"Torasemide" est un médicament diurétique puissant et moderne, idéal pour le traitement à long terme des maladies associées à l'apparition d'un œdème. En raison du plus petit nombre d'effets secondaires cliniquement importants, l'étendue de son application thérapeutique est plus grande. Il est plus sûr que les autres diurétiques de l'anse et a plus d'indications. Dans le traitement de diverses maladies, sa posologie est modifiée. Il est également applicable en cas d'insuffisance rénale, même avec un faible taux de filtration glomérulaire.
Effets de "Torasemide"
"Torasemide" en tant que représentant du groupe des diurétiques de l'anse (sel) agit dans la partie luminale de l'épithélium des tubules du néphron dans la zone de l'anse ascendante de Henle. En exerçant un effet inhibiteur sur le transport conjoint des ions potassium, chlorure et sodium, il abaisse significativement le potentiel électrochimique à la surface de l'épithélium du néphron. Le blocage du transport des ions entraîne une réabsorptionsodium de l'urine primaire, ce qui augmente la diurèse.
Presque tous les diurétiques de l'anse provoquent des perturbations électrolytiques en raison de leur fort effet sur la réabsorption des ions potassium, sodium, magnésium et chlore. "Torasemide" affecte dans une moindre mesure la libération de potassium et de magnésium, c'est pourquoi il provoque beaucoup moins souvent des arythmies, de l'anorexie, de la constipation, une faiblesse musculaire. En outre, le médicament bloque dans une faible mesure la formation de thromboxane A2, dilatant les vaisseaux. Il bloque également les récepteurs myocardiques de l'aldostérone, inhibant les processus de fibrose du muscle cardiaque.
Indications
Le mode d'emploi joint au médicament "Torasemide" contient des informations sur les maladies pour lesquelles il est utilisé. Le torasémide est indiqué pour:
- traitement pathogénétique de l'hypertension artérielle résistante au traitement par des associations d'inhibiteurs de l'ECA (ARA) avec des diurétiques thiazidiques;
- traitement de l'insuffisance cardiaque chronique associée à une surcharge circulatoire;
- traitement symptomatique de l'insuffisance rénale chronique, y compris un faible débit de filtration (moins de 20 ml/min);
- traitement symptomatique de l'œdème hépatique (associé à une hypoalbuminémie) comme alternative au furosémide.
En cas d'hypertension artérielle "Torasemide", les analogues et ses génériques ne sont utilisés que lorsque les diurétiques thiazidiques sont inefficaces. Et en cas d'insuffisance rénale, le médicament peut être prescrit pendant une longue période en raison du petit nombre d'effets secondaires cliniquement importants et dangereux. Le torasémide en contient beaucoup moins que le furosémide.
Instructions d'utilisation
Sur la base des recommandations cliniques du torasémide, le mode d'emploi contient les caractéristiques des dosages médicamenteux nécessaires à la correction et au traitement de la maladie cible. De plus, le médicament lui-même est disponible en comprimés avec le contenu suivant de la substance: 2,5 mg, 5 mg, 10 mg, 20 mg, 50 mg, 100 mg, 200 mg.
Le médicament est pris sous forme de comprimé le matin, indépendamment de la nourriture. Pour ces dosages du médicament "Torasemide", le prix est différent: il est inférieur à la dose minimale et le plus élevé au maximum. Selon les données moyennes, 30 comprimés du médicament, 5 mg chacun, coûtent environ 400 roubles. Dans ce cas, les doses d'administration sont réparties comme suit selon les indications:
- dans le traitement de l'hypertension artérielle, 2, 5 - 10 mg / jour sont pris;
- pour l'insuffisance cardiaque chronique, 10-20 mg/jour sont pris;
- pour l'insuffisance rénale chronique - 50 mg ou plus;
- en cas d'insuffisance hépatique, un ajustement posologique individuel est nécessaire.
Effets secondaires du torasémide
Les instructions d'utilisation jointes à la préparation de torasémide contiennent des informations sur de multiples effets secondaires. À une dose thérapeutique, c'est-à-dire jusqu'à 200 mg par jour, le risque de développer des complications thromboemboliques, une ischémie du cœur et du cerveau augmente. Le risque d'accident ischémique transitoire et d'infarctus du myocarde, d'embolie pulmonaire, d'arythmie augmente. Il existe également une possibilité d'éruptions cutanées allergiques ou d'urticaire avec une prédispositionpatient.
