La résection rectale est l'excision de sa partie affectée. Le rectum prolonge le gros intestin et s'étend du sigmoïde à l'anus. C'est la dernière partie du tube digestif, dont la longueur est de 13 à 15 cm, dans laquelle les masses fécales s'accumulent et sont ensuite évacuées. Elle a obtenu son nom parce qu'elle n'a pas de virages. Les principales affections du rectum sont: divers processus inflammatoires, la maladie de Crohn, l'obstruction, l'ischémie, le cancer. Le traitement principal de ces maladies est la chirurgie.
Types de transactions
Le meilleur traitement du cancer du rectum est la chirurgie. Dans la pratique médicale, selon l'emplacement de la tumeur et sa taille, il existe plusieurs méthodes pour son excision:
- La polypectomie est l'opération la plus simple pour enlever les polypes et les tumeurs mineures. Lorsqu'il est effectué, les tissus voisins sont peu endommagés. La chirurgie est réalisée à l'aide d'un endoscope si le néoplasme est situé près de l'anus.
- Résection antérieure du rectum - se fait lors du retrait de sa partie supérieure et de l'extrémité inférieure du côlon sigmoïde. Le reste est relié au côlon sigmoïde. Dans le même temps, l'appareil nerveux et l'anus sont préservés. Pour une guérison rapide, une colostomie temporaire est parfois appliquée, qui est retirée après une deuxième opération après environ deux mois.
- Résection antérieure basse - réalisée lors du retrait de la pathologie dans la partie médiane du rectum. Dans ce cas, la partie endommagée du côlon sigmoïde et tout le rectum sont excisés, à l'exception de l'anus. La fonction de réservoir de l'intestin est perdue. Un lieu d'accumulation de matières fécales est formé à partir de l'intestin abaissé, situé au-dessus. Le côlon sigmoïde est relié à une anastomose directe. Dans presque tous les cas, une stomie de décharge est placée pendant plusieurs mois.
- Résection abdomino-anale - réalisée à partir du côté de la cavité abdominale et de l'anus. La résection du rectum est effectuée lorsque la pathologie est située près de l'anus, mais ne l'affecte pas. La partie du côlon sigmoïde, complètement droite avec la part du sphincter anal, est à enlever. Le côlon sigmoïde restant est utilisé pour former une anastomose avec une partie du sphincter anal.
- Extirpation abdominale intermédiaire - par deux incisions, dont l'une sur l'abdomen et l'autre autour du canal anal. Dans ce cas, les muscles du rectum, du canal anal et du sphincter anal sont soumis à une résection. Les matières fécales sont drainées à travers la stomie formée.
Technique de résection
La chirurgie pour enlever une partie du rectum peut êtreréalisée de deux manières: par laparotomie ou par laparoscopie. Au cours d'une laparotomie, une incision est pratiquée le long du bas-ventre. Le chirurgien a une bonne vue d'ensemble de toutes les manipulations. La méthode laparoscopique implique plusieurs petits trous pour insérer des instruments chirurgicaux dans la cavité abdominale. La technique de résection rectale ouverte est la suivante:
- Le champ opératoire est traité et une incision est pratiquée dans la paroi abdominale. La cavité abdominale est soigneusement examinée et la zone touchée est localisée.
- Cette zone est isolée en appliquant des pinces et retirée des tissus sains. En même temps, une partie du mésentère avec les vaisseaux alimentant l'intestin est excisée. Les navires sont amarrés avant d'être enlevés.
- Après l'excision du néoplasme, les extrémités de l'intestin sont suturées et il peut fonctionner à nouveau.
Lorsqu'il passe d'une étape de l'opération à une autre, le chirurgien change d'instruments pour éviter l'infection par le contenu intestinal.
