Dans leur travail, les chirurgiens utilisent des sutures chirurgicales, il en existe différents types, c'est l'une des méthodes les plus couramment utilisées pour connecter les tissus biologiques: les parois des organes internes, les bords des plaies et autres. Ils aident également à arrêter les saignements, l'écoulement de la bile, tout cela grâce au bon matériel de suture.
Récemment, le principe fondamental de la création de tout type de suture est considéré comme une attitude prudente envers chaque bord de la plaie, quel que soit son type. La suture doit être appliquée de manière à ce que les bords de la plaie et chacune des couches de l'organe interne qui nécessite une suture correspondent exactement. Aujourd'hui, ces principes sont collectivement appelés précision.
Selon l'outil utilisé pour créer la couture, ainsi que la technique d'exécution, deux types peuvent être distingués: les coutures manuelles et mécaniques. Pour la suture manuelle, des aiguilles ordinaires et traumatiques, des porte-aiguilles, des pincettes et d'autres dispositifs sont utilisés. Des sutures résorbables d'origine synthétique ou biologique, des fils métalliques ou d'autres matériaux peuvent être choisis pour la suture.
Une couture mécanique est appliquée avec un appareil spécial, oùutilisez des agrafes métalliques.
Pendant la couture des plaies et la formation des anastomoses, le médecin peut suturer à la fois en une rangée - une rangée et en couches - en deux voire quatre rangées. Outre le fait que les sutures relient les bords de la plaie, elles sont également excellentes pour arrêter le saignement. Mais quels types de sutures existent aujourd'hui ?
Classification des sutures chirurgicales
Comme nous l'avons déjà dit, les coutures peuvent être à la fois manuelles et mécaniques, mais il existe plusieurs autres classes de leur séparation:
- selon la technique de leur imposition, ils sont nodaux, ainsi que continus;
- si vous les divisez par forme - simple, nodal, en forme de lettre P ou Z, cordon de bourse, en forme de 8;
- selon leur fonctionnalité, ils peuvent être divisés en hémostatiques et à visser;
- par le nombre de lignes - de un à quatre;
- selon la durée de séjour à l'intérieur du tissu - amovible et immergé, dans le premier cas, les coutures sont retirées après un certain temps, et dans le second cas, elles restent dans le corps humain pour toujours.
Il convient également de mentionner que les sutures chirurgicales, leurs types sont divisés en fonction du matériau utilisé: elles peuvent être résorbables si le catgut est utilisé - il s'agit d'une espèce biologique et le vicryl, le dexon - ce sont des synthétiques. Éruption dans la lumière de l'organe - ce type de suture se superpose aux organes creux. Permanent - ce sont les types de sutures qui ne sont pas enlevées, elles restent dans le corps pour toujours et sont entourées d'une capsule de tissu conjonctif.
Types de matières premières pour la suture
Le matériel de suture comprend divers matériaux utilisés pour la ligaturevaisseaux avec sutures chirurgicales. Les types de matériel pour suturer les tissus et la peau ont beaucoup changé chaque année, en fonction de l'évolution de la chirurgie. Ce que les chirurgiens n'ont pas utilisé pour relier les tissus des organes internes et de la peau:
- tendons de mammifères;
- peau de poisson;
- filaments obtenus à partir de queues de rat;
- terminaisons nerveuses des animaux;
- poils prélevés sur la crinière des chevaux;
- cordon ombilical d'un nouveau-né;
- bandes de navires;
- fibres de chanvre ou de coco;
- arbre à caoutchouc.
Mais, grâce aux développements modernes, les fils synthétiques sont maintenant devenus populaires. Il existe également des cas où le métal peut également être utilisé.
Des exigences spécifiques s'appliquent à tout matériel de suture:
- haute résistance;
- surface plane;
- élasticité;
- étirement modéré;
- haut glissement sur les tissus.
Mais l'un des critères importants qui s'appliquent au matériel de suture est la compatibilité avec les tissus du corps humain. Les matériaux actuellement connus utilisés pour les coutures ont des propriétés antigéniques et réactogènes. Il n'y a pas d'espèce absolue pour ces caractéristiques, mais leur degré d'expression doit être minimal.
