La rupture du poumon est une blessure grave qui survient lorsque l'organe et la plèvre sont blessés par des parties d'os brisés. Elle s'observe le plus souvent dans les fractures sévères des côtes (nombreuses, appariées, avec déplacement de débris). Dans des cas isolés, la pathologie est détectée avec d'autres dommages mécaniques - séparation incomplète du poumon de la racine en raison d'une tension excessive, qui peut survenir lors d'un choc ou d'une chute soudaine. La maladie se complique de pneumothorax, d'hémothorax et d'hémopneumothorax de différents niveaux de gravité.
Les ruptures pulmonaires sont souvent retrouvées dans le cadre d'une blessure complexe (polytraumatisme) dans les accidents de la route, les chutes de hauteur, les incidents criminels, les catastrophes industrielles ou naturelles. Presque toujours, la pathologie s'accompagne de fractures des côtes, et des combinaisons de traumatismes avec une fracture du sternum, de la clavicule, des os des membres, du bassin, de la colonne vertébrale, des lésions rénales, un traumatisme abdominal contondant et un TBI sont également possibles. Les ruptures pulmonaires sont traitées par des traumatologues et des chirurgiens thoraciques.
Photo clinique
Souvent, cette pathologie est associée à un défaut de la plèvre viscérale (la membrane à l'intérieur de la plèvre qui enveloppe les poumons). La couche pariétale (externe) de la plèvre peut être endommagée ou intacte. La gravité des signes de rupture pulmonaire dépend directement de l'intensité, de la profondeur et de la localisation de la blessure. Plus l'écart est éloigné de la racine du poumon, moins les symptômes se manifestent chez les patients. Cela est dû au fait que lorsque les zones périphériques du poumon sont blessées, seuls les petits vaisseaux et les bronches sont violés. Néanmoins, de tels dommages peuvent provoquer des conséquences potentiellement mortelles en raison du développement d'un pneumothorax, d'un effondrement absolu du poumon et de la formation d'une insuffisance respiratoire aiguë.
Le détachement partiel du poumon de la racine est lourd de pathologies de l'intégrité des gros vaisseaux et des bronches. Un défaut des grosses bronches lobaires s'accompagne de la formation très rapide d'un pneumothorax total avec collapsus absolu du poumon, et le flux sanguin des artères segmentaires et sous-segmentaires ne peut que provoquer la formation d'un hémothorax important. Dans certains cas, cela devient la base d'une forte perte de sang avec le développement d'un choc hypovolémique. Le saignement de l'artère pulmonaire, de la veine cave inférieure ou supérieure dans la pratique médicale ne se rencontre presque jamais, car en raison d'une perte de sang importante, les patients meurent généralement avant même l'arrivée d'une ambulance.
Raisons
Les atteintes à l'intégrité anatomique du système respiratoire sont graves et dangereusespour la maladie de la vie humaine. Les causes de rupture pulmonaire, dont les conséquences doivent être éliminées rapidement, sont les suivantes:
- Blessure mécanique. Ce groupe de facteurs défavorables comprend les raisons suivantes: blessures corporelles avec des objets pointus ou perçants dans la poitrine, accidents de voiture, chutes de hauteur.
- En raison d'une intervention médicale. Peut survenir à la suite d'une procédure de ventilation du patient.
- Avoir des habitudes dangereuses pour la santé (fumer des cigarettes, narguilé).
- Formation de caillots et blocage des grosses artères pulmonaires.
- Tuberculose.
- Le rythme rapide de développement des maladies respiratoires contribue à l'apparition de lésions de l'organe et de ses cavités.
- Cancer.
- La propagation des cellules génétiques cancéreuses dans les poumons endommage l'organe au niveau cellulaire.
- Emphysème.
- La présence de maladies purulentes ou inflammatoires de l'organe.
- La présence de maladies héréditaires associées à l'accumulation de mucus dans les bronches.
- Professions associées à la production dangereuse, au travail avec des produits chimiques dangereux ou à l'inhalation de poussières et de fumées de substances dangereuses. Tout cela peut provoquer des dommages à l'intégrité anatomique des poumons en raison de l'accumulation de particules inhalées dans ceux-ci.
Symptômes
Selon les causes contribuant au développement de la pathologie, les médecins distinguent les symptômes suivants de rupture pulmonaire, indiquant une atteinte à l'intégrité de l'organe:
- Disponibilitédouleur à la poitrine et à l'épaule.
- L'apparition d'une toux avec des sécrétions sanglantes. L'apparition de ce signe de la maladie indique des dommages à l'organe et la présence de saignements.
- Occurrence d'essoufflement et de signes de manque d'oxygène.
- Difficulté à avaler. Se développe en raison du blocage des voies respiratoires avec du mucus ou des sécrétions purulentes.
- Avoir une faiblesse chronique.
- Augmenter la taille du cou et de la poitrine. Ce phénomène est observé en raison de l'expansion des articulations intercostales.
- L'apparition de violations du timbre de la parole et de l'intonation de la voix.
- Arythmie.
- Blanchiment de la peau.
- Augmentation de la température corporelle subfébrile. Ce phénomène indique la présence d'un processus inflammatoire dans le corps.
- Changement de la taille des poumons. Indique la présence de maladies inflammatoires des poumons ou la propagation de l'oncologie et des dommages aux cellules de l'organe par l'oncogène.
