Dans cet article, nous examinerons comment l'état du nouveau-né est évalué sur l'échelle d'Apgar en obstétrique.
Immédiatement après la naissance, l'obstétricien détermine les indicateurs de base du maintien de la vie du bébé. Cela est nécessaire pour comprendre la nécessité d'une réanimation et une évaluation générale des paramètres vitaux du nouveau-né. Une telle évaluation est un aspect important pour les actions ultérieures des médecins spécialistes. Il existe un système d'évaluation unique, l'échelle dite d'Apgar, qui est utilisée dans de nombreux pays.
Algorithme
L'évaluation de l'état du nouveau-né sur l'échelle d'Apgar permet d'établir la vitalité de l'enfant immédiatement après la naissance. Cette technique a plus de 65 ans, elle a été mise au point par l'anesthésiste américaine Virginia Apgar. En même temps, le noml'échelle elle-même a un double sens. Il contient non seulement le nom de la personne qui a développé l'échelle, mais aussi les premières lettres des principaux indicateurs traduits en anglais, à savoir:
1. Apparence - tonicité de la peau.
2. Puls - la fréquence des contractions du muscle cardiaque.
3. Grimace - imiter les réflexes congénitaux.
4. Activité - activité du tissu musculaire.
5. Respiration - fonction respiratoire.
Chaque indicateur est noté sur un système de notation de 0 à 2, qui suggère ce qui suit:
1. 0 - absence d'une caractéristique estimée.
2. 1 – faible expression du critère évalué.
3. 2 - critère prononcé, norme.
Les scores de tous les paramètres pris en compte sont résumés. Si le score d'Apgar du nouveau-né est faible, les spécialistes décident des soins d'urgence pour l'enfant, qui peuvent inclure des procédures de transfusion, une ventilation mécanique et le placement du nouveau-né dans une boîte spéciale pouvant soutenir les fonctions vitales de l'organisme.
L'évaluation de l'état du nouveau-né sur l'échelle d'Apgar est effectuée immédiatement après la naissance de l'enfant, dans les premières minutes de la vie. Ceci est fait afin de fournir les premiers soins si nécessaire. Le test est ensuite répété après cinq minutes. Dans ce cas, la capacité de l'enfant à s'adapter aux nouvelles conditions de vie qui l'entourent est surveillée.
Tous les résultats sont entrés dans un tableau spécial sous la forme de deuxcolonnes de nombres, qui peuvent soit différer (les indicateurs du deuxième test sont plus élevés que dans le premier cas), soit rester inchangés. Le tableau résultant est inscrit dans les documents délivrés à la sortie de l'enfant. Ils sont en outre utilisés par le pédiatre local pour recueillir une anamnèse au cours de la première année de la vie d'un bébé.
Considérons les indicateurs pour évaluer l'état du nouveau-né sur l'échelle d'Apgar.
Indicateurs de suivi
L'examen Apgar d'un nouveau-né doit être effectué par un médecin. En règle générale, le paramètre de test le plus important est le degré de privation d'oxygène du fœtus. Il est nécessaire d'effectuer le contrôle très rapidement, car des écarts importants par rapport aux valeurs normales peuvent nécessiter une action urgente. En cas de retard, on peut parler de conséquences graves sur la santé de l'enfant et même sur sa vie. Les principaux paramètres de la norme pour évaluer l'état du nouveau-né sur l'échelle d'Apgar sont indiqués ci-dessous.
Fonction respiratoire
Le rythme respiratoire normal d'un nouveau-né est de 40 à 45 fois par minute. Les pleurs sont forts et bien audibles. Une diminution du score se produit si la respiration est lente et inégale, et au lieu d'un cri à part entière, seul un tremblement des membranes vocales est entendu. Dans ce cas, l'enfant reçoit de l'oxygène supplémentaire grâce à une installation spéciale. Une situation est considérée comme critique lorsque la fonction respiratoire n'est pas observée, ce qui nécessite des mesures urgentes visant à la restaurer et à la connecter à un ventilateurpoumons.
Fréquence cardiaque
Immédiatement après la naissance d'un bébé, son cœur bat plus vite, car lors du passage dans le canal de naissance, il y a une charge accrue sur le corps du bébé. Si la fréquence cardiaque est supérieure à 100 battements par minute, soit 130-140, cela indique une performance normale et le score maximum sur l'échelle. Lorsque l'apport d'oxygène au corps de l'enfant est limité, une dépression respiratoire se produit, le rythme cardiaque ralentit à moins de 100 battements par minute. Dans ce cas, le score est de 1 point. L'absence de battements cardiaques est indiquée par un score de zéro sur l'échelle.
Ton musculaire
Cet indicateur est augmenté chez les nouveau-nés, et cela est considéré comme la norme. Le fait est que pendant la période de gestation, le fœtus est dans une position statique. Après la naissance, la liberté des membres apparaît et l'enfant bouge de manière aléatoire et brusque ses jambes et ses bras, ce qui indique un bon tonus musculaire. Dans certains cas, les médecins observent un regroupement avec les jambes et les bras pressés fermement contre le corps, imitant la posture dans l'utérus. Un point indique les bras et les jambes fléchis de l'enfant, qui fait parfois de petits mouvements. De plus, un score bas indique l'absence ou une faible résistance lorsque le médecin essaie de bouger les membres de l'enfant. Si l'activité de mouvement est nulle, aucun point n'est attribué.
