La nature a donné à l'homme une coquille physique assez solide, grâce à laquelle il a non seulement survécu au cours des millénaires précédents, mais a également réussi à prendre la place principale sur Terre. Mais il y a un inconvénient à ce long processus. Des modifications importantes du corps humain (de «l'échantillon» original au moderne) ont conduit à de nombreuses maladies qui ne sont pas caractéristiques de la plupart des autres êtres vivants. De nombreuses affections articulaires (selon l'une des versions) sont précisément le résultat de l'évolution. L'une de ces pathologies est la maladie de Legg-Calve-Perthes.
Début de la maladie
La maladie de Perthes (en d'autres termes, Perthes-Legg-Calve) est une affection dans laquelle l'apport sanguin à la tête fémorale est interrompu avec une nécrose aseptique supplémentaire. Cette maladie apparaît dans la période de croissance et, selon les statistiques médicales, est l'une des plus répanduesostéochondropathie.
L'apparition est lente, les premiers symptômes de la maladie de Legg-Calve-Perthes passent souvent inaperçus. De petites douleurs commencent dans l'articulation elle-même, il peut y avoir une légère boiterie ou un "traînement" de la jambe douloureuse. Ensuite, la douleur devient plus intense, il y a une boiterie prononcée, un gonflement et une faiblesse des muscles de la jambe affectée, des contractures séparées se développent. Si le traitement n'est pas commencé, le résultat le plus probable est une déformation de la forme de la tête et une coxarthrose.
Le diagnostic est établi sur la base des symptômes notés et des radiographies. Le processus de traitement est long, le plus souvent une approche conservatrice est utilisée. Dans les cas les plus difficiles, il est nécessaire de recourir à la chirurgie réparatrice.
Qui est malade ?
Le processus associé à une déviation douloureuse de la position normale et caractérisé par une perturbation de l'apport sanguin et l'apparition d'une nécrose de la tête fémorale est la maladie de Legg-Calve-Perthes. Les maladies articulaires de ce type sont diagnostiquées assez souvent (environ 17% du nombre total de patients atteints d'ostéochondropathie). La plupart des enfants sont malades. Les garçons souffrent généralement de cette maladie plusieurs fois plus souvent que les filles, mais ces dernières présentent des variantes du développement de la maladie, entraînant une évolution plus grave de la maladie. Elle peut être à la fois unilatérale et bilatérale, tandis que l'autre articulation, en règle générale, tombe moins malade et se réhabilite plus rapidement.
Maladie chez les chiens
Cette maladie est courante chez certains animaux. Maladie de Legg-CalvePerthes chez le chien est similaire à l'humain en termes de symptômes et de processus de malaise. En général, les affections orthopédiques chez les chiens se reproduisent souvent. Cela est particulièrement vrai pour les grandes races. Souvent, les chiens malades sont tués parce que leurs pattes postérieures échouent complètement. Cependant, le chien "petit" n'est pas épargné par de tels ennuis. Dans ce cas, la fin de sa vie est plutôt triste.
Facteurs de risque
Malgré les efforts de la communauté médicale, il n'existe toujours pas d'approche unique pour traiter la maladie de Perthes. Les symptômes, les stades, le traitement diffèrent d'une école à l'autre. Les médecins suggèrent que cette maladie est de nature polyétiologique, dans la formation de laquelle la tendance initiale et les troubles métaboliques, ainsi que l'influence néfaste de l'environnement extérieur, revêtent une certaine importance. Conformément au concept le plus courant, la maladie de Perthes survient chez les enfants atteints de myélodysplasie - un sous-développement congénital grave de la partie lombaire de la moelle épinière, une pathologie de masse qui, sous diverses formes, peut ne pas être détectée de quelque manière que ce soit ou, au contraire, être la cause du développement de diverses anomalies orthopédiques.
Myélodysplasie
En cas de maladie de Legg-Calve-Perthes (traumatologie et orthopédie - branches de la médecine qui étudient cette maladie), l'apport de nerfs aux articulations de la hanche est perturbé et le volume des divers vaisseaux qui irriguent le sang tissus de l'articulation diminue. Dans un sens primitif, cela ressemble à ceci: au lieu des 10 à 12 gros vaisseaux habituels, le patient n'a que 2 à 4artères sous-développées et veines de plus petite taille. En conséquence, les tissus souffrent régulièrement d'un apport sanguin insuffisant. Un changement dans l'état des vaisseaux dû à une violation de l'innervation manifeste également son effet négatif.
