L'encéphalopathie discirculatoire (DEP) est une maladie complexe du système vasculaire, dont l'évolution et la progression sont difficiles à arrêter. La maladie est une lésion chronique du tissu cérébral causée par une défaillance de la circulation sanguine. Parmi toutes les maladies qui présentent des symptômes neurologiques, la DEP est la plus courante.
Il n'y a pas si longtemps, cette pathologie était classée comme une maladie "liée à l'âge" - celles qui surviennent, en règle générale, à un âge avancé. Cependant, ces dernières années, la situation de l'incidence a changé et aujourd'hui le DEP est diagnostiqué chez les adultes valides de plus de 40 ans. Le danger de la maladie réside dans le fait que son évolution irréversible entraîne une modification de la pensée, de l'état psycho-émotionnel. Dans certains cas, la santé physique et mentale en souffre et la capacité de travailler est perdue. Souvent, ces patients ont besoin d'une aide extérieure, car prendre soin d'eux-mêmes et effectuer des tâches ménagères élémentaires leur devient difficile.impénétrable.
Quelles sont les causes de cette maladie
Selon le degré d'encéphalopathie discirculatoire, la nature du processus pathologique est déterminée. La gravité des symptômes est affectée par la gravité des lésions chroniques du tissu nerveux, qui surviennent le plus souvent à la suite d'une hypoxie prolongée. La cause de la privation d'oxygène des cellules cérébrales est une pathologie vasculaire, de sorte que cette maladie est classée comme une maladie cérébrovasculaire.
Étant donné que le développement du DEP est basé sur une violation de l'apport sanguin au cerveau, l'élimination des facteurs qui le provoquent est d'une importance particulière pour un traitement efficace. Les causes les plus probables d'encéphalopathie dyscirculatoire du cerveau sont:
- Athérosclérose. L'apparition de plaques de cholestérol, caractéristiques de cette maladie, empêche le mouvement complet du sang dans les vaisseaux cérébraux.
- Hypertension artérielle. Dans le contexte de l'hypertension artérielle, un spasme des petits vaisseaux se produit, ce qui est une condition favorable au développement de la dystrophie et de la sclérose des parois vasculaires. En fin de compte, cela conduit à un apport limité en oxygène.
Les autres facteurs qui causent le DEP sont le diabète sucré, les hernies discales, les anomalies dans le développement des vaisseaux de la tête et du cou et les blessures graves. Chez les patients âgés, il existe souvent une combinaison de plusieurs facteurs: par exemple, l'athérosclérose et le diabète sucré, l'hypertension et la hernie. Il est également possible la présence de plusieurs maladies à la fois, ce qui nous permet de conclure qu'il s'agit d'une encéphalopathie à pathogenèse mixte.
Pour activer ce processus pathologique irréversible, l'influence d'un certain facteur est nécessaire. La "poussée" au développement de la maladie peut être:
- surpoids;
- abus d'alcool et de tabac;
- alimentation déséquilibrée;
- manque d'activité motrice appropriée.
Comment se manifeste la maladie
Face à un diagnostic, non seulement les patients doivent comprendre de quoi il s'agit - "l'encéphalopathie dyscirculatoire du cerveau", mais aussi leurs proches. Il est important d'avoir une idée dans quel scénario la pathologie se développera, à quoi la famille du patient doit se préparer et comment se comporter avec lui. Dans l'encéphalopathie, le fardeau de la responsabilité et des soins incombe aux personnes de l'environnement immédiat du patient. Pour eux, même communiquer et vivre avec un patient souffrant de DEP peut devenir une tâche difficile. Ainsi, par exemple, avec l'encéphalopathie disculatrice du 2e degré, le contact avec le patient devient difficile. Souvent, il ne comprend pas les autres, n'est pas conscient de ce qui se passe ou perçoit tout à sa manière. Dans le même temps, l'activité motrice et la cohérence de la parole peuvent ne pas être affectées pendant longtemps.
