Une petite césarienne est une opération effectuée selon un plan ou pour des indications urgentes, lorsqu'il est nécessaire de retirer le fœtus de manière sûre pour sauver la vie de la mère ou de l'enfant. L'extraction du fœtus par des moyens artificiels peut être décidée à l'avance par un médecin pour des raisons médicales, si tous les indicateurs de santé sont pris en compte à cet effet. Il est également important de comprendre que l'accouchement par césarienne est souvent dangereux pour les femmes qui ont déjà subi une intervention chirurgicale ou un avortement. Tout ce que les mères doivent savoir sur les conséquences de la chirurgie est décrit plus loin dans l'article.
Historique des occurrences
La césarienne fait partie de la manipulation médicale depuis l'Antiquité, et il existe de nombreuses légendes à ce sujet. Selon la mythologie grecque, Apollon a retiré Asclépios, fondateur du célèbre culte de la médecine religieuse, de l'abdomen de sa mère. De nombreuses références à la césarienne apparaissent dans l'ancien folklore hindou, égyptien, grec, romain et européen. Des gravures chinoises anciennes décrivent la procédure sur des femmes apparemment vivantes. Le Mishnagot et le Talmud interdisaient d'offrir des nouveau-nés àla vie comme un rituel lorsque des jumeaux sont nés par césarienne, mais a abandonné les rituels de nettoyage des femmes après la chirurgie. L'interruption de grossesse par césarienne n'a pas été pratiquée à ce moment-là, puisque le fœtus a été prélevé "vivant", retiré de la femme et séparé des parois de l'utérus.
Néanmoins, les débuts de la césarienne restent entourés de mythes et sont d'une exactitude douteuse. Même l'origine du terme "césarienne" semble s'être déformée avec le temps. On pense qu'il descend de la naissance chirurgicale de Julian Caesar, mais cela semble peu probable car sa mère Aurelia aurait vécu au moment de l'invasion de la Grande-Bretagne par son fils. À cette époque, la procédure ne pouvait être pratiquée que lorsque la mère était morte ou mourante, dans le but de sauver un enfant pour un État souhaitant augmenter sa population. La loi romaine a décrété que toutes les femmes qui accouchaient de cette manière devaient avoir une incision, donc une section.
D'autres origines latines possibles incluent le verbe caedare, qui signifie contraction, et le terme caesones, qui s'appliquait aux bébés nés après des opérations post-mortem. En fin de compte, nous ne pouvons pas être sûrs d'où et quand le terme « césarienne » a été dérivé. Jusqu'aux XVIe et XVIIe siècles, la procédure était connue sous le nom de césarienne. Le terme subit des modifications avec la publication en 1598 du livre de Jacques Guillimo sur la pratique sage-femme, dans lequel il introduit le terme « section ». De plus en plus, par la suite, le mot "section" a été remplacé par le concept d'"opération".
Évolutiondéveloppement de l'intervention chirurgicale
Tout au long de l'histoire, la césarienne a signifié différentes choses à différents moments. Les indications pour cela ont radicalement changé depuis les temps anciens jusqu'à nos jours. Malgré les rares conditions préalables aux opérations sur les femmes vivantes, le but initial était principalement de retirer l'enfant d'une mère morte ou mourante; cela a été fait soit dans l'espoir plutôt vain de sauver la vie de l'enfant, soit, comme l'exigent généralement les décrets religieux, afin que l'enfant puisse être enterré séparément de la mère. Tout d'abord, c'était un dernier recours, et l'opération n'avait pas pour but de sauver la vie de la mère. Ce n'est qu'au XIXe siècle qu'une telle possibilité est véritablement entrée dans le champ de compétence du corps médical, lorsqu'une petite césarienne est devenue une chance pour les enfants d'être sauvés.
Cependant, il y avait des premiers rapports sporadiques d'efforts héroïques pour sauver la vie des femmes. Au Moyen Âge, pendant la période de stagnation de la science et de la médecine, les tentatives d'effectuer une opération pour sauver la vie et la santé de la mère et du fœtus ne se sont pas arrêtées. Peut-être que le premier rapport d'une mère et d'un enfant survivant à une césarienne mineure est une histoire qui s'est déroulée en Suisse au début du XVIe siècle, lorsqu'une femme a été opérée par Jacob Nufer. Après plusieurs jours de travail et l'aide de treize sages-femmes, la femme en travail n'a pas pu donner naissance à son enfant.
