La glomérulonéphrite chez l'enfant est un syndrome de maladies hétérogènes affectant les glomérules des reins, ou néphrons, qui sont le principal élément constitutif de cet organe. Se manifeste par une hématurie, une protéinurie, un gonflement du visage et des problèmes de miction. La maladie peut survenir sous forme aiguë ou chronique. Considérez ce qu'est la glomérulonéphrite, les symptômes et le traitement chez les enfants.
Qu'est-ce que la glomérulonéphrite chez l'enfant ?
Les reins sont un organe jumelé responsable de l'élimination des déchets, de l'eau et des électrolytes (potassium, sodium, calcium) du corps dans l'urine. Leurs atteintes aiguës ou chroniques entraînent une détérioration temporaire ou permanente de l'activité.
Le principal maillon des reins responsable de l'activité de filtration (nettoyage) sont les glomérules (glomérules des reins). Le composant principal des glomérules est leur membrane, qui est conçue pour filtrer le sang et éliminer les substances accumulées etl'eau dans l'urine. Dans le cas d'une fonction rénale normale, la membrane filtrante retient tous les ingrédients nécessaires dans le sang humain, y compris les protéines, de sorte que les protéines normales ne sont pas observées dans le test d'urine.
La glomérulonéphrite est un groupe de maladies basées sur des dommages à la membrane de filtration glomérulaire, qui commence à laisser échapper des protéines et des globules rouges dans l'urine. Cela peut être dû à des infections virales ou bactériennes. La maladie peut également avoir une origine génétique. Elle peut survenir de manière aiguë et à court terme, généralement associée à des infections (par exemple, après une angine streptococcique), ou de manière chronique, entraînant dans certains cas des lésions rénales permanentes.
Types de glomérulonéphrite
On distingue les types suivants de cette maladie:
- hematuric - il y a une hématurie et une hypertension artérielle;
- néphrotique - hydrothorax apparaît, œdème prononcé;
- hypertendu - hypertension;
- combiné - combine tous les symptômes des formes ci-dessus;
- caché (latent) - sans symptômes.
La forme latente de la maladie est plus dangereuse, car son évolution asymptomatique peut durer 10 à 15 ans. Sa détection est possible soit par accident dans l'analyse de l'urine, soit avec le développement de complications. A un pronostic favorable avec un traitement rapide. La glomérulonéphrite hématurique chez les enfants, ainsi que le type néphrotique de la maladie, ont une évolution relativement défavorable. Avec une forme aiguë et un diagnostic précoce et une thérapie adéquate, compléterrécupération. Si aucune mesure médicale n'est prise dans les six mois ou si le mauvais schéma thérapeutique est appliqué, le processus devient chronique. Les normes pour le traitement de la glomérulonéphrite aiguë chez les enfants diffèrent des méthodes de traitement utilisées dans la forme chronique de la maladie. Dans ce dernier cas, la thérapie sera plus longue, plus complexe et coûteuse, et le pronostic sera moins rassurant.
Qu'est-ce que la glomérulonéphrite aiguë et quelles en sont les causes ?
Les enfants sont plus susceptibles de souffrir de glomérulonéphrite aiguë que les adultes. La pathologie survient plus souvent chez les garçons que chez les filles. Le pic d'incidence se produit à l'âge scolaire (7-10 ans), les enfants de moins de 3 ans tombent rarement malades. La glomérulonéphrite aiguë représente environ 10 à 15 % de tous les types de glomérulonéphrite et survient dans 2 à 5 cas pour 100 000 enfants par an.
La glomérulonéphrite aiguë la plus courante est précédée d'une infection des voies respiratoires supérieures ou de la peau. Le rôle principal dans la formation de la forme aiguë de la maladie est joué par les complexes immuns (la réponse du corps à l'infection), qui endommagent la membrane de filtration des glomérules, ce qui entraîne l'apparition de protéines et de globules rouges dans l'urine.