Résection laparoscopique du rectum antérieur
Comme mentionné précédemment, la résection peut être effectuée non seulement avec une méthode ouverte, mais également avec l'aide de la laparoscopie. Dans ce cas, plusieurs trous sont pratiqués dans lesquels des instruments laparoscopiques sont insérés. La technique bien établie pour effectuer de telles opérations devient de plus en plus populaire en raison du faible traumatisme du patient et d'un certain nombre d'autres avantages. L'opération de résection antérieure du rectum dans les sections supérieures commence par l'intersection des vaisseaux. Ensuite, la partie affectée est libéréeintestins et est sorti par un petit trou dans la paroi abdominale antérieure, où une résection est effectuée et les extrémités de l'intestin sont suturées.
Les mêmes étapes sont effectuées pour la résection du côlon inférieur. L'anastomose (connexion de deux parties de l'intestin) est réalisée en fonction des conditions anatomiques. Avec une longueur suffisante de la boucle, la zone avec la tumeur est sortie à travers le trou, elle est excisée, les extrémités sont suturées. Sinon, lorsque la longueur de l'intestin ne permet pas de le sortir, la résection et la connexion des extrémités sont effectuées dans la cavité abdominale, à l'aide d'une agrafeuse circulaire spéciale.
Bénéfices de la chirurgie laparoscopique
Il a été établi expérimentalement que les résultats des opérations réalisées par la méthode laparoscopique ne sont pas de qualité inférieure aux résultats de la résection rectale réalisée par laparotomie (accès ouvert). De plus, bénéficiez des avantages suivants:
- provoquer moins de blessures;
- courte période de rééducation et de récupération du patient après la chirurgie;
- symptôme de douleur mineur;
- pas de suppuration et de hernies postopératoires;
- faible pourcentage de complications dans la période initiale et à long terme.
Inconvénients de la laparoscopie
Les inconvénients incluent:
- La méthode de la laparoscopie n'est pas toujours techniquement possible. Il peut être plus sûr pour le patient d'effectuer une chirurgie ouverte.
- La résection nécessite des instruments et du matériel coûteux.
- L'opération a ses propres spécificités et est réalisée par des spécialistes hautement qualifiés, dont la formation nécessite certains fonds.
Dans certains cas, au cours de l'opération, qui a commencé par laparoscopie, ils passent à la laparotomie.
Que se passera-t-il après l'opération ?
Après la résection du rectum, le patient est transféré à l'unité de soins intensifs, où il se remettra de l'anesthésie. Ensuite, le patient est placé dans le service du département de chirurgie pour une rééducation plus poussée. Dans un premier temps après la période d'opération, le patient est alimenté par voie intraveineuse à l'aide d'un compte-gouttes. Après sept jours, il est permis de passer à l'utilisation d'aliments ordinaires préparés sous forme liquide. Progressivement, le passage à l'alimentation solide s'effectue. Pour une récupération rapide, l'activité physique a une grande influence, il est donc conseillé au patient de marcher et de faire des exercices pour le système respiratoire. Environ dix jours après l'opération, le patient sort, mais le traitement se poursuivra toujours dans le service d'oncologie.
Résection pour polypes
Les polypes du rectum sont des formations ressemblant à des tumeurs, la plupart du temps de nature bénigne. Mais parfois leur nature change et ils deviennent des néoplasmes malins. Dans ce cas, la méthode radicale de traitement est la résection du cancer du rectum.
En présence de polypes avec des symptômes de malignité, une partie du rectum est excisée ou complètement retirée. Longueur de la section à supprimerdépend du degré d'endommagement du polype. Lorsque le processus cancéreux se propage aux zones voisines du rectum, toute la partie affectée est retirée. Et si des métastases apparaissent, les ganglions lymphatiques sont également soumis à l'excision.
Types de connexions intestinales après résection
Après avoir enlevé la partie anormale de l'intestin, le médecin doit connecter les extrémités restantes ou faire une anastomose. Les extrémités opposées de l'intestin peuvent différer en diamètre, de sorte que des difficultés techniques surviennent souvent. Les chirurgiens utilisent trois types de connexions:
- Le bout à bout est le moyen le plus physiologique et le plus couramment utilisé pour recréer l'intégrité de l'intestin.
- Side to Side - utilisé pour connecter les extrémités lorsque leurs diamètres ne correspondent pas.