Son mari désespéré a fini par obtenir l'autorisation des autorités locales pour pratiquer une césarienne. La mère a vécu et a ensuite donné naissance à cinq enfants, dont des jumeaux. L'enfant grandit et mourut à l'âge de 77 ans. Dans la mesure oùcette histoire a été écrite plus de 80 ans plus tard, les historiens doutent de son exactitude. Un scepticisme similaire peut être appliqué à d'autres premiers rapports d'autopsies pratiquées par des femmes sur elles-mêmes.
Auparavant, les opérations pouvaient être effectuées sans avis professionnel en raison du manque de médecins qualifiés. Cela signifiait qu'une césarienne aurait pu être tentée à un stade précoce de la gestation en raison d'urgences. Dans ces conditions, les chances de sauver une femme en travail ou un bébé étaient plus élevées. Ces chirurgies étaient pratiquées sur des tables de cuisine et des lits sans accès aux installations hospitalières, ce qui était probablement un avantage jusqu'à la fin du XIXe siècle, car la chirurgie dans les hôpitaux était «saturée» d'infections transmises entre patients, souvent par les mains sales du personnel médical.
Amélioration et développement de la médecine
En raison de son travail dans l'élevage, Nufer possédait également diverses connaissances anatomiques. L'une des premières étapes de la réalisation de toute opération consiste à comprendre les organes et les tissus conjonctifs, une connaissance qui aurait difficilement pu être acquise avant l'ère moderne. Au cours des XVIe et XVIIe siècles, avec l'essor de la Renaissance, de nombreux ouvrages illustrent de manière très détaillée l'anatomie humaine. Le texte anatomique général monumental d'Andreas Vesalius De Corporis Humani Fabrica, publié en 1543, décrit les organes reproducteurs féminins normaux et les structures abdominales. Au XVIIIe et au début du XIXe siècle, les pathologistes et les chirurgiensconsidérablement élargi leur connaissance de l'anatomie normale et pathologique du corps humain.
Au cours des années suivantes, les médecins ont eu un large accès aux cadavres humains, et l'accent mis sur l'enseignement médical a changé, permettant aux étudiants en médecine d'apprendre l'anatomie par dissection personnelle et petites césariennes sur des cadavres féminins. Cette expérience pratique a permis d'améliorer la compréhension de l'anatomie humaine et de mieux préparer les médecins aux opérations.
À l'époque, bien sûr, ce nouveau type d'enseignement médical n'était encore accessible qu'aux hommes. Avec l'accumulation des connaissances depuis le XVIIe siècle, les femmes de garde ont été rétrogradées au rang de médecins dans les services pour enfants. Au début des années 1600, Chamberlain en Angleterre a introduit des forceps obstétricaux pour extraire les fœtus du canal de naissance qui ne pourraient pas être détruits autrement. Au cours des trois siècles suivants, les obstétriciens masculins ont progressivement maîtrisé les compétences nécessaires pour effectuer de telles opérations, et les femmes ont été complètement retirées de ce travail. Plus tard, ils ont commencé à pratiquer l'avortement médicamenteux après une césarienne, comme méthode d'extraction artificielle du fœtus. Mais cette technique était considérée comme extrême, elle s'est donc généralisée des décennies plus tard.
Avortement par césarienne: procédure chirurgicale
La césarienne est un type de chirurgie utilisé pour retirer un bébé. Le fœtus est retiré chirurgicalement par une incision dans l'abdomen de la mère, puis une seconde incision dans l'utérus. Les indications les plus courantes pour une petite césarienne sont:
- Obésité.
- Diabète.
- Âge de la femme.
- Diverses maladies.
D'autres raisons sont l'utilisation de la péridurale et des méthodes qui causent des difficultés lors de l'accouchement, car elles entraînent des complications pouvant nécessiter une intervention chirurgicale. Bien qu'une césarienne puisse sauver la vie de la mère et du bébé, les obstétriciens et les gynécologues craignent que l'opération ne soit excessive et recommandent de n'éviter que les urgences lorsqu'une telle intervention est vraiment nécessaire. Sur les forums de femmes, une petite césarienne est évoquée sous différents angles: quelqu'un est contre, quelqu'un a dû la faire plusieurs fois à cause du témoignage.
