La pneumonie septique est une forme très grave de pneumonie qui se développe à la suite d'une septicémie. Le principal facteur prédisposant à l'apparition d'une pathologie dangereuse est la présence de troubles graves du système immunitaire du patient. Le groupe à risque comprend les personnes âgées, les nouveau-nés atteints d'une infection intra-utérine et les personnes infectées par le VIH. Il convient de noter que la pneumonie infectieuse se termine souvent par la mort. L'article décrit cette maladie. Les lecteurs apprendront également les symptômes et le traitement de la pneumonie septique.
Qu'est-ce que c'est
Sepsis est compris comme une réaction inflammatoire du corps en réponse à toute infection. Cette condition survient lorsque des toxines ou des agents pathogènes pénètrent dans la circulation sanguine. Dans ce cas, l'infection se propage et endommage divers systèmes etorganes, y compris les poumons, ce qui provoque une pneumonie infectieuse.
En plus des agents pathogènes, les causes de septicémie peuvent être:
- champignons pathogènes;
- diverses bactéries (Streptococcus, Staphylococcus, Proteus, Pneumococcus, Enterococcus, Klebsiella et autres);
- virus.
Les patients atteints de pneumonie infectieuse sont transportés d'urgence à l'unité de soins intensifs dès leur admission à l'hôpital.
Raisons
Les facteurs suivants contribuent au développement de la pneumonie septique:
- Hypothermie. Il convient de noter que cette raison est pertinente non seulement pendant la saison froide. Il représente souvent un danger en période chaude. Exemples: hypothermie corporelle due à l'eau froide, à la climatisation de la pièce, etc.
- Le SRAS est l'une des causes les plus fréquentes de pneumonie septique en tant que complication d'une maladie virale. Cela peut se produire en raison d'un traitement incomplet ou inadéquat, ainsi que de l'ajout d'autres agents pathogènes.
- Fumage actif et passif. Cette mauvaise habitude entraîne un affaiblissement du tissu pulmonaire, ainsi que de l'immunité en général.
- Manifestation négative de l'environnement extérieur, y compris la pollution de l'air par des substances toxiques.
En plus de ces facteurs, chaque personne a un seuil de résistance individuelle, et il existe également des maladies chroniques ou concomitantes qui aggravent l'état du corps. Ces causes peuvent contribuer au développement de la pneumonie et l'évolution de la maladie elle-même devient plus grave. Dans l'enfance et la vieillesse, la pneumonie septique entraîne souvent des complications.
Facteurs individuels
Ce groupe de causes contribuant à l'émergence de la pneumonie infectieuse comprend:
- Maladie pulmonaire chronique.
- Pathologies du cœur et des vaisseaux sanguins associées à des troubles circulatoires du cercle pulmonaire.
- Anomalies congénitales de la poitrine, ainsi que ses blessures.
- Période de récupération après la chirurgie.
- Mauvaises habitudes (alcool, drogue, tabac).
- Immunité réduite.
- Âge.
Symptômes de la maladie
Chez la plupart des gens, la pneumonie septique (ICD-10 - code - de J12 à J18) s'accompagne d'une décomposition purulente du tissu pulmonaire. La septicémie aggrave considérablement l'état déjà grave du patient.
Les principaux signes cliniques pouvant indiquer une inflammation infectieuse sont:
- fièvre, fièvre, frissons;
- toux violente, causant souvent des douleurs thoraciques;
- essoufflement;
- essoufflement;
- insuffisance respiratoire qui progresse avec un traitement inapproprié;
- la peau devient pâle et cyanosée;
- rythme cardiaque rapide;
- une forte chute de pression;
- la percée d'un abcès dans les bronches peut provoquer une forte toux, tandis que le patient crachera beaucoup de crachats purulents.
Aux complicationsles pneumonies septiques comprennent le pyopneumothorax, l'hémorragie pulmonaire, l'empyème pleural, le choc bactériémique. Tout cela, associé à un traitement intempestif, peut entraîner la mort.
Pneumonie septique bilatérale
Dans la pratique médicale, les pneumonies bilatérales sont classées selon plusieurs critères. Le critère principal est la localisation des foyers d'inflammation. Sur cette base, il existe plusieurs types de pneumonie de ce type:
- focale;
- total.