Dans des circonstances comparativement moins défavorables (avec une perturbation partielle des trajets des artères et des veines due à diverses causes), chez un patient présentant un nombre normal de vaisseaux, l'apport sanguin à l'os s'affaiblit, mais reste toujours normal. Chez un patient atteint de myélodysplasie, dans les mêmes conditions, le sang cesse complètement de couler vers la tête fémorale. En raison du manque extrême de substances nécessaires, certains des tissus endommagés meurent - un champ de nécrose aseptique est créé. Et c'est un signe de maladie articulaire classique.
Raisons de l'apparition
Selon certains médecins, les facteurs suivants peuvent être à l'origine de la maladie de Legg-Calve-Perthes:
- Petits dommages mécaniques (en particulier, même un léger coup de pied pendant les jeux d'enfants, etc.) Dans certains cas, la blessure est si faible qu'elle peut passer inaperçue des parents. Parfois, même un seul mouvement maladroit suffit.
- L'apparition même d'une petite tumeur de l'articulation de la hanche endommagée avec divers rhumes (en particulier, des infections de masse comme la grippe).
- Changements des niveaux hormonaux à l'adolescence.
- Perturbations du métabolisme des oligo-éléments impliqués dans la formation des os, etc.
Caractéristiques de la maladie
Il y aun algorithme clair pour déterminer le niveau de développement de la maladie de Perthes. Les causes, les symptômes, le diagnostic sont divisés. Habituellement, cinq étapes principales du malaise sont considérées, qui déterminent le traitement ultérieur:
- Arrêt ou perturbation de l'approvisionnement en sang, formation d'une zone de nécrose aseptique.
- Fracture par indentation secondaire de la tête fémorale dans la zone lésée.
- Résorption des tissus morts, accompagnée d'un rétrécissement du col fémoral.
- Augmentation du volume de tissu conjonctif dans la zone de nécrose.
- Remplacement du tissu conjonctif endommagé de l'articulation par de l'os développé, récupération du site de fracture.
La fin de la maladie de Perthes dépend entièrement du volume et de la localisation de la nécrose. Avec une petite concentration, vous pouvez obtenir une récupération complète. Avec des dommages importants, la tête se décompose en plusieurs fragments et, après fusion, peut prendre une forme irrégulière: dans certains cas, s'aplatir, aller au-delà de la zone de localisation, etc. La violation des dimensions physiologiques typiques entre la tête et l'acétabulum adjacent peut provoquer de nouveaux changements pathologiques.
Symptômes
Il n'est pas difficile de distinguer la maladie de Legg-Calve-Perthes. Les causes, les symptômes peuvent être facilement identifiés. Au début de la maladie, il y a de légères douleurs sourdes lors des mouvements. En règle générale, la douleur survient dans la région de l'articulation de la hanche, mais il peut parfois y avoir une douleur dans la région de l'articulation du genou ou sur toute la longueur du membre. Le patient commence à boiter à peine, tombe sur la jambe blessée ou la traîne. Habituellement dansà ce moment, les symptômes cliniques sont si mal discernables que les parents ne se rendent même pas compte qu'il est nécessaire de consulter un médecin.
Avec la destruction ultérieure de la tête et le passage au stade d'une fracture d'impression, la douleur est considérablement aggravée, la boiterie est clairement visible. Les tissus mous autour de l'articulation gonflent. Évidemment, la limitation d'un certain nombre de mouvements: l'enfant n'est pas capable de tordre le membre, effectue mal les mouvements de l'articulation de la hanche. Le mouvement est difficile. Il y a des troubles autonomes dans la jambe blessée - le pied est trop chaud ou trop froid, il y a une certaine pâleur, une transpiration accrue. Une augmentation de la température corporelle globale est possible. A l'avenir, la douleur est moins aiguë, un appui sur la jambe est à nouveau possible, mais d'autres symptômes peuvent persister. Dans certains cas, un raccourcissement de la jambe se produit.
