L'ostéochondropathie des articulations de la hanche est de plus en plus fréquente en pédiatrie. Les pathologies appartenant à cette catégorie surviennent généralement sous une forme sévère. L'un d'eux est la maladie de Perthes. Dans l'article d'aujourd'hui, nous nous attarderons plus en détail sur les causes de son apparition et les principaux symptômes. Les méthodes de traitement utilisées seront également discutées.
Certificat médical
La maladie de Legg-Calve-Perthes s'accompagne d'une violation de l'apport sanguin à la tête dans le fémur, entraînant une nécrose. Son développement est progressif et les premiers symptômes sont à peine distinguables. Tout d'abord, il y a une légère boiterie, une douleur dans l'articulation de la hanche. Puis l'inconfort s'intensifie, des contractures surviennent. La tête de l'os est sévèrement déformée. Dans la plupart des cas, des troubles d'une seule hanche sont diagnostiqués, mais des lésions articulaires bilatérales sont possibles.
La maladie de Legg-Calve-Perthes est le plus souvent diagnostiquée chez les enfants deâge de 3 à 14 ans environ. Les garçons sont plus sensibles à son développement, mais chez les filles, il se caractérise par une évolution plus sévère. De plus, le poids de l'enfant à la naissance affecte la probabilité d'apparition de la maladie. Par exemple, les bébés de moins de 2,5 kg ont 5 fois plus de risques d'être diagnostiqués que les bébés de plus de 3,5 kg.
Selon la CIM-10, la maladie de Perthes porte le code M91.1.
Raisons principales
Les médecins ne peuvent pas identifier une seule cause de la maladie jusqu'à présent. Il est généralement admis que toute une combinaison de facteurs conduit à son développement. Même à la naissance, certains enfants ont une prédisposition à cette pathologie. Nous parlons de myélodysplasie - un sous-développement congénital de la moelle épinière dans sa région lombaire. Avec cette déviation, la circulation sanguine de la tête fémorale est limitée ou s'arrête complètement. En conséquence, en raison d'un manque d'oxygène, les tissus commencent à mourir, ce qui entraîne une nécrose aseptique. La myélodysplasie peut ne pas se manifester tout au long de la vie, mais sous l'influence de certains facteurs, provoquer divers troubles orthopédiques.
Une certaine importance dans le développement de la maladie de Perthes chez les enfants est donnée à la prédisposition héréditaire. Parmi les autres facteurs qui augmentent la probabilité de son apparition, les médecins appellent ce qui suit:
- processus infectieux dans le corps et leurs complications (par exemple, inflammation des articulations due à la grippe ou à la sinusite);
- trouble métabolique;
- rachitisme reporté, malnutrition;
- troubles hormonaux de la puberté;
- tabagisme passif;
- augmentation du stress sur les articulations au cours de l'évolution aiguë des maladies infectieuses;
- blessures traumatiques.
Le corps d'un enfant avec les violations ci-dessus est très vulnérable. Par conséquent, toute infection ou blessure peut devenir un déclencheur du processus pathologique.
Photo clinique
Les symptômes de la maladie de Perthes chez les enfants apparaissent progressivement. Au début, l'enfant peut se plaindre d'une gêne au niveau du genou et de la hanche. Après un certain temps, le tableau clinique est complété par les signes suivants:
- douleur en marchant;
- faiblesse des muscles fessiers;
- boiterie et troubles de la marche;
- incapacité à tourner la jambe vers l'extérieur;
- rotation articulaire limitée.
L'affaiblissement de l'apport sanguin entraîne une diminution de la pulsation vasculaire dans la zone touchée. Les médecins prêtent attention à ce signe lors de l'examen physique du patient. Au fur et à mesure que la pathologie progresse, un état subfébrile apparaît, caractérisé par une élévation de la température à 37,5 degrés.
Étapes de développement de la maladie
Il y a 5 stades de la maladie de Perthes:
- Arrêt complet de l'apport sanguin à la tête fémorale, début du processus nécrotique.
- Fracture de la tête de l'os.
- Résorption de tissus précédemment morts, raccourcissement du col fémoral.
- Croissance du tissu conjonctif.
- Union de fracture et ossification du tissu conjonctif.