Comment se manifeste la glomérulonéphrite aiguë
Le plus souvent, la maladie débute par l'apparition d'un œdème situé sur le visage (yeux gonflés après le sommeil) ou autour des chevilles sur les jambes, ainsi que d'une hématurie. L'urine peut être rouge ou brun foncé. Les enfants n'ont généralement pas de température pendant cette période. Ces changements apparaissent 5 à 21 jours après l'inflammation de la gorge et des voies respiratoires supérieures.ou 3-4 semaines après la dermatite. L'œdème survient chez presque tous les patients. Elle peut persister jusqu'à deux semaines après le début de la maladie et est associée à une rétention d'eau et de sodium dans l'organisme. L'enfant se plaint de douleurs abdominales, de vomissements, de maux de tête, l'apathie apparaît, l'appétit s'aggrave. Ces changements s'accompagnent souvent d'hypertension.
Dans de rares cas, avec une tension artérielle significativement élevée, une crise dite hypertensive avec convulsions peut survenir. Dans certains cas, il y a une diminution significative de la quantité d'urine, jusqu'à la survenue d'une insuffisance rénale aiguë, y compris une anurie. Si la couleur de l'urine change, un gonflement du visage ou de la cheville apparaît, consultez immédiatement un médecin pour le diagnostic et le traitement corrects de la glomérulonéphrite chez les enfants.
Comment un médecin pose-t-il un diagnostic ?
Tests en laboratoire:
Le test de laboratoire principal est une analyse d'urine, qui doit toujours être effectuée en cas de suspicion de glomérulonéphrite aiguë. Écarts caractéristiques dans cette étude:
- saignement microscopique (c'est-à-dire la présence de globules rouges dans l'urine en quantité non visible à l'œil nu, mais détectable par examen microscopique), qui est un symptôme constant de la maladie;
- protéinurie - la quantité de protéines perdues dans l'urine pendant la journée ne dépasse généralement pas 3 g;
- présence de globules blancs (rare).
Le test sanguin indique:
- diminution du composant du complément C3 et hémolytiqueactivité complémentaire (CH50);
- augmentation du titre ASO (antistreptolysine O) au-dessus de 200 UI;
- anémie modérément sévère;
- dans la moitié des cas, une augmentation de la concentration d'immunoglobuline IgG.
Lorsque vous observez les écarts ci-dessus dans les études chez les enfants atteints de glomérulonéphrite, le traitement et l'examen clinique sont effectués sous la supervision d'un néphrologue.
Si vous soupçonnez une glomérulonéphrite aiguë dans un hôpital, vous devez mesurer la tension artérielle, puis répéter l'observation de ses sauts 3 à 4 fois par jour. L'échographie des reins ne montre généralement pas de changements caractéristiques. Dans la grande majorité des cas, une biopsie rénale n'est pas nécessaire. Une biopsie est réalisée uniquement avec l'excrétion prolongée d'une petite quantité d'urine du corps pour se différencier d'une insuffisance rénale aiguë ou d'une glomérulonéphrite rapidement progressive.
Traitement de la glomérulonéphrite aiguë chez les enfants
Le traitement de la forme aiguë de la maladie est symptomatique et est généralement effectué à l'hôpital. Il est nécessaire de fournir au patient la paix et le repos. Le traitement de la glomérulonéphrite chez l'enfant consiste également à se débarrasser de l'hypertension artérielle et de l'hypertension diurétique.
L'antibiothérapie est indiquée pour le développement d'une glomérulonéphrite aiguë avec pharyngite, amygdalite, lésions cutanées, en particulier avec des résultats positifs de cultures de la gorge ou avec des titres élevés d'anticorps antistreptococciques dans le sang.
Le traitement de la glomérulonéphrite aiguë post-streptococcique chez les enfants est effectué avec des antibiotiques du groupepénicillines, céphalosporines pendant 10 jours.
Si la protéinurie est élevée, l'enfant reçoit une solution à 20 % d'albumine humaine. Lorsqu'un enfant n'urine pas pendant une longue période et que l'enflure augmente, les médecins peuvent envisager une thérapie de remplacement des reins (dialyse). Après la sortie de l'hôpital, un test d'urine périodique doit être effectué (une fois toutes les deux semaines). En cas d'observation à long terme de modifications de l'urine (hématurie, protéinurie), il est nécessaire de contacter un néphrologue pédiatrique.
