Mal de tête, localisé au même endroit et répété plusieurs fois par mois, peut être une migraine. Le diagnostic de cette maladie nécessite des études instrumentales spécialisées, car il est impossible de confirmer la maladie uniquement par des symptômes ou des signes extérieurs.
Principaux symptômes
L'un des critères de diagnostic de la migraine est la localisation de la douleur. Avec cette maladie, elle affecte la région temporale et frontale, les sensations de pression affectent souvent l'état des organes de la vision. La douleur migraineuse est presque toujours unilatérale, non migratoire. Dans certains cas, le syndrome douloureux commence dans la région occipitale, mais se déplace ensuite vers le front.
En plus des maux de tête, les patients migraineux souffrent de photosensibilité, de réactions douloureuses au bruit et de sons forts. Souvent, dans le contexte d'une migraine, des nausées apparaissent avec des vomissements. L'état général d'une personne lors d'une attaque se détériore tellement qu'elle devient incapable de s'engager dans un travail physique ou mental.
L'aura comme signe de migraine
BContrairement au mal de tête qui survient avec d'autres maladies, la migraine a un symptôme spécifique. Nous parlons de l'aura de la migraine - un ensemble de symptômes qui permet un diagnostic différentiel.
La migraine avec aura se développe rapidement, en quelques minutes seulement. Le plus souvent, les signes précédant une crise chez les patients sont des troubles de la vue et de la parole (par exemple, perte du champ visuel, scintillement, "mouches" dans les yeux, incapacité temporaire de prononcer des mots, des syllabes individuelles), une faiblesse des membres, une détérioration de la le sens du goût et de l'odorat, la perception de la taille des objets environnants.
Dès qu'une crise de migraine commence, l'aura disparaît. Il y a des cas où, après l'apparition d'une aura, une attaque n'a pas suivi, mais il est plus correct de les considérer comme une exception rare.
Examen pour suspicion de migraine
Le diagnostic est posé après des procédures de recherche. La première étape dans le diagnostic de la migraine est l'étude des plaintes des patients et la formation d'une histoire neurologique. Des procédures de recherche supplémentaires en cas de suspicion de cette maladie ne sont effectuées que si le tableau clinique global n'est pas clair pour le spécialiste ou si la maladie évolue selon un scénario inhabituel.
Un examen détaillé rend presque impossible la détection de symptômes neurologiques. Dans le même temps, le syndrome myofascial est important pour le diagnostic de la migraine - il survient lors d'attaques de chaque type de maladie. À propos de la disponibilitéindique une tension et une douleur dans les muscles péricrâniens. À mesure que les attaques deviennent plus fréquentes, la douleur s'intensifie.
Lors de l'examen des patients, le neurologue attire l'attention sur un autre critère important dans le diagnostic de la migraine - ce sont les symptômes de la dystonie végétovasculaire, qui comprennent une transpiration accrue des paumes et une couleur cyanotique des doigts sur les mains. Un syndrome convulsif qui survient dans un contexte d'excitabilité neuromusculaire excessive peut signaler une dystonie.
Quelles maladies peuvent être confondues avec
La principale pathologie qui se déroule de manière similaire est la céphalée de tension. Il ne s'agit pas d'une maladie indépendante, mais plutôt d'un syndrome qui survient dans le contexte de certains troubles neurologiques et cardiovasculaires.
Contrairement à une migraine, une céphalée de tension est moins intense et il n'y a pas de pulsations douloureuses lors d'une crise. Avec cette pathologie, les patients ont l'impression que quelque chose serre très fortement la tête. La localisation dans la céphalée de tension est omniprésente. Les symptômes tels que la nausée ou la photosensibilité ne sont pas associés à cette condition.
La raison du développement de la céphalée de tension, contrairement à la migraine héréditaire, qui peut avoir de nombreux facteurs provoquants, est un long séjour d'une personne dans une position inconfortable pour le cou ou la tête, une situation stressante.
Diagnostic différentiel des migraines basilaires et vestibulaires
Les neurologues distinguent deux types des types les plus graves de cette maladie. Le premier est le basilairela migraine, qui apparaît avec des épisodes de vertiges associés à une altération de la conscience, des anomalies psychomotrices, y compris des sautes d'humeur déraisonnables. Le second type de maladie est vestibulaire: ses atteintes se manifestent exclusivement par des vertiges et une surdité passagère, sans céphalée.
