Les potentiels évoqués visuels sont des potentiels biologiques qui apparaissent dans le cortex cérébral en réponse à une exposition à la lumière sur la rétine.
Un peu d'histoire
Ils ont été décrits pour la première fois par E. D. Adrian en 1941, mais ils ont été fermement fixés après que Davis et Galambos ont proposé la technique de sommation potentielle en 1943. Ensuite, la méthode d'enregistrement VEP a été largement utilisée en clinique, où la position fonctionnelle de la voie visuelle a été étudiée chez des patients du domaine ophtalmologique. Pour enregistrer le VEP, des systèmes électrophysiologiques standard spécialisés basés sur des ordinateurs modernes sont utilisés.
Une plaque métallique, c'est-à-dire une électrode active, est placée sur la tête du patient à deux centimètres au-dessus de l'occiput sur la ligne médiane au-dessus de la zone où le cortex visuel strié est projeté sur la voûte crânienne. Une seconde électrode indifférente est placée sur le lobe de l'oreille ou l'apophyse mastoïdienne. Une électrode de masse est fixée sur le lobe de l'autre oreille ou sur la peau au milieu du front. Comment se déroule un test de vision par ordinateur ? Comment le stimulant est utilisé ouflash lumineux (flash VEP) ou inverser les motifs à partir du moniteur (motif VEP). Le champ de vision de la stimulation est d'environ quinze degrés. Les études sont menées sans élargissement de la pupille. L'âge de la personne qui subit la procédure joue également un rôle. Voyons comment une personne voit.
En savoir plus sur le concept
VEPs sont la réponse bioélectrique des aires visuelles situées sur le cortex cérébral et les voies thalamocorticales et les noyaux sous-corticaux. La génération d'ondes de VEP est également liée aux mécanismes généralisés de l'activité cérébrale spontanée, qui est enregistrée sur l'EEG. Répondant à l'effet de la lumière sur les yeux, les VST montrent l'activité bioélectrique principalement de la sphère maculaire de la rétine, ce qui est dû à sa plus grande représentation dans les centres corticaux visuels par rapport aux régions rétiniennes situées à la périphérie.
Comment fonctionne l'inscription ?
L'enregistrement des potentiels visuels évoqués s'effectue sous la forme d'oscillations du potentiel électrique de nature constante ou de composants de polarité différente: le potentiel négatif, ou N, est dirigé vers le haut, le potentiel positif, c'est-à-dire, P, est dirigé vers le bas. La caractéristique de la VIZ contient un formulaire et deux indicateurs quantitatifs. Les potentiels VEP sont normalement beaucoup plus petits (jusqu'à environ 40 μV) par rapport aux ondes d'électroencéphalogramme (jusqu'à 100 μV). La latence est déterminée en utilisant la période de temps à partir du moment où le stimulus lumineux est allumé jusqu'à ce qu'il atteigneindicateur maximal du potentiel du cortex cérébral. Le plus souvent, le potentiel atteint sa valeur maximale après 100 ms. S'il existe diverses pathologies de la voie visuelle, la forme du VEP change, l'amplitude des composantes diminue, la latence s'allonge, c'est-à-dire que le temps pendant lequel l'impulsion se déplace vers le cortex cérébral le long de la voie visuelle augmente.
Dans quel lobe se trouve l'aire visuelle ? Il est situé dans le lobe occipital du cerveau.
Variétés
La nature des composants du VEP et leur séquence sont assez stables, mais en même temps, les caractéristiques temporelles et l'amplitude ont normalement des variations. Ceci est déterminé par les conditions dans lesquelles l'étude est réalisée, les spécificités du stimulus lumineux et l'application des électrodes. Lors de la stimulation des champs visuels et d'une fréquence inverse de une à quatre fois par seconde, un transitoire phasique-VEP est enregistré, dans lequel trois composants sont séquentiellement distingués - N 70, P 100 et N 150. La fréquence de réversion avec une augmentation de plus de quatre fois par seconde provoque l'apparition d'une rythmique la réponse totale dans le cortex cérébral sous forme de sinusoïde, qui est appelée VEP de l'état de stabilité à l'état d'équilibre. Ces potentiels diffèrent des potentiels phasiques en ce qu'ils n'ont pas de composantes série. Ils ressemblent à une courbe rythmique avec une alternance de baisses et de montées de potentiel.
Potentiels évoqués normaux
L'analyse VEP est effectuée par l'amplitude des potentiels, mesurée en microvolts, par la forme de l'enregistrement et la période de tempsde l'exposition à la lumière à l'apparition de pics d'ondes SPM (calcul en millisecondes). Ils prêtent également attention à la différence d'amplitude du potentiel et à l'ampleur de la latence lors de la stimulation lumineuse dans les yeux droit et gauche tour à tour.
