines maladies, une diminution du nombre de cellules rénales actives est possible, ce qui entraînera une diminution de la surface dite de filtration et, par conséquent, un faible taux de filtration glomérulaire sera détecté.
Indications pour déterminer le DFG
Dans quels cas faut-il déterminer cet indicateur ?
Le plus souvent, le taux de filtration glomérulaire (la norme de cet indicateur est de 100-120 ml par minute) est déterminé dans diverses maladies rénales. Les principales pathologies dans lesquelles il est nécessaire de le déterminer sont:
Glomérulonéphrite. Conduit à une diminution du nombre de néphrons fonctionnels
- Amylose. En raison de la formation d'un composé protéique insoluble - l'amyloïde - la capacité de filtration du rein diminue, ce qui entraîne l'accumulation de toxines endogènes et l'empoisonnement du corps.
- Poison et composés néphrotoxiques. Dans le contexte de leur consommation, il est possible d'endommager le parenchyme rénal avec une diminution de toutes ses fonctions. Sublimés, certains antibiotiques peuvent agir comme de tels composés.
- L'insuffisance rénale comme complication de nombreuses maladies.
Ces conditions sont les principales conditions dans lesquelles un taux de filtration glomérulaire inférieur à la normale peut être observé.
Méthodes de détermination du taux de filtration glomérulaire
Actuellement, de nombreuses méthodes et tests ont été créés pour déterminer le niveau de filtration glomérulaire. Tous portent un nom nominal (en l'honneur du scientifique qui a découvert tel ou tel échantillon).
Les principaux moyens d'étudier la fonction des glomérules sont le test de Reberg-Tareev, la détermination du taux de filtration glomérulaire à l'aide de la formule de Cockcroft-Gold. Ces méthodes sont basées sur la modification du niveau de créatinine endogène et le calcul de sa clairance. Sur la base de ses changements dans le plasma sanguin et l'urine, une certaine conclusion est tirée concernant la fonction rénale.
Tout le monde peut réaliser ces tests, puisque ces études n'ont pas de contre-indications.
Les deux échantillons ci-dessus sont la référence dans l'étudefiltration rénale. D'autres méthodes sont utilisées moins souvent et sont réalisées principalement pour des indications spécifiques.
Comment le taux de créatinine est-il déterminé et quelles sont ces procédures ?
Test de Rehberg-Tareev
Légèrement plus courant en pratique clinique que le test de Cockcroft-Gold.
Pour la recherche, le sérum sanguin et l'urine sont utilisés. Assurez-vous de prendre en compte le moment de la collecte des analyses, car la précision de l'étude en dépend.
Il existe plusieurs variantes de cet échantillon. La technique la plus courante est la suivante: les urines sont recueillies sur plusieurs heures (généralement des portions de deux heures). Dans chacun d'eux, la clairance de la créatinine et la diurèse minute (la quantité d'urine formée par minute) sont déterminées. Le calcul du taux de filtration glomérulaire est basé sur ces deux indicateurs.
Un peu moins souvent, la détermination de la clairance de la créatinine dans une portion quotidienne d'urine ou l'étude de deux échantillons de 6 heures est effectuée.
En parallèle, quelle que soit la méthode de test, le matin à jeun, du sang est prélevé dans une veine pour évaluer la concentration de créatinine.
Cockcroft-Gold test
Cette technique est quelque peu similaire au test de Tareev. Le matin, à jeun, le patient boit une certaine quantité de liquide (1,5 à 2 verres de liquide - thé ou eau) pour stimuler la diurèse minute. Après 15 minutes, le patient urine dans les toilettes (pour éliminer les restes d'urine formés pendant la nuit de la vessie). Puis le maladela paix est montrée.
Après une heure, la première portion d'urine est recueillie et l'heure de la miction est notée avec précision. Au cours de la deuxième heure, la deuxième portion est collectée. Entre les mictions, 6 à 8 ml de sang sont prélevés dans la veine du patient pour déterminer le taux de créatinine dans le sérum sanguin.
Une fois la diurèse minute et la concentration de créatinine déterminées, sa clairance est déterminée. Comment déterminer le débit de filtration glomérulaire ?
La formule pour le calculer est la suivante:
F=(u: p) ˑ v, où
u est la concentration de créatinine urinaire, p est la créatinine plasmatique, V est la diurèse minute,F - dédouanement.
