L'hépatite fulminante, également appelée maligne, se caractérise par une évolution sévère et survient à la suite de la mort d'un nombre important d'hépatocytes. L'évolution rapide de la pathologie est la cause du décès dans les 10 jours suivant l'apparition des premiers symptômes. Dans certains cas, la progression de la maladie est si rapide que les symptômes ne commencent même pas à apparaître.
Causes de cette pathologie
En règle générale, l'hépatite fulminante survient dans le contexte de dommages causés à l'organisme par des virus qui affectent négativement les cellules du foie. Très souvent, une nécrose étendue est observée dans le contexte d'une maladie auto-immune ou inflammatoire.
Dans l'enfance, le développement de la forme fulminante de l'hépatite peut être déclenché par les virus des hépatites de types 1, 2, 3, 4 et 6, varicelle-zona, cytomégalovirus, agents pathogènes de la rougeole, etc. Selon les statistiques, chaquele deuxième patient atteint de cette forme d'hépatite est diagnostiqué avec un type viral de pathologie A, E, B et D dans différentes combinaisons. L'hépatite B fulminante se développe le plus souvent en même temps que l'hépatite D.
L'hépatite de type B, qui précède le développement d'une forme maligne, n'est détectée que chez 1 % des nouveau-nés de moins de six mois.
Les experts appellent les raisons suivantes pour le développement de l'hépatite fulminante de nature non infectieuse:
- L'effet néfaste sur les hépatocytes du phosphore, de l'alcool éthylique, des poisons de champignons et d'autres substances toxiques.
- Utilisation systématique et incontrôlée de médicaments à effets hépatotoxiques. Il peut s'agir de paracétamol, d'antibiotiques tétracyclines, d'antituberculeux, d'AINS, d'anesthésiques par inhalation, de stéroïdes, etc.
- Blessures aux tissus du foie. Il peut également survenir lors d'une opération chirurgicale abdominale sur d'autres organes.
- Hyporefroidissement ou surchauffe du corps.
- Circulation sanguine altérée dans le foie à la suite de pathologies du système vasculaire.
- Insuffisance cardiaque aiguë.
- Perturbation du système de défense de l'organisme.
Manifestations de la maladie chez les nouveau-nés
L'hépatite maligne chez les nouveau-nés peut survenir dans le contexte d'une violation des processus métaboliques dans le corps de l'enfant. Ces troubles peuvent entraîner:
- Fructosémie, ou intolérance héréditaire au fructose.
- Tyrosinémie lorsque le métabolisme de la tyrosine est perturbé.
- À un âge plus avancé, l'utilisation incontrôlée de paracétamol peut provoquer une hépatite.
Quelles sont les autres formes d'hépatite virale ? L'hépatite est également isolée sous une forme cryptogénique, lorsqu'il n'est pas possible de connaître l'origine de la pathologie. Un diagnostic similaire est posé dans 30 % des cas.
Il n'y a pas de terminaisons nerveuses dans le foie, donc ses pathologies se développent souvent sous une forme latente. Pour prévenir d'éventuelles complications, l'organe doit être régulièrement examiné pour le développement de diverses maladies, y compris l'hépatite. L'intervention rapide d'un spécialiste aidera à éviter des formes de pathologie plus complexes et plus graves.
Symptômes de cette maladie
Dès les premiers signes de dysfonctionnement hépatique, vous devriez consulter un médecin. L'hépatite fulminante se caractérise par les symptômes suivants, généralement rapides:
- L'intoxication intense du corps se caractérise par une rougeur de la peau, des douleurs à la tête, une faiblesse et des douleurs dans les articulations et les os. Lorsque les premiers signes de pathologie apparaissent, la température corporelle peut monter jusqu'à 39 degrés. Il est assez difficile pour un tel patient de bouger, il devient léthargique et éprouve constamment de la somnolence. Dans certains cas, il y a une irritabilité passagère.
- Les troubles dyspeptiques s'accompagnent de nausées et de vomissements fréquents après la prise de médicaments, ainsi que d'aliments lourds et gras. À l'avenir, l'envie de vomir apparaît spontanément, sans raison apparente. Dans le vomi, des caillots sanguins peuvent être vus, ressemblant àmarc de café.
- Douleur dans l'hypochondre droit.
- L'apparition d'une mauvaise haleine, rappelant les matières fécales.
Si vous ne cherchez pas d'aide médicale lorsque ces symptômes apparaissent, l'évolution fulminante de l'hépatite commence à progresser rapidement. À l'avenir, un syndrome ictérique se produit, caractérisé par la couleur des muqueuses et de la peau en jaune. C'est la principale preuve de la transition de l'hépatite vers une forme maligne.
Autres signes de pathologie
L'hépatite fulminante progresse et de nouveaux symptômes apparaissent:
- Ralentissement de la parole du patient, troubles de la parole.
