Le sondage duodénal est une procédure d'insertion d'une sonde, à des fins de diagnostic et de traitement, dans le duodénum. Pour la recherche, il est nécessaire de prélever le contenu du duodénum, de la bile et du suc pancréatique produits par le pancréas. Parfois, la procédure est utilisée à des fins thérapeutiques pour éliminer les sécrétions de l'organe en cas d'inflammation lente de la vésicule biliaire ou pour laver et administrer des médicaments dans le traitement de la pancréatite et de l'ulcère peptique.
Qu'est-ce que l'étude ?
La méthode d'étude du contenu duodénal a près d'un siècle d'histoire et est souvent utilisée en gastro-entérologie pour établir un diagnostic. La composition du liquide duodénal obtenu avec une sonde est constituée du secret de l'intestin lui-même et du pancréas, de la bile et du suc gastrique. Cette méthode est utilisée pour déterminer l'état de la vésicule biliaire et des voies biliaires. Il est utilisé pour les parasites présumés dans le foie et le duodénum, pour la cirrhose et les infections virales.hépatite, maladie des calculs biliaires. Pour la recherche, plusieurs portions d'échantillons sont prélevées, reflétant l'état du système biliaire. La manipulation nécessite:
- Sonde avec un tube en caoutchouc élastique d'un diamètre de trois à cinq millimètres et d'une longueur d'un mètre et demi, dont l'extrémité est équipée d'une olive en métal ou en plastique avec des trous. Il y a trois repères sur la sonde: le premier est à 0,45 m de l'olive, le second à 0,7 m et le troisième à 0,8 m.
- Seringue de 10 ou 20 ml.
- Tubes pour recueillir des portions individuelles de bile.
Il faut une heure et demie à deux heures pour prélever trois portions du contenu du duodénum. Après cela, une étude du contenu duodénal est réalisée en laboratoire.
Indications pour le diagnostic
La procédure de prélèvement de matériel pour la recherche a ses propres caractéristiques et donne un certain inconfort à l'individu, par conséquent, elle n'est effectuée qu'avec des symptômes inhabituels et des suspicions de certaines maladies. Ceux-ci incluent:
- sensation constante d'amertume dans la bouche;
- douleur et gêne dans l'hypochondre droit;
- nausées et vomissements stables;
- Décoloration des excréments et changement de couleur de l'urine en brun ou jaune-brun;
- stase biliaire détectée par échographie;
- confirmation du diagnostic existant;
- maladies des voies biliaires et du foie;
- suspicion d'inflammation de la vésicule biliaire;
- maladie des calculs biliaires.
Prendre du matériel pour l'étude du contenu duodénal en présence de calculs biliaires présente un risque de complications, par conséquent, lors de la prescription de la procédure, le médecin doit évaluer les avantages et les inconvénients pour le patient.
Contre-indications pour le sondage duodénal
La manipulation s'accompagne d'une sécrétion accrue de bile et augmente le nombre de contractions des voies biliaires, de sorte que l'étude n'est pas souhaitable lorsque:
- Exacerbation d'une cholécystite chronique ou aiguë.
- Maladie variqueuse de l'œsophage - dommages possibles aux parois des vaisseaux avec une sonde et survenue de saignements.
- La présence de calculs dans la vésicule biliaire - le mouvement du calcul peut commencer, ce qui obstruera les voies biliaires.
- Pendant la grossesse et l'allaitement - l'utilisation de médicaments au cours de la procédure d'examen du contenu duodénal entraîne une diminution de la pression artérielle, ce qui contribue à une détérioration de l'apport sanguin au fœtus. De plus, les médicaments pénètrent dans le lait maternel.
- Cancer du tube digestif.
Avant de prescrire l'intervention, le médecin évalue la faisabilité de sa mise en œuvre.
Types de manipulations pour le sondage duodénal
Les méthodes de collecte du liquide duodénal peuvent être de plusieurs types. Il existe les types de sondage suivants:
- Blind - effectué sans l'utilisation d'une sonde. Le patient reçoit des agents cholérétiques pour nettoyer la vésicule biliaire. Cette méthode est utilisée pour la stagnation de la bile et le risqueprésence de pierres.