Dans le VEP (qu'est-ce que c'est en ophtalmologie, beaucoup de gens s'y intéressent) de type phasique, lors de la réversion avec une basse fréquence d'un motif en damier ou en réponse à un flash lumineux, P 100, une composante positive, est libéré avec une constance particulière. La durée de la période de latence de cette composante varie normalement de quatre-vingt-quinze à cent vingt millisecondes (temps cortical). La composante précédente, c'est-à-dire N 70, est de soixante à quatre-vingts millisecondes, et N 150 est de cent cinquante à deux cents. La fin du P 200 n'est pas enregistrée dans tous les cas. Voici comment fonctionne un test de vision par ordinateur.
Parce que l'amplitude de la VEP diffère dans sa variabilité, lors de la prise en compte des résultats de l'étude, elle a une valeur relative. Normalement, les valeurs de sa magnitude par rapport à P 100 chez un adulte vont de quinze à vingt-cinq microvolts, des valeurs potentielles plus élevées chez les enfants - jusqu'à quarante microvolts. Lors de la stimulation du motif, la valeur d'amplitude du VEP est légèrement inférieure et est déterminée par l'amplitude du motif. Si la valeur des carrés est plus grande, alors le potentiel est plus élevé, et vice versa.
Ainsi, les potentiels visuels évoqués sont le reflet de l'état fonctionnel des voies visuelles et permettent d'obtenir des informations quantitatives au cours de l'étude. Les résultats permettent de diagnostiquer les pathologies de la voie visuelle chez les patients atteints de troubles neuro-ophtalmiqueszone.
C'est ainsi qu'une personne voit.
Cartographie topographique des biopotentiels cérébraux par VEP
La cartographie topographique des biopotentiels cérébraux par VEP multicanaux enregistre les biopotentiels de différentes zones du cerveau: pariétal, frontal, temporal et occipital. Les résultats de l'étude sont transmis à l'écran du moniteur sous forme de cartes topographiques en couleur variant du rouge au bleu. Grâce à la cartographie topographique, la valeur d'amplitude du potentiel VEP en ophtalmologie est indiquée. Qu'est-ce que c'est, nous avons expliqué.
Un casque spécial avec seize électrodes (les mêmes que pour l'EEG) est placé sur la tête du patient. Des électrodes sont installées sur le cuir chevelu à des points de projection spécifiques: pariétal, frontal sur les hémisphères gauche et droit, temporal et occipital. Le traitement et l'enregistrement des biopotentiels sont effectués à l'aide de systèmes électrophysiologiques spécialisés, par exemple "Neurocartograph" de la société "MBN". Grâce à cette technique, il devient possible de réaliser un diagnostic différentiel électrophysiologique chez les patients. Avec la névrite rétrobulbaire aiguë, au contraire, il existe une activité bioélectrique, qui s'exprime à l'arrière de la tête, et l'absence presque complète de zones excitées dans le lobe frontal du cerveau.
Valeur diagnostique des potentiels évoqués visuels dans diverses pathologies
Dans les études physiologiques et cliniques, si l'acuité visuelle est suffisamment élevée, il est préférable d'utiliser la méthode d'enregistrement de la VEP physiquepour la réversion.
Dans les études cliniques et physiologiques avec une acuité visuelle suffisamment élevée, il est préférable d'utiliser la méthode d'enregistrement du VEP physique sur des schémas d'échecs inversés. Ces potentiels sont assez stables en termes d'amplitude et de propriétés temporelles, sont bien reproductibles et sont sensibles à diverses pathologies des voies visuelles.
Sur le flash, les VEP sont plus variables et moins sensibles aux changements. Cette méthode est utilisée en cas de baisse importante de l'acuité visuelle chez un patient, de manque de fixation de son regard, d'opacification impressionnante des moyens optiques oculaires, de nystagmus prononcé, et chez les jeunes enfants.
Les critères suivants sont impliqués dans le test de vision:
- pas de réponse ou forte baisse d'amplitude;
- latence plus longue de tous les climax potentiels.
Lors de l'enregistrement des potentiels évoqués visuels, il est nécessaire de prendre en compte la norme par âge, en particulier pour l'étude des enfants. Lors de l'interprétation des données d'enregistrement VEP dans la petite enfance avec des pathologies des voies visuelles, il convient de prendre en compte les caractéristiques de la réaction électrocorticale.
Il y a deux phases dans le développement de VEP, qui sont enregistrées en réponse à la réversion de modèle:
- rapide - de la naissance à six mois;
- lent - de six mois à la puberté.
Déjà dans les premiers jours de la vie, les VEP sont enregistrés chez les enfants.
Topiquediagnostic des pathologies cérébrales
Que montre l'EEG ? Au niveau chiasmatique, la pathologie des voies visuelles (tumeurs, lésions, arachnoïdite optochiasmale, processus démyélinisants, anévrismes) montre une diminution de l'amplitude des potentiels, la latence augmente et des éléments individuels du VEP tombent. Il y a une augmentation des modifications de la VEP simultanément à la progression de la lésion. La région préchiasmatique du nerf optique est impliquée dans le processus pathologique, qui est confirmé par ophtalmoscopie.