Il est également très important que la suture soit stérilisable et la conserve le plus longtemps possible, tout en conservant ses caractéristiques essentielles.initial. Un fil de suture peut être constitué d'une ou plusieurs fibres qui sont reliées entre elles par torsion, tricotage ou tissage, et pour assurer une surface lisse, elles sont enduites de cire, de silicone ou de téflon.
Les matériaux de suture résorbables et non résorbables sont actuellement utilisés en chirurgie. La classification des sutures chirurgicales implique pour la plupart l'utilisation de sutures résorbables - le catgut, qui est fabriqué à partir de la membrane musculaire de l'intestin grêle d'un mouton, et la couche sous-muqueuse peut également être utilisée pour la créer. Aujourd'hui, il existe 13 tailles de catgut, qui diffèrent par leur diamètre.
La résistance du matériau de couture augmente avec la taille. Ainsi, par exemple, la force du type trois zéro est d'environ 1400 g, mais la sixième taille est de 11500 g. Ce type de fil peut se dissoudre de 7 à 30 jours.
À partir de matériel de suture non résorbable en chirurgie, on utilise des fils de soie, de coton, de lin et de crin.
Types de coutures
Lors de la suture de la peau, le médecin doit tenir compte de la profondeur de la coupure ou de la déchirure de la plaie, de sa longueur et de la distance entre ses bords. L'emplacement de la plaie est également pris en compte. Les plus populaires en chirurgie sont de telles sutures chirurgicales, les photos de l'article montreront à quoi elles ressemblent:
- sous-cutané continu;
- nodules sous-cutanés;
- nodules cutanés;
- multi-rangées continues appliquées à l'intérieur de la peau;
- continu sur une rangée, appliqué à l'intérieur de la peau.
Cela vous aidera à comprendre quelles sutures chirurgicales sont les plus couramment utilisées lors de la suture d'une plaie externe.
Type intradermique continu
Il a récemment été utilisé le plus souvent, offrant le meilleur résultat cosmétique. Son principal avantage réside dans l'excellente adaptation des bords de la plaie, un excellent effet cosmétique et une perturbation minimale de la microcirculation par rapport aux autres types de sutures. Le fil à coudre est réalisé dans la couche du plan réel de la peau parallèle à celle-ci. Cependant, pour un enfilage plus facile, il est préférable d'utiliser un matériau monofilament.
Une fois le traitement chirurgical primaire des plaies effectué, différents types de sutures peuvent être sélectionnés, mais les médecins préfèrent souvent les matériaux de suture résorbables: biosin, monocryl, polysorb, dexon et autres. Et parmi les fils qui ne se dissolvent pas, les monofilaments polyamide ou polypropylène sont parfaits.
Point noué
C'est un autre des types de coutures extérieures les plus populaires. Lors de sa création, il est préférable de percer la peau avec une aiguille coupante. Si vous l'utilisez, la ponction ressemble à un triangle dont la base est dirigée vers la plaie. Cette forme de ponction vous permet de maintenir solidement le matériau de suture. L'aiguille est insérée dans la couche épithéliale aussi près que possible du bord de la plaie, en ne reculant que de 4 mm, après quoi elle est réalisée obliquement dans le tissu sous-cutané, en s'éloignant légèrement du bord, aussi loin que possible.
Après avoir atteintau niveau du bord de la plaie, l'aiguille est tournée vers la ligne médiane et injectée au point le plus profond de la plaie. L'aiguille dans ce cas passe strictement symétriquement dans le tissu de l'autre côté de la plaie, seulement dans ce cas la même quantité de tissu tombera dans la suture.
Suture matelassée horizontale et verticale
Les types de sutures chirurgicales et de nœuds sont choisis par le chirurgien en fonction de la gravité de la plaie, s'il y a peu de difficulté à faire correspondre les bords de la plaie, il est recommandé d'utiliser une suture horizontale en forme de matelas en U. Si une suture chirurgicale primaire nodale est appliquée sur une plaie profonde, dans ce cas, une cavité résiduelle peut être laissée. Il peut accumuler quelque chose qui est séparé par une plaie et conduit à la suppuration. Cela peut être évité en appliquant une couture sur plusieurs étages. Cette méthode de suture est possible avec les types nodaux et continus.
