Une ponction du sinus maxillaire est une intervention pratiquée par un oto-rhino-laryngologiste à des fins diagnostiques ou thérapeutiques. Il aide à déterminer la gravité du processus pathologique, ainsi que les changements de dynamique. De plus, cette intervention facilite l'état du patient.
Indications pour la procédure
La ponction du sinus maxillaire n'est pas prescrite pour absolument tous les patients ayant des problèmes oto-rhino-laryngologiques. Il n'est effectué qu'après un examen approfondi. Premièrement, le médecin doit recueillir une anamnèse, procéder à un examen objectif. De plus, il prescrit des méthodes de diagnostic non invasives, c'est-à-dire celles qui ne nécessitent pas de dommages à la peau, comme une ponction.
La ponction diagnostique du sinus maxillaire n'est effectuée que dans les cas où, après toutes les méthodes ci-dessus, il existe des ambiguïtés. Mais la ponction thérapeutique est faite dans le but de soulagersymptômes et améliorer l'état du patient.
Les principales indications de cette procédure peuvent être les suivantes:
- maux de tête prolongés, dont la cause ne peut être déterminée par d'autres moyens;
- accumulation d'une grande quantité de pus dans le sinus;
- pour examiner le contenu du kyste du sinus maxillaire;
- faire une biopsie pour examen au microscope en cas de suspicion de processus oncologique;
- à des fins thérapeutiques, une ponction est pratiquée lorsque le traitement médicamenteux est inefficace et en présence d'une inflammation bactérienne du sinus maxillaire.
Technique de procédure: première étape
Avant la ponction, la membrane muqueuse des voies nasales est traitée avec une solution anesthésique. Cela est nécessaire pour prévenir la douleur. Pour dilater les vaisseaux et le canal excréteur du sinus, le patient reçoit une solution d'adrénaline. La ponction du sinus maxillaire s'effectue par le passage nasal inférieur.
Pour la ponction, utilisez une aiguille dont l'extrémité est courbée. Si ce n'est pas disponible, une aiguille de ponction lombaire peut être utilisée. Le médecin l'insère doucement dans le passage nasal inférieur à une profondeur de 2,5 cm, tout en surveillant attentivement le processus. L'aiguille doit reposer contre l'arche du passage nasal. Cet endroit n'a pas été choisi par hasard. C'est là que l'os est le plus fin, donc le perçage est le plus facile.
Après cela, l'avancement de l'aiguille change vers l'orbite. Tout le temps, le médecin doit tenir la tête du patient d'une main et l'aiguille de l'autre. Cela évite le déplacementinstrument et des dommages à la paroi du sinus nasal. Il est permis de changer de site d'injection si l'emplacement initialement choisi n'est pas suffisamment malléable.
Les prochaines étapes de la procédure
La prochaine étape de la technique de ponction du sinus maxillaire consiste à vérifier la perméabilité de la fistule. D'autres tactiques médicales dépendent de ses résultats. Si le piston de la seringue est retiré facilement et qu'il ne revient pas, l'anastomose est praticable. Un autre signe de perméabilité est que le liquide du sinus s'écoule librement dans la cavité nasale. Dans ce cas, il est nécessaire de retirer soigneusement le liquide dans le sinus.
Ensuite, le médecin lave le sinus avec des solutions antiseptiques. La tête du patient est inclinée vers le bas et vers l'avant. Un plateau est placé sous la tête du patient, où le liquide est collecté. Cette position l'empêche de pénétrer dans la gorge ou les voies respiratoires supérieures.
Si nécessaire, à ce stade, une ponction du sinus maxillaire avec introduction de médicaments peut être effectuée. Parallèlement, les médecins administrent des antibiotiques, des enzymes protéolytiques.
S'il s'avère que la fistule est infranchissable, le médecin fait une autre ponction. Le sinus est rincé à travers deux aiguilles.
Le liquide obtenu à la suite de la ponction est recueilli dans un tube stérile et envoyé au laboratoire pour analyse.
Si des ponctions sont effectuées régulièrement, un cathéter est inséré dans le trou du passage nasal. D'autres perforations sont faites à travers ce tube. Cette méthode élimine la nécessité pour un médecin de faire une nouvelle ponction à chaque fois.
Contre-indications à la procédure
La ponction thérapeutique et diagnostique du sinus maxillaire, comme toute autre étude, comporte un certain nombre de contre-indications.
Cette procédure ne doit pas être pratiquée sur de jeunes enfants car leurs sinus ne sont pas encore aussi développés que ceux d'un adulte.
Il n'est pas recommandé d'intervenir chez les personnes atteintes de maladies concomitantes graves: diabète sucré en phase de décompensation, hypertension artérielle, insuffisance grave des organes internes. Ces patients doivent limiter autant que possible toute intervention invasive, car cela peut entraîner une détérioration de leur état.
Les personnes atteintes de troubles mentaux sont également interdites de cette procédure.