- Diminution de la vitesse des réactions psychomotrices, inhibition des actions ou des pensées.
- L'apparence d'indifférence et d'apathie face à ce qui se passe autour.
- La voix du patient devient monotone, le ton émotionnel de la parole est absent.
- Trouble intestinal dysfonctionnel, se manifestant par de la diarrhée.
- Développement de l'ischurie lorsque le patient est incapable de vider sa vessie d'urine par lui-même.
Grâce à la palpation, le médecin peut détecter une diminution de la taille du foie dans le contexte de la forme fulminante de l'hépatite virale. La consistance de l'organe devient plus molle. A ce stade, la maladie commence à progresser avec une vigueur renouvelée, notamment en ce qui concerne l'intoxication.
Étapes de développement d'une forme maligne de la maladie
Il y a plusieurs étapes dans le développement d'une forme malignehépatite:
- Initial, coulant sous forme latente.
- La deuxième étape, caractérisée par l'atteinte d'un état de pré-coma du foie à la suite de la mort active des hépatocytes.
- Coma du foie. Cette condition se développe à la suite de l'inhibition des fonctions de l'organe. Le patient peut perdre connaissance, éprouver des problèmes respiratoires et circulatoires.
L'hépatite virale fulminante peut être mortelle si elle n'est pas traitée.
Diagnostic de cette maladie
Le diagnostic repose sur plusieurs critères, dont des signes de coma hépatique et une mort massive des hépatocytes. Le syndrome ictérique dans ce cas n'est pas un symptôme fondamental, car il ne progresse pas avec cette forme d'hépatite virale aiguë.
Les hépatologues appellent les symptômes suivants de cette pathologie, indiquant la transition de la maladie vers une forme maligne:
- L'état grave du patient, sujet à progression.
- Changements soudains de l'état psycho-émotionnel du patient, lorsque la léthargie est remplacée par une euphorie soudaine et que l'ex altation est remplacée par l'irritabilité.
- Parce que la taille des glandes change constamment, le syndrome douloureux a tendance à augmenter ou à diminuer en intensité.
- La température corporelle peut monter jusqu'à 40 degrés.
- Télangiectasie ou varicosités indique un syndrome hémorragique.
- Mauvaise haleine de livrée.
- Essoufflement, gonflementcerveau provoque des chutes de pression soudaines dans les artères.
- Diurèse réduite.
Le diagnostic de l'hépatite de type fulminant est réalisé en examinant le patient à la fois par des méthodes instrumentales et par des tests de laboratoire. La maladie est diagnostiquée sur la base des résultats des tests suivants:
- Test sanguin général. Indique des niveaux anormaux de neutrophiles dans le sang.
- Le coprogramme ou l'examen fécal peut révéler une teneur accrue en stercobiline, qui est une enzyme biliaire. La décoloration des matières fécales indique une violation du métabolisme des glucides et des graisses dans le corps.
- Le test d'urine détecte des niveaux élevés d'urobilinogène, ce qui aide à restaurer la bilirubine.
- Test sanguin biochimique. Montre une teneur accrue en bilirubine, ainsi qu'en ferritine et en fer. Cette analyse montrera également une augmentation de l'activité des transaminases hépatiques, ce qui nous permettra de conclure qu'il y a des violations dans le travail de l'organe. Au dernier stade de l'hépatite maligne, le nombre de transaminases diminue. De plus, une étude biochimique montrera une déficience dans le sang de la prothrombine et de l'albumine.
- Un test sanguin pour la présence de marqueurs d'hépatite d'origine virale est également effectué dans le diagnostic de l'hépatite fulminante. Cette étude vous permet d'exclure ou de confirmer la nature infectieuse du processus pathologique.
L'utilisation de méthodes instrumentales dans l'examen du foie permet d'évaluerle degré de dommages aux organes, obtenir son image visuelle. Pour ce faire, on prescrit au patient une échographie, une imagerie par résonance magnétique et informatisée, dans certains cas une biopsie. La dernière étude consiste à prélever du tissu hépatique pour une analyse histologique. Il s'agit de la méthode de diagnostic la plus informative, car elle vous permet de déterminer avec précision la nature de la pathologie.
Lorsque la nécrose devient étendue, toute la surface du foie est détruite. La fonctionnalité n'est conservée que dans quelques cellules. La variété submassive de nécrose indique la destruction des cellules uniquement dans la partie centrale du lobule hépatique. Cela augmente le pronostic favorable de survie.
La palpation montre une diminution significative de la taille du foie, caractérisée par un hypochondre vide. L'orgue devient mou et flasque.
Complications de cette pathologie
La complication la plus grave de l'hépatite fulminante est le coma hépatique. Cette condition survient à la suite de la mort massive d'hépatocytes et se caractérise par une perte complète et irréversible de la fonctionnalité des organes.
