La tuberculose est une maladie infectieuse causée par des bactéries du groupe complexe Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis et autres espèces apparentées) ou, comme on les appelle aussi, les bacilles de Koch. Ils sont très tenaces et peuvent rester à l'extérieur du corps pendant des années dans presque tous les environnements qui ne sont pas exposés à la lumière directe du soleil. La tuberculose, en règle générale, affecte les poumons, mais parfois d'autres organes sont également touchés: la peau, les articulations, le système nerveux, etc. Non seulement les personnes, mais aussi les animaux peuvent contracter la tuberculose. Le nom de la maladie vient du mot latin tuberculum, qui signifie "tubercule".
TB en bref
La tuberculose pulmonaire est une maladie dangereuse et répandue transmise par des gouttelettes en suspension dans l'air. Ses symptômes les plus caractéristiques sont une toux avec expectoration qui ne s'arrête pas longtemps, une hémoptysie (dans les cas avancés), une fièvre prolongée, de la fièvre, une léthargie, une transpiration intense la nuit.temps, perte d'appétit et donc perte de poids notable.
Selon l'OMS, le bacille de Koch est présent dans le corps d'un tiers de la population mondiale. Habituellement, après l'entrée des mycobactéries dans le corps, la tuberculose évolue sans symptômes, mais dans environ 10% des cas (chez 8 à 9 millions de personnes par an), elle se présente toujours sous une forme ouverte. Un tel patient peut infecter jusqu'à 15 personnes par an. Chaque année, environ 3 millions de personnes meurent des complications de cette infection dans le monde, dont environ 20 000 en Russie.
Causes de la propagation de la tuberculose
L'activation du processus d'infection des personnes avec des bâtons de Koch contribue:
- diminution du niveau de vie de la population;
- migration intensive;
- augmentation des populations marginalisées et de l'incarcération;
- allocation insuffisante de fonds pour le traitement et les mesures préventives;
- facteurs médicaux, sexe, âge, sociaux et professionnels;
- non-respect du régime, refus du traitement ou son interruption non autorisée par les patients.
Quels sont les groupes à risque de tuberculose ?
Certaines personnes sont plus susceptibles de contracter la tuberculose que d'autres. Ce sont les groupes dits à risque de tuberculose. Ce risque peut être dû à des facteurs biomédicaux et sociaux.
Les groupes à risque de tuberculose font partie de la population avec une prédisposition particulière à la maladie. Une telle prédisposition peut être causée, par exemple, par certaines maladies de l'appareil non tuberculeuxcaractère, conditions de vie défavorables, tabagisme, etc.
En Russie, les groupes à risque de tuberculose chez les adultes et les enfants sont officiellement établis par l'arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie du 29 décembre 2014 n ° 951 «Sur l'approbation des lignes directrices pour l'amélioration du diagnostic et traitement de la tuberculose respiratoire ». Les personnes appartenant à ces catégories ont besoin d'un dépistage régulier de la tuberculose.
Facteurs qui augmentent le risque de tuberculose
L'un des principaux facteurs de risque de développer la tuberculose est un système immunitaire affaibli. Par exemple, les groupes à risque de tuberculose incluent:
- malades du SIDA et porteurs du VIH;
- personnes qui ont subi de graves blessures à la poitrine et des opérations abdominales majeures;
- patients recevant une corticothérapie à long terme et d'autres thérapies;
- personnes soumises à des changements climatiques fréquents ou à un surmenage constant;
- personnes qui ont subi un stress intense;
- personnes atteintes de maladie mentale, alcooliques, toxicomanes.
Un facteur de risque important est le tabagisme, les mélanges à fumer, le narguilé et les cigares. Ceux qui fument plus de 20 cigarettes par jour sont 2 à 4 fois plus susceptibles de développer la tuberculose. Cela est dû à une altération de la circulation sanguine, des échanges gazeux et des mécanismes naturels de nettoyage du système respiratoire, résultant du tabagisme.
Ceux qui ont un cours prolongé ou des rechutes de pneumonie aiguë, respiratoires fréquentesmaladies, diabète sucré, antécédents de pleurésie exsudative, HNZOD, maladies pulmonaires de la poussière.