Répartir séparément un groupe de patients qui ne peuvent tout simplement pas effectuer une ponction sinusale. Cela peut être dû à une paroi osseuse épaisse ou à la présence d'une pathologie de son développement.
Complications après la procédure
Les complications de la ponction du sinus maxillaire sont très rares. Cependant, ils se produisent parfois. Les effets indésirables suivants peuvent se produire:
- Une chute brutale de la tension artérielle ou un collapsus. Cela se manifeste par une pâleur marbrée, des lèvres bleues. Obscurcissement possible de la conscience.
- Inflammation purulente commune de l'orbite - phlegmon. Apparaît en raison de la pénétration de pus du sinus.
- Blessure aux tissus de la joue avec une aiguille.
- Empoisonnement infectieux du sang, ou septicémie. Se produit lorsque des bactéries pénètrent dans la circulation sanguine depuis les sinus.
- Hématometissus mous en raison de dommages aux artères.
- Saignement.
- Une embolie des vaisseaux sanguins. Cela se produit très rarement lorsque de l'air pénètre accidentellement dans les sinus, puis dans les vaisseaux.
L'effondrement est l'une des complications les plus courantes. Pour aider le patient dans une telle situation, il est nécessaire de l'incliner vers l'avant. Cette technique simple vous permet d'augmenter la pression en serrant l'aorte abdominale. Après que le patient est placé horizontalement et que les membres inférieurs sont relevés pour augmenter le flux de sang veineux vers le cœur. Si ces techniques n'augmentent pas la tension artérielle, du benzoate de caféine est injecté sous la peau.
Conséquences de casser la technique de perçage
Si lors d'une ponction du sinus maxillaire, le médecin passe l'aiguille dans la mauvaise direction ou fait une ponction trop profonde, des dommages à la paroi supérieure ou arrière du sinus peuvent survenir.
Lorsque la paroi supérieure est percée, le liquide s'écoule dans l'orbite. Cela peut entraîner le développement d'une inflammation des tissus oculaires: conjonctivite, iritis, iridocyclite, blépharite. Avec une assistance intempestive, la vision et la mobilité oculaire peuvent se détériorer.
Si le médecin a eu l'imprudence de percer la paroi arrière du sinus, l'aiguille tombera dans la fosse palatine. Cela conduira à l'accumulation de sang à l'intérieur de l'os facial et à la formation d'un hématome.
La procédure est-elle douloureuse ?
De nombreux patients sur le point de subir une ponction du sinus maxillaire s'inquiètent de la douleur. Contrairement à la croyance populaire, la procédure est totalement indolore. Peut-être une sensation désagréableéclatement après contact avec une solution antiseptique sur la muqueuse. Mais ça passe vite.
Selon les critiques, la sensation lors de l'introduction de l'anesthésique est la même qu'en dentisterie. Grâce à son utilisation, le syndrome douloureux est complètement éliminé.
Une attitude positive joue un grand rôle lors de la crevaison. L'effet placebo existe. Si le patient se "vent" avant l'intervention, alors pendant la procédure elle-même, il peut en fait avoir mal. Et tout cela à cause de l'auto-hypnose.
Par conséquent, le médecin avant la ponction doit informer le patient en détail de toutes les étapes de la procédure afin de le calmer.
Nez bouché après un piercing
Le but principal d'une ponction du sinus maxillaire est de supprimer ou de réduire la congestion nasale. Mais il y a des cas (les critiques le confirment) où la condition ne fait qu'empirer. Quelles sont les raisons de ce paradoxe ?
Premièrement, la congestion après la procédure peut apparaître comme une réaction réflexe à la ponction de la muqueuse, qui gonfle, ce qui empêche une personne de respirer. Dans de tels cas, le symptôme survient immédiatement après l'intervention. Avec un traitement supplémentaire, l'œdème disparaît.
Une autre option est possible lorsque la congestion apparaît après un certain temps après la procédure. Cela indique un manque d'efficacité. Peut-être y a-t-il encore des micro-organismes dans le sinus. De plus, vous devez considérer la possibilité de la présence de processus infectieux à proximité. Par exemple, carie dans les dents. Les réactions allergiques peuvent également provoquer une congestion nasale.
Combien de crevaisons ?
Le nombre de ponctions du sinus maxillaire dépend en grande partie du type d'intervention (diagnostique ou thérapeutique). Si la procédure est effectuée à des fins de diagnostic et d'échantillonnage, en règle générale, une ponction suffit pour cela.
En même temps, si des médicaments sont administrés pendant la ponction, le cours consiste généralement en 3 à 5 ponctions.
Dans la médecine actuelle, la ponction du sinus maxillaire est une méthode d'urgence. Il n'est prescrit qu'en cas de risque d'infection se propageant au-delà des sinus ou d'inefficacité d'autres méthodes médicinales. En cas de sinusite banale, une antibiothérapie orale ou parentérale est suffisante. Et pour faire une crevaison, comme d'autres procédures désagréables (comme "coucou"), il n'y a pas besoin.