Les symptômes de la maladie représentent un ensemble complexe de troubles neurologiques, intellectuels, psycho-émotionnels et moteurs, dont la gravité détermine le degré d'encéphalopathie discirculatoire et prédit l'évolution ultérieure de la maladie. Les médecins distinguent trois stades de DEP:
- Premier. La maladie se caractérise par l'apparition de petitstroubles cognitifs qui n'interfèrent en aucune façon avec l'emploi, menant une vie habituelle.
- Deuxième. Avec l'encéphalopathie dyscirculatoire du 2e degré, les manifestations de la maladie sont aggravées, l'intelligence altérée, les fonctions motrices et les troubles mentaux deviennent plus perceptibles.
- Troisièmement. L'étape la plus dure. Au troisième stade, la maladie est une démence vasculaire avec une diminution significative de l'intelligence, des capacités mentales et des troubles de l'état neurologique. Au troisième stade de l'encéphalopathie dyscirculatoire, le patient devient incapable.
Symptômes de la première étape
Fondamentalement, l'encéphalopathie dyscirculatoire du 1er degré se produit avec des modifications mineures de l'état émotionnel. Les signes cliniques apparaissent progressivement. Les personnes environnantes prêtent sans cesse attention aux changements de caractère, mais n'y attachent souvent pas beaucoup d'importance, les attribuant à la fatigue, à l'âge et à la maladie. Dans le nombre prédominant de cas, les patients au stade initial de DEP sont absorbés par la dépression, mais ils se plaignent rarement de mauvaise humeur, montrent plus souvent de l'apathie, malgré le fait que les patients n'ont aucune raison réelle de s'inquiéter.
Les changements d'humeur de toute nature sont ignorés, tandis que les troubles somatiques provoquent une anxiété accrue chez les patients. Des sautes d'humeur soudaines sont possibles, allant d'un sentiment déprimant à une joie inattendue, des pleurs aux attaques de colère envers les autres. Les patients atteints d'encéphalopathie dyscirculatoire de grade 1 sont distraits et oublieux, souffrent d'insomnie, de maux de tête, ressentent une fatigue constante.
Les troubles cognitifs comprennent les difficultés de concentration, les troubles de la mémoire, la fatigue associée à une activité mentale minimale. Une personne perd son ancienne organisation, la capacité de planifier son temps et l'accomplissement de ses devoirs. Au stade initial de la maladie, les premiers troubles du mouvement sont possibles. Vertiges, nausées, démarche instable ne sont pas exclus.
Ce qui se passe dans la deuxième étape
Combien de temps peut-on vivre avec une encéphalopathie dyscirculatoire de grade 2 ? En général, la maladie ne constitue pas une menace pour la vie du patient à ce stade, mais sa progression entraîne une augmentation des symptômes et une détérioration de la qualité de vie du patient. L'intelligence, la mémoire, l'attention et la réflexion continuent de décliner, tandis que le patient lui-même exagère toujours ses capacités, car il ne ressent pas les conséquences de l'encéphalopathie.
Les proches doivent être conscients de tous les symptômes du patient. Souvent, chez les patients âgés, l'orientation dans l'espace et dans le temps est perturbée. Si une personne quitte la maison par ses propres moyens, il est conseillé de mettre une note avec l'adresse dans sa poche, car il y a un risque élevé que le patient se perde, oublie le chemin du retour, etc.
La sphère émotionnelle continue également de souffrir. Si au premier stade le patient avait de fortes sautes d'humeur, puis avec une encéphalopathie dyscirculatoire du 2e degré, leur place est régulièrement occupée par l'apathie et l'indifférence envers les autres. Les troubles du mouvement deviennent encore plus visibles. Les patients marchent généralement lentement et mélangent leurs pieds.
Il est important de comprendre qu'il n'y a pasou la ligne entre le troisième stade du DEP et l'encéphalopathie dyscirculatoire du 2e degré. Le traitement au dernier stade de la maladie n'apporte pratiquement pas d'effet positif, étant essentiellement palliatif. Le DEP du troisième degré se caractérise par une perte complète de la capacité de travail et la possibilité d'une existence indépendante.
