L'accouchement est considéré comme un processus complexe et imprévisible, et il entraîne souvent de nombreuses conséquences et complications désagréables. Notamment une mère nouvellement enceinte fait parfois face à une rupture périnéale après l'accouchement. À l'heure actuelle, dans la pratique médicale, il s'agit d'environ 4,6% des blessures à la naissance. La médecine moderne a réussi à ramener cet indicateur à un niveau aussi bas.
Comment ça va ?
Le périnée est le bas du petit bassin, il est constitué de muscles. Au cours de l'accouchement, la tête du fœtus appuie dessus de la manière la plus forte. En règle générale, la rupture du périnée, le vagin se produit avec la présentation de la tête du fœtus. Le résultat dépendra de l'élasticité des muscles - s'ils seront capables de faire face à la pression et de s'étirer de manière à ce que la tête passe. Les muscles deviennent ici moins élastiques en raison des muscles développés, l'âge de la femme est supérieur à 35 ans. En même temps, la première naissance est un facteur menaçant de rupture périnéale.
Dans le même temps, les cicatrices laissées après des naissances ou des opérations précédentes augmentent également la probabilité qu'une conséquence aussi désagréable dérange une femme. Les poches pendant un travail prolongé entraînent également ce phénomène négatif.
Il existe des descriptions de rupture périnéale due à des soins obstétricaux analphabètes. Ainsi, la protection d'une femme en travail lors du retrait des épaules et de la tête de l'enfant n'est pas toujours assurée, ce qui constitue un facteur de risque supplémentaire. La rapidité du processus conduit également à un phénomène similaire.
Parfois, la structure même des os du bassin avec une sortie rétrécie suggère une future rupture du périnée lors de l'accouchement.
Variétés
Les larmes peuvent être spontanées, quand tout se passe en raison du passage de parties du corps du fœtus, et violentes - telles qu'elles se produisent en raison des actions des obstétriciens. Il existe trois degrés de rupture périnéale lors de l'accouchement.
Le premier degré se manifeste par des dommages aux adhérences postérieures, la peau du vagin. La seconde est déterminée par les dommages musculaires dans le bassin. Au troisième degré, il y a rupture du sphincter de l'anus, et parfois du rectum.
Très rare, survenant dans 1 cas sur 10 000, est considérée comme une déchirure centrale, lorsque les parois du vagin, la musculature du plancher pelvien avec la peau sont touchées, tandis que le sphincter n'est pas touché. Plus le degré de rupture périnéale est élevé, plus la rééducation de la femme sera difficile et longue.
Caractéristiques
Le tableau clinique est une saillie entre l'anus et le vagin, un œdème, une cyanose. Dans le même temps, la femme est pathologiquement pâle, des fissures sont notées sur la peau, l'intégrité des tissus est violée. Diagnostiquer une rupture périnéale pendant l'accouchement immédiatement après l'examen. Certes, une telle situation nécessitechirurgie pour réparer les zones endommagées.
Symptomatiques
Avec n'importe quel degré de rupture périnéale, une femme souffre de douleurs aiguës dans cette zone, la peau devient cyanosée - c'est une question de congestion veineuse. La sortie de sang est perturbée, à cause de cela, une pâleur est observée. Les zones endommagées saignent souvent. Parfois, le phénomène se produit uniquement parce que le fœtus s'est avéré être gros, et parfois l'inflammation provoque un tel résultat.
Traitement
La thérapie après rupture périnéale consistera en une suture immédiate de la zone endommagée. Cela se fait dans la première demi-heure après le diagnostic. L'anesthésie est à la fois locale et intraveineuse. Pour éviter que les coutures ne se défassent, il est interdit à une femme de s'asseoir pendant 3 semaines.
Complications
Un œdème peut ensuite apparaître au niveau du site de suture, le phénomène accompagne un syndrome douloureux prononcé. Il y a aussi des inflammations purulentes des coutures, les tissus peuvent cicatriser. Les zones endommagées peuvent perdre la sensation et les points de suture peuvent se détacher. Si une étape de la procédure a été réalisée illettrée, la femme finira par souffrir du prolapsus de l'utérus, et parfois de son prolapsus final. Il peut également y avoir des conséquences négatives dans le rectum - l'incontinence gazeuse, les matières fécales vont commencer.
