La thrombose des sinus cérébraux est une pathologie très rare dont les manifestations neurologiques et cliniques peuvent être très diverses. Malheureusement, à l'heure actuelle, les médecins ne disposent pas d'informations suffisantes sur la probabilité de développer cette maladie en présence d'autres maladies. Soit dit en passant, dans notre pays, il n'y a pas eu une seule étude majeure sur cette question. C'est pourquoi, chez la plupart des patients, la thrombose sinusale du cerveau est diagnostiquée tardivement, souvent déjà lorsque la maladie est à un stade avancé, ce qui ne peut qu'affecter la durée du traitement et le pronostic. À cet égard, les thérapeutes et les neurologues recommandent de contacter un établissement médical en cas de symptômes alarmants. Ce n'est que sur la base des résultats de diagnostics complexes que l'on peut suspecter la présence d'une thrombose sinusale etprendre toutes les mesures nécessaires en temps opportun.
Pathogenèse
Très souvent, vous pouvez entendre que la cause du décès d'une personne était un caillot de sang. Ce terme fait référence à un caillot de tissu conjonctif liquide, dont la formation se produit dans un vaisseau sanguin. Le thrombus est constitué de protéines, principalement de fibrine. Elle peut être obturante ou pariétale. Dans le premier cas, il est d'usage de dire que le thrombus bloque complètement la lumière du vaisseau sanguin, dans le second - partiellement.
La formation d'un caillot de tissu conjonctif liquide se produit pour de nombreuses raisons. Le plus souvent c'est:
- Circulation sanguine avec facultés affaiblies.
- Changement de la paroi du vaisseau.
- Augmentation de la viscosité du tissu conjonctif fluide.
La base de la pathogenèse de la maladie est une violation de l'apport sanguin au cerveau, accompagnée de la formation de caillots. Dans ce cas, ce dernier peut se former sur n'importe quelle partie de l'organe. Selon les données statistiques, la thrombose du sinus sagittal supérieur est le plus souvent diagnostiquée. Elle représente 60 à 98 % des cas. Dans les caillots sanguins latéraux, directs et caverneux, on trouve beaucoup moins fréquemment. De plus, les lésions peuvent être localisées dans les veines corticales et profondes.
Étiologie
Malgré le fait que la maladie n'est pas bien comprise, la médecine connaît les causes de la thrombose des sinus du cerveau. Ils peuvent être à la fois infectieux et non infectieux.
Dans le premier cas, les causes de la thrombose sinusale sont les suivantes:
- Blessure septique.
- Empyème sous-dural.
- Abcès.
- Méningite.
- Sinusite.
- Tit.
- Stomatite.
- Amygdalite.
- Septicémie.
- Tuberculose.
- Endocardite.
- Hépatite.
- Rougeole
- virus de l'herpès.
- VIH
- Cytomégalovirus.
- Paludisme.
- Toxoplasmose.
- Trichinose.
- Cryptococcose.
- Aspergillose.
Causes non infectieuses de la thrombose sinusale:
- Diverses blessures à la tête.
- Condition après une récente intervention neurochirurgicale.
- Méningiome.
- Cholestéatome.
- Tumeurs métastatiques.
- Obstruction de la veine jugulaire interne.
- Condition après tout traitement chirurgical.
- Grossesse.
- Utiliser des contraceptifs oraux.
- Syndrome néphrotique.
- Insuffisance cardiaque.
- Déshydratation. Son étiologie peut être quelconque.
- Tumeurs malignes.
- Thrombophilie (le plus souvent appelée maladie congénitale).
- Troubles de la coagulation.
- Maladie de Crohn.
- Cirrhose.
- Vasculite.
- Colite ulcéreuse.
- Sarcoïdose.
- Utilisation à long terme de médicaments, en particulier de glucocorticostéroïdes, de L-asparginase et d'acide aminocaproïque.
De plus, le risque de thrombose sinusale augmente après une anesthésie rachidienne et péridurale, ainsi qu'après une anesthésie lombairecrevaison.
Symptômes
Le tableau clinique de la maladie peut être très varié. Les symptômes de la thrombose sinusale et leur intensité dépendent directement du taux d'occlusion des vaisseaux sanguins.