- L'apparition de sons caractéristiques lors de la respiration profonde.
Si les manifestations pathologiques ci-dessus apparaissent, vous devez immédiatement contacter la clinique pour un diagnostic différentiel et un traitement.
Diagnostic
La rupture du poumon est un diagnostic très terrible qui peut même entraîner la mort. Il est nécessaire de traiter une telle maladie uniquement dans des établissements médicaux sous la surveillance étroite de spécialistes. Vous ne devez en aucun cas vous soigner vous-même, car une rupture pulmonaire survient en raison de fractures de la poitrine, des côtes ou d'une chute de grande hauteur.
Ce terrible diagnostic peut être identifié de plusieurs façons:
- Avec l'aide des rayons X, qui est le plus rapide, et vous devez agir rapidement.
- IRM - imagerie par résonance magnétique, qui peut montrer aux spécialistes ce qui se passe dans un organe particulier.
- Tomodensitométrie.
Fluorographie
La méthode la plus courante pour diagnostiquer une rupture pulmonaire est la fluorographie, mais avec son aide, il n'est pas toujours possible de déterminer avec précision l'emplacement de la rupture et le degré de danger, il est donc préférable, bien sûr, de utilisez les deux dernières méthodes.
Autodiagnostic
En bref, il convient de noter les signes de rupture des poumons, qui peuvent être utilisés pour déterminer la maladie sans intervention médicale:
- essoufflement, essoufflement grave;
- cracher du sang;
- hématome sévère dans la région de la poitrine.
Mais il est préférable d'aller à l'hôpital dès que possible après de telles blessures et de commencer immédiatement le traitement sous la supervision de médecins. Bien qu'il arrive souvent que l'ambulance n'ait tout simplement pas le temps de s'y rendre dans de tels cas, surtout si la rupture se produit très près de la base du poumon.
Traitement
Les lésions pulmonaires sont une affection potentiellement mortelle nécessitant une intervention chirurgicale d'urgence. Si l'état du patient est satisfaisant, il est transporté à l'hôpital, mais les experts recommandent de faire appel à des médecins qui détermineront rapidement l'algorithme de traitement le plus optimal et évalueront l'état de la victime.
Protocole thérapeutique
Le traitement d'une rupture pulmonaire suit le protocole d'urgence suivant:
- Des mesures sont prises pour empêcher l'air de pénétrer dans la cavité pleurale.
- Restauration de l'intégrité du parenchyme pulmonaire.
Lors de la sauvegarde d'un orgue, il est nécessaire de restaurer ses fonctions le plus rapidement possible. S'il est nécessaire d'enlever le poumon endommagé, les fonctions de la partie restante de l'organe sont développées. Un effet positif est souvent donné par des médicaments hémostatiques (gélatine, chlorure de calcium) ou une transfusion sanguine. Si l'état du patient s'aggrave - l'essoufflement augmente, les saignements augmentent et une sténose apparaît, même malgré le début du traitement, il peut être nécessaire d'effectuer une intervention chirurgicale sur le parenchyme pulmonaire.
Habituellement, le patient se voit prescrire un traitement hospitalier, où le drainage de la cavité pleurale est effectué pour éliminer l'excès de liquide et d'air des poumons. Avec des dommages mineurs à l'organe et un état satisfaisant du patient, les médecins peuvent simplement observer le patient. Si les dommages à l'organe sont graves, le patient subit une opération à accès ouvert. Un conseil de médecins décide s'il est possible ou non de sauver une partie du poumon.
Chirurgie
Lors de la chirurgie, l'anesthésie générale est généralement utilisée avec l'utilisation d'une anesthésie à l'éther-oxygène, qui est administrée par la méthode intratrachéale. Mais dans certains cas, l'opération peut être réalisée sous anesthésie locale à la novocaïne. Souhaitableanesthésier non seulement la peau, mais également le tissu sous-cutané, la plèvre médiastinale, les lignes d'incision, la racine du poumon et le nerf thoracique. De plus, lorsque les poumons sont rompus, ils effectuent:
- vidéothoracoscopie avec laser et coagulation électronique;
- la zone lésée est traitée avec de la fibrine ou de la colle médicale (cyanoacrylate);
- imposer une boucle Roeder;
- matériel ou point manuel.
- thoracotomie - suturer la plaie avec des sutures interrompues à deux rangs.
Les deux premières méthodes, auxquelles s'ajoute la résection marginale ou typique de l'organe atteint, sont les plus populaires. Dans tous les cas, après l'opération, le drainage et l'assainissement obligatoire de la cavité pleurale sont effectués.
Conséquences
Les conséquences d'une rupture pulmonaire peuvent être divisées en deux groupes. Le premier groupe, précoce, comprend l'insuffisance respiratoire, le choc douloureux, le recul des organes thoraciques. Si, après une rupture pulmonaire, un organe collabé se redresse trop rapidement, une diminution de la pression artérielle est acceptable. Au fil du temps, il revient à la normale.
Résultats tardifs d'une rupture pulmonaire: infection, formation d'un processus inflammatoire dans un pneumothorax ouvert. Avec un pneumothorax ouvert, le sang pénètre souvent dans la poitrine et un hémopneumothorax peut se développer. Il peut y avoir une rupture fermée spontanée secondaire du poumon, car il existe d'autres alvéoles dilatées qui peuvent se fissurer.