Prévention
Afin de prévenir la rupture périnéale, vous devez consulter un gynécologue au moins une fois par mois, et le faire plus souvent selon ses recommandations au cours des différents trimestres. Il est important qu'une femme s'inscrive avant la 12e semaine de grossesse. On croit que pour aider à éviter les conséquencesLes exercices de Kegel aident. La prévention sera également assurée par des massages pratiqués de façon régulière à partir du 7ème mois de grossesse. Il est important que toute inflammation des organes génitaux qui se produit soit traitée en temps opportun.
Il est nécessaire de suivre strictement toutes les recommandations des gynécologues. Suivre un régime prépartum avec une réduction des protéines animales dans l'alimentation et une augmentation de l'huile réduit le risque de devoir réparer une déchirure périnéale plus tard. Il est important d'apprendre à l'avance à bien respirer et à se détendre, afin de vous préparer psychologiquement au processus.
En cours
Il convient de prendre en compte le fait qu'un tel phénomène est toujours précédé d'une condition particulière - la menace de rupture périnéale lors de l'accouchement. C'est une indication directe pour les médecins à la périnéotomie ou à l'épisiotomie. La menace se manifeste par des poches, une cyanose, la formation de fissures, une violation de l'intégrité des tissus. À partir du troisième degré, la perte de sang devient tout simplement massive. À tout degré, il existe un risque élevé de développer une complication bactérienne.
Après la chirurgie
Lorsque le diagnostic a déjà été posé, il faut s'assurer quotidiennement que les sutures se rejoignent correctement. Ils sont traités avec des antiseptiques après chaque acte de défécation et d'urination. Si le pus n'apparaît pas, les points de suture sont retirés après 4 à 6 jours. L'opération chirurgicale est effectuée uniquement par les gynécologues les plus expérimentés, plusieurs spécialistes doivent aider. Le fait est que suturer une rupture périnéale du 2ème degré, et même du premier, est considérée comme une opération chirurgicale complexe.
Prévisions
Si toutes les règles sont respectées, prévoirle plus souvent favorable. Une fois les points de suture retirés, la fonction pelvienne commencera à se rétablir. Mais comme pour la prochaine grossesse, ce problème est résolu différemment pour chaque femme. Dans la plupart des cas, il n'y a pas de contre-indications.
Si une déchirure périnéale de grade 2 n'est pas suturée pendant une longue période, elle commence à guérir avec une infection. Après tout, il s'agit d'une plaie ouverte, qui laisse facilement passer les infections. En conséquence, la femme souffre de maladies graves.
Par la suite, cela se manifestera toujours dans la santé d'une femme - le plancher pelvien perdra sa fonctionnalité, les organes internes commenceront à tomber. Souvent, une rupture non cousue du périnée du 2e degré entraîne une inflammation de l'utérus, l'apparition d'une érosion. Si le degré est le troisième, une incontinence de gaz et de matières fécales se produit. En conséquence, une femme perd sa capacité à travailler, perd sa position dans la société. Pour cette raison, un tel phénomène doit être éliminé en temps opportun. Plus l'opération est effectuée tôt, meilleur sera le résultat.
En cas de saignement abondant, il doit être éliminé de toute urgence. À cette fin, un grand tampon de coton ou de gaze est inséré dans le vagin. Il absorbera le sang dans le processus de suture des médecins. Après la procédure, l'écouvillon est retiré. Il est important de s'assurer que les zones endommagées s'emboîtent étroitement - cela accélérera la guérison.
Afin que la plaie soit aussi exposée que possible, le vagin est en outre étiré pendant la chirurgie, des miroirs sont utilisés. S'il n'y a pas d'assistant, le chirurgien lui-même écarte l'entrée avec deux doigts, révélantplaie. Pendant l'opération, il écarte les bords de la plaie avec ses doigts.