Dernière étape
Seuls quelques spécialistes essaient de traiter l'encéphalopathie discirculatoire. En règle générale, à ce stade de la maladie, le patient ne peut plus être aidé par des médicaments. Tout ce qu'on peut faire pour lui, c'est lui prodiguer des soins et des soins de qualité. Le patient peut manquer complètement de discours cohérent, éprouver périodiquement des symptômes neurologiques, y compris des troubles du mouvement (parésie, paralysie, convulsions). Les patients atteints d'encéphalopathie dyscirculatoire en phase terminale perdent la capacité de contrôler les selles et la miction.
Dans un état de démence, une personne ne peut pas survivre sans aide extérieure. Le patient est comme un bébé qui n'a pas encore acquis des compétences d'autonomie et passe la plupart de son temps assis ou allongé dans son lit. La responsabilité principale du maintien de la vie d'un patient atteint de DEP incombe à la famille. Il est particulièrement important d'assurer une alimentation nutritive, d'effectuer régulièrement des procédures d'hygiène et de prévenir les escarres.
Si le patient au dernier stade est encore capable de se lever et de marcher, il ne faut pas oublier une mauvaise coordination des mouvements et un risque élevé de chute. Pour les personnes âgées atteintes d'encéphalopathie dyscirculatoire, gravesles fractures peuvent être fatales.
Diagnostic et grands principes de la thérapie
L'apparition du syndrome d'encéphalopathie dyscirculatoire avec des symptômes graves indique l'irréversibilité du processus pathologique et le manque de chances de guérison. Le traitement de cette maladie est en grande partie de nature préventive, de sorte que le succès du traitement dépend en grande partie de la rapidité du diagnostic. Étant donné que les premiers symptômes de DEP passent inaperçus auprès des proches et du patient lui-même, détecter la pathologie à un stade précoce n'est pas une tâche facile.
L'encéphalopathie discirculatoire est traitée par des neurologues. Le groupe à risque pour cette maladie comprend toutes les personnes âgées souffrant de diabète sucré, d'athérosclérose et d'hypertension. En plus d'un examen par un spécialiste, qui doit évaluer l'état général du patient et identifier les troubles cognitifs, les résultats de plusieurs procédures de recherche seront nécessaires. Le programme de diagnostic comprend:
- électroencéphalographie;
- Échographie Doppler des vaisseaux du cou et de la tête;
- CT, IRM;
- électrocardiographie;
- tests sanguins pour le cholestérol, la glycémie.
Dans la plupart des cas, les consultations d'un ophtalmologiste, d'un endocrinologue, d'un cardiologue et d'un angiochirurgien sont nécessaires.
Le traitement de l'encéphalopathie dyscirculatoire est un ensemble de mesures visant non seulement à lutter contre les manifestations de la maladie, mais également à éliminer les causes des changements en cours. Dans le même temps, la thérapie, en plus de la médecine, comprendaspects sociaux et psychologiques, car le DEP entraîne un handicap et une perte de capacité juridique.
La principale tactique dans le traitement de l'encéphalopathie dyscirculatoire est la prévention des accidents vasculaires cérébraux, la correction de l'évolution de la maladie sous-jacente et le maintien des fonctions cérébrales en améliorant constamment l'apport sanguin. Les médicaments peuvent donner un bon résultat dans les premiers stades de la maladie, mais uniquement avec la participation active et le désir du patient lui-même. Lors du diagnostic d'"encéphalopathie dyscirculatoire", il faut d'abord éliminer les facteurs de risque ou, au moins, réduire leur impact sur le patient. Par conséquent, la première étape devrait être d'ajuster le régime alimentaire et le mode de vie.
Malheureusement, le patient a peu de chances de se rétablir avec le deuxième degré d'encéphalopathie discirculatoire. Le traitement de cette maladie permet d'arrêter sa progression et de maintenir l'état du patient à un niveau acceptable pour une vie autonome.
Traitement sans médicaments
La thérapie non médicamenteuse du DEP repose sur plusieurs éléments:
- aliments diététiques;
- perte de poids jusqu'aux limites maximales autorisées;
- arrêter de fumer et d'alcool;
- suffisamment d'activité physique.