L'apparition de la maladie peut être:
- Sharp. Dans ce cas, les symptômes se développent très rapidement, en moins de 48 heures.
- Subaiguë. Les manifestations cliniques peuvent augmenter progressivement sur plusieurs jours, voire un mois.
- Chronique. Dans ce cas, l'intensité des symptômes augmente pendant plus de 30 jours.
Le mal de tête est le principal signe d'avertissement. Avec la thrombose sinusale, elle commence de manière subaiguë. L'augmentation de son intensité se produit en quelques jours. Pendant ce temps, la céphalée devient résistante à l'action des antalgiques. Les patients notent que la nuit, c'est insupportable, ce qui entraîne inévitablement des troubles du sommeil.
Les sensations douloureuses surviennent très rarement soudainement, plus souvent elles apparaissent et se développent pendant la journée. Leur intensité est toujours beaucoup plus élevée lors d'un effort physique. De plus, le mal de tête augmente lorsqu'une personne est en position horizontale. Elle s'accompagne souvent de symptômes neurologiques.
Lors d'une consultation avec un médecin, les patients se plaignent non seulement d'un mal de tête, mais aussi d'une gêne au niveau des yeux (cela se produit en raison d'un gonflement de la tête du nerf optique), ainsi que de la présence d'attaques convulsives, altération de la conscience, déficit sensoriel et moteur.
Diagnostic
Si des signes avant-coureurs apparaissent (le plus souvent, il s'agit d'un mal de tête sévère résistant à l'action des analgésiques), vous devez contacter un thérapeute ou un neurologue. Le spécialiste procédera à une anamnèse, procédera à un examen physique et émettra une recommandation pour un examen complet.
Lors du diagnostic d'une maladie, les données cliniques doivent toujours être confirmées par des méthodes de neuroimagerie instrumentale. Le plus souvent, les médecins recommandent aux patients de subir une IRM de la tête et des vaisseaux cérébraux et un scanner. Cependant, la valeur diagnostique de ces méthodes dépend directement de la date d'apparition de la maladie. Par exemple, au stade initial du développement de la pathologie, l'IRM de la tête et des vaisseaux cérébraux peut ne pas être informative. À cet égard, la principale méthode de diagnostic est CT.
Avec l'aide de la tomodensitométrie, il est possible non seulement de détecter les troubles même à leur stade le plus précoce, mais aussi de les différencier d'autres conditions qui ont un tableau clinique similaire (un exemple est l'hématome intracrânien, l'abcès, le cerveau tumeur, etc.).
Au stade aigu de la maladie, les études les plus informatives sont l'IRM et la veinographie CT. Dans le même temps, cette dernière méthode est plus spécifique et a un degré de sensibilité accru.
De plus, selon les directives cliniques, la thrombose sinusale est une pathologie, au cours du diagnostic de laquelle il est nécessaire d'effectuer une numération globulaire complète, un examen du fond d'œil et l'étude du liquide céphalo-rachidien. L'anamnèse doit également être très approfondie.
Traitement
Le schéma thérapeutique dépend directement de la cause qui a déclenché le développement de la thrombose sinusale. Le traitement d'une affection de nature infectieuse consiste à prendre des antibiotiques à large spectre, dont les composants actifs sont capables de pénétrer la barrière hémato-encéphalique. En outre, la réhabilitation du foyer de la pathologie par des méthodes chirurgicales est montrée.
Les antibiotiques sont administrés de manière empirique jusqu'à ce que les résultats de laboratoire soient disponibles. Il convient de noter que le plus souvent, la cause du développement de la maladie est l'activité vitale active des streptocoques et des staphylocoques.
Dans le cadre de l'antibiothérapie initiale, les médicaments suivants peuvent être prescrits:
- Céphalosporines de génération III (Céfotaxime, Ceftriaxone, Ceftazidime), génération IV (Cefpirome, Cefmétazole).
- Antibiotiques bêta-lactamines. Le plus souvent, les médecins prescrivent Meropenem.
- Glycopeptides (ex. vancomycine).
- Médicaments alternatifs. Les experts préfèrent les aminoglycosides et les pénicillines.