La suture de l'écart se fait toujours sous anesthésie. Outre le fait que le patient se débarrasse ainsi de la douleur, la plaie s'ouvre au maximum. Ceci, à son tour, donne au médecin une visibilité maximale. Si la vue est altérée, il y a un risque que la peau ou la muqueuse soit cousue et que les muscles déchirés ne soient pas restaurés. Dans ce cas, l'opération n'aura qu'un effet cosmétique. Et toutes les conséquences d'une rupture du périnée du 2e degré se feront sentir plus tard.
Vous devriez le prendre au sérieux s'il y a un troisième degré. Dans ce cas, il est nécessaire de connecter le sphincter endommagé. Sinon, les résultats ne seront pas satisfaisants. Pour éviter cela, une inspection très approfondie est nécessaire. Souvent, lors des contractions sphinctériennes, les plaies disparaissent et il devient difficile de les détecter, surtout si l'anesthésie ne suffit pas.
L'opération de suture commence par le haut, les aiguilles capturent les tissus situés en profondeur. En règle générale, des coutures en soie sont utilisées. Mais joindre les bords avec des supports métalliques est également autorisé.
Si une rupture périnéale du 2e degré est diagnostiquée, l'angle supérieur de la lésion est détecté en premier. Habituellement, il atteint l'anus, sa profondeur est telle qu'il atteint le plancher pelvien. En conséquence, des cavités entières se forment dans les profondeurs des dommages, qui sont remplies de sang. S'il y a plusieurs espaces latéraux, ils commencent à coudre à leur tour. En présence d'une rupture du 3ème degré, le tissu paravaginal et adrectal est endommagé. La première chose à faire est de relier les bords des plaies dans le rectum et dans le sphincter: du fait de la rétraction, elles vont parfois en profondeur. Les plaies cutanées doivent être traitées avec de l'iode, ainsi que l'ensemble du vagin, du pubis, des plis de l'aine. Pour éviter la macération de la peau et des muqueuses, cela se fait avec des huiles de vaseline stérilisées.
En plus de cela, plusieurs signets de gaze stérile sont appliqués ici. Ensuite, ils sont remplacés plusieurs fois par jour. Il est important que les organes génitaux soient traités deux à trois fois par jour, ainsi qu'après chaque défécation avec du permanganate de potassium.
Les lavements après ce type de chirurgie sont contre-indiqués. Dans les cas où la patiente n'a pas de chaise, on lui prescrit les laxatifs les plus légers le deuxième ou le troisième jour. Si la récupération est prévue, les points de suture peuvent être retirés après cinq ou six jours.
Régime après la chirurgie
Si le degré de rupture était 3, pendant les cinq premiers jours à partir du moment de la chirurgie, la femme ne boit que du thé sucré, du café au lait, du bouillon, de l'eau minérale et du jus. Le sixième jour, le menu d'un tel régime est complété par de la purée de pommes et de carottes. Le septième jour, le patient prend un laxatif, et le dixième jour, la nourriture redevient normale.
Il est important de considérer que l'opération doit être effectuée avec toute rupture périnéale, à l'exception des plus petites abrasions sur les muqueuses.
Souvent, en plus du périnée, les lèvres et les tissus du vestibule du vagin sont également déchirés. En conséquence, des saignements graves surviennent, ainsi que des douleurs pendantcette. Dans ce cas, la suture est également réalisée le plus tôt possible, à l'aide de sutures en catgut. S'ils sont superposés près de l'urètre, un cathéter métallique y est inséré, sous son contrôle, et une opération chirurgicale a lieu.
Parfois, lorsque le périnée est rompu, la peau du périnée reste intacte. Alors qu'à l'intérieur, il y a des dommages aux murs, aux muscles. La dissection de la peau est réalisée par les méthodes les plus courantes.
Pour assurer la meilleure cicatrisation des larmes, la femme est soigneusement soignée après l'accouchement. Un certain nombre d'obstétriciens commencent à envelopper les parties externes des organes génitaux au moins deux ou trois fois par jour avec de la gaze contenant du permanganate de potassium ou de l'acide borique. Après la zone est séchée avec des poudres. Quelqu'un conseille de ne pas toucher à nouveau la zone endommagée, gardez-la simplement au sec, en ne remplaçant que les languettes de gaze.