Ce dernier est moins fréquent que focal et se caractérise par le développement rapide du processus inflammatoire, ainsi que par un tableau clinique prononcé. Cette forme de la maladie implique la défaite complète des deux poumons, de sorte que l'insuffisance respiratoire et la mort du patient surviennent assez rapidement.
La pneumonie septique bilatérale focale est beaucoup plus fréquente. Quand cela se produit, la défaite de certains segments du poumon des deux côtés. Cette forme d'inflammation peut être le résultat d'une ventilation mécanique pendant une période prolongée, elle est donc courante chez les personnes en soins intensifs. Malheureusement, le pronostic de récupération avec une pneumonie focale dans les poumons des deux côtés est extrêmement défavorable. Étant donné que de nombreuses zones sont touchées dans l'organe respiratoire.
Si nous classons l'inflammation des poumons, en tenant compte de la zone touchée, nous pouvons distinguer les formes suivantes de la maladie:
- lobaire supérieur bilatéral;
- lobe inférieur bilatéral;
- polysegmentaire.
L'évolution la plus dangereuse est un type d'inflammation polysegmentaire dans les deux poumons. La maladie est grave, avec des signes d'intoxication grave et, par conséquent, le traitement doit commencer le plus tôt possible. Il convient de garder à l'esprit que l'inflammation polysegmentaire entraîne rapidement une insuffisance respiratoire et la mort du patient.
La complication la plus redoutable de la pneumonie septique bilatérale est la TIH (hypersensibilité de type immédiat). Elle entraîne souvent un œdème pulmonaire avec insuffisance respiratoire.
Diagnostic de la maladie
La principale méthode de diagnostic de la pneumonie est la radiographie. Les signes de pneumonie septique dans ce cas ressemblent à de multiples foyers de panne d'électricité. En règle générale, ils sont interconnectés et forment des abcès. Les études aux rayons X sont utilisées non seulement à des fins de diagnostic, mais aussi pour évaluer la dynamique de la maladie.
Lors de l'examen initial, le médecin peut déterminer l'implication des muscles accessoires dans la respiration et une augmentation de la fréquence du processus respiratoire. De plus, le spécialiste distingue les sifflements: secs, humides ou crépitants. La radiographie n'aide pas toujours à voir les foyers d'inflammation. Après tout, ils peuvent avoir un emplacement profond et de petites tailles. C'est pourquoi, dans certains cas, des méthodes de diagnostic supplémentaires sont nécessaires. Pour cela, l'angiographie, la scintigraphie et la tomodensitométrie sont utilisées. La tomodensitométrie est le meilleur moyen de voir une pneumonie septique.
Outre les méthodes ci-dessus,utilisé pour diagnostiquer une maladie:
- tests sanguins biochimiques et cliniques;
- analyse d'urine générale;
- test d'expectoration pour déterminer la résistance bactérienne aux antibiotiques.
En cas de besoin urgent, des recherches complémentaires sont effectuées:
- enquête sérologique;
- études histo- et cytologiques;
- bronchoscopie;
- angiopulmonographie et scintigraphie isotopique des poumons;
- si une intervention chirurgicale est nécessaire, un test est effectué pour vérifier le bon fonctionnement des reins et du foie afin d'établir la gamme de charges sur le cœur et les vaisseaux sanguins.
Traitement de la maladie
Les patients, même suspectés de pneumonie infectieuse, sont traités et soumis à un examen plus approfondi dans l'unité de soins intensifs. L'approche générale du traitement de la maladie et de la cause même qui l'a provoquée consiste à utiliser toutes les méthodes chirurgicales et thérapeutiques disponibles.
Les soins intensifs commencent au moment où le patient entre dans le service. Après avoir déterminé la porte d'entrée de l'infection, qui a conduit à la propagation du processus inflammatoire, le foyer septique est éliminé. La tâche principale des soins intensifs est d'éliminer le choc septique dans la pneumonie, ainsi que les complications qui menacent la stabilisation de l'état et de la vie du patient.
Au cours du processus de traitement, des médecins de différents domaines de la médecine participent: thérapeutes, réanimateurs, chirurgiens et autres.
Thérapie antibactérienne
L'utilisation de médicaments antibactériens pour l'inflammation infectieuse des poumons réduit considérablement le risque de complications et de décès. En règle générale, les médecins n'attendent pas les résultats des tests bactériologiques, ils prescrivent des antibiotiques à large spectre immédiatement après l'entrée du patient dans le service.
