Le syndrome hypoglycémique est associé à un déséquilibre de la glycémie dans le corps humain. Il peut survenir non seulement chez les patients atteints de diabète sucré, mais également chez les personnes en bonne santé. Particulièrement souvent, ce phénomène se produit après un effort physique intense et un jeûne prolongé, ainsi que chez les femmes enceintes.
Description
Le syndrome hypoglycémique est une affection caractérisée par une glycémie de < 2,75 mmol/L. Dans ce cas, divers troubles du système nerveux autonome se produisent. Ce syndrome est principalement associé au diabète sucré, avec des complications au cours du traitement hypoglycémiant.
Chez une personne en bonne santé, le niveau de glucose est maintenu à un niveau constant (avec de légères déviations) à l'aide d'hormones glycorégulatrices. Si son contenu est compris entre 2,75 et 3,5 mmol / l, les symptômes du syndrome hypoglycémique peuvent être minimes ou complètement absents. La baisse de concentration est associée à une rupture entre l'afflux de glucose dans le sang et sa consommation par les différents tissus.
Selon la classification internationalemaladies Le syndrome hypoglycémique CIM-10 appartient à la 4ème classe de pathologies associées aux maladies du système endocrinien et aux troubles métaboliques.
Raisons
Dans la pathogenèse du développement de l'hypoglycémie, il existe 2 grands groupes de facteurs:
- Physiologique. Le syndrome survient chez les personnes en bonne santé après le jeûne et disparaît de lui-même après avoir mangé.
- Pathologique. Cette catégorie est due à des pathologies du système endocrinien et d'autres organes.
Dans la médecine moderne, il existe plus de 50 types d'hypoglycémie. Les causes pathologiques du syndrome hypoglycémique sont:
- Facteurs intrinsèques - insuffisance surrénalienne; les tumeurs qui se développent dans les cellules endocrines du pancréas; épuisement extrême du corps, fièvre prolongée; grandes tumeurs malignes dans le foie et le cortex surrénal; choc infectieux-toxique; tumeurs productrices d'insuline (insulinomes); syndrome d'insuline auto-immune (en l'absence de diabète sucré); maladies sanguines malignes (leucémie, lymphome, myélome); conditions associées à une production excessive d'insuline (complication postopératoire après ablation d'une partie de l'estomac, stade initial du diabète, sensibilité accrue à la leucine chez les enfants); pathologie hépatique (cirrhose, lésions toxiques); insuffisance hypophysaire, diminution de la production d'hormone de croissance et de cortisol; la présence d'anticorps dirigés contre les récepteurs de l'insuline; troubles métaboliques congénitaux du foie (glycogénose etaglycogénose, déficit en enzyme aldolase, galactosémie).
- Facteurs externes - consommation d'alcool (en conséquence, l'apport de glucose par le foie diminue); prendre certains médicaments (énumérés ci-dessous); malnutrition, apport insuffisant de glucides avec de la nourriture; surdosage d'insuline dans le traitement du diabète sucré; augmentation de la sensibilité à l'insuline, traitement à long terme avec des médicaments hypoglycémiants.
Médicaments provoquant une hypoglycémie
De drogues, cette condition peut provoquer l'utilisation de telles drogues:
- sulfonylurées;
- salicylates ("Aspirine", "Askofen", salicylate de sodium, "Asfen", "Alka-Seltzer", "Citramon" et autres);
- insuline et hypoglycémiants;
- antidépresseurs;
- antibiotiques sulfanilamide ("Streptocid", "Sulfazin", "Sulfasalazine", "Sulfadimethoxin", "Ftalazol" et autres);
- antihistaminiques (pour éliminer les réactions allergiques);
- préparations de lithium ("Mikalit", "Litarex", "Sedalite", "Priadel", "Litonite", GHB et autres);
- bêta-bloquants ("Atenolol", "Betaxolol", "Bisoprolol", "Medroxalol" et autres);
- AINS.
Hypoglycémie à jeun réactive
Un type d'hypoglycémie est le syndrome de dumping tardif. Le syndrome hypoglycémique se développe 2 à 3 heures après avoir mangé (stade précoce, absorption rapide du glucose dans l'intestin avec production excessive d'insuline) ou 4 à 5 heures plus tard (stade tardif). Dans ce dernier cas, une hypoglycémie tardive peut signaler le développement du stade initial du diabète sucré de type 2. Chez ces patients, dans les 1 à 2 heures suivant le repas, la concentration de glucose dépasse la valeur normale, puis tombe en dessous de la limite acceptable.