Des difficultés peuvent survenir dans les cas où les intestins n'ont pas été complètement nettoyés avant la chirurgie. Cela arrive souvent. Si les intestins sont bien nettoyés, on se passe d'opium. Il est conseillé de prévenir la défécation précoce pendant les 3-4 premiers jours en prenant 10 gouttes d'opium trois fois par jour. Quelqu'un évite de prescrire ce remède en donnant aux patients de l'huile de vaseline, une cuillère à café trois fois par jour.
Si l'écart était incomplet, des laxatifs sont administrés au patient le troisième ou le quatrième jour et les points de suture sont retirés le cinquième ou le sixième jour. Elle est libérée le dixième jour.
Avertissement en cours
Avec des actions compétentes, il est possible dans de nombreux cas de prévenir la rupture périnéale. Alors,il est nécessaire de faire passer lentement la tête fœtale à travers la vulve, de la couper dans la plus petite taille, d'étirer lentement les tissus, d'observer attentivement comment les épaules sont coupées, de les retirer le plus soigneusement possible. Le respect de ces recommandations permet de protéger le périnée si la présentation est céphalique.
Un grand rôle dans la prévention d'un tel phénomène négatif est attribué à la préparation psychologique et physique de la future mère à l'accouchement. La préparation permet d'être discipliné au moment de l'exil, surtout quand la tête est tranchée. Souvent, la chirurgie est utilisée pour prévenir la rupture. Le chirurgien coupe simplement le périnée.
Certains chirurgiens ont proposé de remplacer l'incision latérale, souvent utilisée dans ce cas, par une incision médiane. D. O. Ott a préconisé la périnéotomie. Il a affirmé que cela aide à prévenir la rupture périnéale. En particulier, s'il y avait des ruptures sous-cutanées, il conseillait d'effectuer une procédure similaire pour tout accouchement. Mais son point de vue n'a pas été approuvé dans les milieux professionnels.
Actuellement, la périnéotomie est pratiquée chez les patients si, malgré la protection, il existe toujours un risque de rupture du périnée. L'incision est pratiquée si le périnée s'est déjà étiré, s'est tendu, s'est aminci, a pâli. Dans ce cas, la vulve est élargie de 6 cm. Une telle plaie sera facilement suturée, la guérison se fera assez rapidement.
Si la rupture du périnée est déjà au 3ème degré, cela indique que l'accouchement s'est probablement produit sans assistance médicale ou avec une ineptie excessiveretirer la tête au forceps. Parfois, cela se produit en raison du fait que le fœtus a été retiré par l'extrémité pelvienne. Le pronostic devient plus favorable avec la menace de rupture périnéale, si l'accouchement est anesthésié.
Fente de cérine
Une périnéotomie est une incision dans le périnée. Il existe plusieurs types de coupes. Le choix est fait par le médecin en fonction des indications précises. La périnéotomie est moins traumatisante que l'épisiotomie.
Une intervention chirurgicale de ce type est réalisée dès qu'il y a menace de rupture ou qu'elle commence déjà. Le fait est que la plaie après le chirurgien guérira beaucoup plus rapidement que celle formée naturellement. Après tout, l'écart laisse des traces plus visibles et plus graves, le risque de suppuration dans ce cas est plus élevé.
L'incision est toujours pratiquée s'il est important de terminer le processus d'accouchement le plus rapidement possible - lorsqu'il est prématuré, qu'il existe une hypoxie fœtale ou que son développement est anormal. Dans ce cas, un mode doux est nécessaire. Si les efforts sont faibles, l'incision est également considérée comme une procédure nécessaire. On y a également recours s'il y a des difficultés à extraire les épaules de l'enfant.
Et parfois l'incision est nécessaire parce que la mère a une maladie - la myopie, par exemple, ou si elle a subi une chirurgie oculaire, souffre d'hypertension artérielle ou a des problèmes respiratoires. Dans ce cas, la chirurgie assure sa propre sécurité. Les complications après une incision sont les mêmes qu'avec une rupture du périnée. Bien que la réhabilitation soit beaucoup plus rapide, elle n'est toujours pas facile. Pendant les premiers jours, une femme sera accompagnée d'un syndrome de douleur constante. Les sutures sont retirées au cinquième jour. Il est important de prendre constamment soin de la zone endommagée, de son traitement régulier.