Le surpoids étant un facteur de risque absolu de développement de pathologies vasculaires, il est important de revoir son alimentation. Le régime alimentaire de cette maladie est conçu pour normaliser le métabolisme des graisses et stabiliser la pression artérielle. Pour cette raison, le patientRecommandé:
- Minimisez votre consommation de graisses animales, en les remplaçant par des graisses végétales, et obtenez des protéines principalement à partir de poissons maigres.
- Réduisez la quantité de sel que vous consommez à 5 grammes par jour.
- Mangez des aliments enrichis en calcium, magnésium, potassium, en vous concentrant sur les fruits et légumes frais.
- Refusez les aliments frits dans l'huile. Alternative - friandises bouillies, mijotées, cuites au four.
Au début du DEP, lorsque les premiers signes avant-coureurs d'un dysfonctionnement cérébral apparaissent, il peut suffire de faire les ajustements nécessaires au mode de vie et à la nutrition. Si la maladie ne régresse pas et progresse rapidement, un traitement médicamenteux est indispensable.
Consommer de la drogue
Le traitement médicamenteux peut être pathogénique, visant la maladie sous-jacente, et symptomatique, conçu pour arrêter les symptômes de l'encéphalopathie discirculatoire. Parfois, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.
La thérapie pathogénétique consiste à lutter contre l'hypertension artérielle, les lésions vasculaires avec plaques d'athérosclérose et les troubles métaboliques. Afin de traiter l'encéphalopathie dyscirculatoire du cerveau, des médicaments de différents groupes sont prescrits.
Médicaments contre l'hypertension artérielle
Pour contrôler l'hypertension artérielle, utilisez:
- Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine. Ces médicaments sont prescrits aux patients souffrant d'hypertension artérielle, en particulier chez les jeunesâge. Les moyens les plus efficaces sont "Cappropril", "Lizinopril", "Kaptopres", "Losartan", "Tenorik". Les médicaments de ce groupe contribuent à l'inhibition des processus hypertrophiques dans le cœur et les artérioles, rétablissent la circulation sanguine et la microcirculation.
- Bêta-bloquants. Ceux-ci incluent les médicaments Atenolol, Pindolol, Anaprilin, qui abaissent la tension artérielle et ont un effet bénéfique sur le muscle cardiaque, ce qui est particulièrement nécessaire pour les patients souffrant d'arythmie et d'insuffisance cardiaque chronique. Les bêta-bloquants sont généralement pris en même temps que les inhibiteurs de l'ECA.
- Antagonistes du calcium. Les médicaments de ce groupe ont un effet hypotenseur et stabilisent la fréquence cardiaque, éliminant le vasospasme, abaissant la tension des parois des artérioles et stimulant le flux sanguin dans le cerveau. Les médicaments antagonistes les plus populaires sont la nifédipine, le diltiazem et le vérapamil.
- Diurétiques. Des médicaments tels que le furosémide, le veroshpiron, l'hypothiazide et d'autres ont indirectement un effet hypotenseur en éliminant l'excès de liquide du corps, réduisant ainsi le volume de sang en circulation. Les diurétiques sont prescrits aux patients atteints d'encéphalopathie dyscirculatoire en association avec des inhibiteurs de l'ECA, des antagonistes du calcium et des bêta-bloquants.
Contrôle médicamenteux du cholestérol
Étant donné que l'athérosclérose entraînant une pathologie vasculaire du cerveau est une conséquence de l'hypercholestérolémie, un patient atteint de DEP doit suivre un régime strict et faire de l'exercice. Si la correction du régime alimentaire et physiqueles exercices n'apporteront pas de dynamique positive, le patient se verra prescrire les médicaments suivants:
- "Acipimox", "Enduracin" - préparations contenant de l'acide nicotinique.
- Gemfibrozil, Clofibrate, Fenofibrate sont des médicaments contenant des dérivés de l'acide fibrique.
- Leskol, Simvastatin, Lovastatin sont des médicaments du groupe des statines, ont une propriété hypolipémiante.
- Suppléments antioxydants avec des acides gras oméga-3 et de la vitamine E.