Cependant, des études ont montré que les femmes qui ont eu une césarienne en essayant de donner naissance à leur deuxième enfant avaient naturellement peu ou pas de risque de complications telles que:
- besoin d'une transfusion sanguine;
- hystérectomie non planifiée.
Une façon de réduire le nombre de chirurgies est d'éduquer les femmes sur les avantages de l'accouchement naturel. Auparavant, un tiers des enfants étaient nés chirurgicalement, et la "mode" est passée de l'Occident, quand il est devenu populaire de ne pas gâcher la silhouette et de ne pas allaiter.
Avortement après césarienne
L'avortement après césarienne n'est pratiqué que six à douze mois après l'opération. Comment cela sera-t-il effectué (par aspiration, méthode médicale ou instrumentale) - seul le médecin traitant décide. Àdans ce dernier cas, lorsque le fœtus est gratté de l'utérus, les femmes en travail peuvent ne pas toujours avoir d'enfants à l'avenir. Beaucoup de gens pensent qu'un avortement par césarienne est très pratique. Cependant, avant de prendre cette décision, vous devez peser le pour et le contre.
D'autre part, une grossesse non planifiée nécessite un avortement après une césarienne, et cela peut être la seule chance de sauver la vie de la mère. Par exemple, il ne lui est pas recommandé d'accoucher du tout ou trop tôt. Dans de tels cas, il est important de se rattraper à temps pour ne pas aggraver sa propre santé. L'avortement après CS peut également être recommandé pour ceux qui ont eu une insuffisance cardiaque et rénale. Si une femme en travail risque de faire une fausse couche, on peut lui conseiller de s'en débarrasser.
L'avortement après césarienne est pratiqué au début de la grossesse, surtout si un an ou moins s'est écoulé depuis la césarienne. Dans ce cas, la femme ne pourra pas porter le bébé normalement en raison du risque de rupture de la suture sur l'utérus.
Comment préparer une femme à la chirurgie: le début et la technique de l'accouchement par césarienne
Pour se préparer à l'opération, la femme en travail reçoit au moyen d'un compte-gouttes toutes les vitamines et les médicaments dont elle aura besoin pendant l'anesthésie. Son ventre sera lavé et ses poils pubiens enlevés. Un cathéter (tube) est placé dans la vessie pour retirer l'urine, et il y restera jusqu'au lendemain après la fin de l'opération. Les femmes reçoivent généralement une anesthésie régionale ou un bloc péridural ou rachidien, qui soulage la sensation dans le bas du corps. Mais cela garde la mère éveillée etentendre quand un bébé est né.
Ceci est généralement plus sûr que l'anesthésie générale lorsque la femme est complètement endormie pendant le travail. La technique d'une petite césarienne a longtemps été étudiée et, au cours des dernières décennies, elle a été utilisée sous cette forme afin d'éviter un arrêt cardiaque chez une femme en travail. Les obstétriciens utiliseront un couteau chirurgical pour faire une incision horizontale dans la paroi abdominale - généralement le long de la ligne du bikini, ce qui signifie qu'elle est placée bas. C'est aussi une nouvelle méthode, et elle a été créée pour que les femmes ne se sentent pas gênées par leur corps à la plage ou à la maison, en mettant des sous-vêtements. Certaines femmes en travail subissent une incision verticale si les fœtus ne sont pas correctement positionnés ou s'il y en a plus de 2-3.
Après l'ouverture de l'abdomen, une ouverture est pratiquée dans l'utérus. En règle générale, une petite césarienne implique une incision latérale (horizontale) qui rompt le sac amniotique qui entoure le bébé. Une fois cette membrane protectrice arrachée, le bébé est retiré de l'utérus, le cordon ombilical est fermé et le placenta est retiré. Le fœtus est examiné puis remis à la mère pour un contact peau à peau.
Une fois le bébé retiré et les procédures post-partum terminées, les incisions pratiquées dans l'utérus de la mère sont fermées avec des points de suture qui finiront par se dissoudre sous la peau. L'abdomen est fermé avec des points de suture ou des agrafes qui seront retirés avant que la femme ne quitte l'hôpital.