Réflexes
Leur variété inconditionnelle doit être présente immédiatement après la naissance. Cela peut être le premier souffle ou un cri, qui est noté selon le score le plus élevé. Si les réflexestardif et apparaissent comme une réponse à la réanimation, un de plus est ajouté au total des scores. L'absence totale de réflexes est indiquée par un point zéro.
Teint de peau
La couleur normale de la peau d'un nouveau-né est rose. C'est cette teinte qui indique le bon fonctionnement du système circulatoire. En règle générale, la teinte correcte de la peau est observée chez les enfants nés par césarienne, ce qui s'explique par la faible probabilité de manque d'oxygène, qui accompagne souvent le passage par le canal de naissance de la mère. Une diminution du score sur l'échelle est due à la découverte d'une teinte bleutée de la peau des pieds et des paumes du nouveau-né, ainsi que de la muqueuse de la cavité buccale et des lèvres. Si une zone importante de la peau de l'enfant est bleuâtre ou bleu pâle, aucun point ne sera attribué.
Décryptage des résultats obtenus
Le nombre maximum de points qu'un enfant peut recevoir sur l'échelle d'Apgar est de dix. Une telle évaluation est extrêmement rare, seulement dans 10 à 15% des cas. Un indicateur similaire selon Apgar est considéré comme une référence et est encore plus rare dans notre pays, en raison du niveau de soins de santé et de la mentalité. Les médecins spécialistes à l'étranger donnent souvent de telles évaluations. Dans le même temps, même un enfant en parfaite santé peut trouver une raison de réduire les points, par exemple avec une cyanose des mains ou des pieds.
Il convient de garder à l'esprit que la somme des points obtenus lors de l'évaluation de l'état du nouveau-né sur l'échelle d'Apgar n'est pasindique la bonne ou la mauvaise santé de l'enfant, et n'est pas une caractéristique du développement mental ou une méthode de diagnostic, il indique seulement la capacité de l'enfant à vivre. Si le résultat du score d'Apgar ne s'approche pas de zéro, il ne peut pas affecter la santé future de l'enfant. Cette méthode express permet de diagnostiquer l'état de l'enfant au moment du contrôle, et permet également de déterminer la nécessité d'une action urgente.
Que signifie, par exemple, le score d'Apgar de 7 d'un nouveau-né ? Les groupes à risque seront discutés ci-dessous.
Prenons des exemples de notes:
1. 0-3, 3-3. L'état de l'enfant est critique, une asphyxie sévère est observée, des mesures de réanimation doivent être prises.
2. 4-5. Dans ce cas, un suivi des indicateurs en dynamique est nécessaire. De tels scores indiquent une asphyxie modérée.
3. 6-7. Asphyxie légère, il n'y a aucune menace pour la vie de l'enfant.
4. 7-7, 7-8. Condition modérée, une surveillance et un contrôle étroits ne sont pas requis.
5. 8-8. La santé de l'enfant est jugée supérieure à la moyenne, les scores diminuent en raison du fait que certains aspects sont plus faibles que d'autres, mais pas critiques.
6. 8-9, 9-10. L'état de l'enfant est jugé bon, tous les réflexes et systèmes du corps du bébé fonctionnent normalement.
Si le score est bas
Si l'évaluation de l'état de l'enfant immédiatement après la naissancebas, les médecins commencent à mener des actions de réanimation visant à normaliser les indicateurs. Si après cinq minutes, le score sur l'échelle n'atteint pas 6-7 points, une surveillance supplémentaire de l'état de l'enfant est effectuée jusqu'à ce que le résultat optimal soit atteint. En règle générale, 15 minutes suffisent pour obtenir une dynamique positive.
Si la performance de l'enfant ne dépasse pas 6 points après 15 minutes, elle est déterminée dans des conditions stationnaires. Un extrait se produit après que l'état du nouveau-né se stabilise. Les violations du fonctionnement du système nerveux sont éliminées après un certain temps, même si les scores sur l'échelle sont assez bas.
Prématurité et groupes à risque dans l'évaluation de l'état du nouveau-né sur l'échelle d'Apgar
Le plus souvent, la note la plus basse est attribuée aux enfants qui manquent d'oxygène. Cette condition peut être causée par une hypoxie chronique, des malformations chez le fœtus, ainsi qu'un déroulement compliqué du processus de naissance.
Une autre raison d'un faible score sur l'échelle peut être la prématurité. L'enfant est évalué selon des paramètres standards, alors qu'un bébé né prématurément ne peut a priori pas les rencontrer. Par conséquent, le nombre de points pour les bébés prématurés ne dépasse souvent pas six. Il ne faut pas avoir peur d'indicateurs aussi bas, ils ne sont pas un critère d'évaluation de l'état de santé et du développement de l'enfant dans son ensemble.
L'évaluation de l'état de l'enfant sur l'échelle d'Apgar est obligatoire.
Les troubles systémiques et les pathologies ne sont pas détectés par ce test. Cette échelle permet uniquement d'évaluer l'état de viabilité de l'enfant au moment de sa naissance. À l'avenir, d'autres recherches seront nécessaires pour déterminer l'état de santé du bébé.
Nous avons revu l'algorithme d'évaluation de l'état du nouveau-né sur l'échelle d'Apgar.