L'hypoglycémie tardive est également observée chez les personnes qui boivent des spiritueux avec de la bière ou des jus de fruits. Les principales causes d'hypoglycémie sont les troubles métaboliques héréditaires suivants:
- production d'enzymes dans le foie;
- oxydation des acides gras;
- métabolisme de la carnitine;
- synthèse des corps cétoniques.
Le syndrome hypoglycémique après avoir mangé dans de tels cas a été observé depuis l'enfance, les réactions du système nerveux prédominent. Les attaques ne dépendent pas du type de nourriture et l'utilisation de sucreries soulage l'état du patient. Le mécanisme de développement d'une telle hypoglycémie n'est pas bien compris. Il y a souvent un syndrome glycémique après l'entraînement ou d'autres types d'activité physique en combinaison avec un repas intempestif.
Les spécialistes pensent que l'évacuation accélérée des aliments de l'estomac vers l'intestin grêle entraîne une augmentation de la production d'insuline dans le pancréas, ce qui conduit au développement de cette maladie.
Hypoglycémie post-chirurgicale
Le syndrome hypoglycémique après la chirurgie est observé chez les patients après la chirurgie surorganes du tractus gastro-intestinal. Les patients qui ont subi les interventions chirurgicales suivantes sont à risque:
- Résection d'une partie de l'estomac ou des intestins.
- Traverser le nerf vague pour réduire la production d'acide chlorhydrique dans l'estomac.
- Dissection du pylore suivie de la fermeture du défect.
- Connecter le jéjunum à un trou pratiqué dans l'estomac.
Le syndrome hypoglycémique après résection gastrique peut survenir 1,5 à 2 heures après avoir mangé. Ce phénomène est associé à une violation de la fonction de réservoir de cet organe et à la pénétration rapide du glucose dans l'intestin grêle.
Nouveau-nés
Immédiatement après la naissance, la glycémie du cordon ombilical d'un bébé se situe entre 60 et 80 % de la glycémie maternelle. Après 1-2 heures, le niveau de cette substance diminue. Après 2-3 heures, il commence à se stabiliser, car en raison de l'activité du foie, le processus de séparation du glycogène en glucose est activé. Dans les études médicales, il est noté que si l'enfant n'a pas reçu de nourriture pendant le premier jour de sa vie, une hypoglycémie se développe chez près de la moitié de tous les nouveau-nés.
De nombreux processus pathologiques et facteurs de risque peuvent perturber le mécanisme normal d'adaptation et provoquer un syndrome hypoglycémique chez l'enfant:
- présence de diabète sucré et d'hypertension chez la femme enceinte, son usage de stupéfiants, certains médicaments (fluoroquinolones, quinine, bêta-bloquants, antiépileptiques);
- prématurité;
- privation d'oxygène;
- hypothermie;
- grossesse multiple de la mère;
- maladies du sang (polycythémie et autres);
- maladies infectieuses;
- dommages au système nerveux;
- déficit hormonal;
- introduction de "l'indométhacine" (avec un canal artériel ouvert) et de l'héparine;
- pathologies associées à une diminution de la production d'acides aminés et d'autres maladies.
Un facteur défavorable est également le fait que pendant l'accouchement, les femmes ne reçoivent pas de nutrition et on leur injecte souvent du glucose par voie intraveineuse. Le plus grand risque d'hypoglycémie est enregistré dans les 24 premières heures après la naissance, mais chez certains enfants - jusqu'à 3 jours.
Les nouveau-nés sont plus sensibles à cette maladie que les adultes, car ils ont un rapport de masse cerveau/corps plus élevé. C'est le glucose qui fournit la moitié de l'ensemble des besoins énergétiques de l'enfant (le reste étant principalement constitué d'acides aminés et d'acide lactique). Les cellules cérébrales consomment une quantité importante de glucose. Le danger de cette condition réside dans le fait que même une "famine" à court terme du cerveau entraîne des dommages à ses cellules. Ces conséquences peuvent avoir un caractère à long terme et s'exprimer par la suite sous la forme d'un retard mental et d'une déficience visuelle chez l'enfant.
Selon la CIM-10, le syndrome hypoglycémique chez les nouveau-nés appartient au groupe P-70. Il peut également se développer chez les enfants en bonne santé si leur poids à la naissance est inférieur à 2,5 kg, car ils ont des réserves de glycogène réduites et le système enzymatique est encore sous-développé. facteur de risqueest la malnutrition de la mère enceinte (famine). Les besoins quotidiens en glucose des bébés sont d'environ 7 g.
Panneaux
Les symptômes du syndrome hypoglycémique sont:
- faim atroce;
- douleurs abdominales, nausées, vomissements;
- faiblesse générale;
- membres tremblants;
- transpiration;
- sensation de chaleur, rouge ou pâle au visage;
- rythme cardiaque fort, tachycardie, baisse de la tension artérielle.