Détermination du stade du processus pathologique lors du diagnosticvous permet de choisir la meilleure option thérapeutique.
Examen médical des patients
L'examen physique joue un rôle important dans la confirmation du diagnostic. Habituellement, les premiers symptômes ne passent pas inaperçus auprès des parents. Les mères et les pères attentifs emmènent immédiatement l'enfant chez le médecin. Les orthopédistes et les traumatologues sont engagés dans le diagnostic des pathologies de l'articulation de la hanche chez les enfants et de la maladie de Perthes.
Une attention médicale immédiate est essentielle. Le spécialiste est engagé non seulement dans le diagnostic, mais surveille également le développement de la maladie. Les patients sont obligés de s'inscrire auprès d'orthopédistes tout au long de leur vie.
La méthode la plus informative pour diagnostiquer la maladie de Perthes est considérée comme une radiographie. Cette étude est réalisée à la fois en projection frontale et latérale de Launstein. Il vous permet de déterminer la présence d'une pathologie à un stade précoce.
Les autres méthodes de diagnostic comprennent l'échographie, l'IRM et la tomodensitométrie. L'échographie avec cartographie Doppler permet de déterminer le degré de troubles circulatoires. L'IRM et la tomodensitométrie sont le plus souvent utilisées dans les cas compliqués.
Caractéristiques de la thérapie
Le traitement de la maladie de Perthes dépend de son stade, de l'âge de l'enfant. Si une pathologie est détectée au stade initial de son développement, un traitement spécifique n'est généralement pas nécessaire. Si la radiographie de suivi en dynamique ne montre pas de changements significatifs, l'orthopédiste prescrit un simple contrôle de l'état d'un petit patient. Avec l'aggravation du processus pathologique, ils passent à des options conservatrices.thérapie.
Indépendamment de l'option de traitement choisie, il est conseillé à tous les patients de contrôler leur poids corporel et, si nécessaire, de réduire leur poids. A cet effet, une alimentation individuelle riche en protéines, calcium et vitamines est sélectionnée. Sinon, l'articulation de la hanche touchée par la maladie de Perthes recevra une charge accrue, ce qui ne fera qu'aggraver la situation.
Lorsqu'il y a une progression du processus de déformation, un plâtre est recommandé. Il immobilise l'articulation touchée pendant un certain temps. Une alternative est le bandage de Petri. Il s'agit d'un revêtement en plâtre sur les deux jambes, qui est combiné avec une barre transversale en bois. Cette conception ne permet pas au petit patient de rapprocher les jambes, les laissant légèrement écartées. Le pansement Petri est appliqué uniquement dans le département de chirurgie.
Traitement médicamenteux
La lutte contre la maladie de Perthes commence par la prise de médicaments. Les médicaments suivants sont utilisés:
- Les ostéo- et chondroprotecteurs ("Wobenzym", "Teraflex", "Aflutop") sont utilisés pour la régénération du tissu osseux.
- Trenal aide à améliorer la circulation sanguine.
- Les agents métaboliques ("Solcoseryl", "Mildronate") sont utilisés pour normaliser la microcirculation.
- En cas d'inflammation de la composition, il est obligatoire de prendre des anti-inflammatoires non stéroïdiens. L'un des plus efficaces est "l'ibuprofène".
La durée des médicaments, leur posologie est déterminée par le médecin. En règle générale, la durée du traitement est de 2,5 à 4 ans.
Chirurgie
La chirurgie de la hanche chez les enfants atteints de la maladie de Perthes est recommandée après l'âge de 6 ans. Lors de l'intervention, la tête du fémur est placée profondément dans l'acétabulum, puis fixée avec des plaques spéciales. Après l'opération, un corset en plâtre est obligatoirement appliqué sur la zone allant du sternum aux pieds pendant 2 mois.
La rééducation comprend des exercices sous la supervision de spécialistes, des massages, de la physiothérapie et la prise de chondroprotecteurs. Vous devrez oublier les longues marches, l'h altérophilie, la course à pied.
Exercice et physiothérapie
La thérapie par l'exercice est recommandée pour restaurer la mobilité de l'articulation touchée. Un ensemble d'exercices est toujours sélectionné individuellement et dépend de la tâche de rééducation. Par exemple, s'il y a un plâtre sur le corps, des exercices de respiration sont recommandés, une simple flexion du membre dans l'articulation malade.