"Torasemide" provoque parfois des nausées ou des vomissements, intervient rarement dans les symptômes dyspeptiques, la diarrhée. Des cas isolés de développement de pancréatite sont décrits dans le contexte de l'utilisation de torasémide. Les transaminases hépatiques augmentent également, ce qui indique une toxicité hépatique du médicament à fortes doses. Parfois, les patients s'inquiètent des acouphènes, de la déficience visuelle.
Lorsqu'il est pris à une dose toxique, une surdose se développe avec peu de symptômes. Un surdosage s'accompagne d'une perte de liquide dans les urines: la diurèse est longue et fréquente, une hypotension, un collapsus vasculaire, des évanouissements, un accident vasculaire cérébral sur fond d'ischémie cérébrale peuvent se développer.
Contre-indications et limites d'utilisation
Le médicament "Torasemide", ses analogues et ses génériques ne peuvent pas être utilisés en présence de contre-indications absolues. Ce sont des réactions allergiques au médicament ou aux liants. "Torasemide" est interdit d'utilisation dans l'insuffisance rénale avec anurie, dans l'insuffisance hépatique dans un état de coma hépatique, avec tachyarythmies. Contre-indiqué en cas d'allaitement et de grossesse, ainsi qu'en dessous de 18 ans, hypersensibilité aux sulfamides.
Effets secondaires et combinés du Torasemid
Dans le traitement de l'hypertension, les comprimés de torasémide peuvent avoir un effet négatif sur l'évolution de la goutte. Étant donné que la substance active pénètre dans les tubules proximaux du néphron par transport actif, une inhibition compétitive de la libération d'acide urique se produit. Dans le contexte de l'utilisation"Torasemide" il y a une forte probabilité d'hyperuricémie et d'exacerbation de l'évolution de la goutte.
Le médicament "Torasemide" se caractérise par un effet spécifique sur l'épithélium tubulaire de la partie proximale de l'anse de Henle. En raison du fort effet diurétique et du déséquilibre électrolytique, cela conduit à la probabilité d'interactions pharmacologiques cliniquement importantes. Ils sont dangereux, insignifiants et désirables. Dangereux et significatifs:
- l'utilisation de doses élevées (à partir de 50 mg/jour) de "Torasémide" lorsqu'il est utilisé avec des médicaments à base de platine augmente la toxicité de ces derniers;
- de fortes doses de torasémide (à partir de 50 mg/jour) renforcent l'effet néphrotoxique et ototoxique des antibiotiques aminosides;
- dans les antibiotiques céphalosporines, lorsqu'ils sont utilisés avec le torasémide à une dose de 50 mg / jour, la propriété de néphrotoxicité apparaît;
- les salicylates associés au torasémide (à partir de 50 mg/jour) sont caractérisés par une neurotoxicité.
- "Torasémide" dans le contexte d'une hypokaliémie relative améliore la sensibilité du myocarde aux glycosides cardiaques, augmentant leur effet inotrope et antiarythmique, augmentant le risque d'intoxication;
- Le risque d'hypokaliémie augmente lorsque le torasémide est utilisé avec des corticostéroïdes ou des laxatifs salins;
- "Torasemide" améliore l'effet de la "théophylline" et des myorelaxants curariformes.
Effets communs souhaités
Parmi les effets recherchés qui doivent être contrôlés, il reste une diminution de la tension artérielle parcontexte de la thérapie avec des inhibiteurs de l'ECA. "Torasemide" en raison de l'élimination du liquide réduit la pression hydrostatique du sang, médiant la chute de la pression artérielle. Cet aspect est important dans le traitement de l'hypertension et nécessite un ajustement posologique des inhibiteurs de l'ECA. De plus, dans le traitement de l'hypertension résistante au traitement, l'association d'inhibiteurs de l'ECA et de torasémide permet d'obtenir une normalisation de la pression artérielle chez 90 % des patients.
Dans le traitement de l'insuffisance cardiaque chronique, l'effet de réduction de l'activité vasoconstrictrice des catécholamines est cliniquement important. Le cœur sous traitement diurétique avec torasémide répond plus faiblement aux signaux stimulants de l'adrénaline et de la noradrénaline. Cependant, le même effet réduit l'efficacité de l'épinéphrine et de la noradrénaline en réanimation.
Effets d'interaction négatifs
Il y a des effets d'inhibition de l'efficacité des médicaments lorsqu'ils sont utilisés avec certaines substances. Plus précisément:
- les médicaments du groupe des séquestrants des acides biliaires réduisent l'absorption du torasémide par l'intestin, affaiblissant l'effet de ce dernier;
- les analgésiques non narcotiques (AINS) réduisent l'efficacité du torasémide;
- "Probenecid" en raison de l'amélioration des processus uricosuriques inhibe la libération de "Torasemide" dans la lumière des tubules, réduisant son efficacité.
