L'insuffisance artérielle aiguë est une pathologie urgente nécessitant, le plus souvent, un traitement chirurgical immédiat. Dans de rares cas, un traitement conservateur est préféré. L'insuffisance artérielle des veines situées dans les membres inférieurs peut être déclenchée par diverses raisons, mais dans chaque cas, elle s'accompagne d'un syndrome ischémique aigu qui menace la vie du patient.
Concepts de base
Le diagnostic d'insuffisance artérielle aiguë met en évidence les termes clés suivants:
- Spasme. C'est une condition dans laquelle il y a une compression de la lumière artérielle sous l'influence de facteurs externes ou internes. Cette condition est caractéristique des artères musculaires et des artères mixtes.tapez.
- Thrombose aiguë. C'est une affection caractérisée par la formation d'un thrombus dans le contexte de modifications pathologiques des parois vasculaires. Le thrombus est capable de fermer la lumière vasculaire.
- Embolisme. C'est une affection caractérisée par une occlusion de la lumière artérielle par un fragment thrombotique transporté par la circulation sanguine. Dans ce cas, il est d'usage d'appeler le thrombus une embole.
Raisons du développement de l'OAN
Le facteur étymologique dans la survenue d'une embolie dans la plupart des cas est la présence d'une pathologie cardiaque. Il peut s'agir d'un infarctus du myocarde, d'une cardiopathie, d'une cardiopathie rhumatismale. Quel que soit le type de cardiopathologie, les arythmies cardiaques jouent un rôle important dans le développement de l'embolie.
La principale cause de thrombose, contrairement à l'embolie, est une modification athérosclérotique des parois vasculaires. Le spasme peut se développer sous l'influence de facteurs externes tels que l'hypothermie, le choc, les traumatismes. Dans des cas plus rares, des spasmes se développent dans le contexte d'un processus inflammatoire affectant les tissus entourant l'artère.
Diagnostic OAN des membres
Dans l'insuffisance artérielle aiguë, des symptômes tels que:
- Basse température dans le membre affecté.
- Absence de pulsation artérielle sous la lésion. Le plus souvent, ce symptôme est le principal déterminant de la présence d'OAN.
- Changement de couleur de peau sur les membres affectés. Il peut être exprimé comme une légère pâleur, et prononcécyanose.
- Violation de la sensibilité aux stimuli. Les patients rapportent souvent qu'ils ressentent la "chair de poule", comme s'ils avaient servi leur jambe. Si la situation est plus grave, le patient peut ne pas sentir le membre du tout.
- Douleur dans les membres. Ce symptôme est généralement le premier que le patient remarque par lui-même. Les symptômes de l'insuffisance artérielle aiguë ne doivent pas être ignorés.
Lors du diagnostic et de l'entretien avec les patients, il est important de se concentrer sur le moment où ces symptômes sont apparus, ainsi que sur la nature de leur évolution. Une histoire correctement recueillie vous permet d'établir un diagnostic et de prescrire un traitement réussi de l'ischémie des membres.
L'embolie se caractérise par l'apparition soudaine et le développement clinique rapide d'une insuffisance artérielle. La thrombose dans son développement a des symptômes moins prononcés.
Que montrera le sondage ?
Interroger un patient lors du diagnostic de pathologie peut montrer qu'il a précédemment noté une fatigue rapide des jambes, des douleurs dans les muscles du mollet, un engourdissement des jambes. Ces symptômes sont caractéristiques de l'AN chronique et peuvent indiquer des lésions athérosclérotiques des artères.
Diagnostic instrumental
Le diagnostic de l'insuffisance artérielle aiguë comprend non seulement l'anamnèse et l'examen physique, mais également le diagnostic instrumental. La principale méthode de diagnostic dans ce cas est l'échographie Doppler. Avec son aide, il devient possible d'effectuer un différentieldiagnostic des causes qui ont provoqué l'OAN, clarification de la localisation des dommages, évaluation de la nature des dommages aux parois des artères, détermination des tactiques de traitement ultérieur.
Angiographie
L'angiographie est la prochaine méthode de diagnostic tout aussi efficace. La différence de cette méthode réside dans son caractère invasif, la nécessité d'utiliser des substances radio-opaques et la préparation spéciale du patient. Cela est dû au fait que la dopplerographie dans le diagnostic de l'OAN est la méthode préférée.