Après avoir identifié l'agent causal de l'infection, l'antibiothérapie est ajustée. Cela tient compte de la sensibilité de la microflore pathogène aux médicaments. Le plus souvent, la préférence est donnée aux médicaments ayant un effet bactéricide:
- Céphalosporine.
- Pénicillines.
- Fluoroquinolones.
- Carbapénem.
- Aminoglycosides et autres.
Dans certains cas, une thérapie combinée avec des médicaments antibactériens est utilisée. Mais encore, les experts préfèrent la monothérapie. Car l'utilisation simultanée de plusieurs antibiotiques augmente le risque d'effets secondaires et de problèmes de compatibilité. Lors du choix du médicament optimal, il est nécessaire de prendre en compte les contre-indications, la présence d'intolérances individuelles, les effets toxiques sur les reins et le foie, etc.
Prescrire la dose maximale autorisée d'antibiotiques pour la pneumonie septique est considérée comme cliniquement justifiée. À ce jour, un régime empirique d'antibiothérapie a été mis au point et peut être utilisé même sans la disponibilité des résultats de la recherche.
En l'absence de données sur les agents pathogènes du processus infectieux, il est considéré comme normal d'utiliser une combinaisondifférents médicaments. Il convient de rappeler que seul un spécialiste peut déterminer la bonne combinaison de médicaments.
Mesures de désintoxication
Un élément obligatoire du traitement de la pneumonie septique (CIM-10 - code - de J12 à J18) est une thérapie de désintoxication efficace. L'introduction de solutions d'électrolytes par voie intraveineuse aide à corriger l'équilibre eau-sel. Les perturbations protéiques dans le corps restaurent efficacement l'albumine, les préparations d'acides aminés et le plasma. Pour éliminer les toxines et les agents pathogènes, l'hémosorption, la plasmaphérèse et l'hémofiltration sont utilisées. En cas d'insuffisance rénale, une hémodialyse est prescrite.
Chirurgie
Certains cas de pneumonie septique nécessitent un traitement chirurgical. Cela est particulièrement vrai en cas de complications graves. Les indications pour la chirurgie sont:
- Pneumothorax (accumulation d'air dans la cavité pleurale).
- Développement de saignements dans les poumons.
- Pus dans la cavité pleurale.
- Conservation des signes de pneumonie septique (hémoptysie, toux avec expectoration purulente, etc.) après élimination de l'infection pendant plusieurs mois.
Un traitement compétent de la pneumonie septique à l'aide de méthodes thérapeutiques modernes vous permet de compter sur un résultat positif même dans les cas les plus graves.
Virus de l'immunodéficience humaine
La pneumonie septique se développe avec le VIHchez 80% des patients. Ce pourcentage élevé est dû aux facteurs suivants:
- La fonction principale des poumons est la respiration. Avec l'air, les virus, les bactéries, les plus petites particules de poussière y pénètrent, de sorte que la concentration d'agents pathogènes de diverses maladies dans les poumons est beaucoup plus élevée que dans d'autres organes.
- De plus, les poumons eux-mêmes n'ont pas d'immunité locale. Seule l'immunité générale du corps est responsable de leur protection, et avec le virus de l'immunodéficience humaine, elle est affaiblie et ne peut pas résister aux infections.
- Les poumons ont leur propre microflore, ce qui n'est pas dangereux pour une personne en bonne santé. Mais en raison d'un système immunitaire affaibli, ces champignons et bactéries inoffensifs peuvent déclencher le développement d'une pneumonie.
L'objectif principal du traitement de la pneumonie chez les patients atteints du VIH est de restaurer l'immunité. De plus, une thérapie antirétrovirale est en cours.
La prévention de la pneumonie septique liée au VIH devrait être à vie. Avec une diminution du taux de lymphocytes CD4, les patients se voient prescrire Biseptol (une fois tous les trois jours). Si le patient a déjà souffert d'une pneumonie infectieuse, Biseptol est pris quotidiennement.
En plus de la prévention médicamenteuse, il est recommandé de suivre un régime spécial, un régime alimentaire, d'abandonner les mauvaises habitudes et de consulter régulièrement votre médecin.
Prévisions
La pneumonie septique se caractérise par une longue évolution et une tendance à réapparaître. Malheureusement, le pronostic de cette maladie est souvent sombre. Dans la moitié des cas, elle se termine par la mort. Àl'accès rapide à un médecin et à un traitement approprié augmente les chances de guérison.
