Le foie est le laboratoire de purification le plus important du corps, remplissant environ 500 fonctions simultanément. Il participe à la détoxification de l'organisme (la veine cave recueille tout le sang contenant les produits de décomposition des organes de la moitié inférieure du corps et, en passant par le parenchyme, est dégagée). De plus, le sang purifié est envoyé au cœur et aux poumons, où il est enrichi en O2.
Et aussi le corps est impliqué dans le métabolisme des lipides et des glucides, convertissant les graisses et les glucides en énergie pour que le corps fonctionne, la synthèse de la bile et des vitamines, les enzymes et les cellules du système immunitaire, l'hématopoïèse.
Les pathologies du foie nécessitent une attention particulière, car l'organe est vital. Certaines de ses maladies ne peuvent être guéries que par la chirurgie. L'ablation partielle du foie est appelée résection. L'opération est assez courante et est utilisée dans 55% des cas de toutes les maladies du foie. La résection est bien tolérée et la période de rééducation peut aller jusqu'à six mois.
Un peu d'anatomie pour comprendre l'essence de la résection
Le foie est recouvert d'une capsule et possède 2 lobes: un grand droit et un petit gauche. Le premier se compose de 2 autres lobes - caudé et carré.
Les lobes du foie forment 8 segments (lobules), qui sont séparés par des septa de tissu conjonctif et ont leur propre apport sanguin autonome et leurs voies biliaires. Soit dit en passant, cette structure pendant l'opération offre de grands avantages, car elle empêche la perte de sang et n'interfère pas avec la formation de bile.
Le foie a 2 surfaces: diaphragmatique et viscérale. Le premier est le lit de la vésicule biliaire et la porte du foie, ce dernier pénètre dans l'artère hépatique et la veine porte, les vaisseaux biliaires et les veines hépatiques sortent.
Indications de résection
Chirurgie de résection hépatique programmée si disponible:
- tout dommage mécanique;
- formations bénignes - adénomes, hémangiomes, etc.;
- anomalies dans le développement de l'organe;
- tumeurs malignes de tout grade, si le parenchyme n'est pas complètement atteint;
- pour la greffe du foie;
- kyste;
- traitement des métastases hépatiques du cancer du côlon et d'autres organes distants;
- échinococcose;
- calculs des voies biliaires hépatiques;
- abcès du foie;
- La maladie de Caroli est une pathologie congénitale caractérisée par une dilatation kystique des voies biliaires.
Parmi ceux-ci, le pire est le cancer du foie. Il sera discuté ci-dessous.
En cas d'autres pathologies, la récupération après l'opération est terminée. Le seul problème est qu'aux premiers stades, le diagnostic est difficile, car le foie ne possède pas de récepteurs nerveux de la douleur et ne produit pas de symptômes. La clinique apparaît déjà avec une augmentation du foie et une pression sur la capsule.
Si un médecin recommande une résection hépatique, il n'est pas nécessaire de réfléchir longtemps, ce n'est pas en faveur du patient, car les pathologies hépatiques ont tendance à progresser.
Diagnostic
Lors de la planification d'une intervention, un examen complet du patient est requis à l'aide d'analyses de sang et d'urine, de biochimie sanguine, d'un ensemble standard pour l'hépatite, le VIH et le RV.
L'échographie, la tomodensitométrie sont obligatoires - elles évaluent la taille et l'état du foie. Si l'oncologie est suspectée, le sang est donné pour les marqueurs tumoraux.
Variétés de fonctionnement
Il existe deux principaux types de chirurgie: centrale et atypique.
Résection centrale ou typique du foie - ablation de sa partie, en tenant compte de la structure lobaire de l'organe, il s'agit d'une option plus pratique pour le patient et le chirurgien. Au cours d'une telle opération, il est possible de retirer des segments adjacents sans toucher les autres, de sorte que la fonction hépatique n'en souffre pas.
Pour supprimer des sections, allouez:
- Segmentectomie - 1 segment est excisé.
- Sectionectomie - excision de plusieurs segments.
- Hémihépatectomie - résection d'un lobe du foie.
- Mésohépatectomie - excision des sections centrales.
- Hémihépatectomie étendue - lobe+segment retiré.
Même s'il reste un segment, le foie continuera à fonctionner etla formation de la bile n'est pas perturbée.