Est-il possible de récupérer complètement ?
La glomérulonéphrite aiguë est une maladie grave, mais de bon pronostic. La plupart des symptômes disparaissent complètement en quelques semaines ou quelques mois. Avec un traitement approprié de la glomérulonéphrite aiguë chez les enfants, les rechutes de la maladie sont rares. Cependant, vous devez être conscient des tests d'urine périodiques (une fois par trimestre) et des mesures de la pression artérielle. Pendant au moins un an après une glomérulonéphrite aiguë, l'enfant doit être sous la surveillance d'un néphrologue.
Qu'est-ce que la glomérulonéphrite chronique et quelles en sont les causes
La cause des formes chroniques de glomérulonéphrite sont des violations du mécanisme immunitaire de l'enfant. À la suite de la réaction du corps à l'infection, des anticorps se forment contre les antigènes glomérulaires et les dépôts immunologiques qui s'accumulent dans les vaisseaux ou les reins et endommagent la membrane. La glomérulonéphrite chronique peut être primaire (uniquement les reins) ou secondaire à des lésions ailleurs (p. ex., hépatite virale, maladie systémique, cancer). Dans l'enfancela glomérulonéphrite chronique prédomine. Chez l'enfant, les symptômes, les causes, le traitement de la maladie sont très divers et dépendent du type d'inflammation glomérulaire. La plupart des patients ont une protéinurie, une hématurie et un œdème. Dans certains cas, une récidive de la maladie se produit, par exemple, causée par une infection des voies respiratoires supérieures.
Le diagnostic de certains types de glomérulonéphrite dépend uniquement d'une biopsie rénale. Ceci est important car différents types de la maladie peuvent présenter des symptômes similaires, et le traitement spécifique de la maladie dépend de sa forme.
Comment se manifeste la glomérulonéphrite chronique ?
La glomérulonéphrite se manifeste le plus souvent par une protéinurie et un œdème, parfois accompagné d'hématurie. Le début de la maladie peut être insidieux sans aucun symptôme clinique visible. L'enfant peut être léthargique, se plaindre d'un manque d'appétit. Progressivement, un gonflement peut apparaître sur le visage près des yeux, surtout après le sommeil, sur les jambes autour des chevilles, ou un gonflement visible sur tout le corps de l'enfant. L'enfant prend rapidement du poids, malgré un manque d'appétit. Le gonflement peut être détecté en appuyant sur le pied de l'enfant autour de la cheville. Quand il est gonflé, une "fossette" reste après la pression - petite avec un léger gonflement et plus profonde avec un gonflement important.
Chez les enfants de 1 à 12 ans, le type de maladie le plus courant est le syndrome néphrotique idiopathique. Il survient avec une fréquence de 2 à 7 cas pour 100 000 enfants par an. Chez les jeunes enfants, les garçons sont 2 à 3 fois plus susceptibles de développer la maladie que les filles. La plupart des cas sont enregistrés avant l'âge de six ans. Une caractéristique typique du syndrome néphrotique idiopathique est sa récidive. En cas d'œdème (par exemple, difficulté à se chausser, prise de poids rapide), il est urgent de consulter un médecin pour un diagnostic correct, et si une glomérulonéphrite est confirmée chez l'enfant, le médecin doit prescrire un traitement en fonction du type de maladie.
Diagnostic
Recherche fondamentale - analyse d'urine. Si des protéines sont trouvées dans l'urine, il est nécessaire de répéter l'analyse après 1 à 2 jours pour évaluer si les pertes de protéines augmentent. Selon les directives de votre médecin, une collecte d'urine quotidienne peut être nécessaire. Cela se fait en recueillant chaque portion d'urine 24 heures sur 24 et en la versant dans un récipient pour estimer la quantité de protéines que le bébé perd. Si l'excrétion protéique est supérieure à 50 mg/kg/jour, une protéinurie néphrotique est observée. Des tests sanguins doivent évaluer la concentration d'albumine, de protéines totales, d'urée, de créatinine, de calcium, de cholestérol. Le système de coagulation sanguine doit également être évalué comme l'apparition d'un syndrome néphrotique prédisposant à la thrombose, qui peut entraîner une embolie dans les vaisseaux sanguins.