Une femme en travail passe généralement une à deux heures dans la salle d'opération, selon qu'il y a ou non des complications lors de l'accouchement. Aprèschirurgie, elle sera transférée à la maternité de l'hôpital. Si, après avoir pratiqué la césarienne, des menaces pour la vie et la santé de la mère surviennent, telles que l'ablation de l'utérus ou des trompes, la femme sera à nouveau opérée pour lui sauver la vie.
Après une césarienne, une femme peut passer deux à quatre jours à l'hôpital, mais cela peut prendre jusqu'à six semaines pour récupérer complètement. Peut-être qu'un bébé prématuré est né, il y a des complications, des maladies, etc. L'estomac fera mal pendant longtemps, car la peau et les cellules nerveuses sont endommagées. Des analgésiques sont donnés aux femmes pour soulager la douleur postopératoire. Tous les médicaments sont utilisés environ deux semaines après la naissance du bébé. Les mères peuvent également avoir des saignements pendant environ quatre à six semaines après la chirurgie, tout comme celles qui ont accouché spontanément. Il lui est également conseillé de s'abstenir de:
- contact sexuel pendant plusieurs semaines;
- soulever des poids de plus d'un kilogramme;
- sport;
- situations stressantes.
Il convient de noter que toutes les interventions chirurgicales peuvent être planifiées, lorsque la naissance de jumeaux est attendue, la mère a des maladies chroniques, ou imprévues, lorsque la situation nécessite des mesures urgentes, par exemple, une femme a une forte augmentation dans la tension artérielle.
Lors d'une petite césarienne - indications de chirurgie pour diverses raisons
Dans certains cas, le médecin recommandera une césarienne au lieu d'un accouchement naturel. Par exemple, vous pourriez avoir besoin d'une opération planifiée si:
- Uvous avez déjà eu une césarienne avec une incision "classique" verticale de l'utérus (c'est relativement rare) ou horizontale. Ces deux facteurs augmentent considérablement le risque de rupture utérine lors de la poussée. Si vous n'avez subi qu'une seule incision utérine horizontale, vous pourrez peut-être accoucher par vous-même, mais le plus souvent, les femmes choisissent de se faire opérer elles-mêmes, s'attendant à ce que la suture s'ouvre.
- Avez-vous subi une autre chirurgie utérine invasive, telle qu'une myomectomie (ablation chirurgicale des fibromes), qui augmente le risque de rupture de l'utérus pendant le travail.
- Vous avez déjà donné naissance à deux enfants ou plus. Il est possible que la technique d'une petite césarienne soit également nécessaire pour celles qui ont déjà accouché. Le tonus des muscles de l'utérus est faible, il peut y avoir des complications. Surtout si la mère attend des jumeaux.
- On s'attend à ce que le bébé soit très gros (une condition connue sous le nom de macrosomie).
- Votre médecin est plus susceptible de recommander une césarienne si vous souffrez de diabète ou si vous avez eu un enfant gravement traumatisé pendant l'accouchement. Afin d'éviter les complications fœtales, il est recommandé de ne pas prendre de risques et de faire confiance à un professionnel.
- Votre bébé est positionné à l'envers ou en travers du corps. Dans certains cas, lorsque la grossesse est multiple et que l'un des fœtus est à l'envers, la naissance se produit dans un type mixte - le bébé, qui descend dans le canal de naissance avec les fesses, est né par la mère seule et le second est enlevé par césarienne. En même temps, il ne peut y avoir de décharge après une césarienne, tout se passe comme prévu, comme après un accouchement naturel.
- Uplacenta praevia (lorsque le placenta est si petit dans l'utérus qu'il recouvre le col de l'utérus).
- Vous avez une fibrose majeure, rendant l'accouchement naturel difficile ou impossible.
- Bébé a une anomalie qui pourrait rendre l'accouchement naturel risqué, comme certains cas d'anomalies ouvertes du tube neural.
- Vous êtes séropositive et les tests sanguins effectués en fin de grossesse montrent que vous avez un risque viral élevé pour le fœtus.