- Fractionnel - une méthode classique pour obtenir le contenu duodénal, consistant à prélever trois portions de bile avec une sonde à intervalles définis.
- Chromatic - une coloration spéciale de la bile de la vésicule biliaire est utilisée pour déterminer avec précision sa quantité. Pour ce faire, la personne prend un produit de contraste 12 heures avant l'intervention.
De plus, le sondage duodénal est également utilisé à des fins thérapeutiques.
Comment se préparer à l'étude ? Conseils du médecin
Le sondage duodénal est effectué à jeun. 8-10 heures avant la procédure, le patient ne doit pas manger et 3-4 heures - liquide. Lors de la préparation de la procédure d'examen par sonde du contenu duodénal, cinq jours avant son début, les produits suivants doivent être exclus du menu:
- tous les produits de boulangerie et de confiserie;
- légumes et fruits riches en fibres, sous toutes leurs formes;
- lait et produits dérivés;
- poisson gras et viande;
- légumineuses.
Le régime aide à réduire la formation de gaz dans les intestins. De plus, le patient doit arrêter de prendre les médicaments suivants:
- antispasmodiques - Papaverine, Beshpan, Spazmalgon, No-shpa;
- cholérétique - Holosas, Flamin, Allochol, Barberine;
- vasodilatateurs;
- laxatifs;
- contenant des enzymes - "Festal", "Pancréatine", "Créon".
Avantmener une étude, il est recommandé de prendre huit gouttes d'une solution à 0,1% d '"Atropine" et de boire un verre d'eau tiède en y dissolvant 30 grammes de xylitol. L'objectivité des résultats obtenus dépend du respect des mesures préparatoires.
Complications possibles après la procédure
Lors de l'insertion d'une sonde et de l'utilisation de médicaments pour obtenir du matériel pour l'étude du contenu gastrique et duodénal, des événements indésirables peuvent se développer:
- Augmentation de la salivation.
- Saignement qui survient à la suite d'une lésion de la muqueuse, lorsque la sonde est rapidement avalée.
- Nausées et vomissements. Pour les patients présentant une hypersensibilité à la survenue d'une réaction émétique, il est conseillé d'anesthésier la paroi postérieure du pharynx à l'aide d'un spray spécial avant l'intervention.
- Diarrhée. Le "sulfate de magnésium", utilisé lors de la manipulation, a un fort effet laxatif. Pour les patients souffrant de problèmes digestifs, il est conseillé d'utiliser d'autres médicaments.
- Les étourdissements surviennent à la suite d'une diminution de la pression artérielle sous l'influence du sulfate de magnésium.
Les médecins recommandent de s'allonger quelques minutes après l'intervention, puis de se lever lentement.
Méthode de sondage duodénal et examen du contenu duodénal
Pour le diagnostic, certaines parties de la bile sont obtenues à partir de différents sites de localisation, puis des analyses microscopiques et chimiques sont effectuées. La procédure de prélèvement de liquide se déroule en plusieurs étapes:
- Le patient est dansPosition assise. La sonde est insérée dans la bouche ouverte, plaçant l'olive près de la racine de la langue. L'individu fait des mouvements de déglutition et la sonde commence à descendre du pharynx dans l'œsophage. En cas de vomissement, il est conseillé au patient de respirer profondément par le nez. Dans de rares cas, une anesthésie est pratiquée. La première marque sur la sonde signifie qu'elle est dans l'estomac. Un liquide trouble s'écoulera de l'extrémité extérieure du tube en caoutchouc dans la seringue insérée.
- Pour faciliter le passage ultérieur de la sonde lors du prélèvement du contenu duodénal, l'infirmière effectue les manipulations suivantes: tourne le patient sur le côté droit, et place un rouleau souple sous la région pelvienne afin que la sonde, sous le poids de l'olive, va au pylore - partie de l'estomac passant dans le duodénum.