Examen de base - biopsie rénale
Une biopsie rénale consiste à retirer une petite partie du rein affecté. Chez les enfants plus âgés (de 6 à 7 ans), la procédure est réalisée sous anesthésie locale sous guidage échographique. L'enfant doit le passer à jeun. Avant la procédure, il est nécessaire de mener une étude sur la coagulation du sang. La biopsie ne peut être pratiquée queenfants vaccinés contre l'hépatite B (après titrage des anticorps). Si le titre d'anticorps est inférieur au niveau de protection, les parents doivent vacciner l'enfant contre l'hépatite B. Dans le cas des jeunes enfants (moins de 6 ans), une anesthésie doit être pratiquée pour exciser un morceau de tissu du rein.
Avant le test de biopsie, il est demandé aux parents de l'enfant d'accepter l'examen proposé. Comme toute procédure invasive, un petit pourcentage de biopsies rénales sont alourdies par des complications, principalement des saignements et la formation d'hématomes autour du rein. Après la biopsie, l'enfant doit rester allongé sur le dos pendant les 12 heures suivantes afin de réduire le risque d'ecchymoses.
Chez la plupart des enfants, la première manifestation du syndrome néphrotique ne nécessite pas de biopsie rénale. Cela signifie qu'au microscope, la structure du rein peut sembler correcte sans aucune anomalie.
Aussi, il y a des indications pour une biopsie quand:
- âge atypique de l'enfant au moment de la maladie (moins d'un an ou plus de 12 ans);
- syndrome néphrotique résistant au traitement;
Besoin de vérifier les changements parenchymateux après un traitement prolongé et lorsque la fonction rénale se détériore
Traitement de la glomérulonéphrite chronique chez les enfants
Le traitement commence généralement dans un hôpital. En cas de syndrome néphrotique avec œdème important, des glucocorticoïdes (méthylprednisolone) sont administrés par voie intraveineuse. La prednisone orale est utilisée si la perte de protéines est faible et n'est pas accompagnée d'un œdème sévère.
LargeLa norme reconnue du traitement de première intention du syndrome néphrotique est une cure de 6 mois de corticothérapie à doses décroissantes. Ces régimes sont modifiés en cas de dépendance ou de résistance aux stéroïdes. Comme dans les cas de récidive, de dépendance aux stéroïdes et de résistance chez les enfants atteints de glomérulonéphrite, en traitement, les médicaments sont remplacés par d'autres, tels que le cyclophosphamide - jusqu'à 3 mois, le chlorambucil - administré jusqu'à 3 mois, la cyclosporine-A est utilisée pendant des années ou mycophénolate mofétil - au moins un an.
En plus du traitement principal (glucocorticoïdes), un traitement symptomatique est réalisé pour éliminer les troubles résultant d'une protéinurie sévère. En cas de perte importante de protéines avec diminution de la concentration d'albumine dans le sang, des perfusions intraveineuses d'une solution d'albumine à 20% sont administrées avec un traitement diurétique (furosémide). Un traitement diurétique est administré aux patients présentant un œdème avec équilibrage du calcium sanguin, hypocholestérolémie (statines), prophylaxie anticoagulante et traitement de l'hypertension si présente. Avec une quantité réduite de calcium, du calcium et de la vitamine D3 sont introduits. Après la disparition des symptômes de la protéinurie, un traitement supplémentaire peut être effectué à domicile.