Une alimentation inadéquate peut également provoquer une infection. La dénutrition est définie comme la perte de poids d'une personne de 10 % ou plus en dessous de la normale pendant au moins 6 mois.
La gastrite, l'ulcère gastrique ou duodénal dans 11 à 12 % des cas contribuent au développement de la tuberculose pulmonaire et, avec le temps, sa probabilité augmente.
Un autre facteur de risque est la susceptibilité accrue aux infections. Elle peut être génétiquement déterminée ou associée à des "virages", réactions hyperergiques à la tuberculine chez les enfants et les adolescents, ainsi qu'à l'absence de vaccination avec le vaccin BCG.
Autres conditions de développement de la tuberculose:
- la présence de modifications résiduelles dans les poumons après la guérison de la tuberculose;
- contact avec une personne ou un animal atteint de tuberculose (familial, professionnel, etc.);
- emprisonnement, travail pénitentiaire;
- puberté, âge avancé, ménopause;
- grossesse et allaitement (les femmes reçoivent une fluorographie un mois après l'accouchement).
Groupes de personnes à examiner
Selon l'ordonnance n° 951, les groupes à risque de tuberculose comprennent les personnes suivantes:
- enfants avec "tour" (première réaction de Mantoux positive détectée), sensibilité croissante, prononcée et hyperergique à la tuberculine, réaction positive ou douteuse au test avec tuberculose recombinanteallergène en dilution standard;
- personnes qui ont eu des changements pathologiques dans les poumons aux rayons X;
- personnes présentant certains symptômes de la tuberculose, y compris ceux découverts lors de l'examen pour toute autre maladie;
- personnes atteintes de maladies inflammatoires chroniques du système respiratoire, si les exacerbations se produisent plus de deux fois par an et qu'il n'y a pas de dynamique positive notable pendant le traitement pendant une longue période;
- Porteurs du VIH avec fièvre, toux, transpiration excessive ou perte de poids.
Examen des enfants et des adolescents
Ordonnance du ministère de la Santé établi séparément les groupes à risque de tuberculose chez les enfants. Les groupes d'enfants et d'adolescents suivants ont besoin d'un diagnostic deux fois par an:
- patients atteints de diabète, d'ulcères;
- maladies respiratoires ou rénales chroniques non spécifiques;
- séropositif;
- immunosuppresseurs à long terme.
Enquête auprès de la population pour prévenir la propagation de la tuberculose
Indépendamment de la présence de symptômes de tuberculose, les personnes à risque de tuberculose devraient subir un dépistage obligatoire. La liste de ces groupes de population et la fréquence des mesures diagnostiques sont établies par les règles sanitaires et épidémiologiques SP 3.1.2.3114-13 "Prévention de la tuberculose".
Les citoyens doivent être examinés tous les six mois
Deux fois par an, les groupes suivants doivent subir un examen fluorographiquepopulation:
- Conscrits.
- Personnel des maternités, maternités.
- Personnes qui interagissent directement avec des sources de mycobactéries.
- Patients ayant des antécédents de tuberculose ou présentant des modifications résiduelles de la tuberculose dans les poumons (dans les trois ans suivant la découverte).
- infecté par le VIH.
- Patients désenregistrés des établissements de santé antituberculeux pour cause de guérison (dans les trois ans suivant la désinscription).
- Patients inscrits auprès d'un psychiatre ou d'un narcologue.
- Personnes détenues dans des lieux de privation de liberté, ainsi que celles qui en sont libérées (dans les deux ans suivant leur libération).
- Visages sans-abri.
Personnes soumises au dépistage annuel
L'enquête doit être effectuée chaque année:
- Patients souffrant de maladies chroniques non spécifiques du système respiratoire (CHNZOD), du système urinaire et reproducteur, du tube digestif. L'incidence de la tuberculose chez les patients atteints de HNZOD est 10 à 11 fois plus élevée que chez les autres personnes. Ces patients doivent non seulement être examinés au dispensaire au moins une fois par an, mais aussi prélever des crachats pour analyse au moins trois fois par an.
- Patients diabétiques. Ces patients sont 3 à 5 fois plus susceptibles que les personnes en bonne santé de souffrir de tuberculose, surtout si le diabète est sévère ou modéré.