La migraine vestibulaire est la plus difficile à diagnostiquer en raison de l'absence de douleur. La nature migraineuse des étourdissements est également indiquée par la photophobie, une réaction aiguë au bruit, une augmentation des symptômes pendant l'activité physique et la polyurie. Contrairement à la migraine basilaire, avec le type vestibulaire de la maladie, les patients présentent des anomalies oculomotrices mineures. Alors que la forme basilaire se caractérise par une excitabilité de l'appareil vestibulaire, une tendance au mal des transports.
Consultations avec des spécialistes hautement spécialisés
Lors de l'examen d'un patient, le médecin orientera le patient pour examen vers des médecins à profil étroit afin d'exclure les maladies qui se manifestent par des maux de tête de type migraineux. Si cette maladie est suspectée, des consultations s'imposent:
- ophtalmologiste - afin d'étudier l'état du fond d'œil, de déterminer l'acuité visuelle et d'exclure les processus inflammatoires et infectieux;
- dentiste - pour évaluer l'état de la cavité buccale, détecter les foyers d'infection purulente, ce qui pourrait provoquer un mal de tête lancinant;
- oto-rhino-laryngologiste – exclusion des maladies de l'oreille interne et moyenne, sinusite, maladie de Ménière;
- vertébrologue - examen de la colonne vertébrale et cervicale dans le but deconfirmation ou exclusion des formations herniaires et des nerfs pincés.
Les consultations avec les spécialistes ci-dessus vous permettront de connaître la cause exacte des crises de maux de tête, et d'exclure les migraines ou de déterminer la maladie très provoquante.
Électroencéphalographie
C'est le moyen le plus abordable et le plus indolore de différencier la migraine. Les formes vestibulaires de la maladie affectent l'état des structures cérébrales, les principaux vaisseaux sanguins et les artères qui alimentent le cerveau pendant diverses périodes d'activité. De plus, grâce à l'encéphalographie, un processus inflammatoire ou des troubles pathologiques peuvent être détectés.
Tomographie (CT et IRM)
Pour exclure d'éventuels diagnostics neurologiques, anévrismes vasculaires ou néoplasmes oncologiques, le médecin traitant prescrira au patient un examen cérébral par tomodensitométrie ou imagerie par résonance magnétique. Ce type d'étude vous permet de déterminer que la cause de la migraine était des processus anormaux affectant une seule partie de la tête ou plusieurs zones. Dans le même temps, il n'y a pas si longtemps, les scientifiques ont avancé des versions selon lesquelles la migraine ne se déplace pas au-delà de la zone dans laquelle la douleur est localisée.
Grâce à la tomographie, il est possible de déterminer les facteurs de développement des maladies neurologiques qui provoquent l'apparition de douleurs, rappelant la migraine dans la nature. De plus, la cause des crises de douleur peut être une augmentation de la pression intracrânienne qui se produit dans le contexte d'une tumeur ouanévrismes. Cela peut être déterminé par un diagnostic informatique de la migraine en clinique.
Le traitement des troubles ischémiques commence par une IRM. Si vous effectuez un examen lors d'une exacerbation de la maladie, vous pouvez constater une diminution de l'intensité de la circulation sanguine et un spasme aigu des vaisseaux sanguins avant une crise de migraine.
Bénéfices de l'IRM
Le choix en faveur d'une procédure de diagnostic particulière doit être fait par le médecin traitant en fonction de l'anamnèse, du bien-être du patient et du tableau général de la maladie. Si le spécialiste décide qu'une étude est nécessaire, il doit clarifier les paramètres du diagnostic IRM de la migraine, y compris l'utilisation d'un agent de contraste.
L'imagerie par résonance magnétique détermine le type de migraine qui survient dans le contexte de modifications structurelles des vaisseaux cérébraux. Le plus souvent, l'IRM est prescrite aux patients dans les situations suivantes:
- période postopératoire après intervention neurochirurgicale;
- accidents vasculaires cérébraux graves (AVC ischémiques ou hémorragiques);
- lésion cérébrale traumatique;
- plaintes de douleur d'origine inconnue, survenant dans l'un des hémisphères du cerveau;
- risque élevé d'infarctus cérébral.
Quand le scanner est-il meilleur ?