Diagnostic
Dans la maladie de Legg-Calvé-Perthes chez l'enfant, l'étape principale, cruciale pour établir le diagnostic, est la radiographie de la zone lésée. Si vous êtes sûr qu'une telle maladie existe déjà, non seulement des images sont prises dans des projections ordinaires, mais une radiographie spécialisée est également affichée. La complexité de cette opération dépend du stade et de la profondeur de la maladie. En médecine moderne, il existe différentes classifications radiologiques.
Traitement
La maladie de Legg-Calve-Perthes peut être guérie. Les enfants de 2 à 6 ans qui présentent des symptômes légers et qui présentent de petits changements aux rayons X doivent être traités par un médecin. Dans d'autres cas, les patients sont référés àtraitement dans un établissement orthopédique avec suivi hospitalier ultérieur. Le traitement conservateur est long, pour une période d'au moins un an (généralement 2,5 ans, dans les cas les plus difficiles - jusqu'à 4 ans). Le traitement associe généralement:
- déchargement physique absolu de la jambe;
- imposition d'une certaine traction squelettique, utilisation de plâtres, d'appareils orthopédiques et de lits médicaux fonctionnels pour prévenir la déformation de la tête du fémur lésé;
- amélioration de l'apport sanguin à l'articulation;
- stimulation du cours de la résorption des tissus endommagés et de la reconstruction osseuse;
- renforcement musculaire.
Formes de thérapie
Les principales formes de traitement de la maladie de Legg-Calve-Perthes dépendent du stade de développement de la maladie. Certains médicaments sont prescrits aux patients. Au deuxième stade du développement de la maladie, les patients peuvent déjà être envoyés dans des sanatoriums spéciaux, appliquer des procédures et pas seulement des médicaments. Une pression normale sur la jambe affectée n'est possible qu'après preuve radiologique de la guérison de la fracture.
Tout médicament ne peut être utilisé qu'après que la tête du fémur est complètement "immergée" dans la cavité (comme il se doit dans un état sain). Ceci est réalisé en utilisant certains dispositifs orthopédiques: attelles fonctionnelles, plâtres, tractions diverses, etc. La gymnastique thérapeutique est utilisée comme stimulant pour le processus de restauration osseuse. Soutenir l'activité et prévenirpour réduire le volume musculaire massage tonifiant et électrostimulation musculaire.
Parmi les médicaments prescrits, en règle générale, les chondroprotecteurs et les ostéoprotecteurs. Ils stimulent l'apport sanguin à la zone malade, stimulent la formation de nouveaux tissus qui forment les surfaces articulaires et les os.
Au quatrième stade, les patients sont autorisés à faire de l'exercice activement, au cinquième stade, les médecins utilisent un ensemble de thérapie par l'exercice pour les muscles et un ensemble de mouvements dans l'articulation. Les opérations chirurgicales pour une telle maladie sont indiquées dans les cas difficiles et uniquement chez les enfants de plus de six ans. En règle générale, plusieurs opérations typiques sont effectuées. Dans la période postopératoire, diverses procédures physiologiques sont prescrites, etc.
Régime
Les petits patients atteints de la maladie de Legg-Calve-Perthes sont inactifs pendant un certain temps, ce qui stimule souvent l'apparition d'un excès de poids et une nouvelle augmentation de la charge sur l'articulation malade. Pour cette raison, tous les patients se voient prescrire un régime alimentaire spécial pour prévenir l'obésité. Dans le même temps, les aliments doivent être riches en oligo-éléments et en substances diverses.
Mode
Les personnes ayant des antécédents de maladie de Legg-Calve-Perthes, quelle que soit la complexité de la maladie, sont invitées à ne pas exercer trop de pression sur la partie endommagée du corps tout au long de leur vie. Les exercices physiques renforcés sont contre-indiqués. Les procédures aquatiques et le cyclisme sont autorisés (mais vous ne pouvez pas mettre trop de poids sur les membres). Vous devez constamment faire de l'exercice, mais avec modération. Vous ne devriez pas travailler là où il y a de grosactivité physique ou position debout prolongée. Il est parfois nécessaire de suivre un traitement de réadaptation en ambulatoire et dans des sanatoriums.