Résection atypique
Dans la résection hépatique atypique, ce n'est pas la structure de l'organe qui est prise en compte, mais la localisation de la lésion.
L'opération a des sous-types:
- Résection marginale - excision d'une partie de l'organe à partir du bord.
- En forme de coin - la résection est effectuée en pyramides.
- Planar - excision d'une partie de l'organe de la surface supérieure.
- Transverse - résection des zones latérales.
Avec une résection atypique, des saignements plus abondants et une perturbation des segments individuels se produisent. La récupération du foie dans ce cas se produit progressivement, s'il existe des zones saines.
Autres types de transactions
Il existe plusieurs autres types de chirurgie du foie:
- Excision de la cavité d'une partie d'un organe avec un scalpel.
- L'ablation par radiofréquence est une ablation laparoscopique qui utilise un rayonnement radiofréquence au lieu d'un scalpel.
- Chimioembolisation - utilisé uniquement pour les processus oncologiques dans le foie aux premiers stades du développement de la maladie. Des cytostatiques et des médicaments de chimiothérapie sont injectés dans le vaisseau segmentaire de la zone touchée, ce qui empêche la tumeur de se développer et tue ses cellules. Pour que les médicaments ne quittent pas le vaisseau et agissent longtemps, il est obstrué par un agent embolisant.
- L'alcoolisation est l'introduction d'alcool à 95 % par voie percutanée (percutanée) dans le segment d'organe, ce qui détruit le foyer pathologique. Le processus est contrôlé par ultrasons.
Il y a aussi une résection combinée, quand, avec le foie, certainsorgane abdominal. Ceci est généralement fait pour les métastases.
L'opération elle-même est effectuée par 2 types d'accès:
- Résection hépatique par laparoscopie - le chirurgien pratique 3 à 4 incisions préliminaires sur la paroi antérieure de l'abdomen, de 2 à 3 cm chacune, à travers lesquelles sont insérés des capteurs et des instruments. Plus souvent utilisé lors de l'élimination des calculs hépatiques.
- Méthode de laparotomie - une grande partie de l'abdomen est coupée.
Anesthésie
En chirurgie abdominale, anesthésie endotrachéale avec ventilation mécanique. Les sédatifs sont en outre administrés par voie intraveineuse.
Lors de l'utilisation d'un couteau radiofréquence, l'anesthésie est rachidienne, ce qui rend le bas du corps insensible et le patient ne ressent pas de douleur. Un anesthésique est injecté dans la colonne lombaire.
En cas de chimioembolisation et alcoolisation anesthésie locale.
Préparation de l'opération
Avant l'opération, en plus d'un examen approfondi et complet, il faut arrêter de prendre des anticoagulants - Aspirine, Cardiomagnyl, etc. - pendant une semaine afin d'exclure les saignements.
Le déroulement de la chirurgie abdominale avec un scalpel
Après une incision couche par couche de la peau et des muscles abdominaux, une révision hépatique et une échographie sont réalisées pour déterminer la taille de la lésion. Les parties touchées par la maladie sont excisées, les voies biliaires et les vaisseaux sanguins sont ligotés.
La résection du foie dans son ensemble dure au maximum environ 3 à 7 heures, après quoi le patient est envoyé aux soins intensifs pendant une journée. Un capteur à ultrasons est utilisé pour contrôler le retrait. Le sang résiduel est retiré decavité abdominale au moyen d'aspiration (aspiration). Le foie est rempli d'un antiseptique, qui est également aspiré, et alors seulement la plaie est suturée avec des agrafes.
Aucune suture n'est placée sur le site de résection, des tubes de drainage sont installés ici. Ils aident à éliminer l'excès de sang et à transsuder.
Période post-opératoire
En soins intensifs, des capteurs sont connectés au patient pour surveiller le pouls et la pression. La température et l'état général sont surveillés.
Un cathéter doit être inséré dans la vessie pour recueillir l'urine résultante. Le lendemain, le patient est transféré dans le service général. Au total, la sortie survient après une semaine en l'absence de complications.
Immédiatement après l'administration d'un traitement de résection hépatique pour prendre en charge la maladie:
- Antalgiques narcotiques - Omnopon 2% - 2 ml ou Morphine 1% - 1 ml. Les analgésiques sont prescrits jusqu'à ce qu'ils ne soient plus nécessaires.