Classification de l'insuffisance artérielle aiguë
Une fois le diagnostic posé et établi avec précision, il est nécessaire de déterminer le degré de lésion ischémique. À l'heure actuelle, il est accepté d'utiliser la classification développée par Savelyev V. S.
Un degré précisément défini de la maladie vous permet de déterminer correctement la tactique d'intervention chirurgicale pour le traitement de l'OAN des membres inférieurs. De plus, connaître le degré de perturbation du flux sanguin permet au médecin de savoir si l'opération est urgente ou non, si une préparation préopératoire supplémentaire est nécessaire.
Étapes de l'ischémie
Ainsi, l'ischémie aiguë peut être en trois étapes:
- 1 stade se caractérise par l'apparition de douleurs dans les membres, de froideur, d'une sensation de paresthésie.
- 2a stade est caractérisé par un trouble du mouvement actif.
- 2b étape – il n'y a aucun mouvement actif.
- 2in stage – observégonflement sous-fascial des extrémités.
- 3a stade - une contracture musculaire partielle est notée.
- 3b se caractérise par une contracture musculaire complète.
Souvent l'insuffisance artérielle aiguë devient chronique.
Si le patient présente une ischémie au stade 1 ou 2a, le médecin a la possibilité de retarder l'intervention d'environ une journée. À ce stade, un examen supplémentaire ou des préparatifs supplémentaires pour l'opération peuvent être effectués. Si l'ischémie est à un stade plus sévère, une intervention chirurgicale doit être effectuée immédiatement. L'étape 2b vous permet de le reporter de seulement 2 heures.
Restauration du flux sanguin artériel
Il convient de garder à l'esprit que la principale méthode de traitement de l'insuffisance artérielle aiguë, si une embolie ou une thrombose aiguë se développe, consiste à rétablir le flux sanguin artériel par une intervention chirurgicale.
Déterminer la méthode d'anesthésie, la tactique d'intervention et son volume doivent être déterminés par le chirurgien individuellement dans le traitement de chaque patient. La chirurgie peut être ouverte: pontage, thrombectomie avec accès typique, emblectomie.
Les méthodes de thérapie endovasculaire par rayons X peuvent également être utilisées si l'institution médicale dispose des outils nécessaires.
Thérapie conservatrice
Cela vaut la peine de dire quelques mots à son sujet. Traitement conservateur de l'insuffisance artérielle aiguëmembres est autorisé si un traitement antispasmodique, antiplaquettaire, anticoagulant a été commencé à temps et que le patient a une bonne circulation sanguine collatérale.
Dans de tels cas, il devient possible de dissoudre le thrombus (lyse) ou de compenser le flux sanguin manquant à l'aide de collatéraux. La pertinence d'un tel traitement doit être déterminée par le chirurgien.
La restauration du flux sanguin devient possible si le patient présente une ischémie aux stades 1-2c. Si une forme plus grave est diagnostiquée, la seule forme de traitement chirurgical est l'amputation complète du membre.
Techniquement, la possibilité de restaurer la perméabilité vasculaire existe. Cependant, les produits de désintégration induits par l'ischémie des membres, pénétrant dans la circulation systémique, peuvent provoquer diverses complications, par exemple le développement d'une insuffisance rénale. Les conséquences de telles complications sont plus dangereuses que l'amputation d'un membre. Dans ce cas, les risques d'issue fatale augmentent considérablement.
Conclusions
L'insuffisance artérielle aiguë n'est pas une pathologie trop courante, en comparaison avec l'infarctus du myocarde ou l'AVC.
Cependant, la connaissance des symptômes et des nuances de la thérapie pour une telle déviation est importante, à la fois pour le patient lui-même et pour un travailleur médical de tout profil. Après tout, l'activité physique de chaque personne dépend directement de la santé des articulations, des artères, des jambes en général.
Si le patient aavec des informations pertinentes, il pourra faire attention à la santé des jambes dès les premières manifestations. Dans de tels cas, il est important de ne pas retarder la visite chez le médecin et de le consulter immédiatement.
Un diagnostic rapide de l'insuffisance artérielle aiguë des membres inférieurs, une détermination précise du stade de la maladie par échographie Doppler détermineront les tactiques thérapeutiques les plus appropriées et obtiendront des résultats optimaux, tout en maintenant le patient non seulement en santé, mais aussi physique activité en entier.
Par conséquent, lorsque des signes primaires apparaissent sous forme de douleur dans les jambes, de lourdeur, d'engourdissement, il est extrêmement important de contacter immédiatement un établissement médical.