- Après avoir franchi la barre des 70 cm, l'olive atteint le duodénum et un liquide jaune doré clair commence à s'écouler dans la seringue. C'est un mélange de bile, de suc intestinal et de sécrétion pancréatique et s'appelle la portion A, qui est placée dans le premier tube dans un volume de 40 ml.
- Pour stimuler la sécrétion de bile, du "Sorbitol", du "Xylitol" ou du "Sulfate de Magnésium" est injecté dans l'intestin, une pince est placée sur la sonde pendant 10 minutes.
- Après une pause, ils commencent à collecter la deuxième partie B, constituée de bile de la vésicule biliaire. Le processus prend une demi-heure pour collecter 60 ml.
- Après 30 minutes, la bile hépatique commence à être libérée, qui a une couleur jaune vif. La portion C est collectée à hauteur de 20 ml.
Après la fin du prélèvement, la sonde est soigneusement retirée. Au bout d'une demi-heure, le patientmanger des aliments sains. Trois portions de bile prélevées sont envoyées au laboratoire pour examen microscopique, chimique et, si nécessaire, bactériologique.
Qu'advient-il du contenu reçu ?
Chaque portion de la substance nécessitant une recherche est collectée dans un tube à essai stérile séparé, dont les bords sont brûlés avant et après le prélèvement de bile à l'aide d'un brûleur à gaz. Les tubes sont immédiatement envoyés au laboratoire pour analyse. Un retard d'envoi violera l'exactitude des résultats: les leucocytes seront détruits, il sera difficile de détecter Giardia, car lorsque la température baisse, ils arrêtent de bouger. Le décryptage de l'analyse est effectué par un médecin qui possède les qualifications appropriées. L'enregistrement des études du contenu duodénal est effectué par un médecin par écrit et est consigné dans des documents spéciaux. À l'aide du sondage duodénal, il est possible de détecter la survenue d'infections virales et bactériennes, la présence de calculs dans les voies biliaires, des pathologies du fonctionnement du sphincter et des parois de la vésicule biliaire, diverses pathologies de l'estomac et du duodénum, traces de parasites. Le patient avec l'interprétation des résultats qui en résulte est renvoyé au médecin traitant pour un traitement ultérieur.
Propriétés physiques de la bile
Comme mentionné ci-dessus, l'étude est réalisée nécessairement à jeun et après préparation préalable dans des centres de diagnostic, des salles spécialement équipées dans des cliniques ou des hôpitaux. Le plus souvent, lors de l'examen du contenu duodénal, le décodage se fait en trois portions de bileA, B et C. Les propriétés physiques du contenu examiné incluent:
Couleur. Normalement, la partie A, qui provient du duodénum, est de couleur ambre, jaune doré, B (de la vésicule biliaire) - une teinte jaune intense, C - la partie du foie d'une couleur jaunâtre clair. La modification de la couleur est réalisée avec une inflammation du duodénum, à la suite de la formation de calculs et de tumeurs d'origines diverses, ainsi que d'une altération du flux biliaire
- Transparence. Toutes les parties de la bile sont normalement transparentes. Une légère turbidité au tout début du sondage se produit en raison du mélange d'acide chlorhydrique et n'est pas associée à un processus inflammatoire.
- Densité. Dans la partie A, la limite supérieure est 1016, B - 1032, C - 1011. Son augmentation indique la survenue d'une maladie biliaire, d'un épaississement de la bile et d'une altération de la fonction hépatique.
Description de l'examen microscopique du contenu duodénal
Immédiatement après la libération du liquide duodénal, un examen microscopique est effectué, car les leucocytes sont détruits dix minutes après la prise du matériel, et les autres éléments un peu plus tard. En l'absence de possibilité d'une étude immédiate, du formol est ajouté à la bile, ce qui affecte négativement les résultats du traitement.