- Antibiotiques - plus souvent sous forme de compte-gouttes, moins souvent par voie intramusculaire pour prévenir l'infection.
- Thérapie par perfusion pour éliminer l'intoxication, reconstituer les sels minéraux, reconstituer le BCC - Solution de Ringer, Rheosorbilact, glucose.
- S'il y a eu une perte de sang notable pendant l'opération, une masse thrombo-érythrocytaire et du plasma avec de l'albumine sont perfusés.
- Pour la prévention de la thrombose, des anticoagulants sont administrés - Héparine, Fraxiparine.
Période postopératoire tardive
À ce moment, le patient a déjà repris ses esprits et a reçu les analgésiques nécessaires, l'état s'amélioreprogressivement et le sujet de l'alimentation se pose.
Les avis sur la résection hépatique parlent de douleurs intenses après la chirurgie et de l'importance de l'alimentation. Le patient et ses proches doivent être préparés au fait que tout aliment et même l'eau provoqueront des vomissements dans la semaine. Par conséquent, l'accent est mis sur la nutrition parentérale sous forme de compte-gouttes, qui se termine lorsque la nourriture est autorisée.
Il y a peu de patients qui peuvent manger le 2ème ou 3ème jour après la chirurgie. Le patient doit progressivement commencer à manger avec plaisir, et non par la force, comme de nombreux proches tentent de l'imposer.
Il n'y aura aucun mal à avoir, par exemple, du bouillon dans l'estomac, mais cela se terminera par des vomissements, à partir desquels les coutures peuvent s'ouvrir.
Soins postopératoires à l'hôpital
La première règle "d'or" de ces soins est de garder le lit et les sous-vêtements propres. Ils doivent être changés tous les 3 jours.
Le deuxième moment indispensable de la rééducation est le soin des points de suture. Les bandages ne doivent pas être touchés même après s'être lavé les mains, les germes ne peuvent mourir qu'à cause d'un traitement antiseptique, pas de savon.
Les vêtements du patient ne doivent pas être pliés, mais légèrement étirés - cela doit être surveillé. La pièce doit être aérée régulièrement, quelle que soit la météo.
Certains proches achètent des sprays antiseptiques modernes dans les pharmacies. Leur utilisation à l'hôpital n'a pas d'importance. Mais l'auto-traitement avec un antiseptique assèche la peau et celle-ci est plus rapidement peuplée de microbes.
Complications possibles
Ils peuvent être joués par:
- apparition d'une hémorragie interne;
- entrée d'air dans les veines hépatiques et leur rupture;
- réaction à l'anesthésie sous forme d'arrêt cardiaque;
- infection de la plaie;
- vomissements et nausées;
- hypoglycémie;
- insuffisance hépatique.
Ce sont toutes des complications rapides, et les complications à long terme sont rares car le foie se régénère. Il convient de noter que la vieillesse ralentit le processus de récupération.
Facteurs qui augmentent le taux de complications
Ce dernier peut être déclenché par le tabagisme, le diabète, les maladies hépatiques chroniques existantes (cholestase, cirrhose), la consommation d'alcool avant ou après la chirurgie.
Techniques chirurgicales innovantes
Aujourd'hui, en plus des méthodes classiques, les dernières technologies telles que les ultrasons, le laser et l'électrorésection sont utilisées.
La technologie FUS (High Frequency Focused Ultrasound) est populaire. C'est l'appareil Cavitron, qui aspire les tissus excisés et les détruit en même temps. Il « soude » également simultanément les vaisseaux coupés.
Laser vert à haute énergie - élimine les néoplasmes et les métastases par la méthode d'évaporation.
Nanoknife - élimine le tissu affecté au niveau cellulaire. L'avantage est que les navires ne sont pas endommagés.
Savoir-faire de la chirurgie hépatique – Robot opérateur Da Vinci. L'opération est non traumatique, réalisée par les manipulateurs d'un robot chirurgien, sous le contrôle d'un tomographe. Le spécialiste est représenté sur l'écran sous une forme tridimensionnelle pendant tout le déroulement de l'opération, le robot est contrôlé à distance. Complications dansces opérations sont minimes.