Lorsqu'une thrombose sinusale non infectieuse est détectée, la lutte contre la thrombose passe au premier plan. Actuellement, le médicament le plus efficace est l'héparine. Il est appliqué jusqu'à ce que le patient présente des changements positifs visibles. Dans la plupart des cas, l'héparinothérapie est effectuée dans un délai d'une semaine.
Dans le cadre de la lutte contre la thrombose, "Kurantil" est souvent prescrit. Il s'agit d'un agent antiplaquettaire dont le principe actif est le dipyridamole selon le mode d'emploi. Le prix de "Kurantil" estenviron 700 roubles, ce qui le rend abordable pour la plupart des patients.
Le schéma posologique est déterminé par le médecin traitant sur une base individuelle. Sauf indication contraire du spécialiste, il est nécessaire de se baser sur les informations reflétées dans l'annotation. 225 mg est la dose maximale selon les instructions d'utilisation.
Le prix de "Kurantil" est tout à fait justifié. Selon les avis des médecins, ce médicament est très efficace contre les pathologies du cerveau et du système cardiovasculaire associées à la thrombose et aux troubles circulatoires.
Le traitement de la maladie implique également la prise de médicaments pour fluidifier le sang. Cela est dû au fait que le tissu conjonctif liquide épais ne peut pas remplir pleinement ses fonctions, ce qui ne fait qu'aggraver l'évolution de la pathologie. Pendant le traitement, les caillots sanguins se liquéfient également. Naturellement, cela a un effet positif sur l'évolution de la maladie et rend le pronostic plus favorable.
Les anticoagulants les plus couramment prescrits sont Cardiopyrine, Aspirine, Lamifiban, Magnecard. Tous les médicaments sont sélectionnés purement individuellement en fonction des antécédents médicaux et des résultats du diagnostic.
Si les méthodes thérapeutiques conservatrices sont inefficaces, le spécialiste prend une décision concernant l'opportunité d'une intervention chirurgicale. Il existe plusieurs méthodes de traitement chirurgical, mais le pontage coronarien reste actuellement le plus populaire. L'essence de la méthode est de créer un chemin artificiel autour du vaisseau affecté. Pendant l'opération, un accès ouvert est utilisé, dans le cadre duquell'intervention est réalisée sous anesthésie générale.
Caractéristiques de la pathologie chez les enfants
L'affaiblissement de l'apport sanguin au cerveau est un problème urgent, et pas seulement dans la population adulte. Selon les statistiques, la thrombose des sinus cérébraux est diagnostiquée chez 2 enfants sur 100 000 chaque année. De plus, le sinus sagittal supérieur est le plus souvent touché. Thrombose un peu moins fréquente du latéral.
Principales causes de maladie chez les enfants:
- Prédisposition génétique.
- Septicémie bactérienne.
- varicelle
- Méningite purulente.
- Déshydratation sévère.
- Cardiopathie congénitale.
- Maladie du foie.
Les manifestations cliniques de la maladie dépendent directement de l'âge de l'enfant. Dans le même temps, ils peuvent être exprimés à la fois faiblement (somnolence, excitabilité, troubles de l'appétit) et fortement (coma). Chez les nourrissons, la thrombose sinusale se manifeste le plus souvent par des convulsions généralisées, une dépression et de la fièvre.
À un âge plus avancé, les symptômes suivants apparaissent:
- Maux de tête.
- Vomissements.
- Congestion dans le fond d'œil.
Le traitement de la pathologie chez les enfants implique la prise d'anticoagulants, de thrombolytiques et d'agents antiplaquettaires.
Caractéristiques de la maladie chez les femmes enceintes et les femmes en travail
Selon les statistiques, la thrombose sinusale est diagnostiquée dans environ 1 à 4 cas pour 10 000 naissances. Dans ce cas, la maladie est le plus souvent détectée chez les femmes jeunes et d'âge moyen.
Les principales causes du développement de la maladie chez les femmes enceintes et les femmes en couches:
- Processus inflammatoires dans les sinus, l'oreille, le visage.
- Tumeurs de nature bénigne et maligne.
- Mutations héréditaires (p. ex. facteur de Leiden).
- Leucémie.
- Polycythémie.
- Maladie de Behçet.
- Syndrome des antiphospholipides.