Veuillez noter que votre médecin ne programmera pas de chirurgie avant 39 semaines, sauf si vous avez une indication médicale pour une naissance prématurée. Pour que l'opération réussisse, la mère doit être examinée au préalable. En règle générale, les diagnostics sont effectués immédiatement avant l'accouchement ou peu de temps avant la date prévue.
Césarienne non planifiée: quand est-il urgent d'opérer ?
Vous pourriez avoir besoin d'une opération imprévue. Les indications d'une petite césarienne dans ce cas sont les conditions suivantes:
- Vous avez une poussée d'herpès génital. Lorsque le corps est soumis à un stress extrême, les plaies se dilatent, contribuant à l'infection involontaire de l'enfant. Une césarienne aidera à éviter l'infection.
- Votre col de l'utérus cesse de se dilater ou votre bébé cesse de se déplacer dans le canal de naissance, et les tentatives de stimulation des contractions pour aider le bébé à avancer ont échoué. Ce sont des raisons sérieuses pour l'extraction de fruits.
Séparément, les médecins choisissent une opération d'urgence, et ellediffère de l'imprévu en ce sens qu'il existe une menace pour la vie de l'enfant. Cependant, on le trouve au plus tôt une heure ou deux avant la naissance elle-même. C'est dans de tels cas que les obstétriciens prennent des mesures d'urgence:
- Le rythme cardiaque du bébé est préoccupant et le fœtus doit être retiré chirurgicalement pour continuer à travailler le muscle.
- Le cordon ombilical s'enroule autour du cou du bébé, en passant par le col de l'utérus (cordon qui disparaît). Si cela est trouvé, le fœtus est retiré immédiatement, sans attendre les contractions. Un "cordon" manquant peut couper l'oxygène.
- Votre placenta commence à se séparer de la paroi de votre utérus (décollement placentaire), ce qui signifie que votre bébé ne recevra pas assez d'oxygène.
Avant une intervention chirurgicale urgente ou non programmée, les médecins doivent obtenir le consentement du conjoint ou du père de l'enfant. S'il n'est pas disponible, l'autorisation est prise par le médecin-chef. Les proches dans de telles situations n'ont pas le droit de vote, car ils n'ont aucun lien légal avec le fœtus. Lorsqu'il s'agit de sauver une femme, la participation des parents de la femme au travail est autorisée. Ensuite, l'anesthésiste vient examiner les options de soulagement de la douleur.
Effectuer une opération - comment ça marche ?
L'anesthésie générale est rarement prescrite de nos jours, sauf en cas d'urgence, si vous ne répondez pas aux médicaments spéciaux pour une raison quelconque (comme une péridurale ou un bloc rachidien). Vous recevrez probablement un anesthésique qui engourdira la moitié inférieure de votre corps mais vous gardera éveillé pendant l'accouchement.
Vous pouvez être présentéantiacide à boire avant l'intervention par précaution. En cas d'urgence, une anesthésie générale peut être nécessaire, mais des vomissements peuvent survenir pendant que vous êtes inconscient. Le vomi peut pénétrer involontairement dans les poumons. L'antiacide neutralise l'acide gastrique afin de ne pas endommager les tissus pulmonaires. Des antibiotiques seront également administrés pour prévenir l'infection après la chirurgie. L'anesthésie est administrée et l'écran s'élève au-dessus de la taille afin que la femme en travail n'ait pas à regarder l'intervention chirurgicale. Si vous souhaitez assister à l'accouchement, demandez à l'infirmière d'abaisser légèrement l'écran afin que vous puissiez voir le bébé.
Une fois que l'anesthésie commence à faire effet, l'abdomen sera lubrifié avec un antiseptique et le médecin fera une petite incision horizontale dans la peau au-dessus de l'os pubien. Lorsque le chirurgien atteint les muscles abdominaux, il les sépare (généralement à la main) et les écarte pour exposer l'utérus en dessous. Il s'agit d'un type d'opération complexe, car le risque de blesser le fœtus est élevé et la grossesse ultérieure dépend de la compétence du médecin. Pas besoin de se référer aux avis - une petite césarienne est différente pour tout le monde.