Du côté du système nerveux central, les symptômes suivants sont notés:
- vertiges;
- somnole;
- sensation de brûlure, chair de poule;
- mal de tête;
- yeux noirs;
- déficience visuelle (doublement d'objets);
- retard mental;
- convulsions;
- amnésie;
- perte de conscience, coma.
Le degré de manifestation de ces symptômes peut être différent - de léger, dans lequel l'attaque dure quelques minutes et l'état général du patient est satisfaisant, à sévère, lorsque les patients perdent complètement leur capacité à travailler. Pour les personnes atteintes d'insulinome, la seule plainte peut être des pertes de connaissance soudaines et fréquentes entre les repas, la nuit ou après l'exercice.
Symptômes chez les nouveau-nés et les nourrissons
Les nouveau-nés ne présentent pas de signes spécifiques d'hypoglycémie. De nombreuses manifestations peuvent coïncider avec d'autres pathologies. Par conséquent, le seul critère diagnostique fiableest le taux de glucose dans le sang. Les nouveau-nés affectés peuvent éprouver ce qui suit:
- troubles visuels - mouvements circulaires des globes oculaires, leurs fluctuations à haute fréquence;
- cri perçant faible;
- tremblements des membres, léthargie ou hyperexcitabilité;
- faiblesse, régurgitations fréquentes, refus de manger;
- transpiration excessive;
- pâleur de la peau.
Coma hypoglycémique
Au dernier stade du syndrome hypoglycémique survient un coma (perte de conscience, altération de la fonction respiratoire et du rythme cardiaque). La raison en est une grave carence en glucose dans les cellules nerveuses du cerveau, ce qui entraîne leur gonflement et des dommages aux membranes cellulaires.
Les caractéristiques de cette condition sont:
- début aigu;
- transpiration excessive de la peau;
- pas d'haleine d'acétone;
- activité motrice, convulsions.
Le coma hypoglycémique peut entraîner des modifications pathologiques irréversibles du système nerveux central, jusqu'à un œdème cérébral. Si la carence en glucose persiste pendant une longue période, une issue fatale se produit. Des épisodes fréquents d'hypoglycémie sévère se manifestent plus tard par des changements de personnalité, une perte de mémoire, une psychose, un retard mental.
Diagnostic
L'identification du syndrome hypoglycémique est effectuée selon le schéma ci-dessous.
Les troubles neuropsychiatriques graves entraînent souvent des erreurs de diagnostic chez les patients. Ceci est observé chez 75 % des patients atteints d'insulinome, qui sont traités par erreur pour une épilepsie, une dystonie végétovasculaire, une neurasthénie.
Les patients atteints du syndrome hypoglycémique, ainsi que les patients diabétiques, nécessitent une auto-surveillance régulière avec des glucomètres.
Traitement
Le traitement du syndrome dépend de son stade (sévérité). Dans les cas bénins, il suffit de prendre une petite quantité d'aliments composés de glucides facilement digestibles (thé avec sucre, sirop ou compote à base de fruits sucrés, bonbons, chocolat, confiture).
Une hypoglycémie sévère nécessite une hospitalisation pour prévenir les complications. À l'hôpital, une solution de glucose à 40% est administrée par voie intraveineuse. Le traitement du coma hypoglycémique est effectué dans l'unité de soins intensifs. Si la solution de glucose n'aide pas, on utilise de l'adrénaline ou du glucagon, après quoi le patient reprend conscience dans les 15 à 20 minutes. D'autres médicaments et traitements sont également utilisés:
- "Hydrocortisone" (en cas d'inefficacité des médicaments précédents);
- solution de glucose avec cocarboxylase, insuline, préparations potassiques (pour améliorer le métabolisme);
- solution d'acide ascorbique;
- solution de sulfate de magnésium, "Mannitol" (pour prévenir l'oedème cérébral);
- oxygénothérapie;
- transfusion sanguine du donneur.
Aprèspour sortir du coma, on prescrit au patient des médicaments qui améliorent la microcirculation sanguine et les processus métaboliques dans le corps:
- acide glutamique;
- "Aminalon";
- "Cavinton";
- Cérébrolysine et autres.
Dans le cas de l'insulinome, le traitement le plus radical est l'ablation chirurgicale de la tumeur.
Pour prévenir cette maladie, on recommande aux patients une thérapie diététique et des repas fractionnés (au moins 5 à 6 repas par jour). Les patients se voient également prescrire un traitement physiothérapeutique (électrothérapie, hydrothérapie).