L'imagerie par résonance magnétique ne permet pas toujours de détecter les néoplasmes en cours de diagnostic. La migraine chez les femmes ou les hommes peut en fait être une tumeur au cerveau, qui peut être reconnue sans aucun doute par tomodensitométrie. Dans le même temps, il convient de noter une fois de plus que la décision sur le choix de la procédure appartient au médecin traitant. De plus, l'IRM et la tomodensitométrie ne sont pas des études mutuellement exclusives, mais chacune d'elles est en mesure d'apporter de nouvelles données sur l'image globale de la maladie et d'exclure les complications associées.
Qu'est-ce que l'angiographie ?
Contrairement aux méthodes de recherche précédentes, l'angiographie est une procédure invasive. Pour étudier l'état des vaisseaux cérébraux avant l'examen, le patient reçoit une injection d'un agent de contraste pouvant contenir diverses substances. Le plus souvent, l'iode et le gadolinium sont utilisés, qui sont injectés dans les vaisseaux périphériques. Quelques minutes plus tard, dès que le contraste est réparti sur toutes les artères et vaisseaux intracrâniens, une radiographie de la zone étudiée est lancée. Les résultats de l'angiographie sont convertis en une image numérique et affichés sur l'écran du moniteur.
Grâce à cette technique, il est possible de donner une évaluation objective de l'état de vaisseaux spécifiques, de détecter les ruptures de leurs parois, les lacunes et le degré d'élasticité. Contrairement à l'angiographie aux rayons X, l'angiographie par IRM est plus coûteuse et ne nécessite pas l'utilisation d'un produit de contraste.
Comment diagnostiquer un enfant
Il n'y a pas de diagnostic spécifique de la migraine chez les enfants. Les parents doivent prêter attention aux plaintes de tout enfant si elles sont associées à des maux de tête et à des symptômes tels que nausées, vomissements, perte auditive et déficience visuelle. Si plusieurs épisodes de migraine du bébé se répètent, il faut montrerneurologue.
Le médecin effectuera un examen visuel et un entretien. Le spécialiste aura besoin d'informations sur ce que l'enfant a mangé ou fait avant l'apparition de la maladie, sur les événements qui l'ont précédé. Les parents sont encouragés à tenir un journal pour enregistrer tout changement et les causes potentielles des crises de migraine.
Le plus souvent, un neurologue pédiatrique diagnostique un enfant sur la base de plaintes et de résultats d'examen. De plus, un spécialiste expérimenté sans recherche supplémentaire pourra faire une hypothèse sur le type de maladie. Parmi les procédures de diagnostic supplémentaires, on prescrit aux enfants une électroencéphalographie, une dopplerographie ou une IRM du cerveau pour évaluer l'état des vaisseaux principaux. Pour les enfants de moins de 14 ans, les procédures telles que les radiographies et les tomodensitogrammes ne sont pas recommandées car elles affectent négativement le corps en croissance.
Médicaments contre la migraine
Beaucoup pensent que sans attendre les résultats du diagnostic, il est impossible de commencer à traiter la migraine. En fait, ce n'est pas le cas. Le principe du traitement de cette maladie est de soulager les symptômes. Le traitement médicamenteux de la migraine consiste à prendre des anti-inflammatoires et des analgésiques du groupe des AINS.
Tous combattent efficacement les maux de tête en éliminant l'inflammation des parois vasculaires. En fait, les composés anti-inflammatoires non stéroïdiens éliminent la cause même du syndrome douloureux. Parmi les AINS simples à un composant pour le traitement de la migraine, il convient de noter les médicaments pourbase:
- acide acétylsalicylique;
- ibuprofène;
- acétaminophène;
- naproxena;
- nimésulide;
- kétorolac;
- Xefocam;
- diclofénac;
- lornoxicam.
Si, après une utilisation prolongée, ces médicaments ont cessé d'être efficaces, ils sont remplacés par des analgésiques plus complexes, qui contiennent deux substances actives ou plus (par exemple, la codéine et le phénobarbital, le métamizole et le paracétamol). Certains d'entre eux ont des propriétés vasoconstrictrices, d'autres calment le système nerveux et éliminent l'excitabilité du cortex cérébral. En général, ces médicaments sont plus efficaces pour arrêter les crises de migraine, mais ils ne peuvent pas être pris régulièrement, car la plupart des composants de la composition provoquent une dépendance aux médicaments.