Caractéristiques comparatives du "Torasemide"
Les analogues du médicament "Torasemide" peuvent être de classe, cinétiques et génériques. Parmi les analogues de classe figurent: "Furosémide", "Bumetanide", "Acide éthacrynique". En comparaison avec le furosémide, le torasémide se caractérise par une lentele début de l'action et un effet plus long avec une augmentation correspondante de la diurèse. Fournissant un effet diurétique presque de la même force que le furosémide, le torasémide a moins d'effets secondaires associés à des déséquilibres électrolytiques rapides.
"Bumetanide" se caractérise par une propriété diurétique encore plus forte, associée à un grand nombre d'effets secondaires. L'acide éthacrynique a un effet diurétique plus lent et reste un médicament rarement utilisé. Dans la pharmacocinétique du médicament "Torasemide", les avis d'experts mettent en évidence un autre point important. Le médicament n'a pas la propriété de "rebond": après une diurèse accrue due à la libération de sodium, il n'y a pas de rétention compensatoire dans l'organisme.
Analogues pharmacocinétiques du "Torasemide"
Dans le médicament "Torasemide", les instructions contiennent des informations sur son utilisation dans l'hypertension. Parallèlement à ce médicament, les diurétiques thiazidiques et épargneurs de potassium sont également utilisés pour traiter l'hypertension. De plus, les thiazidiques, en raison de leur action diurétique lente et prolongée, sont les médicaments de choix.
En relation avec ces caractéristiques pharmacocinétiques des analogues, l'utilisation du médicament "Torasemide" peut être la suivante: traitement de l'hypertension résistante au traitement avec des combinaisons standard d'inhibiteurs de l'ECA (ou de bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine) avec des thiazides. En outre, le torasémide est utilisé dans le traitement de l'insuffisance rénale chronique avec une filtration réduitecapacité.
Torasemide Génériques
Dans les instructions d'utilisation du médicament "Torasemide", les analogues, les indications et les contre-indications caractérisent pleinement son effet principal - l'augmentation de la diurèse. De plus, le médicament original et ses génériques ont un tel effet. Ces derniers contiennent la même quantité de torasémide, mais sont produits sous d'autres noms commerciaux.
Les plus connus sont: Britomar, Diuver, Torasemid Sandoz, Trifas, Torsid, Trigrim. Au cours de nombreux essais de préparations pharmacologiques en Russie, aucune différence significative n'a été notée entre eux. Chacun des médicaments ci-dessus remplace entièrement l'autre.
Aspects économiques du traitement au torasémide
Dans le traitement de l'hypertension artérielle, lorsque les diurétiques thiazidiques sont inefficaces en association avec les IEC (ou avec les ARA), un traitement par le torasémide peut être prescrit: le mode d'emploi justifie une prise unique dans la journée. Le coût mensuel du traitement est d'environ 400 roubles, tandis que le prix de 60 comprimés du médicament est d'environ 760 à 800 roubles. A titre de comparaison: le prix mensuel du traitement au furosémide dépasse rarement 20 roubles. Mais pour le traitement permanent de l'hypertension, ce dernier est de peu d'utilité.
Dans l'insuffisance cardiaque chronique avec œdème dans les deux circulations, le coût d'un traitement mensuel au furosémide est d'environ 20 à 30 roubles. Le prix du médicament "Torasemide" est 10 à 15 fois plus élevé. Dans le même temps, ce dernier a un effet doux, c'est-à-dire qu'il augmente légèrement la miction dans les premières heures d'admission. Au furosémideles caractéristiques sont inversées: il augmente significativement la quantité d'urine dans les deux premières heures avec une diminution progressive de la diurèse.
En conséquence, il est raisonnable pour les patients valides souffrant d'hypertension ou d'insuffisance rénale ou circulatoire chronique d'utiliser "Torasemide", dont l'instruction (son prix est indiqué ci-dessus) pour l'utilisation ne contient pas d'informations sur une augmentation significative de la diurèse à la première admission. Cependant, chez les patients en âge de retraite, du fait de l'absence de nécessité de venir travailler, le taux de diurèse est pratiquement sans importance. Cela ne crée pas de difficultés et vous permet donc de prendre un analogue de classe bon marché - le furosémide.