Résection pour métastases
En théorie, les patients avec des métastases ne sont pas opérés. Pourquoi? La résection hépatique pour les métastases est futile selon toutes les normes mondiales.
Que peut-elle donner ? La difficulté est qu'il est impossible d'éliminer les métastases, une personne en meurt et la tumeur continue de se développer dans le corps pendant longtemps. En d'autres termes, la vie ne durera pas.
De plus, le corps s'affaiblit après l'opération et l'oncopathologie sera aggravée. Et pour la résection hépatique avec métastases, il existe déjà d'autres contre-indications: cachexie, infarctus du myocarde, etc.
Patient après une opération pour un cancer du foie
Le cancer du foie est irréversible, quel que soit son stade, car toutes les fonctions les plus importantes de l'organisme sont réduites. Ces patients sortent de l'anesthésie plus longtemps et plus durement.
Souvent après l'opération, le patient demande de l'aide, se plaignant de douleurs intenses, bien que des analgésiques soient administrés à l'avance pour toutes les opérations. Mais cela ne signifie pas une détérioration de l'état, ce sont les effets dits résiduels de l'opération. Les proches ne doivent pas paniquer et chercher une infirmière, exigeant d'ajouter des analgésiques. C'est un fait - en quelques heures, une personne oubliera la douleur insupportable.
De plus, vous n'avez pas besoin d'acheter des analgésiques et de donner vous-même au patient. C'est sans commentaire.
Aujourd'hui, pour soulager la douleur postopératoire, un cathéter est inséré dans la moelle épinière (dans la région lombaire), suivi d'une injection dosée d'analgésiques.
Il est beaucoup plus utile que les proches surveillent la respiration du patient, qui peut s'arrêter s'il s'endortaprès opération. Et vous devez également contrôler la couleur de la peau: si elle commence à noircir, vous devez appeler un médecin de toute urgence.
À mesure que la plaie cicatrise, le médecin prescrit une chimiothérapie ou une radiothérapie.
Soins à domicile
Après décharge, ça reste spécial:
- Pansements réguliers selon les recommandations du médecin;
- le lavage n'est possible qu'après la cicatrisation de la plaie;
- les analgésiques sont également dosés par le médecin;
- Des visites médicales programmées sont obligatoires.
Amélioration après une résection hépatique, une personne ne commence à se sentir qu'après un mois.
Quand une hospitalisation est nécessaire
Après la sortie, des soins médicaux urgents sont nécessaires si:
- œdème et hyperémie de la plaie, protrusion dans la zone d'incision, température;
- vomissements et nausées depuis plus de 2 jours;
- fortes douleurs abdominales;
- essoufflement et douleur thoracique;
- gonflement des jambes;
- sang dans les urines et mictions fréquentes et douloureuses;
- faiblesse et vertiges.
Réadaptation
La rééducation après résection hépatique comprend plusieurs points:
- régime;
- exercice modéré;
- revoir son hygiène de vie et prendre des hépatoprotecteurs.
Aliments diététiques
L'alimentation et la résection hépatique déterminent en grande partie leur relation. Nourriture fractionnée, au moins 6 fois par jour. Cela ne permet pas trop de charge sur le tractus gastro-intestinal. Il est interdit de manger des aliments gras, épicés, muffins et sucreries, alcool.
La nutrition doit être équilibrée en termes de BJU, un régime après résection hépatique est prescrit etdiscuté avec le médecin.
Activité physique
Les sports lourds, la course et le saut sont contre-indiqués, car ils augmentent la pression intra-abdominale. Des exercices de respiration et des promenades sont montrés, ce qui saturera le corps en oxygène.
L'essentiel est d'augmenter et de renforcer le système immunitaire. Pour cela, les médecins recommandent de prendre des complexes de vitamines et de minéraux. Ils contiennent des antioxydants et du resvératrol. Les immunostimulants à base de plantes sont également bénéfiques.
Tout traitement est contrôlé par un médecin, les actions indépendantes sont inacceptables.
Habituellement, ces mesures sont suffisantes. Mais parfois, cela ne suffit pas chez les patients âgés après une chimiothérapie.
Puis les hépatoprotecteurs végétaux viennent à la rescousse: Heptral, LIV-52, Essentiale, Karsil, acide folique, Galstena. Ils aideront à restaurer le foie plus rapidement.