De plus, les processus pathologiques suivants peuvent devenir des complications de l'hépatite maligne:
- Gonflement du tissu cérébral, qui se manifeste par une dépression respiratoire et des troubles circulatoires. La quantité d'oxygène dans le sang diminue tandis que le niveau de dioxyde de carbone augmente. Une affection similaire se manifeste par des symptômes tels que des douleurs à la tête, des rougeurspeau du visage, besoin fréquent de vomir, troubles du rythme cardiaque, respiration rapide.
- Saignement du système digestif à la suite d'un trouble de la coagulation.
- Insuffisance rénale de type parenchymateux. En raison de la vasoconstriction, il y a une violation du transport de l'oxygène et de divers nutriments vers les reins. Cela peut entraîner un dysfonctionnement du fonctionnement de l'organe, qui entraînera une diminution du volume quotidien d'urine excrétée, une bouche sèche, une augmentation de la créatinine, de l'urée et de l'azote non protéique dans le sang.
- Infection des tissus et des organes résultant d'un système immunitaire affaibli.
Pour prévenir les complications, vous devez commencer le traitement à temps, sans tarder à aller chez le médecin.
Pronostic d'une maladie du foie
Dans la grande majorité des cas, la progression rapide de l'hépatite fulminante entraîne la mort. La détection rapide de la pathologie et un traitement correct ralentiront le taux de mort des cellules hépatiques, mais il ne sera pas possible d'arrêter complètement la maladie. Une guérison complète de ce diagnostic est peu probable. La seule chance d'augmenter l'espérance de vie dans certaines circonstances peut être une greffe de foie.
Traitement de l'Hépatite Fulminante
Déterminons quel est le traitement de cette maladie.
Un patient diagnostiqué doit rester au lit. Il est hospitalisé et séjourne en unité de soins intensifs. Sors du litautorisé uniquement après des manipulations visant à améliorer les résultats des tests et à réduire l'intensité des symptômes. Le patient est hospitalisé jusqu'à ce que les symptômes du syndrome ictérique disparaissent.
Le patient reçoit un traitement symptomatique de l'hépatite fulminante utilisant à la fois des hépatoprotecteurs comme "Essentiale" ou "Gepabene" et des médicaments détoxifiants visant à nettoyer le sang des substances nocives. Dans certains cas, une thérapie immunomodulatrice est également prescrite, qui consiste à prendre des interférons. Les antiviraux ne sont pas toujours recommandés et doivent être décidés par un médecin.
Mesures urgentes en cas de maladie
Les mesures urgentes dans le traitement des formes malignes d'hépatite virale sont:
- Utilisation de stéroïdes à forte dose.
- Thérapie par interféron.
- L'intubation trachéale est effectuée pour restaurer la fonction respiratoire déprimée. Occasionnellement, une ventilation mécanique peut être nécessaire.
- Un cathéter spécial est placé pour contrôler le volume d'urine excrétée par jour.
- Le lavage gastrique est effectué pour arrêter le processus d'intoxication du corps et la pénétration de substances nocives dans les parois des organes digestifs.
- La prise de sédatifs peut soulager l'excitation émotionnelle.
- Surveillance du pouls et de la pression dans les artères du patient.
- Administration par perfusion de solutions de polyglucine, glucose, trisol, etc.
- Prendre des antibiotiques.
- Traitement diurétique.
- Transfusion de plasma et de plaquettes.
- Prendre des antiacides.
Pour éliminer les signes d'intoxication, une hémosorption est prescrite, ce qui implique la purification du sang par adsorption et la plasmaphérèse, lorsque le sang du patient est purifié et retourne dans la circulation sanguine.
Dans le cas où le traitement médicamenteux ne donne pas de dynamique positive, une décision est prise de transplanter le foie. L'opération est assez compliquée et comporte de nombreuses complications. De plus, le corps du patient peut rejeter le matériel transplanté.
Si l'évolution de la maladie devient aiguë, l'introduction de solutions parentérales est prescrite, ce qui permet de compenser les dépenses énergétiques. Lorsque l'état du patient peut être stabilisé, il commence à recevoir de la nourriture par le tube.
À l'avenir, le patient est autorisé à manger de la manière habituelle, mais avec un régime strict. Les aliments frits et gras, l'alcool, les assaisonnements, les conserves et les produits semi-finis sont exclus du régime alimentaire. Ne mangez pas de légumes et de fruits aigres.
L'hépatite fulminante chez l'enfant et l'adulte est une pathologie grave du foie, dont l'évolution est rapide et potentiellement mortelle. Plus tôt il est possible d'identifier le processus pathologique, plus efficacement et plus longtemps il sera possible de freiner sa progression.
Les enfants sont vaccinés contre l'hépatite après la naissance, ce qu'il ne faut pas négliger. Il est important de se soumettre chaque année à un examen médical programmé dans le but d'un diagnostic précoce des pathologies.organes internes.