La bile de chaque portion est répartie dans des boîtes de Pétri et analysée tour à tour sur fond noir et blanc. Les flocons de mucus sont placés sur une lame de verre et examinés au microscope. Parfois, une méthode différente pour examiner le duodénumcontenu. Pour cela, la bile est soumise à une centrifugation pendant 7 à 10 minutes. Le liquide résultant est drainé et le précipité est soumis à un examen microscopique:
- Leucocytes. Normalement, ces éléments sont contenus dans une seule quantité. Leur nombre accru dans la bile indique un processus inflammatoire dans le système de sécrétion biliaire. Il faut tenir compte du fait que les leucocytes peuvent pénétrer dans le liquide à tester depuis la cavité buccale, l'estomac et les organes respiratoires.
- Cellules épithéliales. La présence dans les parties B et C d'un grand nombre de cellules épithéliales rondes indique des modifications anormales du duodénum et une inflammation cylindrique des voies biliaires.
- Bilirubinate de calcium. L'examen microscopique du contenu duodénal se présente sous la forme de grains informes de couleur noire, brune, brune ou jaune-or. Leur teneur élevée indique une lithiase biliaire.
- Les cristaux de cholestérol sont des plaques quadrangulaires, fines et incolores. Normalement trouvé dans la portion B en petite quantité.
- Les microlithes sont des formations sombres à multiples facettes ou arrondies, composées de mucus, de chaux et de cholestérol. Ils sont détectés avec une prédisposition à la formation de calculs.
- Parasites - le plus souvent trouvés dans la bile Giardia et les œufs d'helminthes qui affectent le foie et le duodénum.
Analyse chimique
Dans l'étude chimique du contenu duodénal, la présence des composants suivants est déterminée:
- Bilirubine (µmol/l). Sa norme dans la bile: dans les portions A - 227, B - 657, C - 339. L'augmentation des taux dans les deux premières portions confirme la stagnation et l'épaississement de la bile. Réduit - signale une défaillance de la fonction de concentration de la vésicule biliaire. Lors de la modification des indicateurs de la partie C, ils jugent les violations du foie associées à la libération de bilirubine.
- Cholestérol (mmol/l). Il est déterminé d'établir une évaluation de la stabilité colloïdale de la bile. Dans l'étude du contenu duodénal, la limite supérieure du cholestérol se situe normalement dans les portions A - 2,08, B - 10,04, C - 2,08. Avec la cholécystite et la cholélithiase, ces chiffres augmentent.
- Acides biliaires. Par la quantité de leur contenu dans le liquide duodénal, les capacités fonctionnelles du foie, de la vésicule biliaire et des voies biliaires sont déterminées. Le secret du duodénum ne contient normalement pas d'acides biliaires libres.
- Protéines. Non présent dans la bile normale. Leur apparence indique la survenue d'un processus inflammatoire.
Il convient de noter que le contenu des composants de la bile peut différer de ceux indiqués ci-dessus. Cela dépend de la façon dont ils sont définis, dont il y en a plusieurs.
Étude bactériologique
L'examen bactériologique du contenu duodénal du duodénum et de la vésicule biliaire est effectué pour détecter les micro-organismes dans chaque portion de bile. Il peut être difficile de déterminer l'emplacement des micro-organismes inoculés. Il peut inclure les intestins, la cavité buccale et les voies biliaires. Lors de la réalisation d'enquêtes secondaires et du semis de la même microflore dans la même portionla bile est considérée de telle manière que les micro-organismes trouvés se trouvaient dans les voies biliaires. La norme est la stérilité complète de toutes les portions de bile.
Conclusion
Le liquide duodénal du duodénum comprend le suc intestinal, la bile, la sécrétion pancréatique, le suc gastrique, qui pénètre dans l'intestin par le pylore, et une petite quantité de mucus. Dans des conditions anormales, une quantité importante de mucus, de sang, de pus, de bile altérée ou de suc digestif est ajoutée à ce contenu.
Par conséquent, l'étude du contenu biliaire et duodénal par des méthodes physiques, microscopiques, chimiques et bactériologiques fournit les données nécessaires sur les diverses lésions et l'activité fonctionnelle du pancréas, du foie, des voies biliaires et du duodénum.