Le premier symptôme est un mal de tête. Au fil du temps, des nausées, des vomissements, des crises convulsives s'y joignent. Possibles troubles de la conscience, en particulier coma.
Le traitement d'une maladie chez les femmes enceintes et les femmes en couches implique des soins intensifs à l'aide des médicaments ci-dessus. De plus, des mesures sont prises pour corriger l'hypertension intracrânienne et soulager les crises.
Caractéristiques des aliments
Chaque patient après le traitement doit savoir quels aliments empêchent la formation de caillots sanguins. De plus, les ajustements alimentaires peuvent être considérés comme une prévention primaire de la maladie.
Le menu doit inclure des aliments qui favorisent la fluidification du sang et empêchent la formation de caillots de tissu conjonctif liquide.
Ceux-ci incluent:
- Légumes et fruits riches en vitamine C (agrumes, raisins, pommes aigres, airelles, myrtilles, prunes, cerises, abricots, pêches, ail, oignons).
- Baies (framboises, mûres, fraises, myrtilles, groseilles). Ils peuvent être consommés frais ou transformés en jus et smoothies.
- Plants de légumineuses et céréales (pois, avoine, sarrasin,riz sauvage). Dans le contexte de leur utilisation régulière, les vaisseaux sanguins sont nettoyés.
- Tomates.
- Poivre bulgare.
- Petits pois.
- Chou blanc.
- Concombres légèrement salés.
- Carotte.
- Produits apicoles, en particulier le miel.
- Gingembre.
- Aneth.
- Persil.
- Putain.
- Cannelle.
- Huiles végétales.
Pendant la durée du régime, vous devez abandonner les aliments qui affectent négativement la circulation sanguine, provoquent une augmentation de la croissance des plaquettes et augmentent le risque de caillots sanguins.
Les produits suivants doivent être exclus du menu:
- Noix.
- Fromages gras.
- Bananes.
- Pommes de terre.
- Boissons sucrées.
- Thé fort.
- Marinades.
- Conserves.
- Viande.
- Lait.
- Alcool.
Prévisions
L'issue de la maladie dépend directement de la gravité de l'état du patient, de la rapidité du diagnostic et du traitement.
Les signes pronostiques suivants sont défavorables:
- Dépression de la conscience.
- Coma profond.
- Sepsis.
- Les crises d'épilepsie extrêmement difficiles à arrêter.
- Crise cardiaque hémorragique.
- Embolisme pulmonaire.
Selon les données disponibles, environ 50 à 75 % des patients se rétablissent complètement. Les effets résiduels sont diagnostiqués dans environ 29 % des cas. mortelsurvient chez 5 à 33 % des patients.
Avec un diagnostic tardif et une absence prolongée de traitement, le risque de développer les complications suivantes augmente considérablement:
- Gonflement de la matière cérébrale.
- Infarctus veineux.
- Méningite purulente.
- Thrombophlébite veineuse rétinienne.
- Abcès pulmonaires métastatiques.
- Épilepsie.
- Abcès cérébral.
- Pneumonie septique.
Afin de prévenir l'apparition de conséquences négatives qui présentent un danger non seulement pour la vie, mais aussi pour la santé, il est nécessaire de contacter un établissement médical dès que possible dès l'apparition des premiers symptômes alarmants. Un mal de tête régulier et intense, difficile à arrêter avec des analgésiques ou qui leur résiste complètement, doit être particulièrement vigilant.
De plus, dans le cadre de la prévention primaire de la maladie, il est recommandé de mener une hygiène de vie saine, ce qui implique une activité physique régulière. L'activité physique prévient la formation de caillots sanguins. Il est également important de faire des ajustements au régime alimentaire, le menu doit être équilibré.
En conclusion
La thrombose sinusale est une forme très rare de troubles circulatoires dans le cerveau, dont l'évolution s'accompagne d'une détérioration de l'écoulement du tissu conjonctif liquide en raison du blocage des vaisseaux sanguins par des caillots sanguins. Le principal symptôme de la maladie est le mal de tête. Elle peut survenir de manière aiguë ou augmenter en intensité avec le temps. Pour poser un diagnostic précis, il est nécessaire de subir un examen complet. Actuellement, la TDM est la technique la plus pertinente sur le plan clinique en termes d'information.