De plus, une suture de Donatti (suture verticale en matelas) est souvent utilisée. Dans sa mise en œuvre, la première ponction est réalisée à 2 cm du bord de la plaie. La ponction se fait du côté opposé et à la même distance. Lors de l'injection et de l'injection suivantes, la distance entre le bord de la plaie est déjà de 0,5 cm et les fils ne sont noués qu'après l'application de toutes les sutures, ce qui facilite les manipulations dans la profondeur même de la plaie. L'utilisation de la suture de Donatti permet de suturer des plaies avec un grand diastasis.
Pour que le résultat soit cosmétique, dans toute opération, le traitement chirurgical primaire des plaies doit être soigneusement effectué, les types de sutures sont choisis correctement. Si négligentfaire correspondre les bords de la plaie, cela conduira à une cicatrice rugueuse. Si vous appliquez une force excessive lors du serrage du premier nœud, de vilaines rayures transversales apparaîtront, situées sur toute la longueur de la cicatrice.
Quant aux nœuds, tous les fils de soie sont noués avec deux nœuds, et les fils synthétiques et catgut avec trois.
Types de sutures chirurgicales et méthodes de leur application
Lors de l'application de tout type de suture, et il y en a beaucoup en chirurgie, il est extrêmement important d'observer strictement la technique d'exécution. Comment appliquer une suture nouée ?
À l'aide d'une aiguille sur le porte-aiguille, percez d'abord les bords à une distance de 1 centimètre, en tenant avec une pince à épiler. Toutes les injections sont effectuées l'une en face de l'autre. L'aiguille peut être passée immédiatement par les deux bords, mais elle peut être passée alternativement, puis par l'un, puis par l'autre. Une fois terminé, l'extrémité du fil est maintenue avec une pince à épiler et l'aiguille est retirée, et le fil est noué, tandis que les bords de la plaie doivent être rapprochés le plus possible l'un de l'autre. Faites donc le reste des coutures et jusqu'à ce que la plaie soit complètement recousue. Chaque couture doit être espacée de 1 à 2 cm. Dans certains cas, les nœuds peuvent être noués une fois tous les points terminés.
Comment faire un nœud correctement
Le plus souvent, les chirurgiens utilisent un simple nœud pour nouer les sutures. Et ils le font comme ceci: après que le matériel de suture est enfilé dans les bords de la plaie, les extrémités sont rapprochées et un nœud est fait, et un autre au-dessus.
Le nœud chirurgical peut être réalisé d'une autre manière: ils enfilent également le fil dansblessure, d'une main ils prennent une extrémité, et l'autre après l'autre, et, ayant rapproché les bords de la plaie, font un double nœud, et déjà au-dessus un simple. Les extrémités du fil sont coupées à une distance de 1 cm du nœud.
Comment recoudre correctement une plaie avec des agrafes métalliques
Les types de sutures chirurgicales et les méthodes de leur application peuvent être différents, ce qui est déterminé par l'emplacement de la plaie. Une option serait d'agrafer avec des agrafes métalliques.
Les agrafes sont des plaques de métal de plusieurs mm de large et d'environ un centimètre de long, mais peut-être plus. Leurs deux extrémités se présentent sous la forme d'anneaux, et à l'intérieur elles ont une pointe qui pénètre dans les tissus et empêche les agrafes de glisser.
Pour appliquer des agrafes sur la plaie, vous devez saisir ses bords avec une pince à épiler spéciale, les rapprocher, bien les attacher, en la tenant d'une main, de l'autre vous devez prendre l'agrafe avec une autre pince à épiler. Après cela, placez-le sur la ligne de couture, en pressant les extrémités, en appliquant une force. À la suite d'une telle manipulation, l'agrafe se plie et s'enroule autour des bords de la plaie. Appliquer à une distance de 1 cm l'un de l'autre.