- Personnes prenant des médicaments cytotoxiques, de la radiothérapie, des produits biologiques génétiquement modifiés, des corticostéroïdes et des bloqueursTNF-a. À la suite d'un tel traitement, l'immunité humaine est considérablement réduite. Les patients de ce groupe à risque de tuberculose doivent subir non seulement des examens fluorographiques, mais également une chimioprophylaxie.
- Patients non transportables. L'examen de ces patients est effectué à l'aide d'une analyse des expectorations.
- Personnes appartenant à des groupes sociaux à risque accru de tuberculose. Il s'agit de réfugiés, de personnes déplacées à l'intérieur de leur pays, de citoyens d'autres États et d'apatrides, y compris ceux qui travaillent dans la Fédération de Russie, ainsi que de personnes détenues dans des organisations d'assistance sociale et de services pour les sans-abri.
- Personnes travaillant:
- dans les organisations de services sociaux pour mineurs;
- dans les structures sanitaires, sportives, médicales et préventives, éducatives, d'amélioration de la santé des mineurs;
- dans les maisons de repos, les personnes handicapées, etc.;
- dans les entreprises de transformation et de commercialisation des aliments;
- dans les organisations fournissant des services aux consommateurs;
- aux prises d'eau, stations de pompage, stations d'épuration, réservoirs, etc.
Qui a droit à une inspection hors tour ?
Les examens extraordinaires pour le diagnostic de la tuberculose au stade précoce sont soumis à:
- patients qui se sont adressés à des établissements médicaux suspects de tuberculose;
- patients qui ont demandé des soins ambulatoires référés à un hôpital, et ceux qui sont dans des établissements médicaux pour enfants hospitalisés dans le but de prendre soin deles enfants s'ils n'ont pas été examinés au cours de l'année écoulée;
- personnes en contact avec des enfants ayant changé de sensibilité à la tuberculine si le dernier examen remonte à plus de six mois;
- citoyens arrivés d'autres territoires de Russie pour vivre ou travailler, s'ils n'ont pas été examinés au cours de l'année écoulée;
- personnes vivant dans le même logement que les nouveau-nés et les femmes enceintes, si l'examen précédent a été effectué un an ou plus avant le jour de la naissance;
- citoyens appelés ou sous contrat pour le service militaire, si la dernière enquête a été menée il y a plus de six mois;
- patients nouvellement diagnostiqués séropositifs, patients séropositifs au troisième stade (avec manifestations secondaires) et avec un faible taux de lymphocytes CD4, si le dernier examen a été effectué il y a plus de six mois;
- candidats entrant dans un établissement d'enseignement s'ils n'ont pas été examinés au cours de la dernière année;
- citoyens d'autres États et apatrides qui ont demandé un permis de séjour, la citoyenneté russe, un permis de séjour temporaire ou un emploi en Russie;
- personnes prenant des drogues psychoactives et non inscrites auprès d'un narcologue pour des soins préventifs, lorsqu'elles sont détectées par les forces de l'ordre, s'il n'y a pas de données sur les examens de l'année écoulée;
- personnes sans domicile fixe - lors de la demande auprès d'institutions médicales ou d'organismes de sécurité sociale, s'il n'y a pas d'informations sur le dernier examen ou s'il a été effectué plus deil y a six mois.
La tuberculose sous forme ouverte aggrave considérablement le bien-être, l'état émotionnel et, par conséquent, la qualité de la vie humaine. Il nécessite un traitement hospitalier à long terme, qui a de nombreux effets secondaires désagréables. Dans les cas avancés, non seulement des médicaments sont nécessaires, mais aussi une opération suivie d'une longue période de rééducation.
Dans le même temps, la forme latente de la tuberculose peut être guérie dans 100 % des cas, à condition que les médicaments prescrits soient pris en continu. Après cela, la personne peut mener une vie normale. Par conséquent, même les personnes qui n'appartiennent pas aux groupes à risque doivent régulièrement effectuer une fluorographie afin de détecter à un stade précoce les modifications des poumons, d'éviter des conséquences graves, ainsi que l'infection des membres de la famille et des collègues. Après tout, contrairement à la croyance populaire, non seulement les sans-abri et les prisonniers souffrent de la tuberculose, mais aussi les riches qui réussissent.