Les pathologies rétrochiasmatiques se distinguent par une asymétrie interhémisphérique des potentiels visuels et sont mieux vues avec un enregistrement de type multicanal, la cartographie topocraphique.
Les lésions chiasmales sont caractérisées par une asymétrie VEP croisée, exprimée par des changements significatifs des biopotentiels dans le cerveau du côté opposé de l'œil, qui a des fonctions visuelles réduites.
Lors de l'analyse de VEP, la perte de champ visuel hémianopique doit également être prise en compte. À cet égard, dans les pathologies chiasmatiques, la stimulation lumineuse de la moitié du champ visuel augmente la sensibilité de la méthode, ce qui permet d'identifier des caractéristiques distinctives entre le dysfonctionnement des fibres de la vision provenant des parties nasale et temporale des deux rétines.
Au niveau rétrochiasmatique des défauts des voies visuelles (fascicule de Graziole, tractus optique, aire visuelle du cortex cérébral de la tête) il existe un dysfonctionnement de nature unilatérale, se manifestant sous la forme de non- asymétrie croisée, qui s'exprime en VEP pathologique, qui ont les mêmes indicateurs àstimulant chaque œil.
La raison pour laquelle l'activité bioélectrique des neurones dans les régions centrales des voies visuelles diminue est des défauts homonymes dans le champ visuel. S'ils capturent la région maculaire, lors de la stimulation, la moitié du champ change et acquiert une forme caractéristique des scotomes centraux. Si les centres visuels primaires sont préservés, alors le VEP peut avoir des valeurs normales. Qu'est-ce que l'EEG montre d'autre ?
Pathologies du nerf optique
S'il existe des processus pathologiques dans le nerf optique, leur manifestation la plus caractéristique est une augmentation de la latence du composant principal du VEP R 100.
La névrite du nerf optique du côté de l'œil affecté, accompagnée d'une augmentation de la latence, se caractérise par une diminution de l'amplitude des potentiels et une modification des composants. Autrement dit, la vision centrale est altérée.
Souvent, une composante en forme de W de P 100 est enregistrée, associée à une diminution du fonctionnement du faisceau axial de fibres nerveuses dans le nerf optique. La maladie progresse avec une augmentation de la latence de trente à trente-cinq pour cent, une diminution de l'amplitude et des changements formels dans les composants du PEV. Si le processus inflammatoire diminue dans le nerf optique et que les fonctions visuelles augmentent, la forme du VEP et les indicateurs d'amplitude sont normalisés. Les caractéristiques temporelles du VEP restent augmentées pendant deux à trois ans.
La névrite optique, qui se développe dans le contexte de la sclérose en plaques, est déterminée avant mêmedétection des symptômes cliniques de la maladie par des changements survenant dans le VEP, ce qui indique l'implication précoce des voies visuelles dans le processus pathologique.
La lésion unilatérale du nerf optique présente des différences très significatives dans la latence de la composante P 100 (vingt et une millisecondes).
L'ischémie antérieure et postérieure du nerf optique due à un défaut aigu de la circulation artérielle dans les vaisseaux qui l'alimentent, s'accompagne d'une diminution notable de l'amplitude du VEP et d'un pas trop élevé (de trois millisecondes) augmentation de la latence de P 100 de la part de l'œil malade. Dans ce cas, les valeurs VEP de l'œil sain restent généralement normales.
Un disque congestif au stade initial se caractérise par une diminution de l'amplitude des potentiels évoqués visuels (PEV) de nature modérée et une légère augmentation de la latence. Si la maladie progresse, les violations deviennent encore plus tangibles, ce qui est parfaitement cohérent avec l'image ophtalmoscopique.
Avec l'atrophie du nerf optique de type secondaire après avoir souffert d'ischémie, de névrite, de disque congestif et d'autres processus pathologiques, on observe également une diminution de l'amplitude du VEP et une augmentation du temps de latence P 100. Tel les changements peuvent être caractérisés par des degrés d'expression variables et apparaissent indépendamment les uns des autres.
Les processus pathologiques de la rétine et de la choroïde (choriopathie séreuse centrale, nombreuses formes de maculopathie, dégénérescence maculaire) contribuent à une augmentation de la période de latence et à une diminution de l'amplitudepotentiels.
Il n'y a souvent aucune corrélation entre une diminution de l'amplitude et une augmentation de la longueur de latence des potentiels.
Conclusion
Donc, nous pouvons conclure que bien que la méthode d'analyse VEP ne soit pas spécifique pour déterminer tout processus pathologique de la voie visuelle, elle est utilisée pour le diagnostic précoce en clinique de divers types de maladies oculaires et pour clarifier le degré et le niveau de dommages. Le test de vision et la chirurgie ophtalmique revêtent une importance particulière.