Les agrafes sont retirées, ainsi que les points de suture, 7 à 8 jours après leur application. Pour cela, un crochet et une pince à épiler spéciale sont utilisés. Une fois retirée, l'agrafe peut être redressée, stérilisée et réutilisée pour suturer les plaies.
Types de coutures en cosmétologie
La suture chirurgicale cosmétique peut être réalisée avec n'importe lequel des matériaux de suture existants: soie, catgut, fil de lin, fil fin, agrafes de Michel ou crin de cheval. Parmi tousde ces matériaux, seul le catgut est résorbé, et tous les autres ne le sont pas. Les coutures sont soit trempées soit amovibles.
Selon la technique de superposition en cosmétologie, on utilise des sutures continues et nouées, ces dernières pouvant également être divisées en plusieurs types: marine, femme ordinaire ou chirurgicale.
L'aspect nodulaire a un avantage majeur sur l'aspect continu: il maintient solidement les bords de la plaie. Mais la couture continue est en demande car elle est appliquée plus rapidement et plus économiquement en tant que matériau utilisé. En cosmétologie, les types suivants peuvent être utilisés:
- matelas;
- point Reverden continu;
- fourreur continu;
- tailleur (magique);
- sous-cutanée (suture Halsted américaine).
Dans les cas où le patient a une forte tension tissulaire, le médecin peut utiliser des sutures en plaque ou en plaque de plomb, ainsi qu'une suture à rouleaux, grâce à laquelle il est possible de fermer les gros défauts et de maintenir solidement les tissus au même endroit.
En chirurgie plastique, le médecin peut aussi parfois utiliser une suture apodactyle. Son essence réside dans le fait qu'il est appliqué et noué uniquement à l'aide d'un outil spécial: un porte-aiguille, une pince à épiler et une torsion.
Horsehair est le meilleur matériau de suture. Il est bon de créer avec son aide les types de sutures et de nœuds chirurgicaux qui existent en cosmétologie. Il est souvent utilisé dans les opérations ORL, car il ne s'infecte pratiquement pas, n'irrite pas la peau et les tissus, et il n'y a pas de suppurations ni de cicatrices aux endroits de son application. élastique en crin,par conséquent, contrairement à la soie, elle ne coupe pas la peau.
L'utilisation des sutures en dentisterie
Les dentistes utilisent également différents types de sutures pour arrêter le saignement ou sceller les bords d'une grande plaie. Tous les types de sutures en dentisterie chirurgicale sont très similaires à ceux que nous avons déjà décrits, la seule chose est qu'il existe de légères différences dans les types d'instruments. Pour suturer dans la cavité buccale, le plus couramment utilisé:
- porte-aiguille;
- pince chirurgicale oculaire;
- petit crochet à deux broches;
- ciseaux pour les yeux.
Il peut être difficile d'effectuer des opérations dans la cavité buccale, et seul un professionnel dans son domaine peut faire ce travail avec une haute qualité, car non seulement des soins primaires de haute qualité des plaies sont importants ici. Il est également important de choisir les bons types de sutures en dentisterie, mais le plus souvent il s'agit d'une simple suture interrompue. Et il est superposé comme ceci:
- Séquentiellement, il est nécessaire de percer les deux côtés de la plaie à une distance suffisante l'un de l'autre, le fil doit être étiré autant que possible, ne laissant qu'une petite extrémité - 1-2 cm.
- L'extrémité longue du fil et l'aiguille sont tenues dans la main gauche, après quoi ils doivent enrouler le porte-aiguille 2 fois dans le sens des aiguilles d'une montre.
- À l'aide d'un porte-aiguille, saisissez la pointe courte et tirez-la à travers la boucle formée - c'est la première partie du nœud, serrez-la doucement, en rapprochant lentement les bords de la plaie.
- De plus, tout en maintenant la boucle, vous devez faire les mêmes manipulations, ne faites défiler qu'une seule fois dans le sens antihoraire.
- Serrez un nœud déjà complètement formé, assurez-vous de suivremême tension du fil.
- Retirez le nœud de la ligne de coupe, coupez le bout du fil, c'est tout, la couture est prête.