Lorsque le médecin atteint l'utérus, il pratique une incision horizontale dans la partie inférieure de celui-ci. C'est ce qu'on appelle une incision dans le petit utérus transverse. Dans de rares cas, le médecin choisit une incision verticale ou « classique ». Cela arrive rarement, par exemple, lorsque le bébé est né prématurément ou qu'il a besoin d'une aide urgente pour naître. A en juger par les avis, grossesse après une petite césariennela dissection est possible grâce à des méthodes innovantes d'extraction du fruit. Les tissus guérissent et se régénèrent rapidement.
Fermeture des tissus et suture
Une fois le cordon serré, vous aurez une chance de voir le bébé, mais pas pour longtemps. Pendant que le personnel examine le nouveau-né, le médecin retirera le placenta et commencera à recoudre les tissus. La fermeture de l'utérus et de l'abdomen prendra beaucoup plus de temps que l'ouverture, généralement environ trente minutes. Après l'examen, le bébé n'est pas remis aux mains afin que la femme en travail ne se fatigue pas. Les proches peuvent immédiatement prendre l'enfant dans leurs bras, mais le plus souvent, il est remis au conjoint, qui montre le nouveau-né à maman. Puis il est habillé, un pédiatre et un néonatologiste délivrent une conclusion sur l'état de santé. Le bébé reçoit également tous les vaccins, prises de sang, tests et toutes les mesures sont prises pour établir et révéler les pathologies cachées.
Certains médecins recommandent qu'une femme commence immédiatement à téter afin d'habituer le bébé au sein dès que possible. D'autres conseillent de retarder le début de l'allaitement, car le lait d'une femme peut contenir des substances analgésiques et antibactériennes après la chirurgie. Pour éviter que le lait ne disparaisse, il est conseillé aux femmes en travail de s'exprimer constamment. Souvent, les mères se plaignent de ne pas pouvoir commencer à allaiter en raison du manque de contractions dans la couche utérine. Cependant, c'est un mythe - tout ce qui doit être fait est un massage constant des seins, un lavage chaud sans savon et des séchoirs pour la peau.
Les points de suture utilisés pour fermer l'incision dans l'utérus vont se dissoudre. La couche finale, la couche de peau, peut être fermée avec des points de suture ou des agrafes, qui sont généralement retirées.après trois jours ou deux semaines (le médecin peut choisir d'utiliser des points de suture qui se dissolvent).
Une fois l'opération terminée, la femme en travail est placée dans l'unité de soins intensifs pendant quatre à cinq heures pour observer comment se déroule la récupération et s'il y a des complications. Si vous envisagez d'allaiter, essayez de le faire tout de suite. Il est préférable de choisir une position confortable «sur le côté», afin que les muscles abdominaux ne se tendent pas et que l'enfant puisse sentir la chaleur de la mère. Des analgésiques seront administrés pendant trois jours pour réduire l'inconfort. Beaucoup s'intéressent à la question de savoir quand vous pouvez tomber enceinte. Une petite césarienne est une opération complexe et il est conseillé aux mères de se protéger soigneusement pendant six mois. La période optimale pour la récupération de l'utérus après la chirurgie est considérée comme étant de cinq ans, le corps - trois ans.
Météo, un jeune couple peut accoucher, mais seulement de la même manière que dans le cas précédent. Chaque section suivante augmente le risque de naissance prématurée d'un enfant suivant en raison de l'inélasticité de l'utérus et de la "rupture" des tissus. Chez une femme, les menstruations après une petite césarienne se dérouleront de la même manière que chez une femme qui a accouché naturellement, elles peuvent être plus pauvres ou plus abondantes. Tout dépend de l'âge du corps et de sa capacité à récupérer. Il y a peu de pertes après une césarienne chez les mères de plus de trente ans, et chez les jeunes filles, le corps est restauré selon son cycle biologique.
Le médecin doit informer la jeune mère de tous les problèmes avant la sortie, en l'avertissant qu'enpendant 42 jours après l'accouchement, elle est toujours sous la surveillance et la responsabilité de l'accoucheuse.
Selon les critiques, une petite césarienne est une opération importante pour la mère et l'enfant. Il peut être prescrit en cas de maladies chroniques de la femme en travail, de position incorrecte du fœtus et d'autres facteurs pouvant menacer la naissance d'un bébé en bonne santé. La récupération après une césarienne est légèrement plus difficile qu'après un accouchement naturel. Cependant, tout dépend de l'individualité du corps de la mère.