Directives cliniques pour le traitement de la glomérulonéphrite chez les enfants:
Réduire la dose d'un médicament ou l'arrêter complètement (sans l'approbation préalable d'un médecin) peut être extrêmement nocif. Cela peut entraîner une rechute, une réhospitalisation et un traitement intraveineux. Cela s'applique principalement à la prednisolone,cyclosporine A ou mycophénolate mofétil
La règle principale pour le traitement des enfants atteints de glomérulonéphrite nécessitant un traitement à long terme est le respect absolu des recommandations du médecin
Les enfants doivent recevoir des soins spécialisés en néphrologie avec un suivi périodique dans un service de néphrologie ambulatoire. Lors du traitement de la glomérulonéphrite chez les enfants à domicile, une analyse d'urine périodique (examen général) est nécessaire. Si vous développez un nouveau gonflement, vérifiez immédiatement votre urine, évaluez la protéinurie et contactez votre médecin ou votre centre de traitement pédiatrique. Il convient de rappeler que même une infection banale peut provoquer une récidive du syndrome néphrotique (y compris des dents non traitées présentant une inflammation), c'est-à-dire la réapparition d'un œdème et une diminution de la quantité d'urine. Ensuite, vous devez limiter l'apport de liquide pour éviter l'enflure.
Les enfants doivent éviter toutes sortes d'infections pendant le traitement à fortes doses de glucocorticoïdes et de thérapie immunosuppressive. Dans le cas des vaccinations, n'oubliez pas d'utiliser des préparations contenant des micro-organismes vivants. L'utilisation de doses élevées de glucocorticoïdes et d'immunosuppresseurs peut réduire l'efficacité du vaccin et la vaccination elle-même peut provoquer une rechute. La mise en place du calendrier vaccinal de base est difficile et nécessite à chaque fois une consultation avec un néphrologue.
La plupart des complications qui surviennent au cours du syndrome néphrotique sont associées à un traitement aux glucocorticoïdes au long cours (petite taille, obésité, diabète, cataractes, modifications de la densité osseuse) ou résultent d'une perte importante de protéines dans les urines (hypercoagulabilité,hypocalcémie, hypercholestérolémie).
Rémissions et rechutes
Chez 90 % des enfants, une rémission de la maladie (urine sans protéines) est observée avec le syndrome néphrotique primaire. 20% de ces enfants n'ont pas de rechutes, 40% ont des récidives rares et 30% ont des rechutes fréquentes de la maladie (dépendance aux stéroïdes). 10% des enfants sont diagnostiqués avec une résistance aux stéroïdes. Le pronostic de l'évolution du syndrome néphrotique dépend principalement de la réponse au traitement. La résistance au traitement standard et à la posologie des médicaments chez les enfants atteints de glomérulonéphrite est un facteur de risque de développement de l'insuffisance rénale. Dans les cas graves, il est important de s'attendre à ce que le syndrome néphrotique accompagne le patient tout au long de sa vie. Certains enfants (selon le type de maladie) peuvent développer une maladie rénale chronique et jusqu'à 25 % d'entre eux développeront une insuffisance rénale terminale nécessitant une dialyse ou une greffe de rein.
La glomérulonéphrite est une maladie génétiquement déterminée
La glomérulonéphrite peut aussi être une maladie congénitale. Parfois, il est sévère et apparaît immédiatement après la naissance. Les enfants naissent généralement prématurément, avec un gros ventre et une faiblesse musculaire. À la suite de pertes très importantes de protéines dans l'urine, un œdème accru se développe et le risque de complications thrombotiques et d'infections augmente. Si la perte de protéines ne peut pas être contrôlée, les deux reins doivent être retirés et un traitement initié par dialyse (généralement une dialyse péritonéale). Après avoir atteint un poids de 7 à 8 kg, une greffe de rein peut être effectuée. Dans certainescas de syndromes néphrotiques génétiquement déterminés, l'évolution n'est pas si dramatique. Les symptômes peuvent apparaître à différents âges et sont similaires à ceux trouvés dans d'autres types de glomérulonéphrite, c'est-à-dire l'œdème, la protéinurie, etc. Une caractéristique commune du syndrome néphrotique génétique est la résistance au traitement causal appliqué.
Vous savez maintenant comment se déroulent les symptômes et le traitement de la glomérulonéphrite chez les enfants, et quelles peuvent être les conséquences d'un traitement inapproprié pour le patient.