Il convient également de rappeler qu'il est nécessaire de suturer correctement à partir du milieu de la plaie et que les points de suture ne doivent pas être effectués trop souvent afin de ne pas perturber la circulation sanguine dans les tissus. Pour que la cicatrisation se poursuive régulièrement, en particulier pour les plaies résultant d'un traumatisme, il est nécessaire d'installer un drainage entre les sutures pendant plusieurs jours.
Variétés de sutures chirurgicales et méthodes d'application des sutures internes
Non seulement les coutures extérieures doivent être correctement cousues, mais les tissus intérieurs doivent également être cousus solidement. La suture chirurgicale interne peut également être de plusieurs types, et chacun d'eux est conçu pour coudre certaines parties ensemble. Examinons chaque type pour mieux tout comprendre.
Suture d'aponévrose
L'aponévrose est un endroit où fusionnent les tissus tendineux, qui ont une résistance et une élasticité élevées. Le lieu classique de l'aponévrose est la ligne médiane de l'abdomen - où les péritoines droit et gauche sont fusionnés. Les tissus tendineux ont une structure fibreuse, c'est pourquoi leur épissage le long des fibres augmente leur divergence, entre eux les chirurgiens appellent cet effet l'effet de scie.
Du fait que ces tissus ont une résistance accrue, il est nécessaire d'utiliser un certain type de coutures pour les coudre. Le plus fiable est considéré comme une couture torsadée continue, réalisée à l'aide de fils synthétiques résorbables. Ceux-ci incluent "Polysorb", "Biosin", "Vikril". Grâce à l'utilisationles fils résorbables peuvent empêcher la formation de fistules ligaturées. De plus, pour créer une telle couture, vous pouvez utiliser des fils non résorbables - "Lavsan". Avec leur aide, vous pouvez éviter la formation de hernies.
Suture sur tissu adipeux et péritoine
Récemment, ces types de tissus sont très rarement cousus ensemble, car ils offrent eux-mêmes une excellente adhérence et une cicatrisation rapide. De plus, l'absence de sutures n'interfère pas avec la circulation sanguine au site de formation de la cicatrice. Dans les cas où une suture est indispensable, le médecin peut l'appliquer à l'aide de fils résorbables - "Monocryl".
Sutures intestinales
Plusieurs sutures sont utilisées pour coudre les organes creux:
- Suture séreuse-musculaire-sous-muqueuse à une rangée de Pirogov, dans laquelle le nœud est situé sur la coque externe de l'organe.
- La suture de Mateshuk, sa particularité est le fait que le nœud, lorsqu'il est créé, reste à l'intérieur de l'organe, sur sa membrane muqueuse.
- La suture Gumby à une rangée est utilisée lorsque le chirurgien travaille sur le gros intestin, ce qui est très similaire dans la technique à la suture de Donatti.
Sutures hépatiques
Du fait que cet organe est assez "friable" et abondamment saturé de sang et de bile, il peut être très difficile de faire une couture à sa surface même pour un chirurgien professionnel. Le plus souvent dans ce cas, le médecin applique une suture continue sans chevauchement ou une suture continue en matelas.
Des sutures chirurgicales en forme de U ou de 8 sont utilisées sur la vésicule biliaire.
Sutures sur vaisseaux
Les types de sutures chirurgicales utilisées en traumatologie ont leur propreparticularités. Si vous devez coudre les vaisseaux, dans ce cas, une couture continue sans chevauchement, qui assure une étanchéité fiable, aidera au mieux. Son utilisation conduit souvent à la formation d'un "accordéon", mais cet effet peut être évité si vous utilisez un point noué à une rangée.
Les sutures chirurgicales, les types utilisés en traumatologie et en chirurgie sont similaires. Chacun des types a ses inconvénients et ses avantages, mais si vous approchez correctement leur imposition et choisissez la meilleure version du fil, alors n'importe quelle couture sera en mesure de remplir les tâches qui lui sont assignées et de fixer en toute sécurité la plaie ou de coudre l'organe. Le moment du retrait du matériel de suture dans chaque cas individuel est déterminé individuellement, mais fondamentalement, ils sont déjà retirés le 8-10e jour.