Pour améliorer l'activité cérébrale
Un aspect important du traitement de l'encéphalopathie dyscirculatoire est l'utilisation de médicaments qui dilatent les vaisseaux sanguins, de médicaments nootropes et de neuroprotecteurs nécessaires pour améliorer le trophisme des tissus nerveux. En général, une telle combinaison de médicaments vous permet de maintenir l'intelligence, la mémoire, la pensée, le contexte psycho-émotionnel à un certain niveau.
Dans le groupe des vasodilatateurs, il convient de noter Trental, Stugeron, Sermion, Cavinton, Cinnarizine, qui sont pris sous forme de comprimés ou administrés par voie parentérale. Pour améliorer l'écoulement du sang veineux du cerveau, Redergin, Vasobral sont utilisés.
Pendant le traitement de l'encéphalopathie dyscirculatoire, il est impossible de se passer de médicaments qui améliorent le métabolisme dans le tissu nerveux dans des conditions hypoxiques (Piracetam, Mildronate, Encephabol, Nootropil, Neuromultivit). Grâce à l'utilisation de médicaments nootropiques ("Semax", "Cerebrolysin", "Cortexin"), le patient augmentel'activité mentale, la mémoire et la capacité à percevoir l'information s'améliorent, la résistance au stress revient.
L'utilisation à long terme des neuroprotecteurs n'est pas sans importance. Le premier effet thérapeutique de la plupart des fonds de ce groupe se produit quelques semaines après le début de l'administration. Le plus souvent, des perfusions intraveineuses sont prescrites, mais avec le temps, les injections sont remplacées par des comprimés. Pour augmenter l'efficacité de la thérapie neuroprotectrice, des complexes multivitaminés contenant des vitamines B, des acides ascorbique et nicotinique sont également prescrits.
Au stade avancé du DEP, dans des cas exceptionnels, une décision est prise concernant une intervention chirurgicale. L'opération est possible si le degré de vasoconstriction a atteint 70% ou si le patient a déjà subi une violation aiguë de l'apport sanguin au cerveau. A ce jour, trois types d'opérations sont réalisées: endartériectomie, stenting et anastomoses.
Traitement symptomatique
Aux deuxième et troisième stades de l'encéphalopathie dyscirculatoire, la guérison est peu probable, mais cela ne signifie pas que le patient ne peut pas être aidé. La prise de certains médicaments aidera à soulager les symptômes et à améliorer la qualité de vie.
Antidépresseurs, tranquillisants et sédatifs sont prescrits pour stabiliser le fond émotionnel dans les comportements agressifs, la dépression, l'apathie. Les médicaments de ce groupe ne peuvent être administrés au patient qu'avec l'autorisation d'un spécialiste (teinture de valériane, agripaume, Persen, Sedaten, Relanium, Phenazepam, Prozac, Melipramine). Les troubles du mouvement et de la motricité nécessitent des exercices thérapeutiques et des massages.
Prévisions
L'encéphalopathie discirculatoire est l'une des maladies incurables jusqu'au bout, entraînant inévitablement un handicap, malgré le fait qu'aux premiers stades de la pathologie, une personne ne perd pas sa capacité de travail, a un minimum de limitations dans la vie.
Dans le même temps, la démence vasculaire progressive, qui se traduit par une ischémie cérébrale, prive le patient de la possibilité de prendre soin de lui et d'accomplir les tâches ménagères. La décision d'attribuer un groupe de personnes handicapées est prise par un conseil médical d'experts sur la base des résultats des rapports de diagnostic sur le degré d' altération des compétences professionnelles et du libre-service.
En même temps, l'encéphalopathie dyscirculatoire ne peut pas être qualifiée de maladie sans espoir. Avec une détection précoce de la maladie et une thérapie rapide, le processus de dégradation et de perte des fonctions cérébrales peut être suspendu et une vie bien remplie peut être vécue. En cas de DEP sévère, le pronostic est moins optimiste. Les facteurs aggravants sont les crises hypertensives antérieures et les accidents vasculaires cérébraux.