Si la maladie est au 1er ou au 2ème stade de développement, un traitement standard de thérapie par l'exercice pendant 3 mois est généralement suffisant. Une fois le formulaire en cours d'exécution, la récupération peut prendre jusqu'à deux ans.
La thérapie par l'exercice pour la maladie de Perthes se compose de 2 étapes:
- Au départ, tous les exercices sont effectués en position horizontale. Ils comprennent la flexion et l'extension subséquente des membres inférieurs.
- Ensuite, les exercices sont effectués en position assise. Ils visent à préparer le corps à la marche et aux mouvements ultérieurs.
La charge est progressivement augmentée. Après un certain temps, il est complété par des cours debassin. La natation ne charge pas l'articulation touchée, mais la détend et fait fonctionner tous les muscles avec succès.
Les effets physiothérapeutiques jouent un rôle important dans l'élimination des symptômes de la maladie de Legg-Perthes. Les procédures suivantes sont particulièrement efficaces:
- électrophorèse;
- UHF;
- ozocérite;
- effet thermique;
- traitement de boue.
Prévisions
La maladie de Perthes ne menace pas la vie d'un petit patient. Cependant, si elle n'est pas traitée, elle peut entraîner une invalidité. Il y a deux issues possibles à cette pathologie:
- L'articulation de la hanche ne perd pas ses performances normales. Pour cette raison, une personne peut mener un mode de vie habituel jusqu'à un âge avancé. Un tel résultat n'est probable que si le problème est détecté en temps opportun et que les soins médicaux nécessaires sont prodigués à l'enfant.
- Il y a une arthrose déformante. Il s'agit d'une pathologie rapidement évolutive, qui se termine souvent par une invalidité. Dans le même temps, l'âge des patients ne dépasse souvent pas le seuil de 25 ans.
Les conséquences de la maladie dépendent du degré de dommage et de l'efficacité de la thérapie. Si la mise au point est petite, la récupération est très rapide.
Avec une nécrose étendue due à une fracture, la tête se développe de manière incorrecte. Il est déformé et les bords commencent à dépasser vers l'extérieur. Des dépressions se forment progressivement, certaines parties du tissu osseux s'épaississent. À la suite des changements en cours, le fonctionnement de l'articulation se détériore. en raison de la nécroseviolations, tous les processus pathologiques ne sont qu'aggravés.
L'évolution de la pathologie chez l'adulte
La maladie de Calve-Perthes touche principalement l'enfance. Il peut également être diagnostiqué chez les patients adultes. Cependant, dans ce cas, lors de l'entretien avec le patient, il s'avère généralement qu'il s'inquiétait de problèmes de hanche depuis son enfance.
Provoquer l'apparition de signes cliniques peut entraîner diverses infections et destructions sur fond d'effort physique excessif. Les patients atteints des troubles suivants sont à risque:
- insuffisance veineuse;
- immunité compromise;
- hypotension musculaire;
- violation de la posture;
- prédisposition génétique;
- infections virales.
L'évolution clinique de la maladie chez les adultes ne diffère pas de celle des jeunes patients. Cependant, le traitement implique uniquement une intervention chirurgicale. Avec la nécrose de la tête et la déformation subséquente du tissu cartilagineux, leur remplacement par des prothèses est indiqué.
Maladie chez les animaux de compagnie
Il n'y a pas que les humains qui ont la maladie de Perthes. Chez les chiens de race miniature, cette pathologie est très souvent diagnostiquée. Les pékinois, les Yorkshire terriers, les carlins, les spitz et les teckels sont à risque. La maladie se manifeste à l'âge de 6-7 mois avec les symptômes suivants:
- fatigue rapide lors d'une promenade;
- perte de poids drastique;
- boiter;
- en essayant d'examiner le membre affecté, le chien le plie.
La maladie de Perthes chez le chien est héréditaire. Lorsque les premiers signes apparaissent, vous devez immédiatement contacter votre vétérinaire. Dans le cas d'une forme bénigne de pathologie, le traitement se résume à un massage, un échauffement à la chaleur, avec l'utilisation obligatoire de stéroïdes anabolisants. La forme avancée de la maladie nécessite une intervention chirurgicale.