- Side to end - utilisé pour connecter différentes sections de l'intestin.
Pour la couture, utilisez une couture manuelle ou matérielle. S'il est techniquement impossible de restaurer l'intestin ou de recréer rapidement ses fonctions, une colostomie (exutoire) est appliquée sur la paroi avant de l'abdomen. Avec l'aide de ses matières fécales sont recueillies dans un sac de colostomie spécial. La colostomie temporaire est retirée après quelques mois, tandis que la colostomie permanente reste à vie.
Conséquences de la résection rectale
Une opération d'ablation d'une partie du rectum a parfois des conséquences négatives:
- Lorsque la stérilité est violée dans la salle d'opération ou les instruments, une infection de la plaie se produit. Dans ce cas, une rougeur et une suppuration de la suture se forment, le patient a de la fièvre, des frissons et une faiblesse sont observés.
- La survenue d'une hémorragie interne. Il est dangereux car il n'apparaît pas immédiatement.
- Une occlusion intestinale peut se produire avec une cicatrisation de l'intestin. Dans ce cas, une deuxième opération sera nécessaire pour le corriger.
- L'anastomosite est la survenue d'un processus inflammatoire à la jonction des extrémités du rectum. Les causes de l'inflammation sont la réaction du corps au matériel de suture, une mauvaise adaptation des muqueuses cousues et un traumatisme tissulaire pendant la chirurgie. La maladie a une forme chronique, catarrhale ou érosive.
Après la résection du rectum, les organes opérés continuent de fonctionner et peuvent être blessés par les matières fécales. Pour éviter les blessures, le patient doit respecter strictement le régime alimentaire recommandé par le médecin et exclure toute activité physique pendant six mois.
Nutrition postopératoire
Dans la période postopératoire, il est particulièrement important de suivre un régime alimentaire spécial afin qu'il ne blesse pas les intestins, ne provoque pas de fermentation et de diarrhée. Le premier jour après l'opération, le patient est à jeun, les vitamines et minéraux nécessaires sont administrés par voie intraveineuse. Dans un délai de deux semaines, les produits laitiers fermentés, les légumineuses, les crudités et les fruits sont exclus. Par la suite, le régime ne restreint pas beaucoup l'alimentation du patient opéré. Exemple de menu après résection rectale:
- Buvez un verre d'eau propre bouillie le matin. Au bout d'une demi-heure, mangez des flocons d'avoine cuits dans de l'eau, en y ajoutant une petite quantité de noix, et buvez une tasse de gelée.
- Trois heures plus tard pour une collationutilisez de la compote de pommes.
- Pour le déjeuner, soupe au sarrasin et boulettes de poisson, et thé infusé aux herbes feront l'affaire.
- La collation se compose d'une poignée de craquelins et d'un verre de yaourt.
- Pour le dîner, vous pouvez manger de la bouillie de riz, des escalopes de poulet cuites à la vapeur et de la compote.
Il existe de nombreuses recettes de cuisine différentes, pour que la nourriture soit variée, vous pouvez les utiliser.
Prévention du cancer du rectum
Pour prévenir le cancer colorectal, vous devez mener une vie saine, respirer de l'air frais et propre, boire de l'eau de qualité, manger plus d'aliments à base de plantes et limiter l'utilisation de graisses animales. Un facteur important est la prévention secondaire, la détection rapide des polypes et leur élimination. Il existe une forte probabilité de détecter des cellules cancéreuses dans un polype dont la taille est supérieure à cinq centimètres. Le polype se développe très lentement en 10 ans. Ce temps est utilisé pour les examens préventifs, qui débutent à l'âge de cinquante ans chez les personnes ne présentant pas de facteurs de risque de développer un cancer du rectum. Pour ceux qui sont prédisposés à la survenue de tumeurs cancéreuses, les mesures préventives commencent dix ans plus tôt. Il est important de consulter immédiatement un médecin en cas de symptômes suspects dans le travail de l'intestin et de subir un examen afin de ne pas subir de résection du rectum.