Sur la base de l'indice F, une conclusion est tirée sur la capacité de filtration des reins.
Détermination du débit de filtration à l'aide de la formule MDRD
Contrairement aux principales méthodes de détermination du taux de filtration glomérulaire, la formule MDRD est devenue un peu moins courante dans notre pays. Il est largement utilisé par les néphrologues dans la plupart des pays européens. À leur avis, le test de Reberg-Tareev est peu informatif.
L'essence de cette technique est de déterminer le DFG en fonction du sexe, de l'âge et du taux de créatinine sérique. Souvent utilisé pour déterminer la fonction rénale chez les femmes enceintes.
Ça ressemble à ça:
GFR=11,33 x Crk - 1,154 x âge – 0,203 x K, où
Crk est la concentration de créatinine dans le sang (en mmol/l), K – coefficient de sexe (par exemple, pour les femmes, il est de 0,742).
Cette formule fonctionne bien pour des niveaux de taux de filtration inférieurs, mais son principal inconvénient est des résultats incorrects si le taux de filtration glomérulaire augmente. La formule de calcul (en raison de ce moins) a été modernisée et complétée (CKD-EPI).
L'avantage de la formule est que les modifications de la fonction rénale liées à l'âge peuvent être déterminées et surveillées au fil du temps.
Refuser
Après tous les tests et études, les résultats sont interprétés.
Une réduction du taux de filtration glomérulaire est observée dans les cas suivants:
- Perte de l'appareil glomérulaire du rein. Une diminution du GFR est pratiquement le principal indicateur indiquant la défaite de cette zone. Dans le même temps, avec une diminution du DFG, une diminution de la capacité de concentration des reins (dans les premiers stades) peut ne pas être observée.
- Insuffisance rénale. La principale raison de la diminution du GFR et de la diminution de la capacité de filtration. Au cours de toutes ses étapes, il y a une diminution progressive de la clairance de la créatinine endogène, une diminution du taux de filtration jusqu'à des nombres critiques et le développement d'une intoxication aiguë du corps avec des produits métaboliques endogènes.
- Une réduction du débit de filtration glomérulaire peut également être observée lors de la prise de certains antibiotiques néphrotoxiques, ce qui conduit au développement d'une insuffisance rénale aiguë. Il s'agit notamment de certaines fluoroquinolones et céphalosporines.
Tests de résistance
Pour déterminer la capacité de filtration, vous pouvezutilisez les soi-disant tests de résistance.
Pour le chargement, utilisez généralement une seule utilisation de protéines animales ou d'acides aminés (en l'absence de contre-indications) ou recourez à l'administration intraveineuse de dopamine.
Lorsqu'il est chargé de protéines, environ 100 grammes de protéines pénètrent dans l'organisme du patient (la quantité dépend du poids du patient).
Au cours de la prochaine demi-heure, les personnes en bonne santé constatent une augmentation du DFG de 30 à 50 %.
Ce phénomène est appelé la réserve de filtration rénale, ou PFR (réserve fonctionnelle rénale).
S'il n'y a pas d'augmentation du DFG, une violation de la perméabilité du filtre rénal ou le développement de certaines pathologies vasculaires (comme, par exemple, dans la néphropathie diabétique) et l'IRC doivent être suspectés.
Le test de dopamine montre des résultats similaires et est interprété de la même manière que le test de charge protéique.
Importance de mener ces études
Pourquoi tant de méthodes d'évaluation de la capacité de filtration ont-elles été créées et pourquoi est-il nécessaire de déterminer le taux de filtration glomérulaire ?
La norme de cet indicateur, comme vous le savez, change dans diverses conditions. C'est pourquoi de nombreuses méthodes et études sont actuellement en cours de création pour évaluer l'état de notre filtre naturel et prévenir le développement de nombreuses maladies.
De plus, ces maladies provoquent la plupart des greffes de rein, ce qui est un processus plutôt laborieux et complexe, conduisant souvent à la nécessité d'interventions répétées ou plus complexesactivités.
C'est pourquoi le diagnostic de la pathologie de cet organe est si important pour les patients et les médecins. Une maladie détectée à temps est beaucoup plus facile à traiter et à prévenir que sa forme avancée.
